Överblick. Punktion/dränage När? Invasiva ingrepp. Mellanålsbiopsi: Förberedelser utförande. Mellanålsbiopsi - ultraljudsledd 2016-01-24



Relevanta dokument
Stadieindelning enligt FIGO för ovarialcancer, endometriecancer, cervixcancer och sarkom

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Studiedagar 2007 Riksföreningen för Klinisk Cytologi - Åhus Strand

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

KURSPLAN. Prevention, diagnostik samt behandling av livmoderhalscancer -från virusinfektion till allvarlig sjukdom med multimodel behandlingsstrategi

Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016

Gynekologisk Cancer: cervix. Christer Borgfeldt Kvinnokliniken Susanne Malander SOK gyn-sektionen Skånes Universitetssjukhus (SUS) Lund

Head & Neck Cancer Lalle Hammarstedt- Nordenvall 2015

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

Susanne Fridsten Bitr Överläkare Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Endometriecancer och uterussarkom. Henrik Falconer Överläkare, docent Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Nationellt vårdprogram för äggstockscancer

Gastrointestinal cancer

Fertilitet och Gynekologisk cancer

LAPAROSCOPI - GYNONKOLOGISK KIRURGI. Kjell Schedvins Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Endometriecancer. Regional medicinsk riktlinje. Huvudbudskap. Utredning

Onkologisk behandling av Cervixcancer

Diana Zach

Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439

Tumörregistret Rapport december 2011 Registrering t.o.m

Samtidig förekomst av prostatacancer och rektalcancer hos män -en studie i MR av lilla bäckenet

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Du beslutar att operera bort förändringen i vänster bröst. Du planerar in henne för en sektorresektion med Sentinel Node-biopsi inom tre veckor.

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

Tyreoideacancer. Regional medicinsk riktlinje

Vem skall operera kvinnan med ovarialcancer?

Endometriebiopsi/skrap. Benignt Hyperplasi Cancer DNA

Anders Vikström ST dag Lungcancer

Gynekologisk Cancer: cervix

DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska

Översikt. Undersökningsteknik. Bildorientering vaginalt ultraljud

Abstraheringformulär, Cahres-ovarial

SVF livmoderhalscancer, Checklista från första besöket

Gynekologisk cancer Incidens, diagnostik, behandling och resultat

VÄLKOMNA! Peter Conner, Karolinska Solna Elisabeth Epstein, Karolinska Solna Anna Marsk, Ultragyn

Disposition. Hantering av bilddiagnostiska undersökningar. Röntgenremissen. Skäl till att bilddiagnostisk undersökning utförs

Sylvie Kaiser Överläkare, med dr. Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

A) Hur behandlar du kirurgiskt om cytologin visar rikligt med bröstepitel, inget malignt? (2p)

UROGENITALA TUMÖRER. Nationellt vårdprogram Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör maj Magdalena Cwikiel Lund VT 2015

Cervical cancer prevention - Studies on possible improvements.

Sonia Andersson Professor, överläkare. KVINNOKLINIKEN Karolinska Universitetssjukhuset, Karolinska Institutet

MR inom onkologin ur radiologens perspektiv

F-FDG PET-CT i klinik. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Endometriecancer. Kristina Hellman, Onkologiska kliniken

Komplikationer vid benign hysterektomi med fokus på uretärskador

Onkologisk behandling av kolorektal cancer. Anders Johnsson Onkologiska kliniken Lund

Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

TNM vid lungcancer Hur gör vi i Göteborg? Lisbeth Denbratt Överläkare,Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Riskfaktorer för lymfkörtelmetastaser (LNM) hos kvinnor med endometriecancer: en populationsbaserad nationell registerstudie.

Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar

Tillämpning av Nationellt vårdprogram Endometriecancer

SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

Bilaga 4 till rapport 1 (6)

Fostervatten, placenta och cervix. Eleonor Tiblad Centrum för fostermedicin, Kvinnokliniken Karolinska

Behandling av SCLC. Sverre Sörenson Inst. för medicin och hälsa. Hälsouniversitetet i Linköping och Medicinkliniken Ryhov, Jönköping

Gynekologiskt ultraljud Normala fynd och vanlig patologi. Vagina. Cervix. Endometriet normalfynd fertila. Postmenopausalt endometrium normalt tunt

Endometriecancer Nationellt vårdprogram

Sökord: Gynekologi. Atypical squamous cells high grade. (Misstänkt höggradig dysplasi) Cancer in situ Ingår i CIN 3

Förslag till Nationellt Vårdprogram Gestationella trofoblastsjukdomar (GTD) Version

RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR

Bakgrund. Distriktsläkaren berättade: Jag tycker inte att jag ska behöva stycka min patient i delar för att få tillgång till sjukhusets kompetens

Strategier som kan bidra till att minska ovarialcancer. Henrik Falconer, docent Karolinska Universitetssjukhuset

Malignitetsutredning. Paul Hannah, urolog

Atypical squamous cells high grade. (Misstänkt höggradig dysplasi) Cancer in situ Ingår i CIN 3

Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Gynekologisk Cancer : Corpus

HCC-övervakning (surveillance)

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer.

Germinalcellstumörer. Cecilia Petersen Sek3onen för barnonkologi Karolinska Universitetssjukhuset

NKOLOGISKT ENTRUM. Västra sjukvårdsregionen OVARIALCANCER

Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning

Lungcancer, radon och rökning

Sentinel node. Strålskydd patienter och personal. Sven-Åke Starck. SFNM utbildningsdag

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Livmoderhalscancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp

MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR NJURCANCER

Diagnos Kvalitetsregisterblankett Vanlig canceranmälan AML/AUL/ALL Nyupptäckta fall för patienter 16 år och äldre. Nyupptäckt primär PADverifierad

Handläggning Placenta Previa och Invasiv Placenta

VULVAKURSEN Noor, Knivsta. Cancer i vulva. Överläkare Olle Frankman (em) Konsult vid Ålands Centralsjukhus och Octaviakliniken

Placenta Previa och Invasiv Placenta

Program. Bilddiagnostik vid prostatacancer PSMA PET for staging and restaging of. Validering av Bone Scan Index Bone Scan Index med skelettscintigrafi

Cirkulerande tumör-dna för cancerdiagnostik

Ovarialcystor handläggning

Vad vill kirurgen veta inför behandling av venös insufficiens

Regionens landsting i samverkan. Lungcancer. Figur-/tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Specialrapport adnexkirurgi. Är skillnaderna i operationsteknik försvarbara?

Utfallsmått:Sensitivitet/specificitet för CIN2+

VÄLKOMMEN TILL ETT NYTT NUMMER!

Sydsvenska bröstcancergruppens lathund för kirurgisk och onkologisk behandling av bröstcancer regional anpassning av nationellt vårdprogram.

Lymfscintigrafi och undersökning av första lymfkörteln (sentinel node) vid bröstcancer

Nationella riktlinjer för lungcancervård stöd för styrning och ledning

Transkript:

Ultraljud vid utredning av gynekologiska tumörer & invasiv diagnostik/terapi Elisabeth Epstein, Doc, Öl Karolinska Solna Stockholm, Sweden Överblick Invasiva ingrepp: Dränage abcess, cystpunktion, mellanålsbiopsi Ultraljud vid spridd malignitet med bäckentumör/carcinos Ultraljud vid utredning av livmoderhalscancer Ultraljud vid utredning av livmodercancer Punktion/dränage När? Dränage av tuboovarial/douglas abcess påskyndar tillfrisknandet, möjligt att ta odlig. Använd grov cystpunktionsnål Cyst punktion ffa vid symptomgivande peritonealcystor, recidivtendens dock hög CAVE cystpunktion vid cysta med oklar malignitespotential Risk att sprida cancerceller vid malignitet Benign cystvätska utesluter ej malignitet Invasiva ingrepp Mellanålsbiopsi - Indikation: Spridd cancer av oklart ursprung Primär ovarialcancer? Metastas till ovariet? Synkrona tumörer? Misstänkt recidiv Primärt inoperabel cancer Primär cytostatika ev följt av operation Mellanålsbiopsi - ultraljudsledd Var ta prov? Adnex tumör Oment kaka Peritoneal carcinos Förstorade lymfkörtlar Hur? Transvaginalt i 80-90% av fallen Abdominell biopsi vid tumör ovanför bäckenet eller vid omentkaka Mellanålsbiopsi: Förberedelser utförande Antikoagulantia Fragmin ges kvällen innan US (>12h innan US) Waran sätt över på Fragmin Abdominell biopsi, 14-16G Nål Bedövning: hud underhud, peritoneum Steriltvätt: klorhexidinsprit Transvaginal biopsi, 16-18G Nål Vaginaltvätt: klorhexidinlösning 1

Bard Biopsi kit Subjetiv ultraljudsbedömning och mellanålsbiopsi vid spridd cancer Studie 143 kvinnor med spridd malignitet med bäcken tumör/carcinos genomgick ultraljudsledd mellannålsbiopsi Konklusiv diagnos i 126/143 (88%), komplikationsfrekvens 2/143 89 (71%) hade primär ovarial cancer 27 (29%) hade ovariella metastaser från annan primärtumör enligt biopsin. Subjektiv ultraljudsbedömning kunde prediktera icke-ovariellt ursprung med sensitivitet på 70% specificitet 82% Metastaser: oftare mobila, avsaknad av omentmetastaser pancreas ventrikel colon Ultraljud vid bedömning av cervixcancer Livmoderhalscancer FIGO stadieindelning bygger på klinisk bedömning - PIN Felaktig upp till 1/3 stadium IB, upp till 2/3 stadium II-IV I dag rekommenderas bild diagnostik för att välja rätt behandling - Ingen koncensus vilken metod (MR/ CT/ PET-CT/ Ultraljud) som är bäst Behandlingen beroende på tumörutbredningen Tumörer < 2 cm, > 1 cm från IMM: trachelectomi eller radikal hysterektomi Tumörer <4cm: radikal hysterektomi ev. med pre-op strålning Tumörer >4cm/ bulky nodes / parametrieinvasion: Strålning+cytostakika Ultraljud vs. MRT hos kvinnor med tidig livmoderhalscancer som genogått kirurgi (n=182) Epstein et al 2012 Ultraljud MRT Tumör detektion Sensitivitet 97% 90% p=0.005* Falskt positiva 10% 33% p=0.008* Tumour > 4 cm Sensitivitet 78% 81% p=0.32 Falskt positiva 1% 5% p=0.03* Stromal invasion > 2/3 Sensitivitet 88% 89% p=0.74 Falskt positiva 7% 12% p=0.17 Parametrial invasion Sensitivitet 77% 69% p=0.56 Falst positiva 2% 8% p<0.001* Kan ultraljud eller MRT hittta lymfkörtel metastaser? lymfkörtel metastaser i 20% (38/182). 3/38 misstänktes med US och 4/38 med MRI De flesta lymfkörtel metastaser var mikrometastaser i normalstora körtlar. In Lund som använde sentinel node (SN) tekniken detekterades alla utom en positiv lymfkörtel i samband med operationens inledning 2

Prospektiv tvåcenter studie (n=55), Lund & Rom Epstein et al, Ultrasound Obstet Gynecol 2010 Hur ser en livmoderhalscancer ut vid ultraljudsundersökning? Mål: Att beskriva ultraljudsmorfologin vid skivepitel cancer och adenocarcinom i livmoderhalsen Adenocarcinon Finns det gemensamma karakteristika? Skivepitel cancer Finns det gemensamma karakteristika? Konklusion 1 Konklusion 2: 95% av tumörerna är vaksulariserade Färg Doppler användbart för att lokalisera livmoderhalstumörer Adenocarcinom isoekogena i 68% av fallen Skivepitelcancer hypoekogena i 73% av fallen Ultraljudsbedömning av livmoderhalscancer? Tumörstorlek i 3 dimensioner Tumör lokalisation Stroma invasion: < 2/3 or > 2/3 Parametrie invasion (ja/nej, var?) Annan spridning: bulky nodes, hydronefros Tumör mätning & lokalisation Saggital planet Djup Höjd Transversal planet Bredd Notera om max tumördimeter är över 4 cm Tumörlokalisation: anteriort/posteriort/ lateralt hö/ lateralt vä/centralt bra att veta vid kirurgi 3

Små tumörer bedöm: avstånd tumör övre begränsning till inre modermunnen Bedömning av stroma/parametrieinvasion tvärsnitt Internal cervical os Liten isoekogen tumör i framläppen Avstånd tumörens kraniala begränsning till inre modermunnen (nivån där uterinakärlen kommer in) Arteria Uterina B A Invasion > 2/3 Bedöms på djupaste stället - Var? Stroma invasion <2/3 eller >2/3? max tumör diameter (en vägg)/ cervix diameter (en vägg) Trakelektomy: Tumörer < 2 cm, Avstånd tumör till IMM > 1 cm Parametrie invasion? Vesicouterine septum Invasion vesico uterin septum Främre parametriet - vesico uterine septum/ blåsa Bakre paremetriet - rectovaginalseptum/rektum Parametrie invasion hö Parametrie invasion vä Laterala parametrierna transversalplanet Power Doppler konfirmerar tumör storlek och lokalisation 4

Konklusion Livmoderhalscancer Ultraljud åtminstone lika bra som MR för bedömning av tumörstorlek och lokal utbredning Lymfkörtel metastaser missas oftast av US och MRI SN bättre. Adenocarcinom oftast isoekogena, skivepitelcancer oftast hypoekogena De flesta tumörerna är välvaskulariserade Strukturerad undersökningsteknik viktigt Ultraljud vid bedömning av endometriecancer Livmoder cancer Vanligaste symptomet PMB Diagnostiseras oftast i stadium I: endast 4% dör av sin cancer "Hög risk" cancer: sämre prognos Grad 3 eller icke endometroid cancer Myometrial invasion > 50% Cervx invasion Hög risk cancer" = hög risk för återfall lymfkörtelutrymning kan vara av värde. (MRC ASTEC studien 2009) Ultraljudsbedömning vid livmodercancer Vilket är det bästa sättet att bedöma myometrie och cervix invasion? Subjektiv skattning eller objektiv mätning Hur bra är ultraljud i jämförelse med MR? Kan vilken gynekolog som helst bedöma cervix och myometieinvasion vid livmodercancer? Kan bedömning av endometriemorfologin hjälpa oss att identifiera kvinnor med högrisk cancer? 70-75% lågrisk baserad på endometrie biopsi (Grade 1&2) Av dessa är 45% högrisk baserade på hysterektomi behöver genomgå utvidgad kirurgi eller radio-kemoterapi Enligt nya nationalla VP för endometriecancer skall TVS eller MRT göras på alla kvinnor med endometriecancer för att bedöma den lokala tumörutbredningen d.v.s. förekomst av djup (>50%) myometrieinasion eller cervixstromainvasion Ultraljudsprediktion av djup myometrieinvasion Prospektiv multicenter studie; Lund, Rom, Leuven (n=144) Mascilini et al 2013: Vilket är bäst subjektiv bedömning eller objektiv mätning? Endometrietjocklek: A Tumördjup/Uterusdjup: A/B Minimal tumör fri marginal: C Tumör volym 3D: D Tumör volym/ Uterus volym 3D: D/E E Bedömning av myometrieinvasion med US Epstein et al UOG 2013 (n=144) sensitivitet specificitet AUC Subjectiv expert bedömning 77% 81% 0.80 Objectiva mätningar Tumour/Uterine AP-ratio > 0.53 72% 76% 0.80 Minimal margin/ Uterine AP diam > 0.14 82% 73% 0.79 Minimal margin < 7.1 mm 85% 50% 0.78 Endometrie tjocklek >29mm 56% 86% 0.76 3D Tumorvol/Uterine vol >0.19 65% 82% 0.77 C A B C D Tumor/Uterine AP- ratio bästa objetiva metod Subjektiv bedömning bättre eller lika bra som bästa objektiva mätmetod 5

Hur bra är ultraljud och MR på att bedöma myometie och cerixinvasion Jämförande studier Myometrial invasion Ultrasound MRI year n= sensitivity specificity sensitivity specificity p= Savelli, L. 2008 74 84% 83% 84% 81% NS Ozdemir, S. 2009 64 85% 75% 85% 79% NS Ørtoft, G. 2013 156 77% 72% 80% 83% * Cervical invasion Ultrasound MRI sensitivity specificity sensitivity specificity p= Savelli, L.** 2008 74 93% 92% 79% 87% ** Cincinelli, E. 2008 100 53% 82% 67% 95% *** Celic, C 2010 64 88% 92% 88% 94% NS Ørtoft, G. 2013 156 38% 89% 54% 91% NS *MRI had higer specificity (p<0.05) than ultrasound ** Ultrasound higher AUC, kappa value than MRI (p<0.001) ***MRI higer sensitivity (p < 0.001), and specificity (p < 0.001) than ultrasound Ultraljud och MRI verkar lika bra på att bedöma tumörutbredning vid livmodercancer Korrelerar endometriemorfologin till högrisk repsektive lågrisk cancer? Epstein et al UOG 2011, (n=144) Ekogenicitet Hyperekogen Hypoekogen Isoekogen Blandad ekogenicitet Kärlmöster* Single Multiple focal Multiple global Scattered Ett kärl Multipla fokala Multipla globala spridda * IETA nomenklatur, Leone et al 2010, UOG Ultraljudsfynd förknippade med låg risk cancer Stadium 1A/ grade 1-2/ < 50% tumör/uterus AP ratio Epstein et al UOG 2011, (n=144) Hyperekogena tumörer Ett kärl eller multipla fokala kärl Ingen eller sparsam vaskularisering Ultraljudsfynd förknippade med högrisk cancer Stadium >1B/grade 3/>50% tumör/uterus AP ratio Epstein et al UOG 2011 (n=144) Blandad ekogenicitet eller hypoekogena tumörer Multipla globala kärl Moderat/hög vaskularisation Konklusion livmodercancer Subjektiv bedömning av tumörutbredning bättre eller minst lika bra som objektiva mått Ultraljudsmorfologiska fynd förknippade med förknippad med hög risk cancer: Blandad ekogenicitet/hypoekogena, multipla globala kärl, hög vaskularisering TVS eller MRT obligatoriskt för att bedöma tumörutbredning inför op. 6