2014-02-03 Stockholms läns läkemedelskommitté Läkemedelsbehandling vid astma Bästa omhändertagande 2014-01-20 av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson Biträdande överläkare, Docent Klinisk Farmakologi & Lung Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Medlem i Stockholms Läns Läkemedelskommittés expertråd för luftvägs- och allergisjukdomar Andningsvägar Astma Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad över tid bör behandlingen följas upp och anpassas. Astma behandlas på samma sätt under graviditet och amning. 1
Stockholms läns läkemedelskommitté Kortverkande luftrörsvidgare beta 2 stimulerare Terbutalin, t.ex: Bricanyl Turbuhaler Salbutamol, t.ex: Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Ventoline diskus Stockholms läns läkemedelskommitté Kortverkande luftrörsvidgare - antikolinergika -ipratropium, t.ex. Atrovent Kombination beta-2-stimulerare och antikolinergika: - Salbutamol + ipratropium t.ex. Combivent 2
Stockholms läns läkemedelskommitté Inhalationssteroider Budesonid Pulmicort TH Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer Flutikason (Flutide diskus, Flutide Evohaler) Mometason (Asmanex twisthaler) Ciklesonid (Alvesco) Stockholms läns läkemedelskommitté Ciklesonid (Alvesco) Inhalationssteroid i sprayform Indikation: Underhållsbehandling av astma hos vuxna o ungdomar (från 12 år och uppåt) Rek. startdos = vanl. maxdos = 160 μg x 1 helst på kvällen Godkänt 2005-01-14, marknadsfört först nyligen Takeda SPC www.fass.se 3
Stockholms läns läkemedelskommitté Fas III Dubbelblinda, placebokontrollerade 12 v: Klassiska inhalationssteroideffekter Förbättrat FEV1 och PEF Förbättrad astmakontroll Minskad betaagonistanvändning Lägre frekvens oral candida o heshet Dygnsdoser, inhalationssteroider 8 4
Andningsvägar Astma hos vuxna * Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år. Andningsvägar Astma hos vuxna *Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år. ** Begränsad subvention; www.tlv.se 5
Många astmapatienter får steg 3 behandling direkt Öppna jämförelser 2013. Hälso- och sjukvård. Jämförelser mellan landsting. Astma Underhållsbehandling med enbart inhalationssteroid skall prövas innan långverkande beta-2-stimulerare läggs till! Tillägg av både långverkande beta-2-stimulerare och inhalationssteroider till patienter som inte tidigare provat inhalationssteroider minskar inte: exacerbationer jfrt med tillägg av enbart inhalationssteroid användningen av beta-2-stimulerare vid behov jfrt med tillägg av enbart inhalationssteroid. 6
Andningsvägar Astma hos vuxna Steg 3 Kvarstående astmabesvär Effekten av inhalationssteroid ska utvärderas innan långverkande beta-2- stimulerare läggs till. Inhalationssteroid ska alltid behållas då långverkande beta-2-stimulerare läggs till. Astma Vid terapisvikt med inhalationssteroid är tillägg av långverkande beta2-stimulerare väl dokumenterat bättre lungfunktion färre dag- och nattsymtom färre exacerbationer SBU, rapport nr 151, 2000 Ni CM, Greenstone IR, Danish A, Magdolinos H, Masse V, Zhang X, Ducharme FM. Long-acting beta2-agonists versus placebo in addition to inhaled corticosteroids in children and adults with chronic asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. (4):CD005535, 2005. 7
Andningsvägar Astma hos vuxna, steg 3 Steg 3, III Om ICS och LABA ej ger tillräcklig effekt rekommenderas inhalationssteroid och leukotrienantagonist (montelukast). Leukotrienantagonist framför allt vid samtidig rinit samt hos dem med ansträngningsrelaterad astma. Montelukast kan ha steroidsparande effekt. 8
Stockholms läns läkemedelskommitté Cochrane review: In asthmatic adults inadequately controlled on low doses of inhaled steroids, the addition of LABA is superior to LTRA for preventing exacerbations requiring systemic steroids, and for improving lung function, symptoms, and use of rescue beta 2-agonists. Long-acting beta2-agonists versus anti-leukotrienes as add-on therapy to inhaled corticosteroids for chronic asthma. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Ram FSF, Cates CJ, Ducharme FM. Underhållsbehandling under graviditet och amning, I Grundprincip: astma under graviditet och amning ska inte behandlas annorlunda än astma hos icke-gravida. Mål: Optimal astmakontroll, bibehållande av normal andningsfunktion, förhindrande av exacerbationer och förhindrande av komplikationer hos modern och fostret. 9
Underhållsbehandling under graviditet och amning, II Risken för att fostret kommer till skada av svår eller kroniskt underbehandlad astma överstiger ev. risker av astmaläkemedlen. Kortverkande och långverkande betaagonister, antileukotriener (ej nyinsättning) samt glukokortikoider både som inhalation eller peroralt, kan användas som normalt. Akut astma under graviditet Akuta astmaattacker hos gravida behandlas på samma sätt som hos icke-gravida. Alla rekommenderade läkemedel kan ges. Otillräcklig astmabehandling innebär en risk för både patienten och fostret. Noggrann uppföljning för att undvika nya attacker under graviditeten. 10
Andningsvägar Astma Astma Astma hos vuxna Astma hos barn Andningsvägar Astma hos barn Spacer skrivs som hjälpmedel vid spraybehandling. Aerochamber, OptiChamber Diamond och Vortex kan användas till alla sprayinhalatorer på Kloka Listan. Mask till barn under 4 år. 11
Andningsvägar Astma hos barn Andningsvägar Astma hos barn 12
Andningsvägar Astma hos barn Andningsvägar Astma hos barn Tänk på att Novopulmon endast finns i styrkorna 200 μg och 400 μg. Vid förskrivning av Novolizer: Ny inhalator endast en gång per år. I övrigt itererad refill. 13
Behandlingsutvärdering och nedtrappning Omvärdera behandlingen kontinuerligt för att undvika överbehandling och minska risken för långtidsbiverkningar. Hos patienter som har optimal lungfunktion och som har varit symtomfria i 2 4 månader bör man ta ställning till nedtrappning av behandlingen. 14
Stockholms läns läkemedelskommitté Ytterligare information http://www.viss.nu/ http://www.janusinfo.se http://www.lakemedelsverket.se 15