Utmaningen men en åldrande befolkningen vilka framsteg görs inom demensforskningen? Ulrika Akenine Studiekoordinator Karolinska Institutet Alzheimer Research Center and Karolinska University Hospital
Framsteg inom demensforskningen Demens i ett åldrande samhälle Risk- och friskfaktorer Prevention: När och hur? Framtid: interventionsstudier
Förväntad livslängd Åldern en viktig faktor Christensen et al. Lancet 9
Demens och Alzheimer: Många faktorer påverkar och samverkar genom hela livet Födsel Barndom Vuxenlivet Äldre Ungdom Medelålder 6 75 Frisk hjärna Alzheimer hjärna Gener Miljöfaktorer Mangialasche, Kivipelto, Fratiglioni et al., 1
Longitudinella befolknings- och kliniska studier Kungsholmen Projektet CAIDE Study (Finland) SNAC- Kungsholmen GEDOC klinisk databas Co-Star, LipiDiDiet
Demens och Alzheimers sjukdom Riskfaktorer Infarkt Högt blodtryck Höga blodfetter Fetma Diabetes Rökning B1/folatbrist Depression Stress Hjärnskada Skyddande faktorer Utbildning Motion Mental aktivitet Social aktivitet Antioxidanter Fiskolja Måttligt alkoholintag Kaffe Anti-inflammatoriska med.? Östrogen?
PRAKTISKA IMPLIKATIONER / HÄLSOFRÄMJANDE OCH FÖREBYGGANDE INSATSER?
Risk profil i medelåldern och risk för demens under år CAIDE Dementia Risk Score Ålder, år < 47 Utbildning, år 47-53 >53 1 7-9 -6 3 4 3 18 16 14 1 16 % Kön Kvinna Man 1 1 8 Systoliskt BT, mmhg 14 > 14 6 4 BMI, kg/m Kolesterol, mmol/l 3 > 3 6.5 > 6.5-5 6-7 8-9 1-11 1-15 SCORE Fysiskt aktivitet Aktiv Inaktiv 1 Kivipelto et al., Lancet Neurology 6
Risk profil i medelåldern och risk för demens under år CAIDE Dementia Risk Score Ålder, år < 47 Utbildning, år 47-53 >53 1 7-9 -6 3 4 3 18 16 14 1 Kön Kvinnor Men 1 1 8 Systoliskt BT, mmhg BMI, kg/m Kolesterol, mmol/l 14 > 14 3 > 3 6.5 > 6.5 6 4 % -5 6-7 8-9 1-11 1-15 POÄNG Fysisk aktivitet Aktiv Inaktiv 1 Kivipelto et al., Lancet Neurology 6
US prevalence of AD (millions) Effekten av att senarelägga debuten av demens Beräknade effekter: Skjuta upp AD-debuten med 5 år prevalens till hälften Delay (years) 8 6.5 1 4 5 1997 7 17 7 Year 37 47 Brookmeyer et al., 1998, Jorm et al., 5
Randomiserade studier
Screening 1st Baseline visít nd Baseline visit RANDOMISERING INTERVENTION KICK-OFF INTERVENTIONSSCHEMA N= 16 6-77 år NUTRITION: 7 gruppsessioner, 3 individuella sessioner INTENSIV INTERVENTION TRÄNING: 1-x/v muskel -4x/v aerobisk TRÄNING: x/v muskel 4-5x/v aerobisk TRÄNING: x/v träning av muskelstyrka 5x/v aerobic training COGNITIVE TRAINING: 9 gruppsessioner Självständig träning KONTROLL OCH PÅVERKAN AV METABOLA OCH VASKULÄRA RISKFAKTORER Sjuksköterska: Besök var tredje månad, Läkare: 3 ytterligare besök months 3 6 9 1 15 18 1 4 MINI- INTERVENTION REGELBUNDEN HÄLSORÅDGIVNING
FINGER-interventionen
European Dementia Prevention Initiative www.edpi.org FINGER Pre-DIVA MAPT Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability Prevention of Dementia by Intensive Vascular Care Multidomain Alzheimer Preventive Trial 1/11/14 IUNS 13 14
Healthy Aging Through Internet Counseling in the Elderly Huvudsyfte: prevention av demens och kardiovaskulära sjukdomar hos äldre Strategi: motivera och stödja livsstilsändringar Verktyg: ny flexibel interaktiv internet plattform med lättillgängligt stöd från en sjuksköterska www.hatice.eu
(Mangialasche, Kivipelto, et al., Lancet Neurol 1) Drug development in AD Aβ production Aβ aggregation tau aggregation/phosphorylation Aβ clearance (immunotherapy) Cholinergics Others
Goda förutsättningar för klinisk forskning - Bra infrastruktur - Etablerade sammarbeten, nationellt och internationellt - Kunskap och teknik - Patientpopulation Photo: Ulrika Akenine
ACKNOWLEDGEMENTS Grant support: Swedish Research Council, FORTE, ALF grants, Academy of Finland, Novo Nordisk Foundation, Alzheimer s Research and Prevention Foundation, Alzheimer Association, EU 7 th framework, AXA Research Foundation Miia Kivipelto Laura Fratiglioni Bengt Winblad Lars Bäckman Anders Wimo Francesca Mangialasche Babak Hooshmand Shireen Sindi Karin Wallin Krister Håkanson Göran Hagman Ulrika Akenine Hilkka Soininen Alina Solomon Tuomo Hänninen Minna Rusanen Gabriela Spulber Miika Vuorinen Tiia Ngandu Jenni Lehtisalo Tiina Laatikainen All FINGER study teams