Strukturerad screening, utredning, behandling och uppföljning av näringstillstånd Uppföljning Utvärdering
Presentation Jessica Grundutbildning 1994 Specialistutbildning äldrevård 2005 Projektledare vårdutveckling Demenssjuksköters ka Pernilla Grundutbildning 1992 Specialistutbildning äldrevård 2005 Arbetsledare MAS
Definition Malnutrition FELNÄRING d.v.s ett tillstånd när intaget av näring inte motsvarar behovet. Observera att man kan vara malnutrierad utan att vara underviktig!
Syfte med systematisk prevention Garanterad miniminivå Förebygga & motverka godtycke strukturerad bedömning oavsett vem jag är eller vem jag möter Adekvat utredning, behandling och stöd/insatser utifrån individuella behov & förutsättningar Kontinuerlig kvalitetsutveckling & fortbildning Anseende & att stärka berörda professioner Ekonomi
Syfte med systematisk prevention Förebygga & snabbt motverka Ökad frekvens av Fall Frakturer Sår Infektioner, inklusive aspirationspneumoni Konfusion & pseudodemens Depression Känslor av meningslöshet, rädsla, skam, uppgivenhet förödmjukelse, isolering, Översjuklighet & för tidig död Försämrad Autonomi Kommunikationsförmåga ADL-förmåga Rehabiliteringsförmåga Livskvalitet Det skall också finnas rutiner för diagnostik, behandling, uppföljning och dokumentation samt samverkan och utbildning.
Metoder Utveckling av standardvårdplan med evidensbaserad kvalitetsnorm Personalutbildning via Kompetensstegen Organisation Kvalitetsuppföljning
Metoder: Standardvårdplan Kvalitetsnormen uppdateras årligen. Screening av näringstillståndet MNA - fullständigt, kostanamnes vid inflyttning + årligen BMI, munbedömning minst x 4/år Läkarkontakt vid inflyttning + vb Standardvårdplanen individualiseras och införs i journalen med individuella åtgärder utifrån den enskildes resurser, behov och förmågor samt individuellt uppföljningsintervall Individuell nutritionsutredning Individuell kostordination
Standardvårdplan: Individuell nutritionsutredning Längd Vikt BMI MNA Munstatus Läkemedelsgenomgång Kost- & vätskeregistrering Läkarkontakt för ställningstagande till medicinsk utredning Hb (på ordination) P-glucos (på ordination) Kostanamnes Måltidsvanor Aptit & aversioner Ätproblem Sittställning & motorik Tugg-/sväljsvårigheter Konsistensanpassning Viktutveckling Överkänslighet/intolerans Eventuellt testmåltid enl. Axelsson
Åtgärdande av ät- & nutritionssvårigheter Gör en individuell vårdplan och behandla om möjligt bakomliggande orsak till malnutritionen. Konsultera vid behov arbetsterapeut, sjukgymnast, dietist, kökschef, dysfagisjuksköterska, logoped Dokumentera, dokumentera, dokumentera
Standardvårdplan: Åtgärdsförslag Behandla muntorrhet och andra besvär från munhålan Sittställning Måltidshjälpmedel Konsistensanpassning Berikning Guidning/måltidsassistans Anpassa måltidsmiljön Anpassa övriga aktiviteter för att frigöra ork till att äta Önskekost Man kan inte vänta på att matlusten ska infinna sig Efterfråga aktivt synpunkter kring ätande och måltid Läkemedelsgenomgång Munvård Inga lättprodukter Översyn av måltidsordningen, inklusive nattfasta. Näringstäta mellanmål & efterrätter Fysisk aktivitet Frisk luft, dvs utevistelse Undvik tomma kalorier MEN vid malnutrition är alla kalorier bra kalorier.
Användning av berikad kost Berikad kost bör ordineras av sjuksköterskan vid Malnutrition eller risk för sådan Nedsatt aptit Ätsvårigheter som medför otillräckligt näringsintag Ohälsa som medför ökat näringsbehov
Standardvårdplan: Struktur Uppföljning Utvärdering
Metoder: Utbildning Personalutbildning till alla berörda i samverkan med vårdgymnasiet (Kompetensstegen) Evidensbaserad faktakunskap Rutiner Attityder Miljö Kontinuerlig fortbildning Sjukskötersketräffar med tema ätande och nutrition x 1/år. Personlig handledning till sjuksköterskorna. Kostombudsträffar x 2/år
Metoder: Organisation Övergripande nutritionsteamet Kostombud Anställning av dietist som ny kostchef Förändrad kostorganisation
Metoder: Kvalitetsuppföljning Kvalitetsinventering x 4/år Kontroll av antal personer med BMI <22, feb 2009 =15% Att jämföra med nationella siffror på 30-70% BMI <18 Kontroll av antal malnutritionsplaner Feb 2009 = 100% av alla med BMI <22. Feb 2009 = 36% av alla med BMI >22. Kontroll av antal trycksår Två tryck-/skjuvsår feb 2009 (= 1,6%). Kostombudsträffar x 2/år Verksamhetsansvariga Sjukskötersketräffar
Nackdelar & svårigheter Det tar tid (artikelsökning, revidering, screening, dokumentation m.m) Att sätta realistiska mål i det enskilda fallet och gruppvis. Svårutvärderat Eftersom klientelet varierar över tid För att klientelet har sjukdomar som gör att vi arbetar i motvind. Att vi ej gjorde någon mätning före start Kompetensbrist. Kostregistrering Portionsstorlekar Näringsinnehåll/portion Ologiskt upplägg kompenserades av engagemang!
Planerad vidareutveckling Årlig uppdatering av kvalitetsnormen Ytterligare fortbildning av kostombud och medicinalpersonal. Portionsstorlekar, kosttyper och berikningar Förbättra kostregistreringarna Extern utvärdering?
Lästips Nutritionsbehandling i sjukvård och omsorg Socialstyrelsens rapport 2000:11 Näringsproblem i vård & omsorg. (2000). Stockholm: Socialstyrelsen. Socialstyrelsens artikelserie Mat för äldre inom vård och omsorg http://www.socialstyrelsen.se/amnesord/aldre/matuppdraget/index.htm BraVå, Bra vård för äldre, Kvalitetskriterier för vård och omsorg av äldre Forsberg, A., & Edlund, K. (2003). Standardvårdplaner. Lund: Studentlitteratur
Även små tuvor kan stjälpa stora lass!
Tack För uppmärksamheten! Jessica & Pernilla