Att leva och åldras med HIV

Att leva och åldras med HIV MARIA FURBERG MD, PHD DISTRIKTSLÄKARE OCH INFEKTIONSLÄKARE ÖVERLÄKARE VID INFEKTIONSKLINIKEN NUS SMITTSKYDDSDAGEN 191003 HIVs historia 1920 HIV från apa till människa 1981 USA rapporterar om sjkdomar hos MSM 1982 Lancet : Uganda: 1% slim disease1 1985 1:a HIV-test toppen av isberget 1987 1:a terapin AZT 1996 HAART (3 prep) AIDS-död ned 60-80% 2018 62 % på HAART globalt Slim disease 80 talet skräck och oknskap DÅ Nationella aids-kampanjer Obdktion på 80-talet Personal på 80-talet Bild från Love Powerkapnajen. Med tillstånd av Folkhälsomyndigheten. IDAG NÄSTAN HELT TYST I MEDIA!?! 1

Vad är HIV? Vad är AIDS? Kronisk, icke botbar, livslång, smittsam virsinfektion. Virsets förenas med min arvsmassa och blir kvar för alltid. Infekterar vissa celler i immnförsvaret (CD4+ celler) och förstör dem gradvis. Ger sällan symtom innan CD4-tal sjnker nder 350. (Frisk person pendlar mellan 500 1600.) När immnförsvaret blir tillräckligt dåligt tvecklas AIDS. Obehandlad 100% mortalitet efter 5 15 år. Acqired Immno Deficiency Syndrome Avancerat stadim av HIV. När immnförsvaret blivit så försvagat att sånt vi normalt inte blir sjka i gör oss sjka. De flesta med behandling kommer aldrig att tveckla AIDS. Exempel på AIDS-definierande sjkdomar Cryptococcinfektion Cancrar som kaposis sarkom, lymfom, cervixcancer Pnemocystis-pnemoni Tberklos HIV-encephalopati Wasting HIV globalt 2018 HIV i Sverige 37.9 miljoner PLWH, 25% vet ej 66% Sb-Sahariska Afrika 1.7 milj. <15 år 1.7 milj. nya fall 62 % har behandling 0.77 milj. Dödsfall Prevalensen stiger trots att incidensen sjnker hr kommer det sig? Var 25:e vxen har HIV i sb-sahariska Afrika. Ändå stigma! 13 000 rapporterade fall sedan 1983 7800 PLHIV people living with HIV, varav 160 barn <18 år Prevalens 0.07% 481 fall 2018, 75 % import Majoriteten av smittade i Sverige är MSM 98% i Sverige har behandling, 99% av dem är VIRUSFRIA. HIV blir som diabetes (?...), förtom STIGMAT! 2

HIV-fall smittväg & -land 2009-2018 MSM=män som har sex med män HIV i Umeå 165 pt, 74 män, 91 kvinnor 13 nya 2018, 11 nya 2019 50% heterosexell smitta, 20 % okänd väg Medelålder ca 45 år (spann 10-81 år) 99% på behandling, 95% virsfria Flera förlösta mammor, ingen vertikal smitta Återbesök 1 4 ggr per år, oftare om det krånglar Vad möter vi och varför? HIVs förlopp tan mediciner CD4- TAL HIV-målceller varierar men ska vara stabilt över tid. Helt frisk 500 1600 CD4% Skall vara stabilt över tid. Frisk person 25-65% HIV- RNA Skall vara <20 kopior = virsfrihet. Plötsligt virs igen? Resistenstveckling? Patienten tar inte medicinen?? Måtfel? 3

HIVs förlopp med ART Återhämtat immnförsvar? Utan ART Med ART Klonal tslagning av CD4-celler, återhämtningen ger glesare immnförsvar, trots återhämtade CD4-tal. MEN! Det viktigaste verkar ändå vara virsfrihet! ART Anti Retroviral Terapi Varför minst tre mediciner? Effektiv sedan 1996 90 talet 20 tabletter per dag Minst TRE preparat samtidigt Kombinationstabletter 3 i 1 finns idag dyra dock Sverige betalar mycket så att fattiga länder kan betala lite Gratis för alla HIV-pt i Sverige SLARVIGT VIRUS! 4

Hr och var hittar vi patienterna? Smittsamhet Screening av befolkning med högre prevalens asylsökande, MSM, 2/3 av nydiagnosticerade är late presenters = CD4 <350 Indikatorsjkdomar där HIV-prevalensen överstiger 0.1% STI klamydia, gonorré, syphilis, genital herpes HBV, HCV TBC Lymfom Cervix cancer, analcancer Hepres zoster hos < 65 år Anemier, trombocytopenier, lekopenia >4 v Seborroisk dermatit / oral candida På ALLA patienter med nåt skmt, ta HIV-test!!! HIV SMITTAR via sex, delade kanyler, blodprodkter, mor till barn. Vanligaste smittväg varierar geografiskt. HIV SMITTAR INTE GENOM Tårar, saliv, kyssar, smekningar, hd, kramar, avföring, rin. Risken att smittas vid stickskador är liten 0.3% (3 på 1 000). Försmbar om pt står på behandling. SMITTA FRÅN MOR TILL BARN Obehandlad mor: 15 25% s.k. vertikal transmission Ytterligare 10 15% vid amning Välbehandlad mor som inte ammar 0.4-1% Smittsamhet Smittsamhet PARTNERSTUDIEN 4 år, 888 diskordanta par (bara ena har HIV) 548 hetero, 340 MSM,14 länder, 75 kliniker Välbehandlad, virsfri HIV-partner 58 000 kondomlösa samlag 1238 par år PARTNER 2 8 år, 783 MSM-par 77 000 kondomlösa samlag PARTNERSTUDIEN 4 år, 888 diskordanta par (bara ena har HIV) 548 hetero, 340 MSM,14 länder, 75 kliniker Välbehandlad, virsfri HIV-partner 58 000 kondomlösa samlag 1238 par år PARTNER 2 8 år, 783 MSM-par 77 000 kondomlösa samlag Rodger AJ et al. 2016 11 smittade, INGEN av den fasta partnern (fel virs) Rodger AJ et al. 2016 5

HIV-pt får samma sjkdomar som alla andra bara liiite lättare Riskfaktorer vs. Friskfaktorer Högre risk för hjärtkärlsjkdom diabetes njrsjkdom cancer benskörhet depression demens Riskfaktorer som rökning och alkohol jätteviktiga! Riskfaktorer, större effekt vid HIV Högt blodtryck Höga blodfetter Övervikt Rökning Alkohol Friskfaktorer viktigare och roligare Motionera Ät god och bra mat Ha ett arbete man trivs med Umgås HA KUL! Detta sköter distriktsläkarna bäst När ÄR HIV relevant på HC då? Ny målbild vid HIV-behandling Det vanligaste är det vanligaste, MEN Långdragen hosta tan andra symtom tänk TBC! Generöst med lngröntgen till HIV-pt. HIV och oförklarlig viktnedgång tänk TBC och tänk cancer non-hodgkinlymfom, cervixcancer, analcancer (MSM). Mörk patient med ömmande oklar mörk hdförändring, tänkt kaposi sarkom. Tidigare HIV-negativ med skmma symtom? Testa igen! Normalt, normallångt liv Familjeplanering Riskfaktorintervention röka, kröka, motionera, äta bra Minska stigma Livet är hvdsak, HIV en bisak. 6

HIV - stigma Konsekvenser vågar inte berätta HIV går likna vid t.ex diabetes, mins STIGMAT! Fyra typer av stigma 1. Oro över att berätta 2. Oro över omgivningens attityder 3. Negativ självbild känsla av skld och skam 4. Personlig erfarenhet av stigma FoHM stdie från 2015 1 av 10 var helt öppen med sin HIV 1 av 5 har inte berättat för någon ENSAMHET Enkätstdie med primärvårdspersonal: häften av SSK vet att välbehandlade inte smittar, endast 34% av USK-orna. Att leva med hiv i Sverige en stdie om livskvalitet hos personer som lever med hiv Att leva med hiv i Sverige En stdie om livskvalitet hos personer som lever med hiv Konsekvenser omgivningens attityd Personliga erfarenheter av stigma Jag får inte samma vård som andra och orsaken är oknskap och rädsla hos vårdpersonal. Exempel: Sista tiden på dan hos tandläkaren för att vi måste städa sen Får inte komma till specialist alls gå till din HIV-doktor Alla symtom skylls på HIV-medicinerna, trots att biverkningar är mycket sällsynta Allt skräp hanterat som riskavfall, även äppelskrttar Vågar inte gå till vårdcentralen. Vill inte att ordet HIV ska stå inti brev (post hamnat fel) Vill inte ta prover på lab innan besöket. Önskar att infektionsmottagningen sköter ALL sjkvård. Går inte regelbndet till tandläkaren. Oro över att inte få vård om omsorg nder ålderdomen. 4 av 10 i stdien! 7

TAKE HOME MESSAGE 1A. Take home message 1b HIV-infekterade med bra behandling smittar INTE Ta HIV-test på ALLT SKUMT, oavsett patient. Hitta dom! Take home message 2 LÄS! Fråga om ni ndrar över något Infektionssjksköterskorna på mottagningen Infektionsjoren Vi informerar gärna och ger stöd och råd vid tredning! RING! 8