Kris och trauma Beskrivning och konsekvenser Helena Prochazka MD PhD Försvarsmedicinska Centrum Göteborg
Kriser Utvecklingskriser En naturlig reaktion (Livskris) Traumatiska kriser Inträffar oväntat, oftast som konsekvens av konkret händelse Exempel Trotsåldern Puberteten Flytta hemifrån Bli förälder Klimakteriet Pensioneringen Exempel Katastrof (brand, konkurs) Förlust (dödsfall, sjukdom, skilsmässa) Kränkt självkänsla (otrohet, misslyckande i arbetet)
Cullbergs krisfaser Chock- och reaktionsfas Akut fas 4-6 veckor Bearbetningsfas Upp till ett år symtomutveckling Nyorienteringsfas Efter högst ett år
Chockfasen Varaktighet: minuter till timmar Vanliga reaktioner Upprördhet och förtvivlan Handlingsförlamning Misstolkning Oemottaglighet för info, förklaringar eller känslor Försvarsmekanismer: förnekelse, rationalisering Kroppsliga reaktioner: illamående, hjärtklappning
Reaktionsfasen Varaktighet: timmar till dagar, veckor Vanliga reaktioner Vi avreagerar oss (obs: tabletter, droger, spel och alkohol!) Lär oss successivt att acceptera de svåra känslorna Försvarsmekanismer t ex regression, projicering, förskjutning Sömnstörningar Pendling mellan olika känslor Stort behov av omgivningens stöd
Bearbetningsfasen Varaktighet: veckor till månader Vanliga reaktioner Känslor börjar ersättas med förnuft och fakta (Reparationsfas) Får insikt och mer klarhet i situationens nuvarande och kommande konsekvenser (Genomarbetning)
Nyorienteringsfasen Varaktighet: ett år ( sorgeår ), ev längre. Vanliga reaktioner Börjar acceptera situation, känslor, fakta och konsekvenser Får distans till tidigare starka känslor Antingen öppnar sig för nya idéer eller låses i flyktläge med omplåstringsbehov Posttraumatisk mognad/utveckling (PTG)
Överdeterminerad kris Exempelvis: Kris-komplikation Samtidigt pågående utvecklingskris Flera förluster tätt på varandra Ouppklarade konflikter med den avlidne Krisen rör upp förträngda, obearbetade känslor
Kris-konsekvenser Maladaptiva stressreaktioner Med nedstämdhet Med ångestkänslor Med både ångest och nedstämdhet Med stört beteende Psykosomatiska besvär Depression Ångest Missbruk
Kris-konsekvenser Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) A. Villkor: Exponering för allvarlig traumatisk händelse Upplevelse av intensiv rädsla, skräck eller hjälplöshet B. Reaktion präglas av 3 symtomgrupper: Intrusion (Återupplevande): återtrippar/flashbacks, mardrömmar) Avoidance (Undvikande) Hyperarousal (Överspändhet): förhöjd vaksamhet/hypervigilans, lättskrämdhet/startle response C. Duration: minst 1 månad
Riskgrupper för utveckling av traumarelaterade psyk problem Räddningspersonal Medicinsk personal Äldre Barn Ledare Hjältar Personer som betraktas som ansvariga Ensamstående föräldrar Skadade Efterlevande/Sörjande Media representanter
Risk för PTSD utveckling Samtidiga fysiska skador Grad av exponering Tidigare trauma, psykisk sjukdom eller belastning Bevittna andras traumaexponering Sekundär exponering genom anhörigas skador eller död
Könsskillnader Män utsetts oftare för trauma än kvinnor (Kessler et al 1994) MEN Kvinnor utvecklar oftare traumarelaterat PTSD (Breslau et al 1991) Livstidsprevalens: Alla 7-9% Män 5% Kvinnor 10% (Davidson et al 1991; Kessler et al 1994, 1995)
PTSD incidens OBS: Den största gruppen våldsutlöst PTSD under fredliga förhållanden
Trafikolyckor 5 15% Ju våldsammare olycka desto större risk 15
Cancer 5-20% Den högre siffran hos barn och ungdomar som överlevt cancer 16
Naturkatastrofer 20-40% 17
Våldsbrott 20-50% Gisslansituationer särskilt svåra 18
Krig Civila 30-50% Soldater 20% 19
Koncentrationsläger 50-80% 20
Våldtäkt/Sex övergrepp 50-80% 21
Hanteringsstrategier Problem-fokuserad coping: Hantering av krav situationen ställer Emotion-fokuserad coping: Hantering av situationens resultat, dvs dess emotionella svar Vanligt vid: konkreta och tidigare upplevda, bekanta hot: ex beskjutning, förhandling Vanligt vid: diffusa, obekanta hot: ex jordbävning, gisslansituation
9 Hanteringstips 1. Försök analysera situationen logiskt (problemfokuserad hantering) 2. Omdefiniera hotfull situation 3. Förneka aktivt det hotfulla 4. Sök information och kunskap 5. Söka alternativa former för tillfredställelse 6. Emotionell återhållsamhet 7. Ge utlopp för känslorna 8. Acceptera situationen 9. Lös konkreta problem
Tack, frågor.