Tuberkulos Förekomst och sjukdomsfakta
Tuberkulos - hur vanligt är det? Ca 9-10 miljoner insjuknar årligen i TBC Ca 2 miljoner dödsfall årligen Flest sjukdomsfall i Afrika och Asien Sverige: ca 600-700 nya fall årligen > 90% utlandsfödda
Antal fall av tuberkulos i Sverige 1989-2017
Antal fall av tuberkulos i Sverige 2017
Antal tbc-fall i Stockholm mellan 2000-2017 uppdelat på kön 300 Kvinna Man Totalt 250 200 150 150 126 100 71 50 55 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Tbc-fall i Stockholm - ursprung och smittland 2000-2017 250 200 Smittad i Sverige Smittad utomlands Född i Sverige Född utomlands 150 100 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
1920 1922 1924 1926 1928 1930 1932 1934 1936 1938 1940 1942 1944 1946 1948 1950 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 Antal fall per 100,000 Tuberkulosincidensen bland svenskfödda i Sverige 1920-2008 700 600 500 400 300 200 100 0 År
Antal fall Tbc-fall i Stockholm - Ålder och ursprung 2017 N=126 45 Född utomlands 40 Född i Sverige 35 2016 Totalt (N=150) 30 25 20 15 10 5 0 00-09 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90- Åldersgrupp (år)
Antal Orsak till utredning av tuberkulos i Stockholm 2017 N=126 120 100 80 Kvinna Man 60 40 20 0 Utredning av sjukdomssymptom Smittspårning Screening av asylsökande Screening av gravida Annan orsak
Antal fall 14 Tuberkulosfall (utlandsfödda) jan-jun 2018 (N=71) 12 10 8 6 4 2 0 1959 1961 1969 1985 1988 1990 1991 1993 1995 1996 2002 2003 2005 2008 2009 2010 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Tidpunkt för ankomst till Sverige
Vad är tuberkulos? Infektion orsakad av bakterien Mycobacterium Tuberculosis Infektion i lungorna vanligast Tuberkulos kan sitta var som helst i kroppen (lymfkörtlar, skelett, magtarmkanal, urinvägar, nervsystemet m.fl.)
Tuberkulos - symtom Hosta > 3 veckor Feber Nattsvettningar Viktnedgång Andra organsymtom
Hur smittar tuberkulos? Droppsmitta smittsam person hostar upp slem med bakterier - mikrodroppar sprids i rummet inhaleras Endast lungtuberkulos kan smitta
Generellt låg risk att smittas av TBC Smittrisk beror på: Smittsamhet hos den TBC-sjuke Grad av kontakt Tidsperiod Individuella faktorer Vissa personer extra känsliga för TBC-smitta Omgivningsfaktorer Inomhus? Utomhus? Ventilation?
Diagnostik av aktiv tuberkulos Läkarundersökning Röntgen Mikrobiologisk provtagning - mikroskopi, PCR, odling
Smittsamhet? Lungtuberkulos med mycket bakterier i sputum Positiv direktmikroskopi Förekomst av kaverner på lungröntgen Smittsamheten minskar efter start av behandling
Övrig provtagning Tuberkulin(PPD) hudtest IGRA(Quantiferon) blodprov Används för att bedöma om en person är smittad med tuberkulos Kan inte särskilja om personen har en aktiv (sjuk) eller latent tuberkulos (frisk bärare)
Latent eller aktiv TBC? Latent TBC Inaktiverad bakterie Test för tbc-smitta (hudtest/blodprov) oftast positivt Lungröntgen normal Inga symtom Ej smittsam Aktiv TBC Aktiv bakterietillväxt Test för tbc-smitta (hudtest/blodprov) oftast positivt Lungröntgen ej normal Hosta, feber, viktminskning Ev bakterier i upphostningsprov Symtom från andra organ? I vissa fall smittsam
Av 20 personer med latent tuberkulos - utvecklar bara en aktiv tuberkulos inom 2 år efter smitta - ytterligare en insjuknar någon gång under resten av livet - övriga 90 % får aldrig aktiv tuberkulos
Vid misstanke om tuberkulos, hur gör vi? Varifrån kommer informationen? Konstaterad eller misstänkt sjukdom? Aktiv eller latent tbc? Är personen sjuk? Långvarig hosta, feber, viktnedgång, nattliga svettningar
Behandling av tuberkulos Behandlas med antibiotika Multiresistent tuberkulos längre och mer omfattande behandling med antibiotika Ev. förebyggande behandling mot latent tuberkulos (d.v.s. behandling av person som är smittad men ej sjuk)
När behandlas latent tuberkulos? Syfte: hindra uppkomst av aktiv TB Indikation beroende på ålder och riskfaktorer för progress till aktiv sjukdom Aktiv tuberkulos måste uteslutas Risk för biverkningar - ffa levertoxicitet - åldersgräns 35-50 år? om ej hög risk Följsamhet? Isoniazid 6 månader vanligaste behandlingen
BCG vaccin mot tuberkulos Skyddar främst små barn mot allvarlig TBC Vaccin rekommenderas ej för vuxna Tidig diagnos och behandling av sjuka + smittspårning skyddar bättre
Behöver personal vaccinera sig mot TBC? Allmän vaccination av nyfödda i Sverige upphörde 1975 Skyddseffekt omdiskuterad: 0 80% Bäst effekt visad mot allvarliga tuberkulosformer hos små barn (hjärnhinneinflammation, spridd tuberkulos) Skyddseffekt vid vaccination av vuxen mer tveksam Förnyad vaccination rekommenderas ej
Smittspårning åtgärder när någon upptäcks ha aktiv tuberkulos Hitta personer i personens omgivning som kan ha smittats Smittsamhetsbedömning av den sjuke Identifiera smittkällan Kartlägga kontakter Ringar på vattnet principen närmaste och mest utsatta först Barn < 5 år och personer med riskfaktorer prioriteras
Sammanfattning TBC finns i vårt samhälle Få fall i Sverige Tuberkulos är en ovanlig sjukdom i Sverige men risken att smittas är aldrig noll Viktigt att upptäcka sjukdomen tidigt! Då kan den sjuke få behandling och smitta till andra minimeras Långdragen hosta (> 3 veckor), viktnedgång, feber, sjukdomskänsla Tuberkulos tar tid Att bli infekterad Att utveckla sjukdom Att diagnostisera och behandla Latent tuberkulos smittar aldrig!
Tack för er uppmärksamhet! Karolina.Fischerstrom@sll.se