Skelettscintigrafi Docent, öl Rimma Axelsson Specialist i Nuklearmedicin Specialist i Radiologi Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Rhodos 2009, 14 september Skelettscintigrafi i Sverige 130 000 per år Mest efterfrågade undersökningen Utförs på samtliga 30 nuklearmedicinska avdelningar
Upptagsmekanism vid gamma-kamera undersökning av skelettet Blodflöde Osteoblastaktivitet Upptagsmekanism vid gammakamera undersökning av skelettet Kalcium + hydroxyapatit Biphosfonater= diphosfonat
99m-Tc- Diphosfonater Ingen signifikant metabolisering in-vivo Dåligt upptag via maten Binds till transportproteiner i blodet 20%-60% tas upp i skelettet vid intravenös injektion Deponerade i benvävnad diphosfonater stannar kvar till nästa remodelering, upp till 10 år Diphosphonat som ej tas upp av benvävnad utsöndras via urinen (!) Upptag i icke benvävnad med lokala mikrokalk inlagringar Tracer för skelettundersökning med PET kamera 18F-fluorid I likhet med diphosfonater byter 18F-fluorid hydroxyl grupp med hydroxyapatit och bildar fluoroapatit. I likhet med diphosfonater avspeglar 18F-fluorid upptaget remodeling ( mineralisering).
18-F-fluor-deoxy-glykos (FDG) Upptag avspeglar glykosmetabolism FDG upptag sker direkt i tumörceller FDG upptag är icke begränsat till skelettvävnad, utan visar samtliga metastatiska lokalisationer ( lever, lungor ) Skelettscintigrafi med 99m-Tc-HDP
Skelettscintigrafi med 99m-Tc-HDP Undersökningsprocedur Guidelines www.eanm.org Inga förberedelser Injektion: 450-500MBq, barn enligt tabell Hydrering Innan bildtagning: blåstömning, ta av allt som kan leda till foton attenuering Bildtagning: dynamisk vs. statisk; sen bild Projektioner: helkropp, minst 2 projektioner, speciella områden, vridningar Planar/SPECT
Skelettscintigrafi: direkt efter injektionen, vaskulärfas Skelettscintigrafi: Mjukdelsfas = 5 minuter efter injektionen Skelettfas = och 2-4 timmar efter injektionen
Normalt fynd vid skelettscintigrafi Frågeställningar Frakturer Metastaser Inflammationer Annat: Oklar smärta
Frakturer Bäcken Handled Stress Frakturer
Sacrum, fraktur Revbensfrakturer
Stress fraktur Stress fraktur
Skelettmetastaser Bröstca Prostata ca Lungca Colon ca Njurca Hepato-cellulär ca Urinblåse ca Skelettmetastaser Klinisk undersökning Lab: PSA Röntgen Scint /PET CT MRT
Skelettmetastaser Osteoblastiska: hot spot 95 % av alla mts Osteolytiska: cold spot Ca. 2 % av mts Skelettmetastaser Röntgen: Minskning av mineralhalten till 50% ( 30% ) Scintigrafi: Ökning av osteoblasaktivitetet till 10% ( 5%)
Hot and cold Skelettmetastaser Hot spots
Skelettmetastaser
Mts från neuroblastoma Patient K, skelettscint 2005-12-29
Patient B,f ödd 1964 2005 op bröstcancer. Postop konstateras levermet, ingen ytterligare fjärrspridning. Komplettremission med cytostatika. Nu ingen pågående antitumoralbeh pga utredning av oklara neurologiska symtom. Bedömning om någon ny metastas uppkommit. Skelettscint 2007-09-05 Patient B född 1964. Hej! Patient med metastserande bröstcancer. Ingen tidigare spridn till skelettet. Ramlat i hemmet 18/3, sedan dess smärta/stelhet i rygg. Palpöm över kotpelaren bröst/länd. Tillkommen nedsatt känsel hö ben lateralt. Miktion ua. RTG bröstrygg 2008-03-20
Patient B född 1964 2005 op bröstcancer, i efterförloppet diagnosticerades levermet. Erhållit cytostatika med komplett remission. Inga ytterligare metastaser diagnosticerade. Har oklara neurologiska symtom med svaghet. Nu tillkomst av smärtor i ljumsktrakten bilat. Skelettscint. Metastaser? R2 2008-05-05 Fokalt upptag på skelettscintigrafi Oftast: Godartade tumörer Dentala sjukdomar Frakturer Maligna tumörer Metastaser Hyperostosis frontalis Osteoarthrit Osteomyelit Post op Sinusit Runt insatta proteser under viss tid Mindre vanliga: Abscess Biopsi ställe Angle of Louis Calycies Cellulit Cyster Fybrous dysplasi Flare fenomen Infarkt Protes infektion Protes lossning Radioterapi Reflex sympathetic dystrofi Stress fraktur Steril osteit Stroke Urin kontamination
? Paget s
Patient S född 1914 Remiss från SSTRS 85-årig kvinna med hjärtsvikt och Levaxin substituerad hypothyreos. Senaste tiden haft värk i hela kroppen, känner sig orkeslös. Minskat i vikt. Förhöjt alk fosf >22,5. Förhöjt S-C reakt protein och B-SR. Hormal HB. Skelettscint:Tumör? Osteoporos? Patient S född 1914
? Upptag i crista iliaca hos patient med neuroblastoma
Osteoid osteoma Patient B, född 1966 41-årig kvinna från Sri Lanka med en submucös och växande kardiacancer med massiv levermetastasering och lungmetastasering. Dessutom metastasering retroperitonealt och lymfkörtelmetastasering mot mediastinum och perikardiet. Histologiskt adenocarcinom och massiv metastatisk sjukdom. Besvärande värk vä axel och hela kotpelaren, i viss mån i bäckenet. Skelettscint 2007 05 16: metastasering?
Patient B, född 1966 Superscan: normalt metabolisk metastatisk
Superscan hos pat med prostata ca
Inflammation 3-fas teknik med skelettpreparat 99m-Tc-HDP Vaskulär-fas Mjukdels-fas Skelett-fas Leukocytscint med 99m-Tc-HMPAO märkta patientens ägna WBC, 99m-Tc-Leucoscan med Tc märkta mus granylocyter OBS! krävs HAMA test vid upprepade användning Osteomyelit: vaskulärfas
Osteomyelit: mjukdelsfas och skelettfas Osteomyelit, tibia: vaskulär och mjukdelsfas
Osteomyelit tibia, skelettfas
Patient L, född 2004. Tidigare väs frisk pojke som inkommer med en dags anamnes på smärtor i vä ben. Trauma okänt. Vill ej stödja på vä ben eller sträcka i knäleden. Feber. Knästatus, smärtar vid passiv flexion och extension i knäleden. Ömmar över ledspringan samt vid kompression av leden. Svullen över mediala ledspringan. Ingen uppenbar tempskillnad mellan benen, ingen rodnad. Rtg vä knä: 200704 24 Ultraljud samma dag. Patient L, född 2004. Tidigare väs frisk gosse som igår plötsligt debuterat med smärta vä ben, vill ej stödja på benet. Lätt feber runt 38 grader. Hängig. Palpöm över vä knä, lätt svullnad men ej säker patellardans. Ej rodnat. Smärtreaktion vid försök till passiv flexion, extension. Grinar illa vid rotation av höfter. UL höfter u a, rtg knä u a. CRP 34, PLK 11,8.Inlägges avd B88 med Zinacef. Skelettscint 2007 04 25 : tecken till osteomyelit?
Patient L, född 2004. Skelettscint: 2007 04 25 skelettfas. Ortopediska proteser Infektion i proteser (höft/ knä) förekommer i ca 1% av fallen efter op och i 3% efter reop. Skelettscint uppvisar diffust ökat upptag runt höft/ knä protesen i minst 1 år efter operationen. Endast normalt upptag kan utesluta infektion.
Patient S född 1959. Op i oktober 07 med vä cementerad TKR med Duracon femur L, tibia XL samt plast 13. Sedan en månad tillkomst av värk på medialsidan. Kan extendera fullt men endast flektera till 90 grader. Viss instbilitetskänsla i sidovackling. Rtg 2008-04-24 Patient S född 1959. Opererad med TKA i oktober 07. Rtg visar misstänkta uppklarningszoner medialt om stamspetsen samt lateralt under tibiaplattan. SR och CRP inte säkert patologiskt. Utredning. Skelettscint: Inflammation? Upptag? 2008-05-30
Patient S född 1959. SPECT 080530 Patient F född 1920 Rtg 05 09 08. Protes lossning?
Patient F Tidigt lossande höftprotes. Scintigrafi höft: Infektion? 2005-12-28 Patient R född 21 2008-11-26 88-årig man med avancerad blåstumor, lågdifferentierad blåscancer- op i 2 omggr -08, senast 5/11. KOL sedan tidigare. Nu svår ryggvärk främst nedre delen ländrygg och glutealt, svårt sova pga värken. Har lågt Hb 97, CRP-stegring. Till Ger på misstanke luftvägsinfektion ej svarat på antibiotikabeh och smärtorna dominerar sjdbilden, leverst ua
Patient R, född 21 skelettscintigrafi 20081127 Patient P född 21. Pat med op blåsneo samt under hösten akuta ländrygg besvär. Uttalade smärtor, morfinkrävande. Tacksam slätröntgen Frågeställning: kotdestruktion?
Patient R född 21. Pat med lokalt avancerad blåscancer T4/GII. Tid haft diskit i lumbalnivå. Nu smärtor i vä höftregion, utstrålning mot vä ben. Senaste scint hösten 2008 sågs inga metastaser. Ny scint. Skelettscintigrafi En lätt tillgänglig Reproducerbar Lätt för patienten Informativ Billig
18-F-FDG PET: Melanoma, mts PET/CT Patient med lungtumör och.
PET-CT med 18F- fluorid RESPEKT
?? Att minnas Funktion Metabolism Tumörbiologiska egenskaper RESPEKT
STRÅLDOSER Naturlig bakgrundsstrålning 4,5 5 msv RÖNTGEN En (hand) bild 0,0005 msv Ryggbilder 1,2 msv En lungbild 0,02 msv CT-thorax 11,5 msv CT-skalle 2 msv Hjärtangio 50mSv SCINTIGRAFI Skelettscint 3,8 msv