Aktiv immunisering mot hepatit A

Relevanta dokument
TBE - vaccinationsrekommenationer Vilka är de och varför?

Mässling, kikhosta, parotit och röda hund

Så fungerar vacciner. Utbildningsdag om vaccinationer Oktober Tiia Lepp Folkhälsomyndigheten

» 9 till alla» 1 till flickor (HPV) » BCG vaccination vid 6 månaders ålder» Hepatit B vid 3,5 och 12 månaders ålder

Vacciner, vaccinationsprinciper och vaccinationsscheman

Hepatit A - E. Ingegerd Hökeberg Bitr. smittskyddsläkare

TBE-vaccination. Svenska Infektionsläkarföreningens vårmöte 15:e maj Helena Hervius Askling

Reseprofylax en fråga om riskreduktion. SILF Torekov april 2013 Helena Hervius Askling Bitr. smittskyddsläkare Ordf. Svensk Förening för Resemedicin

Influensa och graviditet

Vaccination av immunsupprimerade

Vaccination av barn och ungdomar med nedsatt immunförsvar hur svårt kan det va?

Riktlinjer vid exposition av mässling

Rekommendationer för profylax mot hepatit B. Profylax med vaccin och immunoglobulin före och efter exposition

Sticktillbud Höstmötet 2016

Jenny Stenkvist Varmt välkomna!

Hepatit B och vaccin. Stephan Stenmark Infektionsläkare och Smittskyddsläkare

TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Mona Insulander.

Karin Persson Grundkurs för Smittskydds/Stramaansvariga Karin Persson Smittskyddssjuksköterska

Hepatit A-E, update. Johan Westin Dept. of Clinical Microbiology and Infectious Diseases University of Gothenburg Sweden

Information om barnvaccinationer, som ej ingår, eller nyligen införts, i ordinarie program på BVC

TBE-information till hälso- och sjukvårdspersonal i Uppsala län 2012

Ulrica Sand-Höglund Ordförande i Terapigrupp Vaccin i VG och vårdcentralschef Närhälsan Olskroken vårdcentral

Vaccination inför och efter njurtransplantation

Hur gör vi med TBE-vaccination till de som inte har följt schemat. eller. är en dos alltid en dos?

Smittspårnings-aspekter på Hepatit A och B

Handläggning vid misstanke om och vid bekräftad mässling

Vaccination av tandvårdspersonal - när och varför?

Grupp 5 - Hepatit A, Hepatit B (Gammaglobulin)

Hepatit B och C. Smittspårningsutbildning 10 november 2011 Staffan Sylvan. Smittskyddsenheten

Rekommendation om säsongsinfluensavaccinering i Finland under höst- och vintersäsongen

Hiv- och hepatit: hur ökar vi provtagning och vaccination?

Vaccination vid kronisk njursvikt och inför njurtransplantation

Vaccinations- ordination. Lena Simonson Garsbo Skolhälsovårdsöverläkare

Det nationella vaccinationsprogrammet. Allmän del 10 olika sjukdomar. Riktad del hepatit B och Tuberkulos

Karin Persson Mässling Anmälnings- och smittspårningspliktig

Vaccination och resemedicin - hur svårt kan det vara?

TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Mona Insulander.

Veronica Woxén Hepatit A

Influensavaccin

Rabies. Helena Palmgren

Pandemisk influensa A(H1N1; AH1p) Annika Linde Statsepidemiolog Smittskyddsinstitutet

Blodsmitta. Basutbildning riskbruk, missbruk, beroende Gunilla Persson infektionsläkare, bitr. smittskyddsläkare

Innehåll. Förbättrad kvalitet vid rapportering av anmälningspliktiga sjukdomar via Internet

TBE fästingburen hjärninflammation. Peter Nolskog Bitr. smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen april 2017

Komplettering av ofullständigt vaccinerade barn inom skolhälsovården

Vaccination av barn

PM Handläggande vid exposition av mässlingsvirus

Blodsmitta. FME-dag 16 december 2013 Ann-Louise Svedberg Lindqvist

Vaccin - Folkhälsans mest framgångsrika medicinska insats. Komplettering av vaccinationer för ofullständigt vaccinerade barn och unga.

Virushepatiter i primärvården. Smittskyddsdagar Jens Rapp, Infektionsläkare, Gävle

Influensa. Hygienkonferens hösten Helena Ernlund Bitr. smittskyddsläkare/öl Infektionskliniken

en läkare och sjuksköterskor

Virala tropiska infektioner. Vaccinationer och resemedicin Umeå november 2018 Martin Angelin

PM Handläggande vid exposition av mässlingsvirus

Vaccinationer inom barnhälsovården. Kunskapscentrum barnhälsovård

Hiv, hepatit och tuberkulos

Smittskyddets Kontaktsjukskötersketräff! Gällivare Luleå

Ambirix är avsett till icke immuna barn och ungdomar från 1 till och med 15 års ålder för skydd mot hepatit A- och hepatit B-infektion.

Denna information är avsedd för vårdpersonal. Epaxal injektionsvätska, emulsion i förfylld spruta.

Information om barnvaccinationer, som inte ingår i ordinarie program på BVC

Barnsjukdomar och vaccinationer i förskoleåldern. Smittskyddsenheten

Tuberkulos. Tuberkulos, hiv och hepatit. Vanliga frågeställningar: Varför undersökning? Vem ska provtas? Från vilka länder?

Upptaktsmöte inför influensasäsongen Per Hagstam Smittskydd Skåne

Personalvaccination och stick-/skärtillbud. Malin Bengnér Smittskyddsläkare

TBE-INFORMATION TILL HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONAL I SÖRMLAND 2013

维 市 华 人 协 会 健 康 讲 座 :00-20:00 甲 流 概 况 及 疫 苗 注 射 主 讲 : 方 静 中 文 注 释 ; 曾 义 根,( 如 有 错 误, 请 以 瑞 典 文 为 准 )

Mässling Säkerställande av immunitet hos hälso- och sjukvårdspersonal i Norrbotten

Komplettering av ofullständigt vaccinerade barn inom elevhälsan. Mona Insulander

Barnvaccinationsprogrammet

Om hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C

Mässling PM för handläggning och smittspårning vid utbrott

Smittspårning, grundkurs nov 2017

TBE-INFORMATION TILL HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONAL I SÖRMLAND 2011

Blodburen smitta hos barn och ungdomar. Yonas Berhan Barnläkare, Sunderby Sjukhus

Blodsmitta och sprutbyte. Riskbruk, missbruk, beroende 7 maj 2019 Umeå Gunilla Persson, infektionsläkare NUS

Allmäna vaccinationsprinciper Helena Palmgren

Herd Immunity & Replacement

Influensasäsongen 2017/2018

Smittspårning Vem, vad, hur och varför? Grundkurs, nov 2018

Falldiskussion 13/11. Vaccinationer och resemedicin Umeå november 2018 Martin Angelin, Helena Palmgren

Vilka reseråd ska vi ge? Martin Angelin Infektionskliniken Norrlands Universitetssjukhus

Bilaga III. Ändringar i relevanta avsnitt av produktresuméer och bipacksedlar

Hur minimeras Hepatit B- smitta från mor till barn? Ann Söderström Smittskyddsläkare

LÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL. Företag: SSI

Blodsmitta stick- och skärskador

Blodsmitta. och fästingöverförda sjukdomar. Rikspolisstyrelsen. december 2008

Åtgärder vid fall av hepatit A och förebyggande av hepatit A-epidemier

Handläggande vid exposition av mässlingsvirus

Vuxenvaccinationer i rvårdenrden. Viktoriadagen 15 maj 2014 Mia Furebring Infektionskliniken

Hepatiter och blodsmitta

Vad vinner vi med de nya vaccinerna?

HUR SER VACCINET UT? Om tillsatser och andra egenheter TYPER AV VACCIN

Latent tuberkulos och screening hur når vi rätt grupper?

Hepatit B smitta från mor-till barn: uppdaterat PM

Blod och blodsmitta. Ingrid Isaksson Hösten 2016

Jenny Stenkvist Hepatit A-E. Grundkursen nov Jenny Stenkvist, bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

PRODUKTRESUMÉ. Eftersom standardiserat, internationellt referensvärde saknas, anges antigeninnehållet enligt tillverkarens egen referens

Rekommendation för säsongsinfluensavaccination hösten och vintern

Om influensan. Från och med oktober 2009 kan den här foldern och tillhörande affisch laddas ned på flera andra språk på

Transkript:

Aktiv immunisering mot hepatit A SK-kurs Umeå 14 November 2018 Helena Hervius Askling Smittskyddsläkare, Sörmland SÖS/Sacchska barnsjukhuset vaccinationsteam Karolinska Institutet helena.hervius.askling@ki.se helena.hervius.askling@dll.se

Hepatit A viruset (HAV) Familj Picornaviridae (även entero-och rhinovirus) En serotyp Fecal-oral transmission Hepatocyterna->gallan->feaces Maximal fekal virusmängd: 2 veckor innan symptom och en vecka efter Fr.a human smitta men även människoapor och marsvin reservoir finns?

Kort historik Experiment på frivilliga ->immunitet efter infektion 1939-44 1945 2 700 soldater IG WHO: Hepatit A HAV EM 3- dos 1952 1993 2- dos Inaktiverade vacciner 1- dos?

Vaccinerna Monovalenta Inaktiverade, 2 doser (månad 0,6) Adjuvans aluminiumhydroxid (AlOH) Havrix, Vaqta Virosom (H1N1): Epaxal (fn ej tillverkning) Kombinationsvaccin (Hepatit A+B) Twinrix, Ambirix Inaktiverade, AlOH-adjuvans, 3 doser (månad 0,1,6) OBS Twinrix hälften av hepatit A antigenmängden Godkända från 1 års ålder (Kina: inaktiverat och levande försvagat vaccin finns)

Skyddseffekt 1(2) En månad efter första dosen: 90-100% skyddande ak Nedre gräns för skydd saknas! 10mIU/mL? 20mIU/mL? 33 miu/ml? Neutraliserande ak? Anti-HAV efter naturlig infektion >>> post IG eller vaccination Två veckor efter vacc: anti-hav högre än efter IG Immunitet= T-cells minne

Skyddseffekt 2(2) Skyddsduration 2 doser minst 30 år Chappius F et al Vaccine 2017 Plumb ID J Viral Hepat 2017 1 dos räcker länge men hur länge? Obs 2% av vuxna svarar inte alls på hepatit A vaccinering! (Avsaknad av hepatit A cellulär receptor på CD4-celler förknippad med inget/dåligt vaccinationssvar ref Plotkin)

Säkerhet? Lokala biverkningar Inga allvarliga biverkningar som har kunnat hänföras till hepatit A vaccin

Preexpositionsprofylax En dos före resan gärna minst två veckor innan men samma dag som resan fungerar (inkubationstid!), åtminstone hos yngre och friska Kombinationsvaccin Twinrix Två doser med fyra veckors mellanrum Ambirix (barn 1-16 år) En dos innan resan (ej optimalt Hep B skydd)

Preexpositionsprofylax Hepatit A fall, per 100 000 resenärer, som diagnostiserades i Sverige 1997-2005 uppdelat på regioner där smittan skett. Fall/ 100 000 personmånader hos icke-immuna resenärer Ö. Asien 2 N. Afrika 12 Mellanöstern 18 Askling et al. JTM 2009

Hur många är vaccinerade i Sverige? 399 resenärer till Asien, Nordafrika, Iran (medianålder 26 år, 47% kvinnor, 15 % barn) 79% uppgavs vara vaccinerade mot hepatit A 12% inte vaccinerade 9% visste inte 0.7% (n=3) tidigare sjukdom Resenärer till Asien oftare vaccinerade än de till Nordafrika (p<0.0001). Askling et al. JTM 2009 1698 resenärer till vaccinationsmottagning 79% fick hepatit A vaccin Angelin et al. Scand J Inf Dis 2011

Postexpositionsprofylax Inom 2 veckor efter exposition Ålder 1-40 år: vaccin Ålder < 1 år, > 40 år, immunsupprimerade, gravida: immunglobulin Victor JC et al N Engl J Med. 2007 Obs 1 Twinrix ska inte användas Obs 2 Gratis enligt smittskyddslagen (inte boosterdosen) Obs 3 Provtagning av närkontakter ibland

Särskilda riskgrupper för svårare sjukdom OCH för dåligt vaccinsvar Äldre (+60: 1,5% dödlighet) Immunsuppression- heterogen grupp Gravida

Äldre Lägre antikroppsnivåer efter vaccination- klinisk betydelse? Anti-HAV GMT (Geometric mean titers) x 1.7 hos de under 45 år Både efter priming och boosterdos. Seroprotektion (< or = 20 miu/ml) Efter dos 1: Yngre100% och äldre 65% Efter dos 2: Yngre 100% och äldre 97% D Acremont V et al. J Trav Med 2006

Immunsupprimerade HIV+ 2 doser: 50-95% skyddande antikroppsnivåer (men lägre än hos HIV-) men beroende av CD4 och virusnivåer 3 doser bättre än 2 doser (OR3.36, 95% CI 1.14-9.93) Mätt som kvarvarande anti-hav >20 miu/ml efter 5 år, justerat för åder, ART, CD4, och virusmängd, rökning, hepatit, syfilis. Cheng et al J Infect Dis 2016

Immunsupprimerade Andel RA-patienter med TNF-hämmar- och/eller methotrexatebehandling som är hepatit A- immuna (anti-hav>20 miu/ml) efter vaccination 100 90 Prpoprtion seroprotected (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 6 7 12 Months Askling HH et al. TMAID 2014

Andel RA-patienter med TNF-hämmar- och/eller methotrexatebehandling som är hepatit A-immuna (anti-hav>20 miu/ml) efter vaccination, uppdelat på behandling. Askling HH et al. TMAID 2014 15 november 2018 16

Fler hepatit A doser före resan till immunsupprimerade? 87 RA patienter TNFi och/eller MTX, medianålder 50. Dubbel dos (n=45) + en booster efter 6 mån eller Två doser med en månads intervall(n=42)+ en booster efter 6 mån 58 friska (medianålder 60 ) fick två doser (0,6 månader) Seroprotektion två månader efter första dosen/erna 84% av patienterna 100% av de friska yngre, 76% av friska äldre (> 50 år) Efter 12 månader 97% i båda grupperna Rosdahl A et al. TMAID 2018

Gravida Vaccinera vid risk för hepatit A!

Glömda doser? Börja aldrig om!

Barn under 1 år? Maternella antikroppar Studier visar på lägre anti-hav vid vaccinering vid 2,4,6 månader: klinisk signifikans? De flesta, men inte alla, svarar på boosterdos

Tack för mig och lycka till!