Skrivning i obstetrik & gynekologi termin 9 i Lund och Malmö tisdagen den 4 juni 2013

1 Skrivning i obstetrik & gynekologi termin 9 i Lund och Malmö tisdagen den 4 juni 2013 Obstetrik Fråga 1 En 32-årig förstföderska inkommer v 40 +2. Frisk. Graviditet u.a. Door test med CTG görs och ser ut så här: Bedöm CTG a. Frekvens ca 140, nedsatt variabilitet, sena decelerationer, inga accelerationer b. Frekvens ca 150, normal variabilitet, tidiga decelerationer, bra accelerationer c. Frekvens ca 140, normal variabilitet, inga decelerationer, bra accelerationer d. Frekvens 150, nedsatt variabilitet, inga decelerationer, inga accelerationer e. Frekvens 140, nedsatt variabilitet, variabla decelerationer, inga accelerationer Fråga 2 Slutsats? a. Misstänkt patologiskt CTG b. Normalt CTG c. Patologiskt CTG d. Terminalt CTG

2 Fråga 3 Man gör induktion med oxytocin pga. 3 dagars vattenavgång, droppet sätts kl 16.30. Cervix bibehållen, öppen 1,5 cm, halvfast. Kl 01.00 läkare tillkallas pga. CTG som ser ut så här, cervix öppen 4 cm: Bedöm CTG a. Frekvens ca 140, nedsatt variabilitet, sena decelerationer, inga accelerationer b. Frekvens ca 120, normal variabilitet, tidiga decelerationer, inga accelerationer c. Frekvens ca 140, normal variabilitet, inga decelerationer, bra accelerationer d. Frekvens 120, nedsatt variabilitet, inga decelerationer, bra accelerationer e. Frekvens 140, nedsatt variabilitet, variabla decelerationer, inga accelerationer Fråga 4 Slutsats? a. Misstänkt patologiskt CTG b. Normalt CTG c. Patologiskt CTG d. Terminalt CTG Fråga 5 Lämplig åtgärd? a. Ingen, expektans b. Stäng av oxytocindroppet, ge ev. Bricanyl c. Akut sectio d. Vakumextraktion e. Öka oxytocindroppet

3 Fråga 6 Maria 28 väntar första barnet och har kommit till graviditetsvecka 35. Hon besväras sedan ett par veckor tillbaka av en intensiv klåda, ffa i handflatorna och fotsulorna. Labprover har visat förhöjda gallsyror. Vilket påstående gäller ej hepatos? a. Kan utgöra en allvarlig risk för modern b. Kan utgöra en allvarlig risk för fostret c. Behandlas med ursofalk d. Recidivrisken vid nästkommande graviditet är ca 50% e. Bör kontrolleras regelbundet med CTG och labprover Fråga 7 Du arbetar på vårdcentral och får svar på en urinodling från Stina som väntar sitt andra barn i grav 25. Hon mår bra men ville gärna lämna urinprov då hon sin förra graviditet hade en övre urinvägsinfektion. Hon har inga kända läkemedels allergier. Odlingen visar riklig växt av E. Coli. Ingen uppgift om resistensmönster. Hur handlägger du detta? a. Avstår från behandling nu men Maria ska ha antibiotikabehandling under förlossningen. b. Då Maria är symtomfri avstår jag från behandling. c. Avstår från behandling nu men ber Maria lämna in ny urinodling vid nästa kontroll hos barnmorska. d. Maria får behandling med Selexid och skall lämna kontrollodling efter avslutad behandling. Fråga 8 Carolina väntar första barnet i graviditetsvecka 14. Hon har astma sedan barndomen och medicinerar med inhalation Pulmicort dagligen och inhalation Bricanyl vid behov. Hon kommer nu till dig på vårdcentralen och undrar om hon skall fortsätta med denna medicinering under graviditeten. Vad ger du henne för råd? a. Hon skall fortsätta med sin medicinering. b. Hon skall fortsätta med Pulmicort men sätta ut Bricanyl pga risk för fostertachykardi c. Hon skall fortsätta med Bricanyl vb men sätta ut Pulmicort pga risk för tillväxthämning d. Hon skall sätta ut båda inhalationerna pga. risk för negativa konsekvenser för fostret. Uppmanas höra av sig vid försämring e. Jag rekommenderar byte till Inhalation Symbicort som är bättre dokumenterat under graviditet.

4 Fråga 9 Annika, 35 år, söker akut 4 veckor efter sin första förlossning pga. feber och sjukdomskänsla. Du finner temp 39 grader, uterus oöm och avslaget i princip upphört. Nitur neg. Hö bröst rodnat, konsistens- och värmeökning i laterala övre kvadranten. Ej fluktuerande. Trolig diagnos? a. UVI b. Pneumoni c. Endometrit d. Mastit e. Bröstcancer Fråga 10 Vilket är troligast etiologiskt agens? a. Hemophilus influenzae b. Staphylococcus aureus c. Streptococcer grupp A d. Streptococcer grupp B e. Staphylococcus saprofyticus Fråga 11 Vilken behandling är lämplig? a. Tetracyklin b. Metronidazol c. Furadantin d. Heracillin e. Vancomycin Fråga 12 Hotande förtidsbörd kan behandlas med olika läkemedel ensamma eller i kombination. Av dessa kan alla utom 1 användas för att minska risken. Vilket? a. Tokolytika (Beta mimetika, Atosiban) b. Antibiotika c. Låg molekylärt heparin d. Calcium kanal blockerare e. Korttidsbehandling med NSAID

5 Fråga 13 Vilket är inte en indikation för att erbjuda en gravid kvinna en ultraljudsundersökning i första halvan av graviditeten? a. Datering av graviditeten och beräkna förlossningsdatum b. Fosterdiagnostik c. Diagnostik av flerbörd d. Minskade fosterrörelser e. Blödning Fråga 14 Vilket av följande mått används inte vid ultraljudsdatering av simplexgraviditet? a. crown rump length b. femur längd c. abdominaldiameter d. biparietaldiameter Fråga 15 Vilket av följande mått används inte vid akut skattning av fostrets vikt i duplexgraviditet? 1. crown rump length 2. femur längd 3. abdominaldiameter 4. biparietaldiameter

6 Gynekologi Fråga 16 En 67-årig kvinna, 2-para, söker för smärta/värk i underlivet (vulva), oftast på dagarna när hon är vaken. Inte så mycket besvär på natten. Hon har sporadiskt sex, mest därför att maken kräver detta, uppskattar det inte speciellt, men det gör inte ont. Besvären har hon haft sedan drygt 5 år. Förlossningarna var normala, har en lätt hypertoni och står på Salures, annars frisk. Vid gynekologisk undersökning finner du en lätt atrofi, annars ua, det gör inte ont någonstans. Sannolik diagnos? a. Vestibulit b. Essentiell vulvodyni c. Dyspareuni d. Enbart besvär tillföljd av östrogenbrist e. Lichen sclerosus Fråga 17 Vilken behandling tillråder du i första hand? a. Sexologisk terapi b. Psykiatrisk konsult c. Dermovat d. Amitryptilin e. Enbart lokal östrogenbehandling Fråga 18 En 73-årig kvinna söker för besvärande urinträngningar och ibland urinläckage sedan 4 månader, urinodling är negativ. I gyn status lite slappa vaginalväggar men ingen prolaps. Palpation är u.a., lätt palperad. Vilken åtgärd bör du i första hand få gjord? a. Urodynamisk undersökning b. Ultraljud c. Fraktionerad abrasio d. Cystoskopi e. Urografi

7 Fråga 19 Mirabegron (Betmiga ) är ett nytt preparat mot trängningsinkontinens. Vad är detta för preparat? a. Antikolinergicum b. β 3 agonist c. α 2 agonist d. Tricykliskt antidepressivum e. Spasmolyticum Fråga 20 Trängningar och trängningsinkontinens är ofta ett symtom på något bakomliggande tillstånd. Vilken av följande har inte samband med trängningar och trängningsinkontinens? a. Urinvägsinfektion b. Rektocele c. Tumör i bäckenet d. Östrogenbrist e. Polyuri Fråga 21 Vad gäller inte för ett normalt spermaprov? a. Volym > 2,0 ml b. Spermakoncentration > 5 miljoner/ml c. Totalantal spermier > 40 miljoner per ejakulat d. Motilitet > 50 % progressivt rörliga eller > 25 % snabbt progressivt rörliga e. Morfologi >30 % normala spermier Fråga 22 En 17-årig kvinna söker därför att hon inte fått mens. Ter sig normalt utvecklad i övrigt. Du tar hormonprover och finner att E2, Progesteron, FSH, LH, Testoseron, Androstenedion, Thyreodeastatus och Prolaktin är normala. Du gör en gestagentest som är negativ. Var sitter felet? a. Hypofys-hypothalamus b. Ovarier c. Uterus d. Anovulation/PCOS e. Binjurar

8 Fråga 23 Tänkbar diagnos? a. Hypofystumör b. Ovariell insufficiens c. Rokitanskys syndrom (Müllerian agenesi) d. Komplett androgeninsensitivitetssyndrom (CAIS) e. Kongentilal binjurebarkshyperplasi (CAH) Fråga 24 Hur går du vidare i första hand? a. Kromosomanalys b. MR/Ultraljud av inre genitalia c. Bortoperation av gonader d. Kortisolbestämning e. Nytt prolaktin Fråga 25 Vilket påstående är felaktigt beträffande prolaps? a. 50 % av alla kvinnor har anatomiskt framfall b. 8 % har besvär av framfall c. Livstidsrisken att bli opererad för framfall eller urininkontinens är 11 % d. Många studier visar att operation är bättre än ringbehandling e. Behandling med ring skall kombineras med lokal östrogenbehandling Fråga 26 En 55-årig kvinna kommer till din mottagning på grund av besvär med värmevallningar och svettningar både natt och dag. Hon säger att hon också lider av irritabilitet och dålig sömn. Menopaus var för 3år sedan. Allmänt och gynekologiskt är hon frisk. Undersökning visar normalt status med ett blodtryck på 130/85. Kvinnan vill ha hjälp med sina besvär. Vad rekommenderar du? a. Kontinuerlig kombinerad hormonell behandling med östrogen och b. Sekvensbehandling med östrogen och progesteron. c. Lokal östrogenbehandling vaginalt d. Enbart östrogen, oralt eller via plåster e. Inga hormoner

9 Fråga 27 En 57-årig 1-para med menopaus för 6 år sedan söker för värmevallningar och svettningar samt irritation i underlivet. Det gör ont vid sex. Hon visar sig vara opererad för bröstcancer för 3 år sedan, man gjorde kilresektion + sentinal node/axillarutrymning med 3 positiva körtlar. Hon står nu på aromatashämmare. Vid undersökning finner du atrofi men i övrigt u.a. gynekologiskt. Hon är i övrigt frisk. Vad föreslår du för behandling? a. Kontinuerlig behandling med östrogen + gestagen b. Sekvensbehandling med östrogen + gestagen c. Ren östrogenbehandling d. Bara lokal östrogenbehandling e. Ingen hormonbehandling alls Fråga 28 En 24-årig 0-para inkommer pga. ett dygns anamnes på tilltagande buksmärtor, de har börjat vid naveln men nu dragit sig ned och känns ungefär lika mycket på båda sidor. Mår lite illa, ingen aptit men ej kräkts. Inget fast förhållande men tillfälliga sexuella kontakter. Temp 38.0, CRP 30, urinsticka neg, Hb 125. Vid gynekologisk undersökning diffus ömhet i lilla bäckenet och nedre delen av buken. Buk lite uppspänd, ingen défense, diffus ömhet nedtill. Du överväger salpingit och appendicit. Vad skulle tala mest för appendicit och mot salpingit? a. Smärtvandring b. Illamående c. Rent wet smear d. Inget fast förhållande e. CRP 30 Fråga 29 Patienten blir efter några timmar mer påverkad. Lämplig åtgärd? a. CT buk b. Laparatomi c. Laparaskopi d. Fortsatt observation e. Urografi

10 Fråga 30 Elin 25 år är helt frisk, äter inga mediciner, röker ej. Hon är normalviktig. Hennes mamma hade då hon var ung en djup ventrombos. Elin har via sin vårdcentral genomgått en koagulationsutredning som var helt normal. Vilken typ av preventivmedel är inte lämpligt för Elin. a. kondom b. gestagena metoder c. kombinerade hormonella metoder d. kopparspiral e. hormonspiral Fråga 31 Vilket av nedan påståenden om kombinerade hormonella metoder (antikonception) gäller inte a. minskar risken för endometriecancer b. ökar risken för bröstcancer c. minskar risken för ovarialcancer d. minskar risken för cervixcancer e. minskar dysmenorré Fråga 32 Linda 24 år söker pga. illaluktande flytningar. Vilket påstående om Bakteriell vaginos stämmer inte? a. beror på rubbning av vaginala normalfloran b. kan behandlas med Flagyl c. kan behandlas med Dalacin d. smittskyddsanmälan med smittspårning ska göras e. utgör en prematuritetsrisk hos gravida Fråga 33 Anna 30 år söker sin vårdcentral pga. gulaktig, luktfri flytning samt irritation vid miktion. Klamydiatestet taget på vårdcentralet är positivt. Vilket av nedan påstående gäller inte vid klamydiainfektion? a. ökad risk för infertilitet b. ökad risk för tuboovarialabscess c. ökad risk för kroniska buksmärtor d. missas sällan då det är vanligt med uttalade symtom e. smittskyddsanmälan med smittspårning ska göras

11 Fråga 34 En 25-årig kvinna söker för oregelbunden blödning. Graviditetstest visar sig vara positiv. Vaginalt ultraljud visar ingen graviditet vare sig i eller utanför livmodern. Du ordinerar serum hcg med 2 dagars intervall. Resultaten visar att första värdet var 510IU/l och andra värdet efter två dagar 1050IU per liter. Vilket av följande påståenden är inte korrekt? a. jag bör nu göra ytterligare ett vaginalt ultraljud b. detta KAN vara en normal simplexgraviditet c. detta KAN vara en normal duplexgraviditet d. patienten kan omöjligen ha en ektopisk graviditet Fråga 35 En 25-årig kvinna söker för sparsam blödning i tidig graviditet. Hon har inga smärtor. SM är osäker. Vid speculumundersökning sparsam litet slemmig blödning ur yttre modermunnen. Vid palpation är cervix sluten, uterus är mjuk och drygt hönsäggsstor. Vaginalt ultraljud visar en tom hinnsäck med en medeldiameter på 18 mm. Vilket av följande påståenden är korrekt. a. serum-hcg måste kontrolleras b. diagnosen är icke viabel intrauterin graviditet c. nytt ultraljud bör göras om 7-10 dagar för att kontrollera viabilitet d. patienten kan omöjligen ha en ektopisk graviditet Fråga 36 Vilket av nedanstående lab prov ordinerar du inte som ett första steg i utredning av sekundär amenorré? a. Kromosom analys b. TSH c. U-HCG d. Gonadotropiner FSH/LH e. Prolaktin

12 Fråga 37 Varför skall man inte som preventivmedel ge kombinerade P-piller till ammande kvinnor? a. Östrogenet i tabletterna ökar risken för feminisering av barnet b. Östrogen minskar produktionen av bröstmjölk c. Progesteron påverkar oxytocin produktionen negativt och därmed utdrivningsreflexen d. P-piller ökar risken för mjölkstockning och mastit e. P-piller ökar risken för bröstcancer Fråga 38 Vad är inte en riskfaktor för endometrie cancer? a. Multiparitet (många förlossningar) b. Hypertoni c. Nulliparitet (inga förlossningar) d. Diabetes mellitus e. Obesitas Fråga 39 Ovarialcancer är oftast symtomfri i tidigt stadium. Allteftersom tumören tillväxer kommer en rad symtom. Vilket av nedanstående förknippas inte med ovarialcancer? a. Trängningar till miktion b. Diffus buksmärta c. Ökat bukomfång d. Uterovaginal prolaps e. Menorragi