Skrivning inom Obstetrik & Gynekologi Termin 9 i Lund, Malmö och Helsingborg tisdagen den 7 januari 2014

Transkript

1 Skrivning inom Obstetrik & Gynekologi Termin 9 i Lund, Malmö och Helsingborg tisdagen den 7 januari 2014 Obstetrik Fråga 1 Vilket av följande påståenden om förändringar vid normal graviditet är INTE korrekt? A. P-Kreatinin stiger på grund av ökad ämnesomsättning B. Graviditeten präglas av en hyperkinetisk cirkulation C. Den cirkulerande blodvolymen ökar men hemoglobinhalten sjunker D. Blodtrycket sjunker i mellersta trimestern för att sedan stiga till strax över ingångsvärdet E. Insulinresistensen ökar i senare delen av graviditeten Fråga 2 Vid en middagsbjudning får du en kvinna som väntar sitt första barn till bordet. Hon uttrycker rädsla för förlossningen och undrar över förlossning med planerat kejsarsnitt. Vad av följande är INTE rätt att säga till henne? A. Det är vare sig en fördel eller nackdel för barnet att födas med planerat kejsarsnitt B. Risken för stor blödning är större vid kejsarsnitt C. Efter kejsarsnitt kan man nästa gång föda vaginalt D. Efter kejsarsnitt rekommenderas man vänta minst 1 år med ny graviditet E. Vid framtida graviditeter är det ökad risk för att moderkakan ska fästa onormalt Fråga 3 Vilket påstående är INTE sant gällande kvinna med typ-1 diabetes som planerar graviditet? A. Normal vikt innan graviditet är gynnsamt B. Antikonception innan planerad graviditet uppmuntras C. Det föreligger ökad risk för missbildningar D. Extra ultraljud görs för kontroll av fostrets hjärtanatomi E. B-HbA1c bör ligga högt för att undvika hypoglykemi hos embryot Fråga 4 Vad gäller INTE för kombinerat ultraljud och biokemi (KUB)? A. Riskvärdering avseende de vanligaste trisomierna B. Ultraljudsundersökningen utförs vecka C. Kombinerar kvinnans ålder, nackspaltsbredd och B-hCG + PAPP-A D. Kromosomavvikelser diagnostiseras E. Nackspalt mer än 3,5 mm indicerar fosterhjärtgranskning

2 Fråga 5 Vilket är INTE sant om diabetes under graviditet och förlossning? A. Ökad risk för fostermissbildning B. Ökad risk för tillväxtacceleration hos fostret C. Ökad risk för skulderdystoci D. Ökad risk för överburenhet E. Ökad risk för neonatal hypoglykemi Fråga 6 En 25-årig förstföderska kommer i graviditetsvecka 35 på rutinkontroll hos sin barnmorska. Blodtrycket uppmäts till 144/92 mmhg och urinstickan visar 1+ för albuminuri, 3+ för leukocyter och 1+ för nitur. Kvinnan är trött men har i övrigt inga subjektiva besvär. Vilket av följande är INTE korrekt att göra/säga? A. Ny kontroll på barnmorskemottagningen om 2 dagar B. Remiss till Kvinnokliniken för förlossningsinduktion C. Blodprov för toxprover D. Urinodling E. Kvinnan ska akut rapportera symtom i form av huvudvärk, synbesvär, epigastriesmärta Fråga 7 Vilket av följande typer av läkemedel är INTE lämpligt för behandling av hypertoni under graviditet? A. Alfablockare B. Betablockare C. Calciumantagonister D. Metyldopa E. ACE-hämmare Fråga 8 Vid vilket av följande tillstånd är vaginal förlossning INTE kontraindicerat? A. Tvärläge B. Säte med dubbel fotbjudning hos förstföderska C. Vidöppen ansiktsbjudning D. Framstupa ansiktsbjudning E. Placenta praevia

3 Fråga 9 Vid vilket tillstånd är tång på huvudet men inte sugklocka förenligt med modern obstetrik? A. Simplex i framstupa kronbjudning med föregående fosterdel ovan spinalplanet B. Framstupa ansiktsbjudning C. Vidöppen pannbjudning D. Sätesändläge E. Tvärläge Fråga 10 Tre veckor efter ett kejsarsnitt söker kvinnan med rodnade sårkanter, svullnad och ömhet i högra delen av såret. Vilken handläggning är korrekt? A. Ordinera antibiotika och ny kontroll om 2 dagar B. Debridera affekterad del av såret, tömma ut eventuellt pus samt lägga in en tamponad för dränage C. Exprimera ut eventuellt pus, skicka till odling och ställa tillbaka patienten om 3 dagar då odlingssvaret föreligger D. Ordinera förband med Alsollösning, byte av förband 2 ggr dagligen och ny kontroll om 2 dagar E. Expektans rodnad och svullnad brukar oftast spontanläka inom 2-3 dagar. Fråga 11 Vid vilken vecka går gränsen för prematurbörd? A. v 23+6 B. v 27+6 C. v 33+6 D. v 35+6 E. v 36+6 Fråga 12 Vilken är den vanligaste orsaken till prematurbörd? A. Infektion B. Psykosocial stress C. Konisering av cervix D. Blödning E. Tvillingar

4 Fråga 13 Du har ditt första vikariat som förlossningsunderläkare. Bakjouren står och opererar. Barnmorskan visar dig detta CTG (se bild). Det är en förstföderska i fullgången tid efter normal graviditet. Cervix är öppen 5 cm, huvudet står strax ovan spinae, vattnet har gått och har normal färg, patienten är afebril och smärtpåverkad, men önskar inte epidural. Det blöder inte. Man har inte satt något värkstimulerande dropp. Patienten kom in till förlossningsavdelningen för 2 timmar sedan och var då öppen 2 cm. Hur skall detta hanteras? A. Oxytocindropp eftersom det är ett dåligt värkarbete B. Förlossning med sugklocka eftersom CTG är patologiskt C. Observera förlossningen eftersom CTG kurvan är normal D. Kejsarsnitt eftersom CTG kurvan är patologisk E. I.v. antibiotika eftersom CTG visar fostertackykardi tydande på korioamnionit Fråga 14 Du ska göra ett kejsarsnitt på en mamma på grund av svår preeklampsi. Anestesiologen är lite bekymrad över val av anestesiform - spinalanestesi eller generell anestesi. Vilken av nedanstående faktorer talar EMOT att välja ryggbedövning som ju är rutinmetoden? A. Färska labsvar visar förhöjda ALAT och ASAT B. Färska labsvar visar lågt värde av B-Trombocyter och högt värde av P-PK (INR) C. Mamman har ett BMI på 42 kg/m 2 D. Mamman har haft eklampsi E. Mamman fick senaste injektionen Innohep för trombosprofylax för 3 dygn sedan

5 Fråga 15 Annika, 35 år, söker akut 4 veckor efter sin första förlossning pga. feber och sjukdomskänsla. Temp 39 grader och U-Nitur neg. Vid undersökning auskulteras normala andningsljud, avslaget har i princip upphört, uterus oöm. Hö bröst rodnat, konsistens- och värmeökning i laterala övre kvadranten. Ej fluktuerande. Inga tecken till djup ventrombos Vilket antibiotikum är lämpligt? A. Tetracyklin B. Metronidazol C. Furadantin D. Heracillin E. Vancomycin

6 Gynekologi Fråga 16 Vilken diagnos kan INTE konfirmeras med laparoskopi? A. Endometrit B. Salpingit C. Blödande corpus luteum D. Appendicit E. Lymfadenitis mesenteri Fråga 17 Vid en spekulumundersökning av en kvinna som önskar p-piller finner du ett septum i övre delen av vagina och förklarar att detta kan vara associerat med andra missbildningar i urogenitalsfären. Kvinnan har inga besvär men insisterar på en utredning. Vilken av följande undersökningar är det INTE rimligt att utföra? A. Vaginalt ultraljud B. Hysteroskopi C. Ultraljud av njurarna D. Urografi E. Hydrosonografi Fråga 18 En 29-årig kvinna söker för två veckors utebliven mens, men nu har en liten vaginalblödning. Inga smärtor. Hon har fast partner, graviditetsönskan och använder inte preventivmedel. U-hCG är negativt. Vid vaginalt ultraljud finner du ingen hinnsäck i uterus men en millimeterstor vätskespalt i fossa Douglasi. Vad ska du INTE göra i den situationen? A. Skicka hem patienten och rekommendera att hon själv testar med apotekets graviditetstest om någon vecka och söker igen vid smärtor och/eller tilltagande blödning B. Ta blodprov för P-hCG C. Informera om att det kan vara en normal graviditet D. Informera om att extrauteringraviditet inte kan uteslutas E. Lägga in patienten för fasta över natten och ställningstagande till laparoskopi nästa dag

7 Fråga 19 Vilket av följande påståenden om hyperemesis gravidarum är INTE korrekt? A. Ökad risk för missfall B. Ökade frekvens vid tvillinggraviditet C. Ökad frekvens vid mola hydatidosa D. Ökad risk för preeklampsi E. Ökad risk för övergående hyperthyreos Fråga 20 En 32-årig kvinna söker akut för en plommonstor ömmande resistens i vänster labium majus. Resistensen har kommit de senaste dagarna och det är svårt att sitta. Vilken är den mest troliga diagnosen? A. Hidroadenit B. Bartholonit C. Vulvacancer D. Herpes simplexinfektion E. HPV-infektion Fråga 21 En 12-årig flicka remitteras från Barnkliniken för bedömning. Hon har ännu inte haft menarche. Sedan ett par veckor har hon attackvis haft ont ned till höger i buken och nu är smärtan svår, nästan outhärdlig sedan ett par timmar. Hon har ingen feber men ömmar kraftigt i höger fossa iliaca. Temperatur, blodprov med CRP och leukocyt- och differentialräkning, urinsticka, är normala. Du gör abdominellt ultraljud men är osäker på fyndet. Vilken är den mest sannolika differentialdiagnosen? A. Ovarialtorsion B. Appendicit C. Salpingit D. Njurstensanfall E. Mb Crohn Fråga 22 Elsa 23 år kommer till gynekologiska akutmottagningen då hon har haft en mindre blödning och är tidigt gravid. Av och till sista veckan har hon känt av lite dragande värk nedåt i magen. Vilken är den diagnos du främst ska ha i åtanke utifrån anamnesen? A. Akut appendicit B. Divertikulit C. UVI D. Salpingit E. Extrauterin graviditet

8 Fråga 23 Vilken är den huvudsakliga effekten av Mifegyne (mifepristone)? A. Graviditeten avbryts B. Myometriet blir mer känsligt för stimulering med prostaglandin C. Lugnande och avslappnande på patienten D. Har ej någon effekt, ges bara för att den abortsökande kvinnan ska vara två extra dygn att fundera igenom sitt beslut F. Skyddande för ventrikelslemhinnan Fråga 24 Vilket hormon ger utslag på ägglossningstest? A. hcg B. GnRH C. FSH D. LH E. Östrogen Fråga 25 Vilket är rätt angående när infertilitetsutredning vanligen påbörjas? A. Enligt patientens önskemål B. 6 månaders ofrivillig barnlöshet efter p-piller C. 12 månaders ofrivillig barnlöshet D. 18 månaders ofrivillig barnlöshet E. 24 månaders ofrivillig barnlöshet Fråga årig kvinna, tidigare frisk, omedicinerad, 2-para söker på din mottagning. Sedan 5 år tilltagande besvär med pollakisuri samt urininkontinens 3-4 ggr dagligen. Miktionsschemat visar miktion 13 gånger dagligen, nocturi x 3-4 och urinmängder 0,5-2 dl per gång, totalt 1,4 liter dagligen. Vilken är den sannolika diagnosen? A. Trängningsinkontinens B. Urinvägsinfektion C. Framfall D. Ischuria paradoxa E. Lichensclerosus et atroficus

9 Fråga 27 Vilket prov bör du ta? A. P-CA 125 B. S-Östradiol (E2) C. P-FSH D. P-CRP E. Urinodling Fråga 28 Tidigare frisk 22-årig para söker pga smärtor i samband med mens och ibland även ovulation. NSAID och paracetamol har inte tillräcklig effekt. Hon behöver ibland vara hemma från arbetet någon dag pga smärtorna. Mensen är regelbunden. Använder inget preventivmedel då hon inte har partner. Gyn undersökning inkl vaginalt ultraljud utfaller helt normalt. Hur bör du handlägga denna patient? A. Laparoskopi för att utröna huruvida det är endometrios eller ej och utifrån det välja behandling B. Sätta in patienten på kombinerat p-piller och utvärdera effekten efter tre månader C. Sätta in patienten på GnRh då endometriosmisstanken är stark pga anamnes D. Lägga till Tramadol vid kraftiga smärtor E. Avvakta det finns inget patologiskt att se vid undersökning och menssmärtor brukar avta med åren Fråga 29 Tidigare frisk 27-årig para söker pga långdragen blödning och buksmärtor. Har kopparspiral sedan 3 år. Sista mens var lite sen och pågår nu sedan 14 dagar. Sista 3-4 dagarna har även smärtor i buken tillstött. AT: Gott och opåverkat. Gyn undersökning är normal med blod i vagina och viss ömhet till höger. Vaginalt ultraljud visar spiral på plats, endometrieslemhinnan ca 10 mm tjock, ingen synlig hinnsäck. Ingen vätska bakom uterus. Normala ovarier, inget onormalt att se. Lab: Hb 135, CRP<5, Temp 37,1, urinsticka ua, grav test pos. Vilket av alternativen nedan beskriver den lämpligaste handläggningen? A. Sannolikt missfall, behöver inte återbesök då det är tomt i uterus B. Åter om 1 vecka för nytt ultraljud för att se om man då kan se intrauterin graviditet C. Tar P-hCG och åter för ny provtagning och ultraljud om 2 dygn. D. Laparoskopi E. Skrapning pga sannolikt missfall

10 Fråga 30 En 35 årig kvinna söker för utebliven men sedan 12 månader. Tidigare regelbundna menstruationer. I status finner du inget anmärkningsvärt. Gestagentest negativt. Du tar prover: S-Östradiol lågt, P- Progesteron lågt, P-TSH normalt, P-Prolactin normalt, P-FSH och P-LH höga. Var sitter felet? A. Hypotalamus hypofys B. Thyreoidea C. Binjurar D. Ovarier E. Uterus Fråga årig 0-gravida söker pga. amenorré sedan 9 månader, tidigare lite oregelbundna och glesa menstruationer. Opererad för appendicit, i övrigt frisk, menarche vid 15 års ålder. U-hCG neg. P-TSH, P-Östradiol, P-Prolaktin, P-FSH och P-LH normala. Gestagentest är positivt. Sannolik diagnos? A. Hypofysär-hypothalamisk insufficiens B. Binjuresjukdom C. Ovariell insufficiens D. Anovulation/PCOS E. Uterin orsak Fråga 32 Vilken är den vanligaste etiologin till cervixdysplasi och cancer? A. Bakteriell vaginos B. Hög ålder C. Rökning D. Hormonell antikonception E. HPV-infektion Fråga 33 Vad är korrekt angående legal abort i Sverige? A. Man har fri abort fram till vecka 12+6, därefter måste kvinnan ansöka hos Socialstyrelsen B. Man har fri abort till vecka 18+6, därefter måste kvinnan ansöka hos Socialstyrelsen C. Alla som söker abort måste tala med en kurator D. Efter 22 fulla graviditetsveckor beviljar Socialstyrelsen ytterst sällan legal abort E. Vakumexaeres efter behandling med Cytotec är vanligaste metod efter vecka 14

11 Fråga 34 En 56-årig kvinna söker pga. svettningar och blodvallningar både dag och natt. Mensen slutade för 3 år sedan. Gynekologiskt och allmänt sett tidigare frisk 2-para. Status: lätt övervikt, gynekologiskt ua, blodtryck 130/85. Patienten vill gärna ha hjälp. Vad rekommenderar du för behandling? A. Kontinuerlig kombinerad behandling med östrogen och gestagen B. Sekvensbehandling med östrogen och gestagen C. Ren östrogenbehandling D. Enbart lokal östrogenbehandling E. Ingen behandling med hormoner alls Fråga 35 Vilken av följande åtgärder behöver du inte göra innan du sätter in HRT? A. Biokemisk koagulationsutredning B. Gynekologisk undersökning C. Blodtrycksmätning D. Bröstpalpation, mammografi E. Anamnes angående bröstcancer, trombos och osteoporos och hereditet för detta Fråga 36 Vad är anledningen att man lägger till progesteron/gestagen vid östrogenbehandling? A. Minskar risken för trombos B. Ökar chansen att blodtrycket förblir normalt C. Hindrar uppkomsten av typ 2 diabetes D. Minskar risken för bröstcancer E. Minskar risken för corpuscancer/endometriecancer Fråga 37 Elin 25 år är helt frisk, äter inga mediciner, röker ej. Hon är normalviktig. Hennes mamma hade då hon var ung en djup ventrombos. Elin har via sin vårdcentral genomgått en koagulationsutredning som var helt normal. Vilken typ av preventivmedel är INTE lämpligt för Elin? A. Kondom B. Gestagena metoder C. Kombinerade hormonella metoder D. Kopparspiral E. Hormonspiral

12 Fråga 38 Vilket av nedanstående påståenden om kombinerade hormonella metoder för antikonception gäller INTE? A. Minskar dysmenorré B. Ökar risken för bröstcancer C. Minskar risken för ovarialcancer D. Minskar risken för cervixcancer E. Minskar risken för endometriecancer Fråga 39 Linda söker dig på Vårdcentralen pga. att hon tror att hon ännu en gång drabbats av bakteriell vaginos (BV). Det finns en rad vanliga symtom/kliniska fynd vid BV. Vilket av nedanstående fynd är INTE vanligt förekommande vid BV? A. Homogen mjölkaktig flytning B. ph > 4,5 C. Ytliga ulcerationer i vulva D. Positivt snifftest/ kaliumhydroxidtest E. Clue-celler i wet smear