Översiktsföreläsning Arytmier januari 2015 Göran Kennebäck
Arytmier Tackykardier per def >100 slag/min Bradykardier per def < 50 slag/min Symtomfria-måttliga-syncope-död
Varför Behandla? Behandla symtom Påverka morbiditet Påverka mortalitet
Normalförekomst av arytmier
SYMTOM VID ARYTMIER Arytmirelaterade symtom palpitationer kompensatorisk paus oroskänsla dyspné trötthet yrsel diffusa symtom Hemodynamiska symtom myocardfunktion koronarcikulation Neurologiska symtom Konfusion Yrsel Mental trötthet Syncopé Toniska el kloniska kramper
Substrat för arytmier Takykardier Bradykardier
Arytmi mekanismer Reentry (återkoppling) Triggad
Uppkomst av arytmier Substrat Trigger Modulerande/utlösande faktorer
Sinusrytm
Utredning av arytmier -under pågående arytmi 12 avlednins EKG Esofagus EKG Carotistryck
Förmaksfladder
Oesofagus EKG Sinusrytm Supraventrikulär tackykardi QRS P
Sinus arrest
Utredning av arytmier för att få en diagnos Anamnes EKG Arbetsprov Bandspelare NIE (non invasiv elektofysiologi) EPS (elektrofysiologisk studie)
Utredning Primär/Sekundär Echo arytmi Ischemi utredning (arbetsprov, stressecho, scint, cor angio) Noninvasiva utredning LP (late potential) EPS (elektrofysiologisk studie)
Tackyarytmier SVES Förmaksflimmer Förmaksfladder EAT (ektopisk förmaks takykardi) AVNRT (AtrioVentrikulär Nodal Reentry Takykardi) WPW (Wolf Parkinson White)
AVNRT (Atrio Ventrikulär Nodal Reentry Takykardi)
Läkemedel Frekvensreglera Behandling SVT (Supra Ventrikulär Takykardi) Återställa sinusrytm Förhindra uppkomst Elkonvertering Kateterablation
Läkemedel Frekvensreglera Behandling SVT (Supra Ventrikulär Takykardi) Calciumblockad, betablockad, digitalis Återställa sinusrytm Adenosin, cordarone, Tambocor, Rhytmonorm mfl Förhindra uppkomst 1. Calciumblockad, betablockad- På AV noden 2. cordarone, Tambocor, Rhytmonorm mfl
Kateterposition
A Ablation vänstersidig WPW-bana B V A V A V A V Ablation V A H A H V HIS RVA CS Start ablation under takykardi Sinusrytm
Förmaksflimmer
Förmaksflimmer-Orsaker Hypertension Hjärtsvikt Klaffsjukdom Kranskärls sjukdom Obstruktivt sömn apné syndrom Obesitas Tyreotoxikos Lungemboli Alkohol Idiopatisk
Vid >= 1 riskfaktorer Waran/ Nya AK mediciner ESC Guidelines 2012
Fall 1 Tid sjd: AMI, Behandlad hjärtsvikt. Echo EF=40% Aktuellt: 85 år dement kvinna söker akut pga klarar sig ej hemma Status: Ej orienterad. Hjärta OR frekvens 100/min. EKG: Fi frekvens 100-150/min
Forts. Fall 1 Remiss till Kardiolog för behandling av pat. Fi. Waran? Elkonvertering?
Ventrikulära arytmier VES (Ventrikulära Extra Slag) VT (Ventrikulär Tackykardi) VF (Ventrikel Flimmer)
Ventrikeltackykardi Oesof. avl. 25mm / s
Ventrikelflimmer
Varför Behandla? Behandla symtom Påverka morbiditet Påverka mortalitet
Behandling Vad är bakomliggande sjd? Läkemedel ICD (Implantable Cardioverter Defibrilator) Kateterablation
Brady arrytmier Sjuk sinusknuta (SinusBradykardi, SinusArrest) AV (AtrioVentrikular) Block I, II, III
Bradykardier Övergående symtom Utredning med EKG LTER 24 tim till flera dygn Implanterbara loop recorders Pågående symtom EKG visar Sinusknutepåverkan AV knutepåverkan
Skadenivå för Bradyarytmier Sinusknutan AV knutan
AV II (AtrioVentrikular)
Varför Behandla? Behandla symtom Påverka morbiditet Påverka mortalitet
Pacemakerlokalisation och benämning VVI Mode Känner av aktivitet Stimulerar AAI VVI DDD
Pacemaker Enkammar pacing: AAI, VVI samt R Tvåkammar pacing: DDD och DDDR
Fall 3 55 årig man med en genomgången hjärtinfarkt inkommer med en kammartackykardi. Han upplever bröstsmärtor Han släpper lite enzymer. Echokardiografi: Lätt förstorad vä kammare. EF 30%
forts Fall 3 Diagnos 1. AMI med VT 2. VT som ger AMI Prognos?