Placebo och självläkning som friskfaktorer 2011-03-23 Docent Mats Lekander, Stressforskningsinstitutet och Osher centrum för integrativ medicin, Karolinska Institutet
Innehåll 1. Exempel på placeboeffekter 2. Hur fungerar placebo? 3. Placebo som bekymmer 4. Placebo och ospecifika behandlingseffekter som möjlighet
Exempel på placebo: förväntad smärta Smärtinducering Manipulering av förväntan Placebotest Placebo kräm Placebo kräm Skattning: 75 Skattning : 25 Skattning : 50 Voundouris et al J Per Soc Psychol 48 (47-53) 1985 Voundouris et al pain 38 (109-116) 1989 Voundouris et al pain 43 (121-128) 1990 Montgomery and Kirsch Pain 72 (107-113) 1997
Exempel 2: Placebo i hjärnan Placebo mot smärta ökar aktiviteten i ett område för smärtkontroll - främre cingulum - i likhet med distraktion, hypnos eller läkemedel Se ex. Petrovic et al, Science, 2002
2. Hur fungerar placebo? Förväntan Betingning Specifika mekanismer Opioidsystem vid smärta Allmänna mekanismer Belöningssystem, avslappning
Hjärnan bearbetar all inkommande information Utifrån kommande signaler Syn, hörsel osv Inifrån kommande signaler Smärta, kroppens form, storlek osv 2011-03-23 Docent Mats Lekander, Stressforskningsinstitutet 6
Bearbetning av visuell information i
Sammanhang (kontext) påverkar upplevelsen Kroppslig aktivering Stimulus (Starkt) Stimulus (Pang!) Kontext (Fara) Återkoppling Upplevelse av emotion (Rädsla)
Kontext och smärta Kroppslig aktivering Stimulus (Starkt) Stimulus (Rörelse) Kontext (Fara) Återkoppling Upplevelse (Smärta)
Kontext och smärta Kroppslig aktivering Stimulus (Starkt) Stimulus (Rörelse) Kontext (Träning) Återkoppling Upplevelse (Träningsvärk)
Fysiologisk aktivering Smärtsituation Kognitiv utvärdering Smärta
Historiska och antropologiska perspektiv på hälsa Beskrivning av sjukdom drar till sig bärare av symptomen Udda former av melankoli, ex lykantropi (1600-talet) Känslor uttrycks inte bara på olika sätt, utan omformas aktivt i samspel med kulturen Upplevelsen av smärta förändras vid migration Karin Johannisson: Melankoliska rum; Lisbeth Sachs: Tillit som bot
3. Placebo som bekymmer Aktiv behandling Kännedom om behandling Specifik effekt Ospecifik effekt Från Finniss 2010
Bara placebo Aktiv behandling Kännedom om behandling Specifik effekt Ospecifik effekt Från Finniss 2010
Dold behandling: bara specifik effekt Aktiv behandling Kännedom om behandling Specifik effekt Ospecifik effekt Från Finniss 2010
Vad påverkar hälsoutfallet? Behandlare & behandling Ålder, status, kön Omvårdnad Förväntningar Behandlingens karaktär (färg, form, smak ) Patient Beteende Följsamhet, livsstil Självläkning Fysisk respons på behandlingen Kognitiv & emotionell respons Förväntningar, hälsouppfattning, minne, uppmärksamhet Social relation till Social relation till behandlare Vad rapporteras? Hälsoutfall
4. Placebo och ospecifika behandlingseffekter som möjlighet: akupunktur mot illamående 109 cancerpatienter strålade mot buk eller höft bh behandlade dld med akupunktur k 62 patienter i standardbehandlad grupp Illamående Kräkning 1. Standardbehandling 63% 15% 2. Akupunktur 37% 6% Enblom, Lekander et al, PlosOne (in press)
Placebo och ospecifika behandlingseffekter som möjlighet: akupunktur mot illamående 109 cancerpatienter strålade mot buk eller höft bh behandlade dld med akupunktur k 62 patienter i standardbehandlad grupp Illamående Kräkning 1. Standardbehandling 63% 15% 2. Akupunktur 37% 6% 3. Simulerad akupunktur Enblom, Lekander et al, PlosOne (in press)
Placebo och ospecifika behandlingseffekter som möjlighet: akupunktur mot illamående 109 cancerpatienter strålade mot buk eller höft bh behandlade dld med akupunktur k 62 patienter i standardbehandlad grupp Illamående Kräkning 1. Standardbehandling 63% 15% 2. Akupunktur 37% 6% 3. Simulerad akupunktur 38% 7% Enblom, Lekander et al, PlosOne (in press)
Ospecika behandlingseffekter vid IBS 262 patienter med irritabelt tarm-syndrom Behandling (två ggr/vecka x 3): 1. Icke-behandlad kontrollgrupp (väntlista) 2. Simulerad akupunktur ( begränsad ) 3. Simulerad akupunktur förstärkt med värme, uppmärksamhet och tilltro ( förstärkt ) Förstärkt > begränsad > väntlista gällande global förbättring, symptom och livskvalitet Förändring i grad av symptom (6 v) 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 Kaptchuk et al, BMJ 2008
Kontextuell behandling: Acceptance and commitment therapy (ACT) 32 patienter (10-18 år) 10 behandlingstillfällen (24 vid multidisciplinär) Obehag av smärta Smärtintensitet ACT
Förstärkt placebo-akupunktur Diskussionspunkter/innehåll: Symptom IBS i förhållande till relationer och livsstil Ev. icke GI-symptom Patientens förståelse av orsak och mening med sjukdom Beteende/stil: Varmt och vänskapligt förhållningssätt Aktivt lyssnande Empati 23 mars 2011 Mats Lekander 29
23 mars 2011 Mats Lekander 30
Non-specific factors: Influence of context effects on health outcomes: a systematic review Nowadays, the influence of patients expectations and the power of suggestion tend to be controlled for rather than investigated, and when noted, these effects are discounted as non-specific or placebo effects. Systematic review of 25 RCTs. Studies of cognitive (expectations) and emotional (style of consultation) care A little more than half of the studies showed significant effects One rel. consistent finding: warm, friendly and reassuring pattern more efficient than more formal Blasi, Lancet, 2001 Mats Lekander 2011-03-23 31
Sammanfattning Placebo inbegriper många olika mekanismer Del av hjärnans arbete för att förutsäga händelser och förbereda kroppen Vissa av dessa kan utnyttjas som friskfaktorer och till att förbättra vården Presentationen i sin helhet finns på www.stressforskning.su.se under genvägar