Vanlig ide om förbättringsarbete Förbättringskunskap INTRODUKTION HEL 2 2015 ht Barbro Krevers Avdelningen för hälso och sjukvårdsanalys Institutionen för medicin och hälsa Linköpings universitet Det blir en förbättring 2 går att göra Vanligt misstag Det egentliga et är kvar Vanligt misstag att gå på lösningen direkt utan att ha analyserat et!!! 3 Varför är det ett vad är målet Varför uppstår et För vem är det ett Vilka är inblandade Vanliga svårigheter När, hur ofta, hur allvarligt Vilka tänkbara åtgärder finns Vad ska vi göra först Hur ska vi kunna visa se att det blir en förbättring Hur ska vi få alla att göra som vi säger För vem blev det Hur ska vi kunna bibehålla läget eller bli ännu Varför blev det inte 4 1
Vilken kunskap behövs? Välja bästa åtgärd & mätning FÖRBÄTTRINGSKUNSKAP! Analysera smart & fortsätta 5 8 kunskapsdomäner inom förbättringskunskap Vården och dess ansvar i en social kontext förståelse för lokal, nationell och global organisation Kundfokusering förståelse för patientens behov, involvera patienten, följa patientens väg Vården som process och system förstå och reducera ev. fel och förseningar genom optimal design av hälsosjukvården Variation och mätning ökad förståelse av variationer för att kunna designa och redesigna hälso och sjukvården Förmåga att planera, leda och följa förändringar i vården välkomna och stötta förändringar i ett öppet klimat Samarbete kunna arbeta effektivt i grupp, förstå och värdera olika perspektiv och ansvar Utveckla ny, lokalt användbar kunskap evidens, PDSA Professionell kunskap i relation till ovan nämnda punkter Batalden P et al., IHI Knowledge Domains, Dartmouth Medical School, USA 6 Vården och dess ansvar i en social kontext förståelse för lokal, nationell och global organisation 1 MÅLET för hälso och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen (HSL; 1982:763) 31 Inom hälso och sjukvård skall kvaliteten i verksamheten systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras (HSL; 1996:787) MÅLET ska nås genom GOD VÅRD (HSL; 1982:763) VAD är GOD VÅRD och GOD KVALITET? HUR upprätthålla och göra? Kundfokusering GOD VÅRD ska: vara av god kvalitet och tillgodose patienters behov av trygghet i vård och behandling vara lättillgänglig bygga på respekt för patienters självbestämmande och integritet främja goda kontakter mellan patienten och hälsooch sjukvårdspersonalen Hälso och sjukvårdslagen (1982:763) 7 8 2
Nationella indikatorer för GOD VÅRD Sex kvalitetsområden för uppföljning och förbättringsarbete: 1. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig 2. Säker 3. Patientfokuserad 4. Effektiv 5. Jämlik 6. Hälso och sjukvård i rimlig tid Socialstyrelsen 2005, 2009 Utgår från Hälso och sjukvårdslagen (1982:763) 9 Att definiera GOD KVALITET att möta behoven hos dem som servicen (vården) mest, till lägsta kostnad för organisationen, inom de gränser som satts av högre beslutsfattare och beställare Øvretveit, J., (1992) Health service quality BEHOVSBASERAD KOSTNADSEFFEKTIV Patienternas, professionernas och politikernas perspektiv alla behövs för att definiera vårdkvalitet 10 Vården som process och system Dela upp kvalitet i tre olika dimensioner VAD är et och HUR kan vi bedöma vårdkvalitet i en komplex verklighet? 11 Process = hur vården genomförs Före Ankomst Insatser Utskrivning Efter Struktur = vilka resurser som finns personal, kompetens, material, organisation Resultat = vad vården leder till Avedis Donabedian (1988) 12 3
Variation och mätning Fiskbensdiagram Verktyg för att finna möjliga orsaker till ett (orsak-verkan diagram, Ishikawa) HUR kan vi precisera VAD som är et? Människa Metod Problem/Verkan Material Maskin Miljö Definiera et Brainstorming för att identifier huvudorsaker och delorsaker 13 14 Arbetsprocess HUR ska vi göra för att vårt arbete ska leda till förbättring? Nolans modell tre initiala frågor som måste besvaras 1. Vad försöker vi uppnå? Mål 2. Hur ska vi veta att en förändring är en förbättring? Mått 3. Vilka förändringar kan vi göra som resulterar i en förbättring? Förändring Starta förbättringscykel 15 16 4
Cykel för ständig förbättring Analysera mera! Shewhart s cykel (PDCA) och Deming s cykel (PDSA) Systematiskt PLANERA, besluta VAD göra och HUR mäta GENOMFÖRA intervention STUDERA process och resultatdata, besluta om effekt AGERA i en ny PGSA cykel förändra eller implementera Agera Planera Välja bästa åtgärd & mätning Analysera smart & fortsätta UPPREPA, LÄRA, UPPREPA, LÄRA, UPPREPA Studera Genomför Struktur Process Resultat VARIATION 18 17 5