Arbete för kvalitetsförbättring innebär även implementering. Förbättringskunskap metoder och verktyg. Betydelsen av kunskap om hur man implementerar

Transkript

1 Förbättringskunskap metoder och verktyg Barbro Krevers Institutionen för medicin och hälsa Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsanalys Linköpings universitet Arbete för kvalitetsförbättring innebär även implementering PGSA-cykel GENOMFÖRA PLANERA STUDERA AGERA och IMPLEMENTERA: ta beslut, planera, genomför, studera, agera osv, osv Agera Studera Planera Genomför 2 Vanliga föreställningar om implementering av förbättringsåtgärder Effektiva metoder sprider sig själva Tillräckligt med information leder till lyckad implementering Relevant utbildning leder till implementering Förändring sker snabbt Det räcker att man tror på det man gör för att lyckas Betydelsen av kunskap om hur man implementerar Strukturerad implementering är mer effektiv Med kunskap om implementering: 80% av planerade implementeringar genomförs efter 3 år Utan kunskap: ungefär 14% efter i genomsnitt 17 år 3 4 1

2 Metoder för kvalitetsförbättring kommer och går men förhållningssättet består Scenario 2: Förbättringsbehov? Kritik har framförts bl a när det gäller: Läkemedelsbehandling (över- & under-medicinering) Tillgänglighet till operation Tillgänglighet till prevention, multiprofessionell rehabilitering och uppföljning Patienters och närståendes delaktighet Walshe K, Pseudoinnovation: the development and spread of health care quality improvement methodologies. Int J of Quality in Health Care, 2009; (21) 3: p Välj en eller flera av ovanstående att problematisera kring Vad är målet? Vilka får och vilka får inte den vård som behövs? Vad är tänkbara orsaker till problemet/problemen? Vad behöver ni veta mer? Hur kan ni ta reda på det? Vad kan skapa förbättring? Hur kan ni visa att det blir en förbättring? Vad kan vara hinder och vad kan vara stöd 6 Kontinuerlig förbättring Nolans tre punkter (mål?, mätning?, förbättring?) Deming-cykel (Plan-Do-Study-Act) Fiskbensdiagram 1 (7QC) (Ishikawa-diagram) Brainstorming: Definiera problemet Finn möjliga orsaker till problemet Identifiera huvudorsaker och delorsaker Verktyg för dataanalys och faktabaserade beslut De 7 QC verktygen (QC =quality of control) merparten kvantitativa för analys av variation Flödesschema, processkartläggning Kvalitativ datainsamling för insikt i fenomen och sammanhang Huvudorsak 1 Huvudorsak 2 Delorsak 11 Delorsak 12 Delorsak 13 Delorsak 21 Huvudorsak 3 Problem 7 8 2

3 Fiskbensdiagram forts (7QC) Huvudorsak 1 Huvudorsak 2 Delorsak 11 Delorsak 12 Delorsak 13 Delorsak 21 Huvudorsak 3 Material Problem Management Miljö Människa Maskin Metod Mätning 9 Datainsamling 2 (7QC) Samla numerisk data för statistisk analys A IIII IIII II B IIII IIII IIII I C IIII III D IIII IIII IIII III Planera: Syftet med datainsamlingen Vad som ska samlas in Var data ska samlas Hur data ska samlas Vem/vilka som samlar data Hur data ska analyseras Vad det kan leda till 10 Histogram 3 (7QC) Ger information om medelvärde, median och spridning Paretodiagram 4 (7QC) The vital few and the trivial many Minsta och största värde Klassvidd och klassgränser Frekvenser Klass eller kategori Kumulativa värden regeln

4 Stratifiering 5 (7QC) Data med olika ursprung/tillhörighet Totaldata Data A Data B Stratifieringsgrunder Organisation/verksamhet sjukhus, avd, operationssal, etc Människor profession, erfarenhet, diagnos, kön, ålder, etc Material/maskiner/medicinsk teknik kuvös, läkemedel, tekniska hjälpmedel, lab utrustn Tid månad, vecka, dagar, förmiddag, etc Annat. 14 vikt 100 Sambandsdiagram 6 (7QC) Sambandsdiagram forts. Se upp för nonsens-samband! Det gäller att tänka över vad kan vara troliga samband antal födda spädbarn längd antal häckande storkpar

5 Styrdiagram 7 (7QC) (Shewhart-diagram) Orsaker till problem & variation Management Processens medelvärde Styrgränser Miljö Material Maskin Metod Mätning Människa VARIATION Kvalitet har olika dimensioner Flow-chart Flödesdiagram Process = hur vården genomförs Oval: Start/slutpunkt Före Ankomst Insatser Utskrivning Efter Struktur = vilka resurser som finns personal, kompetens, material, organisation Resultat = vad vården leder till Rektangel: Aktivitet eller uppgift Romb: Val och beslut, kan utformas som en ja/nej fråga. Cirkel: Koppling. En bokstav i cirkeln = processen fortsätter någon annanstans på samma sida. En siffra = processen fortsätter på att annat papper. Avedis Donabedian (1988) 19 Pil: processens riktning 20 5

6 Matrisflödesdiagram Processnivåer Avd A Avd B Avd C Flödesdiagram för patientens väg genom vården Patientfokuserad vård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar, och att dessa vägs in i de kliniska besluten Socialstyrelsen 2005,

7 Patienters perspektiv är viktig för att definiera vad som är kvalitet dvs vårdens uppfyllelse av betydelsefulla behov Patienter kan ur sitt perspektiv definiera vad som ska värderas (indikatorer) värdera HUR vården genomförs värdera VAD den leder till Patienters nöjdhet är inte en indikator på processkvalitet utan är en typ av hälsoresultat! Datainsamling med fokus på patienters och närståendes behov och erfarenhet (1) Individuella intervjuer, semistrukturerade Administrerade f2f eller telefon (textdata) Fokusgrupp, samtal (textdata) Enkäter, självadministrerade per post, webb eller strukturerad intervju Enkätfrågor med slutna svarsalternativ (numerisk data) Enkätfrågor med öppna svar (textdata + ev. numerisk data) Webbpanel Råd med brukare Datainsamling med fokus på patienters och närståendes behov och erfarenhet (1) Kritiska händelser-rapportering Ärenden hos patientnämnd 1-10-regeln toppen på isberget 27 Faktorer som har betydelse för patienters uppfattning om vårdens kvalitet Tidigare erfarenhet /kunskap ohälsa och vård Förväntningar hälsoutveckling och vård Upplevda behov medicinska och allmänmänskliga Interaktion: vårdpersonalens förmåga att möta personen Vårdens resultat: hälsa, välbefinnande, kunskap Framtidsförväntningar: hälsa, liv Krevers B, Närvänen A-L, Öberg B. Patient evaluation of the care and rehabilitation process. Disability and Rehabilitation. 2002;24(9):

8 Förbättring vs förändring Vision och mål behövs för att avgöra: vem som står i fokus vad det är som ska förbättras hur mycket som är en förbättring Information om situationen före och efter förbättringsåtgärden infördes behövs för att avgöra om vision och mål uppnåddes dvs om det blev en förbättring Förändring har inte en uttalad avsikt att ge förbättring 29 Alla delar behöver finnas! Vision/Mål Kompetens Motivation Resurser Aktivitetslista Vision/Mål Vision/Mål Kompetens Motivation Resurser Aktivitetslista Kompetens Motivation Resurser Aktivitetslista Vision/Mål Kompetens Motivation Vision/Mål Kompetens Motivation Resurser = saknas Resurser Aktivitetslista Aktivitetslista = FÖRÄNDRING = FÖRVIRRING = ÅNGEST = GRADVIS FÖRÄNDRING = FRUSTRATION = FALSKA STARTER 30 The expanded Deming cycle Study Principles future It is the ethical dimension of individuals that is essential to a system s success. Do PDSA Act OVPA Values present Ultimately, the secret of quality is love. Avedis Donabedian Plan Observations