Analysera mera! Förbättringskunskap metoder och verktyg. Cykel för ständig förbättring. Åtgärd. Struktur Process - Resultat

Transkript

1 Förbättringskunskap metoder och verktyg HEL vt Barbro Krevers Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsanalys Institutionen för medicin och hälsa Linköpings universitet Något behöver förbättras Formulera faktiskt problem Analysera mera! Åtgärd Välja bästa åtgärd & mätning Struktur Process - Resultat Förbättring? Analysera smart & fortsätta 2 Cykel för ständig förbättring Shewhart s cykel (PDCA) och Deming s-cykel (PDSA) Metoder för kvalitetsförbättring kommer och går men förhållningssättet består Systematiskt PLANERA, besluta VAD göra och HUR mäta GENOMFÖRA intervention STUDERA process och resultatdata, besluta om effekt AGERA i en ny PGSA -cykel förändra eller implementera Agera Planera UPPREPA, LÄRA, UPPREPA, LÄRA, UPPREPA Studera Genomför 3 Walshe K, Pseudoinnovation: the development and spread of health care quality improvement methodologies. Int J of Quality in Health Care, 2009; (21) 3: p

2 Kontinuerlig förbättring Nolans tre punkter (mål?, mätning?, förbättring?) Deming-cykel (Plan-Do-Study-Act) Verktyg för dataanalys och faktabaserade beslut De 7 QC verktygen (QC =quality of control) Kvalitativ datainsamling för insikt i fenomen och sammanhang Problemanalys, processkartläggning, flödesschema Kvantitativ datainsamling för analys av variation Statistisk analys 5 Fiskbensdiagram 1.1 (7QC) (Ishikawa-diagram) Huvudorsak 1 Huvudorsak 2 Delorsak 11 Brainstorming: Definiera problemet Finn möjliga orsaker till problemet Identifiera huvudorsaker och delorsaker Delorsak 12 Delorsak 13 Delorsak 21 Huvudorsak 3 Problem 6 Fiskbensdiagram 1.2 (7QC) Kvalitet har olika dimensioner Huvudorsak 1 Huvudorsak 2 Delorsak 11 Delorsak 12 Delorsak 13 Delorsak 21 Huvudorsak 3 Material Problem Management Miljö Människa Maskin Metod Mätning 7 Process = hur vården genomförs Före Ankomst Insatser Utskrivning Efter Struktur = vilka resurser som finns personal, kompetens, material, organisation Resultat = vad vården leder till Avedis Donabedian (1988) 8 2

3 Flow-chart Flödesdiagram Matrisflödesdiagram Oval: Start/slutpunkt Rektangel: Aktivitet eller uppgift Romb: Val och beslut, kan utformas som en ja/nej fråga. Cirkel: Koppling. En bokstav i cirkeln = processen fortsätter någon annanstans på samma sida. En siffra = processen fortsätter på att annat papper. Avd A Avd B Avd C Pil: processens riktning 9 10 Processnivåer Flödesdiagram för patientens väg genom vården

4 Datainsamling 2 (7QC) Samla numerisk data för statistisk analys Histogram 3 (7QC) Ger information om medelvärde, median och spridning A IIII IIII II B IIII IIII IIII I C IIII III D IIII IIII IIII III Planera: Syftet med datainsamlingen Vad som ska samlas in Var data ska samlas Hur data ska samlas Vem/vilka som samlar data Hur data ska analyseras Vad det kan leda till Minsta och största värde Klassvidd och klassgränser Frekvenser Paretodiagram 4 (7QC) The vital few and the trivial many Klass eller kategori Kumulativa värden regeln 15 Stratifiering 5 (7QC) Data med olika ursprung/tillhörighet Totaldata Data A Data B

5 Stratifieringsgrunder Organisation/verksamhet sjukhus, avd, operationssal, etc Människor profession, erfarenhet, diagnos, kön, ålder, etc Material/maskiner/medicinsk teknik kuvös, läkemedel, tekniska hjälpmedel, lab utrustn Tid månad, vecka, dagar, förmiddag, etc Annat. 17 vikt Sambandsdiagram 6 (7QC) längd 18 Sambandsdiagram forts. Se upp för nonsens-samband! Det gäller att tänka över vad kan vara troliga samband antal födda spädbarn Sambandsdiagram forts. Försäljare av näsdukar sprider förkyning Se upp för felslut! Det gäller att tänka över vad kan vara trolig riktning antal sålda pappersnäsdukar antal häckande storkpar antal insjuknade i förkylning

6 Styrdiagram 7 (7QC) (Shewhart-diagram) Orsaker till problem & variation Management Processens medelvärde Styrgränser Miljö Material Maskin Metod Mätning Människa VARIATION Patientfokuserad vård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar, och att dessa vägs in i de kliniska besluten Socialstyrelsen 2005, 2009 Patienters perspektiv är viktig för att definiera och värdera kvalitet dvs hur vården tillgodoser betydelsefulla behov Patienter kan ur sitt perspektiv definiera vad som ska värderas (indikatorer) beskriva och värdera HUR vården genomförs beskriva och värdera VAD den leder till Patienters nöjdhet är inte en indikator på processkvalitet utan är en typ av hälsoresultat!

7 Datainsamling med fokus på patienters och närståendes behov och erfarenhet (1) Individuella intervjuer, semistrukturerade Administrerade f2f eller telefon (textdata) Fokusgrupp, samtal (textdata) Enkäter, självadministrerade per post, webb eller strukturerad intervju Enkätfrågor med slutna svarsalternativ (numerisk data) Enkätfrågor med öppna svar (textdata + ev. numerisk data) Webbpanel Råd eller panel med brukare Datainsamling med fokus på patienters och närståendes behov och erfarenhet (1) Kritiska händelser-rapportering Ärenden hos patientnämnd 1-10-regeln toppen på isberget Faktorer som har betydelse för patienters uppfattning om vårdens kvalitet Tidigare erfarenhet /kunskap ohälsa och vård Förväntningar hälsoutveckling och vård Upplevda behov medicinska och allmänmänskliga Interaktion: vårdpersonalens förmåga att möta personen Vårdens resultat: hälsa, välbefinnande, kunskap Framtidsförväntningar: hälsa, liv Krevers B, Närvänen A-L, Öberg B. Patient evaluation of the care and rehabilitation process. Disability and Rehabilitation. 2002;24(9): Blev det en förändring eller en förbättring och för vem? 28 7

8 Vad olika brister kan leda till Vision/Mål Kompetens Motivation Resurser Aktivitetslista Vision/Mål Vision/Mål Kompetens Motivation Resurser Aktivitetslista Kompetens Motivation Resurser Aktivitetslista Vision/Mål Kompetens Motivation Vision/Mål Kompetens Motivation Resurser Resurser Aktivitetslista Aktivitetslista FÖRÄNDRING FÖRVIRRING ÅNGEST GRADVIS FÖRÄNDRING FRUSTRATION FALSKA STARTER Fokus Arbetssätt Mätning Ansvar Olika typer av kvalitetsarbete Kvalitetskontroll Kvalitetssäkring Kontinuerlig förbättring Vad som blev gjort Teknik Kontroll Kontrollören Hur det blev gjort Procedur Dokumentation Kvalitetsledning VAD och HUR samarbete/barriärbrytande Utveckla processer och människor Processer och resultat ur flera perspektiv; brukare & profession Ledare & medarbetare Arbete för kvalitetsförbättring innebär även implementering (att föra in) Vanliga föreställningar om implementering PGSA-cykel PLANERA GENOMFÖRA STUDERA AGERA förändra eller implementera UPPREPA, LÄRA, UPPREPA, LÄRA, UPPREPA Agera Studera Planera Genomför Effektiva metoder sprider sig själva Tillräckligt med information leder till lyckad implementering Relevant utbildning leder till implementering Förändring sker snabbt Det räcker att man tror på det man gör för att lyckas

9 Betydelsen av kunskap om hur man implementerar Strukturerad implementering är mer effektiv Med kunskap om implementering: 80% av planerade implementeringar genomförs inom 3 år Utan kunskap: ca 14% efter i genomsnitt 17 år 33 Förbättringskunskap innebär kunskap om: Hur problem analyseras och formuleras Hur fakta kan tas fram och analyseras som underlag för och förbättring Hur en förbättringsprocess genomförs Vad som behövs för att skapa förbättring i termer av ledarskap, medarbetarskap, organisation/kultur Hur en verksamhet styrs; lagar, normer, finansiering, beslutsgång Vem som har ansvar, beslutsrätt, inflytande och delaktighet Vad som är din roll Vad som underlättar och vad som hindrar förändring, förbättring Hur man drar lärdom av förbättringsarbetet och bli klokare nästa gång 34 It is the ethical dimension of individuals that is essential to a system s success. Ultimately, the secret of quality is love. Avedis Donabedian 35 9