Polycystiskt ovariesyndrom genom livet. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Relevanta dokument
Vad finns det för evidens för livsstilsrekommendationer vid PCOS?

Polycystiskt ovariesyndrom. Jan Holte! Carl von Linnékliniken! Uppsala!

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

Prematur ovariell insufficiens. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS)

Hypothalamisk amenorré. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

KVINNLIG INFERTILITET. Marie Bixo Professor/överläkare i obstetrik och gynekologi Umeå universitet/norrlands universitetssjukhus

Anovulation - orsaker, utredning och behandling. Jan Holte Carl von Linnékliniken Uppsala

Menstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping

Preventivmedel i Sverige aktuella priser

Blödningsrubbningar. Martin Stjernquist Professor KK SUS Malmö

MEQ Gynekologi T

Prematur ovariell insufficiens. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Månatliga blödningar är både onaturligt och onödigt.

Hypofyshormoner. Detta kan ge förhöjt prolaktin. Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH. Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin

Elisabeth Stadberg Regional läkemedelsdag MÅNGA NYHETER på P-PILLER-FRONTEN

SJSE15. Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

Blödningsrubbningar. Claudia Bruss, öl kvinnosjukvård SUS

SVENSK FÖRENING FÖR OBSTETRIK OCH GYNEKOLOGI ARBETS- OCH REFERENSGRUPP FÖR ENDOKRIN

Prolaktinom och thyreoidea. Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

Normal och avvikande pubertetsutveckling

Gynekologisk endokrinologi

Antikonception, HRT och androgener

Testosteronmätningar BAT. biotillgängligt Testo/SHBG-kvot FAI. Fritt Testosteron Total Testosteron. Vermeulen

Amenorré. Alkistis Skalkidou. Professor. Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset UPPSALA

Metformin som alternativ förstahandsbehandling vid infertilitet vid Polycystiskt ovarialsyndrom

Innehåll. Fertiltet Infertilitet Orsaker Utredning Behandling. Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - snorri.einars@gmail.

Endokrinologi. Linda Jäger, leg läk Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Symposium Ätstörningar och reproduktion

AMH och Inhibin B. Equalis användarmöte i Endokrinologi september Charlotte Becker Labmedicin Skåne Klinisk kemi

fertilitens naturalförlopp ovarialreserv

Hyperprolaktinemi och prolaktinom. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Mål för dagens föreläsning

Hormonell antikonception gestagena metoder. Lena Marions Docent Överläkare Karolinska Institutet Södersjukhuset

Infertilitet hos kvinna från bas till behandling

Primärvårdssymposium 2011 Endokrina sjukdomar

Det är bara lite PCOS En studie om kvinnors upplevelse av att leva med polycystiskt ovarialsyndrom. Linn Nordberg

Hur påverkas fertilitet och resultaten av fertilitetsbehandling av övervikt och fetma?

Testosteronets betydelse för kvinnor

Specialistskrivning Obstetrik och gynekologi 2006

Anti-konception. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

Riktlinje. 1.Preparat som ingår i läkemedelsförmånen för antikonception och subventioneras av HSF/Region Gotland till kvinnor under 26 år

Antikonception, HRT och androgener. Steroidhormon. Östrogener Progestiner Androgener Glukokortikoider. Olle Bergman

An#-koncep#on. Fristående farmakologikursen 18 maj 2016 Lisa Arnetz

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Positiva hälsoeffekter av antikonception. Helena Kopp Kallner Överläkare, med dr Kvinnokliniken Danderyds Sjukhus

POLYCYSTISKT OVARIESYNDROM

Pubertet normal och onormal

Manligt klimakterium finns det? Mikael Lehtihet Endokrin och diabetessektionen, Vo Internmedicin

Östrogenbehandling i klimakteriet

Diabetes ur ett överviktsperspektiv

Infertilitetsutredning

Metabola Syndromet. St-seminarium Hanna Eriksson

Infertilitetsutredning gemensamma riktlinjer i Sydöstra sjukvårdsregionen

Finns det en korrelation mellan hypotyreos och biokemi? Gay J. Canaris, MD John F. Steiner Chester E. Ridgeway J Gen Intern Med 1997;12:

Fetma. Bakgrund. bakgrundsmaterial skånelistan 2014

Positiva hälsoeffekter av preventivmedel

Utredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken

Att leva med Polycystiskt ovariesyndrom - En litteraturstudie

POLYCYSTISKT OVARIALSYNDROM inflammatoriska markörer i fettväv

Diane Nova (cyproteronacetat + etinylestradiol) 05/2014, Version 1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Svenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer

Pubertas praecox & Pubertas tarda hos barn och ungdomar - Utredning och Behandling-

Fertilitet och Gynekologisk cancer

Infertilitetsutredning gemensamma riktlinjer i Sydöstra sjukvårdsregionen

MEQ Gynekologi T

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Utbildningsdag Antikonception - aktuellt kunskapsläge

Kvinnors upplevelser av att leva med Polycystiskt ovarial syndrom - En litteraturöversikt

Menstruationscykel Ovulationscykel. Sigurlaug Benediktsdóttir Lund 2013

Utredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili

Unga kroppar är gjorda för rörelse!

Susanna Calling Med dr, ST- läkare CPF, VC Bokskogen

Varför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas tidigt?

Bakgrund Prevalens Definition Etiologi Betydelse

Hilde Brekke Fredrik Bertz Ena Huseinovic Anna Winkvist. Viktnedgång under amningsperioden två randomiserade studier

Patienter med fetma som ej svarar på konservativ behandling, i synnerhet vid samtidig fetmarelaterad sjuklighet.

Primärvårdsperpektiv på metabol sjuklighet. Carl Johan Östgren

Klinisk forskning vid AAS-bruk. Malmö Thord Rosén, Dopingmottagningen Örebro samt Endokrin Sahlgrenska

Ändrade rutiner vid nyförskrivning av p-piller Preparat med levonorgestrel ger lägst risk för venös tromboembolism

Skrivningsfrågor reproduktion VT 13 Totalt 51 p

Menopaus och hormonbehandling VT 2017

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Diabetes & psykisk sjukdom. Carina Ursing

Sömnapné & övervikt. Sömnapné & övervikt

KLOKA LISTAN Expertgruppen för obstetrik och gynekologi

definitioner Menopaus (MP): Kvinnans sista menstruation, år, Median är år i Sverige

Antikonception. Carina Bjartling KK SUS Malmö

Endometriebiopsi/skrap. Benignt Hyperplasi Cancer DNA

Preliminära SFOG-RÅD FÖR MENOPAUSAL HORMONBEHANDLING 2019

För vårdgivare Bakgrund Vår verksamhet Vem är aktuell för kirurgi

GynObstetrik. the33. Reproduktionsendokrinologi och menstruationscykeln. Health Department

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Provera 10 mg tabletter

Ätstörningar vid fetma

BESLUT. Datum

1. Klassifikation. Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997

Johan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?

Transkript:

Polycystiskt ovariesyndrom genom livet Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

PCOS 1935 Stein-Leventhals syndrom: anovulation, hirsutism, fetma, infertilitet och polycystiska ovarier Den vanligaste endokrina rubbningen hos kvinnor i fertil ålder med en prevalens på ca 10%

Etiologi Exakt orsak är okänd Genetiska faktorer ökad familjär förekomst, tvillingstudier Androgen programering in utero (CAH) Omgivningsfaktorer som påverkar kroppsvikten Viktuppgång ofta utlösande

Patogenes Genetisk predisposition Viktuppgång Effekt i levern och i muskulatur Hyperandrogenism/ Förhöjt fritt testosteron Direkt stimulering i ovariet Insulinresistens/ Hyperinsulinemi Anovulation Minskad SHBG-syntes i levern Bukfetma Polycystiska ovarier Metabolt syndrom

PCOS symtom Hyperandrogenism Hirsutism (70%) och acne Oligomenorré/amenorré (80%) Nedsatt fertilitet (80%) Polycystiska ovarier (75%) Insulinresistens Obesitas, bukfetma (50%) Hypertoni Hyperlipidemi (70%) Glukosintolerans (30%) Typ 2 diabetes (10%) 5

Typiska PCOS-symtom genom livet Tonåren Tidig pubertet Oligomenorré/amenorré Hirsutism Övervikt/fetma Fertil ålder Nedsatt fertilitet Hirsutism Obesitas/bukfetma Menopaus Sen menopaus Obesitas/bukfetma Hypertoni Hyperlipidemi Glukosintolerans Postmenopaus Obesitas/bukfetma Hypertoni Hyperlipidemi Typ 2 diabetes Endometriecancer 6

Tonåren Tidig pubertet Oligomenorré/amenorré Hirsutism Övervikt/fetma

PCOS i tonåren Samband mellan tidig pubarche/menarche och PCOS (Ibanez et al 2000) Sen menarche förekommer också (Caroll et al 2012) Pubertas precox ökar risken för att utveckla PCOS (TrimEche et al 2004) Flickor födda små för tiden (SGA) har ökad risk att senare utveckla PCOS (Ibanez et al 2007) Stor för tiden (LGA) har också samband med PCOS (Cresswell et al 1997, Mumm et al 2013)

PCOS-diagnos hos tonåringar Modifierade Rotterdam-kriterier (Legro et al 2013): 1. Oligo- /amenorré ( 2 år post-menarche) 2. Klinisk hyperandrogenism hirsutism persisterande acne 3. Biokemisk hyperandrogenism free androgen index (T/SHBG) LH/FSH-kvot Två av tre kriterier räcker för diagnos.

Biokemisk hyperandrogenism Testosteron SHBG Testosteron/SHBG > 0.050 AMH (mått på antalet antrala folliklar) LH/FSH > 2 10

Behandling oligomenorré/amenorré Cykliskt gestagen (t ex T Provera 10 mg dagligen i 10 dagar) minst var tredje månad (Cheung 2001) Kombinerade p-piller reglerar mensen och motverkar hyperandrogena symtom som acne och hirsutism

Behandling av hirsutism Viktreduktion vid övervikt - remiss till dietist Epilering, laser ev landstingsbidrag P-piller östrogendominerade (Rosal, Diane, Estrelen) Antiandrogen behandling (Spironolakton, Androcur, Casodex)

Kombinerade p-piller Östrogen ug/dag Gestagen ug/dag Östrogenprofil Diane 35 EE 2000 CPA Yasmin, Rosal, Midiana 30 EE 3000DSP Desolett 30 EE 150 DG Orthonett Novum 35 EE 500 NET Restovar 37,5 EE 750 LYN Cilest 35 EE 250 NGM Yaz, Estrelen, Dizminelle, Daylette, 20 EE 3000DSP mfl Synfase 35 EE 500-1000-500 NET Trinovum 35 EE 500-750-1000 NET Gestagenprofil Mercilon 20 EE 150 DG Trinordiol/Trionetta/Triregol 30-40-30 EE 50-75-125 LNG Abelonelle/Prionelle/Rigevidon/ Neovletta 30 EE 150 LNG

Milsom et al 2002

Angreppspunkter P-piller motverkar hyperandrogenism genom: 1) minskad ovariell produktion av androgener 2) ökad SHBG-nivå - minskad androgenaktivitet 3) antiandrogen effekt hos vissa gestagener

Fertil ålder Nedsatt fertilitet Hirsutism Obesitas/bukfetma

PCOS-diagnoskriterier enligt Två av tre diagnoskriterier: - oligo- /anovulation Rotterdam - hyperandrogenism klinisk (hirsutism, androgen alopeci, acne) biokemisk (fritt androgenindex förhöjt) -polycystiska ovarier Differentialdiagnoser som congenital adrenal hyperplasi (CAH) och androgenproducerande tumör ska uteslutas.

Polycystiska äggstockar Rotterdam 2003: > 12 folliklar och/eller ökad ovarialvolym >10 ml 18

Den onda cirkeln 19 Hirschberg et al 2009

Hur påverkar fetma fertiliteten hos kvinnor med PCOS? Ökad frekvens av anovulation och infertilitet (Pasquali et al 2006, Patel & Carr 2008) Minskad frekvens ovulation och graviditet vid ovulationsstimulering (Imani et al 1998, Nyboe Andersen et al 2008, Rausch et al 2009) Sämre embryokvalitet och minskad implantationsfrekvens vid IVF (Fedorcsak et al 2000, 2001, McCormick et al 2008) Större risk för missfall (Pasquali et al 2003, Al-Azemi et al 2004)

Graviditetskomplikationer Systematisk översikt och meta-analys, 27 studier 4 982 PCOS, 119 692 kontroller: Utfall OR CI 95% Gestationsdiabetes 3,43 2,49-4,74 Preeklampsi 2,17 1,91 2,46 Förtidsbörd 1,93 1,45 2,57 Neonatalvård 2,32 1,40 3,85 Qin et al Reproductive Biology and Endocrinology 2013

Positiv livsstilsförändring Minskad insulinsekretion Viktnedgång Ökad SHBG-nivå Minskad testosteronhalt

Effekter av livsstilsintervention Endocrine Society Clinical Practice Guideline 2013: - Kalorirestriktion med viktnedgång 5-10% förbättrar menstruationsfunktionen med viss effekt på hirsutism och varierande effekt på fertilitet (svag evidens) - Viktnedgång kan ej rekommenderas normalviktiga PCOS - Det finns stöd för att fysisk träning ger viss viktnedgång, ökad ovulationsfrekvens och minskad insulinresistens (svag evidens) 23 Legro et al J Clin Endocrinol Metab 2013

Graviditetsönskan 1. Livsstilsförändring, 5-10% viktnedgång kan normalisera ovulationen alt obesitaskirurgi 2. Letrozol (aromatashämmare), alt Klomifen 3. Metformin + Letrozol 4. Gonadotropinstimulering, ev laparaskopisk drilling 5. IVF 24

Prognos fertilitet Förbättrad fertilitet efter 30-års åldern 30% normaliserad ovulation (Elting et al 2000, Carmina et al 2012) Ingen skillnad i graviditetsfrekvens mellan PCOS och kontroller (Hudova et al 2009) Minskad ovarialvolym och antal folliklar, PCO morfologin försvinner Minskade symtom på hirsutism och androgennivåer med åldern (Winters et al 2000, Carmina et al 2012)

Menopaus Sen menopaus Obesitas/bukfetma Hypertoni Hyperlipidemi Glukosintolerans

Menopausålder Längre fertil period (Alsamarai et al 2009) Beräknad menopaus 2 år senare än normalbefolkningen (Tehrani et al 2010)

Prognos Tidiga symtom på metabola syndromet Ökad risk för typ 2 diabetes mellitus (7 ggr) Ökad risk för hjärtkärlsjukdom (7 ggr) Dock ingen ökad risk för total eller kardiovaskulär mortalitet (Schmidt et al 2011)

Postmenopaus Obesitas/bukfetma Hypertoni Hyperlipidemi Typ 2 diabetes Endometriecancer

Fenotyp postmenopausalt Typ 2 diabetes 40% beroende på fetma (Gambineri et al 2012) Ökad prevalens av hypertoni och hyperlipidemi (Schmidt et al 2011)

PCOS och cancer Systematisk översikt och meta-analys 2014, 11 studier: Endometriecancer OR 2.79; 95%CI, 1.31 5.95 Ovarialcancer OR 1.41; 95%CI, 0.93 2.15 Bröstcancer OR 0.95; 95%CI, 0.64 1.39 Barry et al 2014

Tack för uppmärksamheten!