Elsa Svensson, 67 år, inkommer till akutmottagningen efter att plötsligt fått mycket ont i ryggen. Hon är magerlagd och rökare och hennes menstruationer upphörde tidigt vid 40-års ålder. En uppföljande osteoporosutredning med bentäthetsmätning visar manifest osteoporos. Fråga 1 (3p) A. Elsa uppvisar ett flertal riskfakorer för att utveckla osteoporos. Skelettet är en levande vävnad som hela tiden är under omsättning. Beskriv hur detta går till och är kopplat till patogenesen vid osteoporos. (3p) 1
Lars 4 år har tagits till vårdcentralen av sin pappa på grund av en envis hosta och långvarig feber. Lars har en längre tid verkat trött och sett lite blek ut. Han har även fått näsblod utan påtaglig orsak vid några tillfällen. Lars har även fått märkliga blåmärken. Den behandlande läkaren på vårdcentralen remitterar Lars till sjukhuset där man konstaterar att han har en akut lymfatisk leukemi. Fråga 2 (3p) A. Redogör för bakomliggande patogenes för Lars olika symptom: (3p) 2
Margit, en 68 årig bibliotekarie hade under två månader känt sig trött, och ibland uppmätt kroppstemperatur på 37,9-38,4 grader Celsius. Vid besök på vårdcentralen fann man att hon hade ett blodtryck på 160/100 mm Hg. Vid besöket noterades: B-Hb 170 g/l, B-SR 78 mm, fb-glucos 4.2 mmol/l. Ytterligare undersökningar gjordes, och en operation företogs. Retroperitonealt påträffades en 10 cm stor tumör. Fråga 3 (3p) A Beskriv tumörens utseende, och klassificera den! (1 p) B Patienten hade ett antal symtom och objektiva fynd, bland annat en förhöjd kroppstemperatur. Förklara den mekanism som det finns evidens för när det gäller temperaturstegring vid denna tumörform? (1 p) C Tumörer kan ge upphov till symtom som inte kan härledas till tumörens utbredning, vilket kan förorsaka symtom och objektiva fynd? Hur benämns dessa? (1 p) 3
Adam Karlsson 75 år gick i pension för 5 år sedan och var pigg och fysiskt aktiv till nyligen då han började få besvär med bröstsmärta vid promenader. Han kommer med ambulans till akutmottagningen pga. svår andfåddhet och rethosta. Hans EKG och invasiva blodtrycksmätning (A. radialis) på övervakningsmonitorn på akuten ses på bild 1. Du jämför med en tidigare registrering som gjordes i anslutning till en mindre operation för ungefär ett år sedan och som motsvarar bild 2. Fråga: 4 (5p) A Vad heter det mekaniska fenomen du ser på artärkurvan, på båda bilderna?(1p) B Hur tolkar du pulsen i bild 1. och vad är den mest troliga orsaken till den?(1p) C Vad orsakar pulsförändringen i bild 2 och hur kan du förklara det patofysiologiskt?(2p) D Vilken av de två presenterade pulsarna har mest allvarlig patologisk innebörd och prognostisk betydelse och varför?(1p) 4
Johan Eliasson 72 år opererades för sju år sedan med aorto-koronar bypassoperation. Han kommer nu akut med smärta och färgförändring av vänster hand. Fråga: 5 (5p) A Vad ser du på bilden? (1p) B Hur tolkar du symptomen och hur undersöker du honom kliniskt? (2p) C Vilka möjliga orsaker kan ligga bakom symptomen och hur utesluter du dem? (2 p) 5
En 28-årig man söker med ett utbrett erytematopapulöst utslag som dermatologen har kallat en id reaktion från ett utslag på fötterna. Direkt mikroskopi efter inkubation med KOH från fjäll i kanten på förändringar på laterala foten visar strukturer som finns i bilden. Fråga 6 (4p) A Vad är det bilden demonstrerar? (1p) B Beträffande bakomliggande mekanismer till utslaget är inte allt känt vad gäller just denna patients situation. Dock bygger det (utslaget) på att det blir ett cellinfiltrat i dermis. Redogör för mekanismerna som styr utträdet av inflammatoriska celler från blodbanan till den perivaskulära vävnaden.(3p) 6
Bilden visar den K-vitaminberoende syntesen av koagulationsfaktorer. Fråga 7 (5p) A Förklara med hjälp av bilden hur warfarin verkar, vilket steg blockeras i syntesen? (1p) B Förklara varför tillförsel av vitamin K häver effekten av warfarin och hur lång tid det tar innan man får effekt (motivera!) (2p) C Hur binder de K-vitaminberoende koagulationsfaktorerna till ytan av aktiverade trombocyter? (2p) 7
Sickle-cell anemi (bilden) är en autosomalt recessiv sjukdom med halv- nymåneformade röda blodkroppar, som är rigida och bidrar till olika komplikationer hos den drabbade. Orsaken är missense mutationer i framför allt beta- globin genen. Fråga 8 (5p) A Vad innebär begreppet missense mutation (2p) Muterade beta-globin gener förekommer nästan inte hos svensk befolkning, men är vanlig i tropiska områden (runt ekvatorn) i Afrika och Sydamerika. B Förklara hur en till synes allvarlig och dödlig genetisk förändring, som mutation i beta globingenen inte selekterats bort i tropiska områden under evolutionen. (3p) 8
Maria kommer till vårdcentralen för att hon känner myrkrypningar och domningar i vänster ben. Som ett led i status testar du hennes sträckreflexer. Bland annat testar du hennes patellarreflexer bilateralt. Fråga 9 (5p) A Vilka ryggmärgssegments funktion testar du med detta? (1p) B Redogör för den krets som ligger bakom patellarreflexen (sensor, fibertyp, omkoppling, krets o.s.v) (2,5)p C Vad kallas den typ av ben som sitter i en sena och som patella är ett exempel på? 0,5p D Vilka funktioner har patella? (1p) 9
Likvoranalys Rör 1 Rör 3 Referensvärde Sp-Erytrocyter 1999 x 10 6 /L 2013 x 10 6 /L <5 x 10 6 /L Sp-Leukocyter 39 x 10 6 /L 41 x 10 6 /L <5 x 10 6 /L Sp-Absorbans 415 nm 0.51 <0.025 Sp-Absorbans 455 nm 0.079 <0.025 Solveig, 58 år gammal distrikssköterska är tidigare frisk och äter inga mediciner. Under arbetet på vårdcentralen drabbas hon plötsligt av mycket svår huvudvärk och blir lite illamående. Hon remitteras till akutmottagningen på sjukhuset på misstanke om bakomliggande subarachnoidalblödning pga rupturerat aneurysm. DT huvud utförs och denna påvisar ingen intracraniell blödning eller annat patologiskt. Då misstanken kvarstår, att det Solveig drabbats av är en intrakraniell subarachnoidalblödning, utförs ca 10 tim efter insjuknandet en lumbalpunktion. Proverna skickas till klin kem lab för analys och svaren är som följer Fråga.10 (5p) A Föreslå en lämplig nivå i ryggen där läkaren bör göra lumbalpunktionen. Motivera! (1p) B Förklara utifrån dina neuroanatomiska kunskaper varför likvor som tas på lumbal nivå innehåller blod vid aneurysmal subarachnoidalblödning. (2p) C Tolka Solveigs provsvar generellt och förklara speciellt den bakomliggande mekanismen till skillnaden i Solveig s absorptionsvärden. (2p) 10
Ulf, 52 år, inkommer till akuten efter en tids festande med mycket alkohol då han kräkts sista dygnet och fått upp blod. Puls 102, BT 140/100 mm Hg och Hb 154g/L. Akut endoskopisk undersökning görs. Bilden visar ett endoskopiskt fynd. Fråga 11 (4p) A Beskriv det endoskopiska fyndet och ange Ulfs diagnos. (1p) B Vad anses orsaka uppkomsten av denna mucosala förändring? (1p) C Från vilken sorts blodkärl i ventrikelväggen kommer blödningen? (1p). D Beskriv kärlförsörjningen till detta område? (1 p) 11
Fråga 12 (4p) A Vad kallas det mått som mäts här? (1p) B Varför används detta mått? (1p) C Vilka för- och nackdelar ser du jämfört med andra antropometriska mått som också används i samma syfte? (2p) 12