Antibiotikaanvändning i fokus

Antibiotikaanvändning i fokus

Syftet med dagens möte Vad är problemet? Gemensam diskussion kring Hur gör vi idag? Finns något vi kan förändra?

Kräver effektiv antibiotikabehandling!

Hur har det gått under 2012? -6,1 % minskning på vårdvalsenheterna -3,1 % om man räknar in jourcentraler Jan-feb 2013 jämfört med jan-feb 2012: -6,9 % -8,9 % inklusive jourcentraler

Minst hälften av all antibiotika vi tar idag är onödig Otto Cars, intervju World Economic Forum Blog 2012-09-25 Resistensdrivande behov av kombinationer av bredare preparat ytterligare resistens Cirka 25 000 européer dör varje år till följd av infektioner med resistenta bakterier Lika många dör i trafiken! Inga nya antibiotika tillkommer inom överskådlig framtid

Vad kan vi göra? (Otto Cars, intervju World Economic Forum Blog 2012-09-25) Förbättra hygienen minskad smittspridning Minimera den onödiga användningen av antibiotika - Spara den till när det verkligen behövs Tillsammans förstå problemet och söka nya lösningar If we fail, the 70 years or so when we were lucky enough to have antibiotics will look like a golden age

Använd antibiotika - när det gör nytta!

ESBL framtidens mardröm? Extended Spectrum Beta-Lactamase Tarmbakterier som bildar ESBL = enzym som bryter ner penicilliner och cefalosporiner Är känsliga för karbapenemer - intravenös bredspektrumantibiotika Växande antibiotikaresistensproblem Samband mellan hög antibiotikaförskrivning och spridning av ESBL

ESBL fortsättning Finns överallt i samhället inte bara i vården Sprids via förorenade livsmedel och vårdkontakter Viktigt med basala hygienrutiner! ESBL CARBA bryter även ner karbapenemer - ingen antibiotika med säker effekt finns kvar Ökar internationellt, även påträffats hos svenska patienter, jämför med spridningen av MRSA

Bärare av resistenta tarmbakterier (ESBL) efter besök i Indien: 82 % Peru: 36 % Egypten: 57 % Sydafrika: 27 % Thailand: 37 % Tanzania: 24 % (Resenärsstudien, Anita Hällgren, Inf-klin Linköping)

Antal anmälda fall Antal anmälda fall av resistenta bakterier i Halland 2003-2012 200 180 160 140 120 100 80 ESBL MRSA VRE PRPC 60 40 20 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Halsont Tonsillit Jag vill ta ett halsprov för att se om jag behöver antibiotika Om jag har en lindrig halsinfektion, med ont i halsen och feber, blir jag fortare frisk av antibiotika?

Effekt av antibiotika vid tonsillit och GAS (barn > 6 år och vuxna) De flesta symtomfria inom en vecka utan antibiotika Symtomdurationen förkortas med 1 2,5 dygn vid minst tre av fyra Centorkriterier

Det finns ännu ingen rapporterad penicillinresistens hos GAS Men antibiotika stör den skyddande normala svalgfloran (alfastreptokocker), framför allt vid upprepade kurer och inducerar betalaktamasproduktion hos normala svalgbakterier

Hur många är streptokockbärare? Friska med positiv svalgodling under vinterhalvåret: Ca 10 % av alla vuxna Ca 25 % av alla barn Över 60 % i perioder (bärarskap vid utbrott inom förskola) Ref: Läkemedelsverket, Handläggning av Faryngotonsilliter, 2001

Hosta Bronkit nu har jag haft hosta i 2 veckor vanligt penicillin hjälper inte på mig jag brukar aldrig få feber jag vill ta CRP är det lunginflammation? Om jag har luftrörskatarr, det vill säga har hostat i flera veckor, hostat upp gulgrönt slem men inte har feber, svårt att andas eller hållsmärta - blir jag fortare frisk med antibiotika?

Akut bronkit Antibiotika har ingen effekt på förloppet - Inte ens om upphostningen är färgad - Inte ens när man hör spridda biljud vid lungauskultation Hostmedicin saknar dokumentation Berätta om ofarlighet och förväntat förlopp Råd om rökstopp!

CRP Alltför många CRP-prov tenderar att bli ritual och slöseri med resurser Uppfostrar vi patienten att tro att det vid förkylning är viktigt att söka för att kontrollera CRP? Kan leda till onödig antibiotikaanvändning

Snuva - Bakteriell ÖLI - Sinuit jag har alltid fått penicillin, det måste jag ha Snuvan är grön-gul jag vill ta en odling Blir jag fortare frisk av antibiotika om jag har bihålesymtom?

Ont i örat - otit Hur går det att följa rekommendationerna från 2010? Behandla om feber? Om ett barn över 1 år har inflammation, eller värk, i ena örat. Blir barnet fortare friskt av antibiotika?

Kontroll 3 månader? Barn med Dubbelsidig AOM AOM på ena och SOM på andra örat Dubbelsidig SOM Hörselnedsättning eller andra öronbesvär

Studier på barn 2-16 år 60 % smärtfria inom ett dygn oberoende av antibiotika 85 % spontant besvärsfria inom 3 dygn 8-20 barn måste behandlas för att ett barn ska få mindre smärta Dubblerad risk för illamående, kräkning, hudutslag

Impetigo Tvätta bort krustor med tvål och ljummet vatten - Ev klorhexidin kutan lösning Egen handduk Tvätta örngott, handduk, gosedjur etc. ofta Om ej tillräckligt: Salva Altargo 1 % x 2 i 5 dagar (låg resistensutveckling) Vid utbredd impetigo: Heracillin i 7 dagar (om mixtur krävs: ev. Cefadroxil) Pc-allergi: Dalacin i 7 dagar

Konjunktivit Vanligt hos små barn! Kan vara virus eller bakterier Kommer ofta i samband med förkylning snuva i ögat Smittsamt sprids på samma sätt som andra förkylningsvirus och luftvägsbakterier via luft och kontaktsmitta Behandlas med rengöring! Ljummet vatten flera gånger per dag Handhygien!

Konjunktivit forts. Hemma från förskolan? Ja, om rengöring krävs flera gånger dagligen Annars avgör barnets allmäntillstånd Ögoninflammationen smittar inte - det gör dock de bakterier eller virus som orsakar inflammationen

Konjunktivit forts. Läkarbesök är motiverat om en veckas egenvård ej hjälpt eller om varbildning inte minskat på tre-fyra dagar Eller om: synen plötsligt förändras ögat blir rött samtidigt som man får blåsor i ansiktet man blir ljuskänslig man får värk i ögat man får in skräp i ögat som man inte kan skölja bort själv

Borrelia Erythema migrans eller bettreaktion? Behandlar vi på rätt indikation?

Erythema Migrans >95 % i april-november Uppstår 2-3 (1-4) veckor efter bettet Rodnaden överstiger 5 cm i diameter, ibland förekommer lokal klåda och irritation Kvinnor kan få ett mera utbrett utslag och av annan färg

Bettreaktion 2 dagar efter bettet 5 dagar Rodnaden har gått tillbaka 3 dagar 28 dagar 4 dagar Rodnaden börjar anta något som kan likna början av en ring 19 veckor Två dagar senare var svullnaden borta och inga mer spår har visats från bettet

Cirka 1/150 fästingbett ger upphov till borreliainfektion Antibiotikabehandling förkortar infektionen och förhindrar spridning till andra organ

Nedre UVI hos kvinnor 10 % av alla infektioner i primärvården Hur många får minst en behandling per år? 10 % av svenska kvinnor > 18 år = 350 000 kvinnor I de flesta fall ofarligt Antibiotika förkortar tiden med symtom Hur många är symtomfria efter 1 vecka? 30 %

UVI hos kvinnor på äldreboenden Förekommer onödig behandling av UVI / ABU? Tips på åtgärder: Utbilda personalen avseende symtom och ABU Urinsticka strikt på ordination - ta bort urinstickor från avdelningarna? Se över PM, UVI-kort till personalen Informationsblad till anhöriga

Sårinfektioner Alla sår koloniseras av bakterier Sårodling bara vid infektionstecken! Odling tas från sårbotten eller kanter efter noggrann rengöring Vid kliniska tecken på behandlingskrävande infektion bör behandlingen inriktas mot Betastreptokocker och Staphylococcus aureus Gramnegativa bakterier oftast tecken på förorening, - mekanisk rengöring, ev. blötläggning, sax och pincett

Sårinfektioner forts Venösa bensår: Smetigt gult sår med nekroser mekanisk rengöring, omläggning samt kompressionsbehandling Arteriella sår: Djupa infektioner och osteit relativt vanligt, kräver antibiotika och kirurgi. Torra svarta nekroser och ytliga sår utan omgivande rodnad EJ antibiotika

STRAMA Verktygslåda www.regionhalland.se/strama

Effekt av antibiotika vid akut luftrörskatarr