Godkänt den: 2018-12-12 Ansvarig: Barbro Nordström Gäller för: Region Uppsala Uppmärksamhetssignalen (UMS) i COSMIC Manual för dokumentation Innehåll Uppmärksamhetssignal...2 Skapa ny registrering...2 Registrering av information...4 Överkänslighet mot läkemedel:...4 Överkänslighet mot övrigt:...5 Smittsam sjukdom...5 Vårdrutinavvikelse...5 Behandling...5 Tillstånd...6 Länka journalanteckning...6 Länka till journalanteckning vid registrering:...6 Länka till journalanteckning i efterhand...7 Ta bort en länkad journalanteckning...7 Ny bedömning...7 Omsignera (korrigera)...7 Ompröva registrering...8 Avsluta registrering...9 Makulera registrering... 10 Ostrukturerad information... 11 Vem kan flytta registrering från ostrukturerad information till rätt kategori?... 11 Nödöppning av spärrad uppmärksamhetsinformation... 14 Sidan 1 av 14
Uppmärksamhetssignal Nedan visas Uppmärksamhetssignalens utseende och uppbyggnad Att kunna skapa ny registrering eller flytta information från Ostrukturerad information är styrt av vilken roll användaren är inloggad med. I Region Uppsala gäller följande behörigheter att registrera de olika informationsmängderna i Uppmärksamhetssignalen (UMS): SMITTSAM SJUKDOM VÅRDRUTINAVVIKELSE BEHANDLING OCH TILLSTÅND ÖVERKÄNSLIGHET LÄKEMEDEL MED ATC-KOD ÖVERKÄNSLIGHET ÖVRIGT Läkare Sjuksköterska Administratör på mikrobiologen Läkare Sjuksköterska Läkare Sjuksköterska Läkare Läkare Skapa ny registrering Ny registrering kan skapas på tre sätt: 1. Högerklicka på Uppmärksamhetssignalen i Patientlisten. Välj Skapa ny registrering. Sidan 2 av 14
2. Dubbelklicka på Uppmärksamhetssignalen och klicka på knappen Ny längst ner till vänster i fönstret. 3. Registrera överkänslighet via Läkemedelslistan. Högerklicka på aktuellt läkemedel och välj Skapa överkänslighetsvarning. Utifrån det läkemedel som är markerat - välj ATC-kodsnivå och Lägg till ATC-kod och klicka sedan på OK Sidan 3 av 14
Registrering av information Det är viktigt att välja aktuell vårdkontakt. Vid skapande av ny registrering är fält markerade med röd punkt tvingande för att kunna slutföra registreringen. Överkänslighet mot läkemedel: 1. Markera radioknappen Läkemedel. 2. Klicka på knappen Lägg till ATC och dialogrutan Sök ATC-kod öppnas. 3. Skriv in läkemedlets namn i sökfältet, klicka på Sök. 4. Förvald ATC-kods nivå är inställd på fyra tecken. Vid behov kan detta ändras. Välj den ATC-kods nivå som är mest lämplig för det som varningen gäller, se bilaga 1. 5. Klicka på Lägg till ATC-kod 6. I de fall flera ATC-koder behöver läggas till upprepas steg 3 5 tills varningen anses komplett. 7. Om felaktig ATC-kod är vald, markera den aktuella raden och klicka på Ta bort. 8. Klicka på Ok för att spara. 9. Ange en reaktion för överkänslighet i listrutan Reaktion. Om valet Annat Varning eller Annat Observation anges, skriv in vilken reaktionen är i fältet bredvid. 10. Välj Allvarlighetsgrad. 11. Välj Visshetsgrad. 12. Ange vid behov en kommentar. 13. Markera Omprövning krävs om informationen behöver omprövas. 14. Datum och tid för omprövning anges i fältet Omprövningsdatum. 15. Ange orsak till omprövning i fältet Omprövningsorsak. 16. Signera. Sidan 4 av 14
Överkänslighet mot övrigt: 1. Markera alternativknappen Övrigt. 2. Välj allergen i listrutan Allergen varpå fältet Rubrik fylls i automatiskt. Om alternativet inte finns, välj alternativet Annat Födoämne, Annat Insektsbett eller Annat Kemikalie och ange allergenen i fältet Rubrik. 3. Ange en reaktion för överkänslighet i listrutan Reaktion. 4. Välj Allvarlighetsgrad samt Visshetsgrad och ange eventuellt en kommentar. 5. Markera Omprövning krävs om informationen behöver omprövas. 6. Datum och tid för omprövning anges i fältet Omprövningsdatum. 7. Ange orsak till omprövning i fältet Omprövningsorsak. 8. Signera. Smittsam sjukdom 1. Välj Smittsam sjukdom i listrutan Typ. 2. Välj en smittsam sjukdom i listrutan. Om alternativet inte finns, välj exempelvis Annat Smittämne i form av multiresistenta bakterier och skriv in det i fritextfältet Rubrik. 3. Ange datum för diagnostiseringen i Kommentarsfältet. 4. Markera Omprövning krävs om informationen behöver omprövas. 5. Datum och tid för omprövning anges i fältet Omprövningsdatum. 6. Ange orsak till omprövning i fältet Omprövningsorsak. 7. Signera. Vårdrutinavvikelse 1. Välj Vårdrutinavvikelse i listrutan Typ. 2. Välj relevant Vårdrutinavvikelse. Om alternativet inte finns, välj Annat och ange en förklarande Rubrik. 3. Ange vid behov en kommentar. 4. Markera Omprövning krävs om informationen behöver omprövas. 5. Datum och tid för omprövning anges i fältet Omprövningsdatum. 6. Ange orsak till omprövning i fältet Omprövningsorsak. 7. Signera. Behandling För att skapa en registrering för Behandling: 1. Välj Behandling och Tillstånd i listrutan Typ. 2. Välj alternativet Behandling. 3. Välj en behandling i listrutan. 4. Om alternativ inte finns, välj Annat Varning eller Annat Observation och skriv in det i fritextfältet Rubrik. 5. Ange vid behov en kommentar. 6. Markera Omprövning krävs om informationen behöver omprövas. 7. Datum och tid för omprövning anges i fältet Omprövningsdatum. 8. Ange orsak till omprövning i fältet Omprövningsorsak. 9. Signera. Sidan 5 av 14
Tillstånd För att skapa en registrering för Tillstånd: 1. Välj Behandling och tillstånd i listrutan Typ. 2. Välj alternativet Tillstånd. 3. Välj alternativet Implantat, Transplantat eller Annat tillstånd. 4. Utifrån det val som gjorts under punkt 3 väljs ett tillstånd i listrutan. 5. Om alternativ inte finns, kan Annat Implantat eller Annat Transplantat väljas under implantat eller transplantat. Vid Annat tillstånd finns Annat Varning eller Annat Observation att välja på. Skriv sedan in en Rubrik i fritextfältet. 6. Ange vid behov en kommentar. 7. Markera Omprövning krävs om informationen behöver omprövas. 8. Datum och tid för omprövning anges i fältet Omprövningsdatum. 9. Ange orsak till omprövning i fältet Omprövningsorsak. 10. Signera. Länka journalanteckning Till en registrering kan det vid behov länkas en journalanteckning. Antingen i samband med en ny registrering eller i efterhand. Länka till journalanteckning vid registrering: 1. Klicka på fliken Journal 2. Klicka på Ny anteckning i nedre högra hörnet 3. Skriv en anteckning, signera 4. Stäng journalen genom att klicka på Stäng 5. Klicka på Lägg till länk 6. Länken presenteras i aktuell registrering 7. Signera Sidan 6 av 14
Länka till journalanteckning i efterhand 1. Markera aktuell registrering 2. Klicka på Fler alternativ och välj Omsignera (korrigera) 3. Klicka på fliken Journal 4. Sök fram och markera den anteckning som ska länkas 5. Högerklicka och välj Lägg till länk eller använd knappen Lägg till länk, längst ned till höger 6. Länken presenteras i Uppmärksamhetssignalen 7. Signera Ta bort en länkad journalanteckning 1. Markera aktuell registrering 2. Klicka på Fler alternativ och välj Omsignera (korrigera) 3. Högerklicka på den länk som ska tas bort och Ta bort länk 4. Signera Ny bedömning Används om det finns ny information eller om en ny bedömning har gjorts. 1. Markera aktuell registrering 2. Klicka på Ny bedömning för att öppna registreringen och göra de förändringar som behövs För att se uppmärksamhetsinformation från tidigare bedömningar klicka på pilen Omsignera (korrigera) Används om tidigare registrering behöver redigeras, om uppgiften är felaktig och behöver korrigeras. Genom ändring av stavfel, vårdkontakt, datum eller om länk till journalanteckning behöver läggas till. Sidan 7 av 14
Ändring som gjorts vid Omsignering (korrigera) visas under Visa bedömningsinformation om Historik bockas i. Notera att det är skillnad mellan vad som visas under Bedömning och Visa bedömningsinformation Ompröva registrering Alla registreringar kan vid behov sättas för omprövning vilket görs av den som har medicinskt ansvar. Ange när omprövning ska göras och vad orsaken är. När det är dags för omprövning visas en röd flagga vid registreringen. Flaggan syns i informationsrutan och när man öppnar Uppmärksamhetssignalen. Sidan 8 av 14
För att ompröva en registrering klicka på Ny bedömning. Då visas samma fönster som vid ny registrering, kontrollera att informationen fortfarande är aktuell och gör eventuella förändringar. Ange nytt omprövningsdatum eller klicka ur Omprövning krävs, klicka Signera för att spara. För att navigera mellan olika omprövningar/bedömningar används pilarna. Det är möjligt att klicka sig fram till tidigare versioner av registreringen. Avsluta registrering Möjligheten att kunna avsluta en registrering är styrt av vilken roll du har. Avslut görs av medicinskt ansvarig personal. För att avsluta en registrering: 1. Markera registreringen och klicka på knappen Avsluta. Kryssrutan Avslutad tänds upp, långt ner på sidan 2. Välj avslutsorsak i listrutan och ange Annat om inget val stämmer, ange en beskrivning. 3. Signera. För att se Avslutade registreringar, klicka i Visa avslutade Sidan 9 av 14
Makulera registrering Möjligheten att kunna makulera en registrering är styrt av vilken roll du har. Makulering görs av medicinskt ansvarig personal För att makulera en registrering: 1. Markera registreringen och klicka på knappen Fler alternativ. 2. Välj Makulera 3. Välj makuleringsorsak i listrutan och ange eventuellt en beskrivning 4. Klicka OK Makuleringen sker per bedömning, finns fyra bedömningar måste makulering göras fyra gånger. För att se makulerade bedömningar, klicka i Visa makulerade och klicka på knappen Flera alternativ och välj Visa bedömningsinformation. Makulerade varningar visas med en röd cirkel med ett kryss i. För att läsa anteckningar från föregående omprövning/bedömning använd pilarna för Bedömning. Sidan 10 av 14
Ostrukturerad information Registreringar som dokumenterats i tidigare version av COSMIC visas under rubriken Ostrukturerad information. Dessa behöver manuellt flyttas till korrekt kategori. Däremot flyttas Varning med ATC-kod automatiskt till Överkänslighet och samma sak gäller registrerad Smitta som automatiskt flyttas till Smittsam sjukdom. Vem kan flytta registrering från ostrukturerad information till rätt kategori? Lokala rutiner gäller för att skapa ny- och flytta alla typer av registreringar, se sid 2, behörigheter. 1. Markera registreringen under Ostrukturerad uppmärksamhetsinformation och klicka på Flytta till strukturerad 2. Dialogrutan Välj typ visas 3. Välj vilken typ av uppmärksamhetssignal den aktuella registreringen ska flyttas till 4. Klicka på Ok. Beroende på vilken typ som har valts visas fönstret för ny registrering, se 1. Skapa ny registrering. Sidan 11 av 14
5. Informationen flyttas och presenteras under vald kategori. Den ursprungliga registreringen makuleras i bakgrunden Sidan 12 av 14
Om Visa detaljer väljs, för makulerad information som finns under Ostrukturerad, presenteras informationen om bedömningen. När Historik är ibockad visas de olika bedömningarna. Sidan 13 av 14
Nödöppning av spärrad uppmärksamhetsinformation Genom dubbelklick eller högerklick på ikonen för spärr i Uppmärksamhetssignalen, kan information nås, om patientens samtycke har inhämtats eller vid nödöppning. I de fall det finns en yttre spärr, kan inte informationen öppnas Sidan 14 av 14