Åsa Himmelsköld, hälso- och sjukvårdsdirektör Jessica Elgenstierna, presschef Anna Sandström, nämndsekretare

Protokoll 1 (59) Plats och tid: Regionkontoret den 9 november 2017, kl. 9:00 16:30 Beslutande: Ersättare: Övriga deltagare: Malena Ranch (MP), ordförande Jan-Åke Olsson (S), ersättare för Håkan Collin (S), 1:e vice ordförande Anna-Karin Klomp (KD), 2:e vice ordförande Petra Söderlund (S) Ann-Britt Litsner (S) Lars Sandberg (S) Fredrik Leijerstam (MP) Neil Ormerod (V) Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), ersättare för Emilie Orring (M) Roger Elsborg (M) Johan Enfeldt (L) Aranka Botka Ncomo (C) David Perez (SD) Rolf Samuelsson (S) Petrus Söderling (S) Kristina Freerks (C) Åsa Himmelsköld, hälso- och sjukvårdsdirektör Jessica Elgenstierna, presschef Anna Sandström, nämndsekretare Deltar under beredningen: Torun Hall, T f förvaltningsdirektör Primärvården Gunilla Swanholm, Tandvårdsdirektör Marie Johansson, controller Carina Bäckström, enhetschef Cecilia Bernström, HR-chef 128 Maria Wijkström, HR-chef 128 Ingrid Persson, HR-strateg 128 Helen Askebro, utredare 132 Agneta Roos, utredare 132, 137 141 Maria Lindblom, utredare 136 Inge Bruce, chefsläkare 136 Tord Jansson, planerings- och försörjningschef 143 Olle Romlin, politisk sekreterare (C) Johan Eriksson, politisk sekreterare (M) ANSLAG/BEVIS Justeringen har tillkännagivits genom anslag. Datum när anslaget sätts upp 2016-11-17 Förvaringsplats för protokoll Regionkontoret, Storgatan 27 Datum när anslaget tas ner 2017-12-11

Protokoll 2 (59) Plats och tid för justering: Regionkontoret den 16 november 2017, kl. 09.00 Underskrifter: Sekreterare Anna Sandström Paragraf 124-148 Ordförande Malena Ranch (MP) Justerare Anna-Karin Klomp (KD)

Protokoll 3 (59) Innehållsförteckning Val av justerare 124/17 Fastställelse av föredragningslista 125/17 Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport för november 2017 126/17 Månadsrapport för september 2017 127/17 Personaluppföljning till vårdstyrelsen 128/17 Information från patientnämnden 129/17 Avrapportering avseende möjligheten till länsgemensamma riktlinjer för hjälpmedel 130/17 Hälsofrämjandepris 2017 131/17 Verksamhetsuppdrag för vårdstyrelsen 2018 2020 132/17 Revidering av förfrågningsunderlag LOV vårdcentral 133/17 Revidering regelbok/förfrågningsunderlag för barnmorskemottagning 2018 Samordning och förstärkning av psykosocialt uppdrag, Ungdomsmottagningen City 134/17 135/17 Fördjupad uppföljning läkarinsatser i särskilt boende 136/17 Regelverk för Region Uppsalas tandvårdsstöd 137/17 Regelverk för tandvård för barn och unga 138/17 Förfrågningsunderlag för tandreglering för barn och unga 139/17 Ersättning för allmäntandvård för barn och unga 2018 140/17

Protokoll 4 (59) Ersättning för tandreglering för barn och unga 2018 141/17 Slutrapport Primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård 142/17 Ny- och ersättningsetablering av vårdcentral i Rosendal och Knivsta Uppföljning av beslut fattade av vårdstyrelsen t.o.m. oktober 2017 143/17 144/17 Anmälan av delegationsbeslut 145/17 Anmälan av inkomna skrivelser 146/17 Telefontillgänglighet och väntetider till 1177 Vårdguiden svar på initiativärende 147/17 Initiativärende rörande åtgärder mot könsstympning 148/17

Protokoll 5 (59) 124/17 Dnr VS2017-0124 Val av justerare Beslut s beslut Anna-Karin Klomp (KD) utses att jämte ordföranden Malena Ranch (MP) justera dagens protokoll. Tid för justering: Torsdagen 16 november 2017, kl. 09.00, Regionkontoret, Storgatan 27.

Protokoll 6 (59) 125/17 Dnr VS2017-0032 Fastställelse av föredragningslista Beslut s beslut Förslag till föredragningslista för sammanträdet fastställs med följande tillägg: 148 Initiativärende rörande åtgärder mot könsstympning. Ärendebeskrivning föreslås fastställa förslag till föredragningslista för sammanträdet. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag med tillägg och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag med tillägg.

Protokoll 7 (59) 126/17 Dnr VS2017-0020 Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport för november 2017 Beslut s beslut Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport läggs till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 126 Ärendebeskrivning Vid mötet ger hälso- och sjukvårdsdirektören en muntlig och skriftlig rapport avseende aktuella frågor inom hälso- och sjukvårdsområdet som berör vårdstyrelsens ansvarsområde. föreslås lägga rapporten till handlingarna. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

Protokoll 8 (59) 127/17 Dnr VS2017-0001 Månadsrapport för september 2017 Beslut s beslut s och förvaltningarnas månadsrapporter för september 2017 läggs till handlingarna enligt bilaga Bilaga 127 Ärendebeskrivning Förvaltningarna inom vårdstyrelsens ansvar har precis som tidigare under året problem med att rekrytera och bemanna vilket påverkar produktion och tillgänglighet negativt. På total nivå är den ekonomiska prognosen +16 miljoner kronor vilket är 10 miljoner kronor bättre än budget. Primärvårdens produktion var betydligt lägre än budgeterad produktionsvolym för september månad. Läkarkontakterna hade en negativ avvikelse på minus 20 procent jämfört med budgeterad produktionsvolym. Detta förklaras bland annat av genomförd utbildningstid av R8.1 samt färre antal distriktsläkare än planerat. På total nivå ligger Primärvårdens produktion minus 8 procent under budgeterad produktionsvolym för perioden januari till september. En förskjutning från besök till telefoni och Mina vårdkontakter har skett jämfört med föregående år. Förvaltningen varnar för ett ekonomiskt underskott vid slutet av året vilket är kopplat till kostnader vid uppstart av nya vårdcentraler och lägre vårdvalsintäkter. Prognosen är satt till -12,6 miljoner kronor. Hälsa och habiliterings produktion ligger under budgeterad volym för perioden. Total 14 % lägre produktion än budget. Det låga produktionsutfallet förklaras bland annat av ett minskat antal asylsökande vilket lett till färre övriga besök och läkarbesök. Andra faktorer som påverkat produktionen negativt är stängningen av hälsoäventyret i mars, tillfälliga flytten av hela hörcentralens personal samt vakanta tjänster. Vidare har förvaltningen ändrat registreringsrutin vilket innebär att besök som tidigare redovisats som flera besök nu redovisas som endast ett besök. Den ekonomiska prognosen är efter september ett underskott på 2 miljoner kronor vilket är kopplat till den nya nämnd för kunskapsstyrning som förvaltningen ansvarar för. Folktandvårdens produktion för perioden januari till september ligger under budget, minus 2 procent. Denna avvikelse förklaras främst av senareläggandet av öppnandet av en ny klinik samt till viss del på grund av sjukdom och vakanser.

Protokoll 9 (59) Folktandvårdens ekonomiska prognos för året är ett resultat i enlighet med budget. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

Protokoll 10 (59) 128/17 Dnr VS2017-0062 Personaluppföljning till vårdstyrelsen Beslut s beslut Återrapportering av personalfrågor enligt fastställt årshjul läggs till handlingarna. Bilaga 128 a Särskilt yttrande Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) inkommer med särskilt yttrande. Bilaga 128 b Ärendebeskrivning Enligt tidigare beslut i vårdstyrelsen från sammanträde 2017-06-15, 74, fastställdes ett årshjul för fortlöpande personalrapportering. Återrapporteringen skulle enligt beslutet påbörjas från och med hösten 2017. I enlighet med det fastställda årshjulet ingår för höstens personaluppföljning följande områden: Hur kompetensförsörjningsprocessen utvecklats Analys och åtgärder för rekrytering av bristyrken Analys och åtgärder avseende personalomsättning Lönebildning Uppföljning av sommarsituationen I bilaga till ärendet redovisas personalomsättning per förvaltning och för olika yrkesgrupper. Bilagan innehåller också kommentarer på ovanstående områden från berörda förvaltningar inom vårdstyrelsens ansvarsområde. Beredning Underlag har hämtats från respektive förvaltnings HR-enhet samt statisk från Resurscentrum. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

Protokoll 11 (59) Kopia till HR-direktör Regionkontoret Förvaltningschef Primärvården Förvaltningschef Folktandvården Förvaltningschef Hälsa-och habilitering HR-chef Primärvården HR-chef Folktandvården HR-chef Hälsa-och habilitering

Protokoll 12 (59) 129/17 Dnr VS2017-0010 Information från patientnämnden Beslut s beslut Informationen från patientnämnden avseende analys av synpunkter och klagomål inom offentligt driven primärvård läggs till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 129 Ärendebeskrivning För att få en mer samlad bild av patienternas synpunkter beslutade patientnämnden i juni 2016 att analysera avslutade ärenden som inkommit till nämnden. Patientnämndens beslut att påbörja analysarbetet är ett led i ett nytt lagförslag om stöd vid klagomål mot hälso- och sjukvården som förväntas träda i kraft den 1 januari 2018. Lagförslaget innebär att patientnämnden genom att analysera inkomna klagomål och synpunkter ska bidra till kvalitetsutveckling, ökad patientsäkerhet samt att verksamheter inom hälso- och sjukvården anpassas efter patienternas behov och förutsättningar. Vid vårdstyrelsens sammanträde redogör förvaltningschefen för Patientnämndens kansli för resultat och analys av den i bilaga redovisade rapporten, Patientnämnden analys av synpunkter, klagomål och ärendehantering. noterar att rapporten har avgränsats till analys av inkomna synpunkter gällande offentligt driven primärvård inom Region Uppsala. Styrelsen hade gärna sett att analysen inkluderat privata vårdgivare, för att ge en mer heltäckande bild av patienternas synpunkter på vården. Detta skulle kunna vara ett tänkbart analysområde framöver. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

Protokoll 13 (59) 130/17 Dnr VS2016-0207 Avrapportering avseende möjligheten till länsgemensamma riktlinjer för hjälpmedel Beslut s beslut 1. Avrapportering avseende möjligheten till länsgemensamma riktlinjer för hjälpmedel läggs till handlingarna. 2. Frågan kring samverkan inom hjälpmedelsområdet hanteras vidare i ordinarie kanaler och samverkansstruktur. Ärendebeskrivning Bakgrund Region Uppsala har under senare år genomfört flera utvecklingsprocesser för ökad patient-/brukarcentrering, effektivitet och tydlighet inom hjälpmedelsområdet. Däribland har policy och riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning tagits fram och beslutats. Därtill har även utvecklingsarbete gjorts för att skapa förutsättningar för en obruten rehabiliteringskedja. I samband med att länsgemensamma riktlinjer för habilitering och rehabilitering togs fram lyfte patient- och brukarföreningar önskemålet om länsgemensamma riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning för en mer jämlik hälso- och sjukvård. Det sågs som ett viktigt utvecklingsområde då det också kan underlätta samverkan mellan vårdgivarna. beslutade 2016-03-23, 41, att initiera en diskussion kring ett samlat politiskt initiativ och att se över möjligheten till länsgemensamma riktlinjer för individuellt förskrivna hjälpmedel i Uppsala län. Ärendet har hanterats tillsammans med frågan om hjälpmedelsavgifter. Avrapportering avseende diskussionerna som förts gjordes för vårdstyrelsen 2017-02-06. En statlig hjälpmedelsutredning, med uppdraget att lämna förslag i syfte att öka likvärdigheten och minska skillnaderna i fråga om avgifter och regelverk, har avvaktats. Överväganden/bedömningar Utredningen har nu slutrapporterats. Utredningen visar att förutsättningarna för att få förskrivna hjälpmedel är goda och jämlika över landet. Det finns skillnader i vilka hjälpmedel som förskrivs och vilka avgifter som tas ut. Utredningen drar slutsatsen att bristen på definitioner, statistik, beslutsstöd och statlig tillsyn sannolikt har bidragit till de olikheter i tillgång till hjälpmedel som utvecklats, olikheter som ur ett brukarperspektiv kan upplevas som orättvisa.

Protokoll 14 (59) Utredningen ger utifrån detta förslag för en effektivare statlig styrning på hjälpmedelsområdet. I hälso- och sjukvårdslagen föreslås införas en definition av begreppet hjälpmedel, som förtydligar sjukvårdshuvudmännens skyldighet att erbjuda hjälpmedel, samt en ny bestämmelse om hjälpmedelsavgifter, för ökad transparens och likvärdighet. Vidare föreslås att Socialstyrelsen utökar sitt arbete med statistik och uppföljning och därtill tar fram ett nationellt beslutsstöd samt ett individuellt beslutsstöd. Utredningen konstaterar att behovet av samordning vid utskrivning från sluten vård är framträdande och att det i det sammanhanget är viktigt att behovet av hjälpmedel beaktas, men det föranleder inget lagförslag. För att förbättra möjligheterna till samordning mellan huvudmännen i fråga om habilitering, rehabilitering och hjälpmedel föreslås också varje kommun inrätta en MAR, medicinskt ansvarig för rehabilitering. Utredningens förslag till ökad statlig styrning ska leda till ökad likvärdighet i hela landet. Därför föreslås denna utveckling följas i länet, i ordinarie upparbetade kanaler och samverkansstruktur. Utifrån ett brukarperspektiv finns vinster med likvärdighet mellan liksom inom län. Det bör utöver denna process kunna finnas möjligheter till ökat samarbete inom länet. Region Uppsala ser positivt på förslaget om att varje kommun bör tillsätta en MAR, då detta skulle ge en naturlig kontaktperson i kommunen för dessa frågor. Den statliga utredningen pekar på vinsterna med samverkan på politisk ledningsnivå i frågorna och på tydliga regelverk och samverkansformer på tjänstemannanivå. Flera av länets kommuner ställer sig positiva till ökad samverkan, men det finns i dagsläget inte ett för alla huvudmännen gemensamt initiativ till länsgemensamma riktlinjer för hjälpmedel vilket är en viktig förutsättning. Frågan behöver därför vidare bevakas i länets samverkansstruktur för att vid ett eventuellt framtida gemensamt initiativ diskuteras och hanteras i Samråd HSVO. Beredning Ärendet har beretts utifrån tidigare beslut i vårdstyrelsen 2017-02-06. Den statliga Hjälpmedelsutredningen (SOU 2017:743) har diskuterats med ansvarig utredare för frågan om hjälpmedelsavgifter på Regionkontoret. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

Protokoll 15 (59) 131/17 Dnr VS2017-0156 Hälsofrämjandepris 2017 Beslut s beslut 2017 års Hälsofrämjandepris tilldelas Stroketeamet vid Lasarettet i Enköping med 40 000 kronor, Folktandvården i Gottsunda med 20 000 kronor, Gottsunda vårdcentral, Primärvården, Balansträning med 20 000 kronor samt Akademiska sjukhuset, Affektiva behandlingsenheten, Verksamhetsområde psykiatri med 20 000 kronor. Ärendebeskrivning Landstinget har sedan 2001 delat ut ett folkhälsopris som efter beslut i vårdstyrelsen 2016 bytte namn till Hälsofrämjandepriset och prissumman uppgår till 100 000 kronor som kan fördelas på högst fyra pristagare. Priset är huvudsakligen inriktat på tidsbegränsade insatser men kan också vara ett utvecklingsstöd till pågående insatser för hälsofrämjande i samverkan och nytänkande inom hälso- och sjukvården. Region Uppsala är medlem i WHO-nätverket hälsofrämjande hälso- och sjukvård, HFS, och medlemskapet innebär att Regionen ska arbeta i enlighet med nätverkets konstitution och dess strategier och riktlinjer. För att ytterligare stärka och inspirera till ett, i enlighet med HFS, systematiskt och strukturerat hälsoinriktat arbete, inriktas Hälsofrämjandepriset till att belöna och uppmärksamma insatser inom denna utvecklingsprocess. För prisets aktuella insatser har belönats utifrån hur väl de: Utvecklar ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande bemötande inom hälso- och sjukvården både gentemot patient, anhörig och medarbetare. Är förankrade i ordinarie verksamhet och i utvecklingen av det hälsoinriktade arbetet i de för hälso- och sjukvården gemensamma kliniska processerna enligt landstingets kunskapsunderlag för levnadsvanor. beslutar efter förslag från Programrådet för sjukdomsförebyggande metoder att följande fyra nomineringar tilldelas Hälsofrämjandepriset 2017:

Protokoll 16 (59) 1. Stroketeamet vid Lasarettet i Enköping för arbetet med att integrera levnadsvanor och sjukdomsförebyggande i strokevården med 40 000 kronor. 2. Folktandvården i Gottsunda för arbete med utökad och anpassad information om levnadsvanor till förskolebarn för att förbättra tandhälsan med 20 000 kronor. 3. Gottsunda vårdcentral för fallskadeprevention genom utveckling av balansträning i grupp med 20 000 kronor. 4. Affektiva behandlingsenheten inom verksamhetsområde psykiatri, Akademiska sjukhuset, för att aktivt integrera hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser i behandlingen till patienter med depression och bipolärt syndrom med 20 000 kronor. Kostnader och finansiering Beslutsförslaget finansieras genom medel avsatta i vårdstyrelsens budget. Beredning Hälsofrämjandepriset har annonserats och därefter beretts i Programrådet för sjukdomsförebyggande metoder. I programrådet ingår representanter från samtliga vårdförvaltningar inom Region Uppsala. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionfullmäktige Mottagare av hälsofrämjandepriset

Protokoll 17 (59) 132/17 Dnr VS2017-0137 Verksamhetsuppdrag för vårdstyrelsen 2018 2020 Beslut s beslut beslutar att fastställa bilagt verksamhetsuppdrag för vårdstyrelsen, vilket inkluderar Folktandvården, Primärvården och Hälsa och habilitering. Anslagsramarna gäller under förutsättning att regionfullmäktige beslutar om vårdstyrelsens anslagsram i enlighet med regionstyrelsens förslag. Bilaga 132 Ärendebeskrivning Regionfullmäktige beslutade 2017-06-19, 71, om Regionplan och budget 2017 2019 (RPB). Verksamhetsuppdraget utgår från RPB, vari den politiska huvudinriktningen anges. Verksamhetsuppdraget definierar uppdragen för Folktandvården, Primärvården och Hälsa och habiliterings verksamheter. Dokumentet reglerar förhållandet mellan vårdstyrelsen och dessa förvaltningar avseende ansvar och åtagande inom given ekonomisk ram. Regionfullmäktige beslutade 2017-09-27 om ny förvaltningsorganisation för Primärvården och Hälsa- och habilitering från 1 januari 2018. Under hösten 2017 ska en ny förvaltningsstruktur med sammanslagen förvaltning arbetas fram. Verksamhetsuppdraget gäller under perioden 2018-01-01 till 2020-12-31 med årlig revidering. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen Sjukhusstyrelsen Primärvårdsdirektören Tandvårdsdirektören Förvaltningsdirektören Hälsa och habilitering

Protokoll 18 (59) 133/17 Dnr VS2017-0083 Revidering av förfrågningsunderlag LOV vårdcentral Beslut s beslut 1. Förfrågningsunderlaget för LOV vårdcentral fastställs med de föreslagna revideringarna enligt bilagor. Nytt förfrågningsunderlag gäller från 1 januari 2018. Medel tas inom vårdstyrelsens ansvar 24310 och 24313. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återkomma till vårdstyrelsen med förslag på ändringar i förfrågningsunderlaget inför 2019 utifrån den nya rutinen för hörselscreening vid barnavårdscentraler. 3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att följa och implementera insatser utifrån Målbild för framtidens primärvård och att bereda förslag i pågående arbete inom ramen för Effektiv och nära vård 2030 samt återkomma till vårdstyrelsen med förslag på följdrevideringar i förfrågningsunderlaget inför 2019. 4. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram en modell för ersättning och uppföljning gällande digitala vårdbesök. Bilaga 133 Reservation Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) reserverar sig till förmån för eget för eget förslag. Ärendebeskrivning beslutade fastställa förfrågningsunderlag för vårdcentral den 2016-06-13. Syftet med de nu föreslagna revideringarna är att förtydliga och ytterligare precisera krav och uppdrag. Ärendet inkluderar områden som vårdstyrelsen tidigare givit hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att fortsätta utreda inför revidering till 2018 (VS2016-06-13 90, VS2016-0086 9/17). Föreslagna revideringar beskrivs i Bilaga 1, Föreslagna revideringar av Regelbok/förfrågningsunderlag LOV vårdcentral. De framgår även som synliga ändringar i Bilaga 2 (VC) respektive 3 (tilläggsåtagande BVC). Revideringarna föreslås gälla från 2018-01-01 och tills vidare.

Protokoll 19 (59) Avsnitten Inbjudan, Villkor för godkännande, Avtal, Allmänna villkor, Ansökan om godkännande inom Vårdval Uppsala län och bilagorna Områdesansvar, ickevals alternativ och Listningsregler, Funktionshyra samt bilagor avseende sammanhållen journalföring och PUL biträdesavtal är lika för förfrågningsunderlagen inom vårdcentral och barnmorskemottagning. Barnavårdscentral är sedan 2016 ett tilläggsåtagande för vårdcentral (VS2016-02-11 16). Revideringar till följd av arbetet med Primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård och Effektiv och nära vård 2030 De insatser för att stärka primärvården som påbörjas under 2018 rör sig främst inom två av de fyra framtagna fokusområdena från slutrapporten från arbetet med Målbild primärvård (VS2017-0026): 1. Större andel av resurserna och hållbara grundläggande förutsättningar. 4. Förändrad vårdstruktur. Dessa är de första stegen av ett mer omfattande förändringsarbete av primärvården som hälso- och sjukvårdsdirektören föreslås få i uppdrag att följa och implementera genom kommande revideringar av förfrågningsunderlagen för primärvård. Områdesansvar, ickevalsalternativ och listningsregler för primärvård Från 2018 får primärvården en utökad roll vid utskrivning från sjukhus, eftersom den öppna vården ska erbjuda fast vårdkontakt redan innan patienten skrivs ut (Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård). För att möta utvecklingen införs ett områdesansvar för alla vårdcentraler där alla invånare hör till en vårdcentral enligt en geografisk närhetsprincip. Personer som idag är olistade blir då listade vid vårdcentralen i sitt närområde. Även regeringens utredning Effektiv vård, SOU 2016:2 lyfter fram vikten av att tydliggöra ett områdesansvar, för att underlätta samverkan med andra aktörer, till exempel socialtjänsten. Områdesfördelningen är redan idag inlagd i befintligt listningssystem Huldra och baseras på ett GIS-system med koordinater utifrån folkbokföringsadress. Även personer som är nyinflyttade i länet listas kontinuerligt utifrån samma system. Både olistade, nyinflyttade och nyfödda kommer vid listningstillfället få ett informationsbrev om listningen med instruktioner om möjlighet att när som helst lista om sig till valfri vårdcentral. Invånare som idag är listade och vill vara fortsatt listade på samma mottagning/läkare kommer inte att påverkas av förändringen. Regionfullmäktige fattade beslut 28 september 2017 (LS2017-0435).

Protokoll 20 (59) Omställningsmedel till primärvården via ökad kapitering Vid årsskiftet ökar åtagandet för vårdcentralerna vad gäller samordningsansvar för patienter som skrivs ut från sjukhus då ny lag Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård förväntas träda ikraft. Syftet med nya lagen är att patienter som inte längre har behov av den slutna vårdens resurser så snart som möjligt ska kunna lämna slutenvården på ett tryggt sätt. För 2018 räknas vårdcentralernas kapiteringsersättning därför upp med 5 % extra, utöver de 2 % som utgör grunduppräkningen. Akademiskt primärvårdscentrum Primärvården har fått i uppdrag att starta arbetet med akademiskt primärvårdscentrum för att säkerställa klinisk forskning, utveckling och utbildning i primärvården, utifrån tidigare beslut i vårdstyrelsen 2017-10- 05, 111. Det kan förväntas påverka vårdcentralsuppdraget de kommande åren ur flera aspekter. Förstärkt väntetidssamordning och förändrad uppföljning av väntetider Förstärkning av väntetidssamordnarfunktionen för primärvården görs i projektform med förberedelse, tekniskt genomförande, införande och utvärdering av den nya bredare rapporteringsmetoden till SKL:s väntetidsdatabas, utifrån beslut i vårdstyrelsen 2017-10-05, 111. Förstärkningen innefattar ett utökat stöd till vårdcentralerna med utbildningsinsatser och utveckling av nya arbetssätt. Det blir även förberedelser inför en trolig kommande lagändring av vårdgarantin enligt delbetänkandet av God och nära vård juni 2017 (SOU 2017:53). Under 2018 kommer Region Uppsala börja rapportera till SKL:s databas och därmed kunna följa väntetiderna till fler yrkesgrupper. Däremot kvarstår lagkravet på nuvarande vårdgaranti under 2018. Det innebär att telefontillgänglighet samt läkarbesök till sju dagar fortsatt kommer rapporteras under 2018. Med anledning av projektet föreslås att målrelaterad ersättning för väntetider i vården tas bort 2018. Områden med uppdrag att utreda vidare Några av de frågor som återstod att utreda enligt beslut i vårdstyrelsen 2016-06- 13, 90, och 2017-02-06, 9, föreslås ej föranleda någon ändring till 2018. Dessa områden beskrivs nedan: Strukturersättning Hälso- och sjukvårdsavdelningen har med hjälp av tillgängliga nyckeltal och i dialog med vårdgivarna sett över faktorer som skulle kunna vägas in vid förändring av ersättningen. Sammantaget ger analyserna en splittrad bild och Hälso- och sjukvårdsavdelningen har inte kunnat identifiera någon självklar faktor att basera strukturersättningen på. Omkringliggande län har alla någon

Protokoll 21 (59) form av lokaliseringsersättning och modellerna är utformade olika, sannolikt för att passa lokala förutsättningar och önskemål om styreffekter. Därför föreslås att vårdstyrelsen följer arbetet med Effektiv och nära vård 2030 (LS2017-0293) innan beslut fattas om eventuella förändringar i dagens strukturersättning. Läkarinsatser i kommunens särskilda boenden (säbo) Idag är dessa insatser ett frivilligt tilläggsåtagande för vårdcentraler. På grund av många förfrågningar om att avsäga sig uppdrag vid säbo har Hälso- och sjukvårdsavdelningen bedömt att det finns ett behov av att se över modellen. En långsiktig och stabil modell behövs, med ett upplägg som underlättar informationsöverföring och kvalitetsutveckling. Förslag som diskuterats är bland annat en utökad samordningsfunktion än den Hälsa- och habilitering har idag, med en bemanningsmodell liknande beredskapsjouren. Under våren 2017 påbörjades en fördjupad uppföljning avseende läkarinsatser på säbo. Vidare pågår arbetet med Effektiv och nära vård 2030. Resultatet av det arbetet bör vägas in vid kommande förslag på förändringar i säbo-uppdraget/modellen inför 2019. Krav att redovisa ledningssystem för kvalitet vid ansökan I en revision av styrning av primärvården framfördes förslag om att införa krav på att vårdgivarna vid ansökan om avtal ska bifoga och redovisa sitt ledningssystem för kvalitet. I nuvarande förfrågningsunderlag finns krav på att vårdgivaren ska ha ett ledningssystem, men ej att det behöver redovisas. Hälsooch sjukvårdsavdelningen bedömer att konsekvenserna av att införa ett sådant krav innebär ökad administrativ hantering. Varje vårdgivares ledningssystem behöver då bedömas och värderas om det är tillräckligt i samband med ansökan om avtal samt följas upp över tid så att det är fortsatt tillräckligt. För närvarande finns inte de administrativa resurserna avsatta vid Regionkontoret för att kunna hantera ett införande av det här kravet. Hörselscreening BVC Denna fråga väcktes i samband med ett informationsärende i vårdstyrelsen 2016-05-25, 69. I Uppsala kommun utförs idag hörseltester vid 4 års ålder vid Akademiska sjukhuset, till skillnad från övriga länet där det utförs på respektive BVC-mottagning i varje kommun. Täckningsgraden för hörseltester har varit lägre hos barn som bor i Uppsala kommun jämfört med andra delar av länet. Arbete pågår med att ställa om hanteringen så att testerna utförs på BVCmottagningarna även inom Uppsala kommun. Barnhälsovårdens länsavdelning gör en inventering av utrustning och planerar utbildning av personal under 2018. Exakt när den nya rutinen kan vara på plats är inte klart. Det föreslås därför att hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att hantera eventuella ändringar i förfrågningsunderlaget för barnavårdscentraler utifrån den nya rutinen vid vårdstyrelsens revidering inför 2019.

Protokoll 22 (59) Beredning Dialog angående föreslagna förändringar har förts med vårdgivare vid branschråd/primärvårdsråd. Yrkanden Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar följande tillägg: - Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att ta fram ett förfrågningsunderlag gällande digitalt tilläggsuppdrag för första linjens psykiska hälsa för barn och unga samt att förfrågningsunderlaget kompletteras med detta våren 2018. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Anna- Karin Klomp (KD) m.fl. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot tilläggsyrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande om avslag. Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar följande tillägg: - Att hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram ett underlag för hur digitala besök ska ersättas samt att komplettera förfrågningsunderlaget med detta våren 2018. Under överläggningarna enas styrelsen kring ett jämkat yrkande (beslutspunkt 4 i det utsända förslaget) och yrkandet från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. återtas. Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar följande tillägg: - Att hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram ett förslag på hur vårdcentraler som erbjuder fast läkarkontakt ska få extra ersättning. Mest ersättning ges för de grupper där kontinuitet är viktigast, d.v.s. äldre och multisjuka. Förfrågningsunderlaget kompletteras med detta våren 2018. Ordföranden yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot tilläggsyrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande om avslag.

Protokoll 23 (59) Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar följande tillägg: - Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram ett förfrågningsunderlag för äldrevårdsmottagningar för personer över 75 år. Äldremottagningarna ska vara lätta att få kontakt med, det ska finnas möjlighet att ställa frågor om det friska åldrandet, få hjälp med genomgång av medicin och kunna bli erbjuden en fast vårdkontakt. Tilläggsuppdraget ska införas våren 2018. Ordföranden yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot tilläggsyrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande om avslag. Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar följande tillägg: - Att hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att utforma hur mobila mottagningar på små orter ska kunna utformas. Ordföranden yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot tilläggsyrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande om avslag. Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar följande tillägg: - Att en översyn av IT-bilagan görs. Översynen ska fokusera på möjligheterna till kompabilitet och funktionalitet istället för specifika tekniska lösningar och system. Ordföranden yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot tilläggsyrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande om avslag. - Att förändringen som avser målbilagan sidan 53 inte genomförs, d.v.s. att behålla målen kring vård i rimlig tid.

Protokoll 24 (59) Ordföranden yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot tilläggsyrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande om avslag. Aranka Botka Ncomo (C) yrkar följande tillägg: - Att strukturersättning även utgår till vårdcentraler i tätorter med under 6 000 invånare. Ordföranden yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Aranka Botka Ncomo (C). Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot tilläggsyrkande från Aranka Botka Ncomo (C) och finner bifall till eget yrkande om avslag. Neil Ormerod (V) yrkar följande tillägg: - Att Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram en modell för ersättning i syfte att upprätthålla och förstärka verksamhet med distriktssköterskor och distriktssköterskemottagningar på landsbygden och i glesbygd. Ordföranden yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Neil Ormerod (V). Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot tilläggsyrkande från Neil Ormerod (V) och finner bifall till eget yrkande om avslag. Neil Ormerod (V) yrkar: - Att vårdcentralernas kapiteringsersättning höjs med ytterligare 2 %, utöver de 2 % som utgör grunduppräkning. Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar: - Att ersättningsnivån för vårdcentralsuppdraget höjs med 4,75 % utöver den årliga uppräkningen. Ordföranden yrkar bifall till det utsända förslagets höjning av kapiteringsersättningen för vårdcentralerna med 5 %, utöver de 2 % som utgör grunduppräkning.

Protokoll 25 (59) Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om bifall till det utsända förslaget mot bifall till yrkande från Neil Ormerod (V) respektive yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. Ordföranden finner bifall till det utsända förslagets höjning av kapiteringsersättningen för vårdcentralerna med 5 %, utöver grunduppräkning. Ordföranden yrkar bifall till det utsända förslagets beslutspunkter 1 3 med redaktionell ändring av förfrågningsunderlaget under kapitel 4.4 Vårdtjänst, Vårdgivaren ska kunna erbjuda patienter en fast läkarkontakt. Ordföranden finner bifall till utsända förslagets beslutspunkter 1 3 med redaktionell ändring. Ordföranden yrkar bifall till det utsända förslagets beslutspunkt 4 och finner bifall till eget yrkande. beslutar enligt utsänt förslag med redaktionell ändring under kapitel 4.4. Kopia till T.f. Primärvårdsdirektör Primärvården Förvaltningsdirektör Hälsa- och habilitering Chef Primärvårdens IT-avdelning, Bodil Aksén Ekonomiservice/Ekonomi/LRC/LUL ekonomiservice@regionuppsala.se EPJ-Support/EPJ/LRC/LUL <epj-support@regionuppsala.se> Privata vårdgivare: Petra.Vogt@capio.se susanne.svahn@aleris.se anders@aroslakarmottagning.se anna-lena.karlsdotter@enkopingshalsan.se anne.widdas@capio.se Carola.B.Johansson@privat.regionuppsala.se charlotte.moller@privat.regionuppsala.se dag.gilstring@telia.com ebbe@wahlund.org gunilla.liljedahl@privat.regionuppsala.se hakan.jernberg@halsohuset.se jonas.thun@famlak.se mats.brolin@ekebyhalsocenter.se monika.leissner@privat.regionuppsala.se nasrin.abar@privat.regionuppsala.se Pernilla.Netinder@aleris.se peter.skoghagen@kabohalsan.se

Protokoll 26 (59) ture@tapraktik.se staffan.anderberg@privat.regionuppsala.se anna.karin.aberg@privat.regionuppsala.se merri.subasic@privat.regionuppsala.se grethe.annette.stenberg@privat.regionuppsala.se jeanette.hessel.struwe@privat.regionuppsala.se eva.gunnarsson@privat.regionuppsala.se petra.levin@privat.regionuppsala.se helena@bmhjartat.se helena.akerud@privat.regionuppsala.se cathi.terrac@privatabarnmorskor.nu tove.olsson@frejamottagning.se

Protokoll 27 (59) 134/17 Dnr VS2017-0130 Revidering regelbok/förfrågningsunderlag för barnmorskemottagning 2018 Beslut s beslut beslutar att fastställa revideringar i förfrågningsunderlag för vårdval barnmorskemottagning (BMM) enligt nedanstående förslag. Revideringarna gäller från och med 2018-01-01. De ökade kostnaderna belastar vårdstyrelsens ansvar 24312. Bilaga 134 a Särskilt yttrande Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) inkommer särskilt yttrande. Bilaga 134 b Reservation Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) reserverar sig till förmån för eget förslag. Ärendebeskrivning beslutade fastställa förfrågningsunderlag för barnmorskemottagning den 2016-06-13. Syftet med de nu föreslagna revideringarna är att förtydliga och ytterligare precisera krav och uppdrag. Föreslagna revideringar beskrivs nedan. De framgår även som synliga ändringar i bilaga 1 Regelbok /förfrågningsunderlag BMM. Revideringarna föreslås gälla från 2018-01-01 och tills vidare. Kapitel 1 3 (Avsnitten Inbjudan, Villkor för godkännande, Avtal, Allmänna villkor, Ansökan om godkännande inom Vårdval Uppsala län och bilagorna Områdesansvar, ickevalsalternativ och listningsregler, Funktionshyra samt bilagor avseende sammanhållen journalföring och PUL biträdesavtal) är lika för förfrågningsunderlagen inom vårdcentral och barnmorskemottagning. Förutom nedan beskrivna förändringar har mindre redaktionella och språkliga förändringar gjorts.

Protokoll 28 (59) Föreslagna revideringar gällande uppdrag: 1.3 Förtydligande gällande uppdraget att ta cellprov inom screeningverksamheten för cervixcancerprevention. 1.7 Kompetens: Förtydligande gällande läkarinsatser och läkarens arbetsinsatser inom BMM. Föreslagna revideringar gällande ersättningar: Uppräkning: Besöksersättning samt kapiteringsersättning föreslås nettouppräkning 2 procent. En rad stryks, ersättning för HPV-provtagning: All cellprovtagning inom screeningen går under cellprovtagning, oavsett analysmetod. Tillägg i tabellen med ersättning för extra besök v. 20, i syfte att möjliggöra bättre stöd och förebyggande åtgärder för psykisk ohälsa. Total ökad kostnad 2 mnkr. Ersättning för tilläggsåtagande Ungdomsmottagning har reviderats enligt VS tidigare beslut, i separat tilläggsåtagande. Föreslagna revideringar gällande uppföljning: Tydligare beskrivning av arbetet med uppföljning via graviditetsregistret. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag med redaktionell ändring under kapitel 1.2 Målgrupper, där begreppet gömda flyktingar ersätts med person som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd. Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar: - Att ersättningsnivån för barnmorskemottagningarna höjs med 1 % utöver den årliga uppräkningen. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om bifall till utsänt förslag med redaktionell ändring mot yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande. beslutar enligt utsänt förslag med redaktionell ändring. Kopia till T f Primärvårdsdirektör, Primärvården

Protokoll 29 (59) Barnmorskemottagningen Hjärtat kontakt@bmhjartat.se Bålsta barnmorskemottagning (balsta.khv@privat.lul.se) Bålstadoktorn balstadoktorn@privat.lul.se Capio vårdcentral Liljefors torg MVC capio.vardcentral.liljeforstorg.mvc@privat.lul.se Capio vårdcentral Sävja MVC capio.vardcentral.savja.mvc@privat.lul.se catherine terrac <cathi@privatabarnmorskor-wifery.nu>; GynHälsan Barnmorskemottagning helena.akerud@gynhalsan.se Jennie Malmberg jennie.malmberg@akademiska.se Pernilla Netinder, Verksamhetschef pernilla.netinder@privat.lul.se Pia Bergström pia.bergstrom@privat.lul.se Susanne Svahn <susanne.svahn@aleris.se>; Torun Hall <torun.hall@regionuppsala.se>; Tove Olsson (tove.olsson@frejamottagning.se Mödrahälsovårdsöverläkare, MHV-enheten, Kvinnosjukvård, Akademiska sjukhuset Administrativa avdelningen, upphandlingsenheten, funktionsbrevlåda ekonomiservice@regionuppsala.se IT-avdelningen PVLK/PV/LUL it.pv@regionuppsala.se EPJ-Support/EPJ/LRC/LUL <epj-support@regionuppsala.se>

Protokoll 30 (59) 135/17 Dnr VS2017-0153 Samordning och förstärkning av psykosocialt uppdrag, Ungdomsmottagningen City Beslut s beslut 1. Ungdomsmottagningen City får i uppdrag att utforma och samordna ett länsövergripande psykosocialt stöd som innebär större jämlikhet för länets ungdomar vad gäller tillgång till psykosocialt stöd vid samtliga ungdomsmottagningar i länet från och med 2018. 2. Ungdomsmottagningen City tilldelas 3 mnkr till för förstärkning av psykosociala resurser vid mottagningen för bättre och mer jämlika möjligheter att uppmärksamma och bedöma psykisk ohälsa samt till stödjande/behandlande psykosocialt arbete vid samtliga ungdomsmottagningar i länet. 3. Ungdomsmottagningen City får i uppdrag att utforma en samordningsfunktion med tillgång till medicinsk kompetens och ansvar för att ta fram riktlinjer och vårdprogram som ska gälla för alla ungdomsmottagningar i länet. Beräknad kostnad 1,5 mnkr. Medel och uppdrag fördelas till Primärvården/nya förvaltningen i vårdstyrelsens verksamhetsuppdrag. Ärendebeskrivning I Regionplan och budget 2017 2019 ingår uppdraget att Region Uppsala inom närvårdsarbetet under 2017 ska erbjuda ett kvalitetssäkrat utbud på ungdomsmottagningarna i alla länets kommuner. Arbetet med att kvalitetssäkra utbudet på ungdomsmottagningarna innefattar ett flertal olika insatser varav utformningen av samordningsfunktion och förstärkning av psykosociala resurser utgör två av dessa. Övriga delar i kvalitetssäkringsarbetet består i beskrivning och fastställande av tilläggsåtagande ungdomsmottagningar för vårdcentraler och barnmorskemottagningar. Vidare har regiondirektören ett uppdrag från regionstyrelsen att ta fram förslag på ett länsövergripande uppdrag för ungdomsmottagningarna (dnr LS2016-0341). Utifrån en konsekvensanalys som representanter för länets ungdomsmottagningar tog fram inför fördelningen av specialdestinerade statsbidrag 2016 har de områden som hör ihop med uppdrag och styrning av ungdomsmottagningsverksamheten identifierats och ingår i en utredning om kvalitetssäkring av ungdomsmottagningarna i Uppsala län.

Protokoll 31 (59) Ungdomsmottagningen ska främja fysisk och psykisk hälsa, med fokus på sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter bland unga. Arbetet ska utgå från en psykosocial, psykologisk och medicinsk helhetssyn, och utifrån ett rättighetsperspektiv där unga har rätt till information, kunskap, stöd och behandling. Alla ungdomar ska känna sig välkomna och ett normkritiskt förhållningssätt ska prägla verksamheten. Ungdomsmottagningarna är ett gemensamt åtagande för kommuner och landsting/region och bör utgå från en länsövergripande överenskommelse mellan Region Uppsala och länets samtliga kommuner. Ungdomsmottagningarnas arbete har fokus på främjande och förebyggande insatser och ger möjlighet att tidigt upptäcka hälsorisker både på individnivå och mer generellt. I målgruppen ska ingen diskrimineras på grund av kön, könsidentitet eller könsuttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, sexuell läggning, ålder eller funktionsnedsättning. Ungdomsmottagningar är en stark aktör för att främja hälsa och förebygga ohälsa bland ungdomar, bl.a. när det gäller sexualitet och reproduktiv hälsa. Verksamheten vid Ungdomsmottagningen city vänder sig huvudsakligen till ungdomar som är 13 20 år. Åldersspannet kan variera vid ungdomsmottagningar i länet. Ungdomsmottagningar är ett frivilligt åtagande för kommuner och landsting, tillgänglighet, organisation, verksamhetens innehåll och bemanning varierar över länet. Det har saknats formella lokala och regionala uppdrag. På nationell nivå finns ingen uppdragsbeskrivning om vad en ungdomsmottagning är. Ingen myndighet har fått uppdraget att ta fram riktlinjer eller vägledande dokument för att säkerställa tjänster och tillgänglighet för ungdomar landet.1 I Uppsala län har ett tilläggsåtagande fastställts av vårdstyrelsen i juni 2017 att gälla från 2018. Därmed är Vårdcentralernas/barnmorskemottagningarnas del i ungdomsmottagningarnas uppdrag i Uppsala län reglerad. Ungdomsmottagningens grunduppdrag, som första linjeverksamhet Första linjen är den eller de funktioner eller verksamheter som har i uppgift att först ta emot barn, ungdomar eller familjer som söker hjälp för att ett barn mår dåligt, oavsett om problemet har psykologiska, medicinska, sociala eller pedagogiska orsaker. Första linjen är dit man i första hand vänder sig när man har problem eller mår dåligt. De verksamheter som har ett ansvar att fungera som första linjen ska kunna: - identifiera olika former av problematik - göra basala utredningar av lätt till medelsvår psykisk ohälsa 1 FSUM medlemsbrev september 2017; http://www.fsum.org/

Protokoll 32 (59) - behandla lindrigare former och tillstånd av psykisk ohälsa - identifiera svårare former av psykisk ohälsa och snabbt remittera vidare till rätt instans. Föreningen för Sveriges Ungdomsmottagningar (FSUM) uppdaterar under perioden 1 oktober 2017 31 mars 2018 sin handbok angående psykisk hälsa och underlag för första linjens uppdrag på Ungdomsmottagningar. Arbetet ska resultera i ett dokument som beskriver hur FSUM menar att uppdraget ska vara formulerat för att på ett bra sätt integreras med det arbete som bedrivs utifrån sexuell- och reproduktiv hälsa och rättigheter som grund på landets ungdomsmottagningar. Ungdomsmottagningen City föreslås få i uppdrag att för Uppsala län utforma ett psykosocialt stöd för målgruppen, där man möter de behov som finns i Uppsala län. I det arbetet skall beaktas vad som framkommer i FSUM:s utredning. Psykosocialt stöd vid ungdomsmottagningar Behovet av psykosociala resurser för ungdomsmottagningarnas målgrupp ökar i hela samhället. FSUM rekommenderar idag bemanning med en heltidstjänst kurator eller psykolog per 3000 ungdomar. I Uppsala län finns ca 31 000 ungdomar, vilket ger ett behov av 10,3 heltidstjänster inom psykosociala resurser. Idag förfogar Region Uppsala över 5,4 psykolog + kurator, och kommunerna bidrar med totalt 2,4 kuratorer, vilket ger en sammanlagd summa på 8,3. Dessa resurser är dock ojämlikt fördelade över länet, vilket syns i tabellen nedan. Grundbemanning psykosociala resurser 2017, utan tillfälliga medel: Mottagning Kurator från RU Psykol og Totalt från RU Behov enligt FSUM Kurator kommun Samtalsmott agning/bou psykolog* Tierp 0 0,2 0,2 0,6 Nej 0,4 Älvkarleby 0 0,2 0,2 0,25 Nej Nej Håbo 0 0,2 0,2 0,7 0,2 0,3 Enköping 0 0,65 0,65 1,3 0,5 0,25 Knivsta 0 0,2 0,2 0,6 0,75 Nej Östhammar 0 0 0 0,6 0,5 0,1 Heby 0 0 0 0,4 Nej 0,4 Sävja** - Flogsta** - Gottsunda** -

Protokoll 33 (59) Uppsala City 0,9 3 3,9 6,0 0,6 1,5 Totaler 0,9 4,5 5,4 10,45 *Samtalsmottagningar har målgrupp barn och ungdomar 6-14 år som överlappar med ungdomsmottagningarnas uppdrag. En viktig skillnad mellan målgrupperna är att till ungdomsmottagning söker ungdomen själv, medan föräldrar och familj ofta söker för barnets räkning till samtalsmottagning. ** Sävja, Flogsta och Gottsunda ungdomsmottagningar har gemensamt upptagningsområde med Ungdomsmottagningen City. Inom Uppsala kommun sker ofta hänvisning till UM City för att träffa psykolog eller kurator. Ungdomsmottagningarnas psykosociala uppdrag kan inte kvalitetssäkras med de resurser som förfogas över idag. För att möta de behov som finns och minska bristerna i utbudet krävs en förstärkning av de psykosociala resurserna vid ungdomsmottagningarna. Genom att ge Ungdomsmottagningen City ett utökat uppdrag och utökade resurser för att möta FSUM:s rekommendationer om bemanning utifrån antal ungdomar ges Ungdomsmottagningen City en möjlighet att anpassa bemanningen efter det faktiska behovet i länet utifrån att team psykolog + kurator arbetar områdesvis enligt uppdelningen. Länsövergripande samordningsfunktion för ungdomsmottagningar Som en del i kvalitetssäkringen av ungdomsmottagningar krävs att samordningsuppdraget innefattar medicinsk kompetens. Samordningsfunktionen ska ansvara för ett länsövergripande perspektiv på verksamheten och framtagandet av gemensamma PM, rutiner och riktlinjer, samordning av kompetensutveckling och utbildningsinsatser. Samordningsfunktionen ska ansvara för att kartlägga behov och hjälpa verksamheterna med utvecklingsfrågor, samt upprätta och underhålla samverkansavtal med kommunerna. Idag består ungdomsmottagningssamordningen av en ofinansierad och oreglerad deltidstjänst som fördes över från dåvarande Primärvårdsförvaltningen till Hälsa och habilitering i arbetet med att överföra anslagsfinansierade verksamheter från Primärvården. Förslaget innebär att Ungdomsmottagningen City tilldelas medel för att anställa en samordnare på 100 % och en överläkare för ungdomshälsa, på 50 % till samordningsfunktionen för ungdomsmottagningar. Samordningsuppdraget regleras i övrigt separat i vårdstyrelsens verksamhetsuppdrag till Primärvården. Kostnader och finansiering 4,5 mnkr har avsatts i budget för ändamålet. Medel fördelas till Primärvården/nya förvaltningen genom s verksamhetsuppdrag.

Protokoll 34 (59) Beredning En problembeskrivning och förslag till arbetsområden rörande ungdomsmottagningarna presenterades för hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet 2016-10-21. Underlaget skickades därefter för synpunkter till Akademiska sjukhuset, Primärvården och Hälsa och habilitering. Utifrån de synpunkter förvaltningarna framfört har flera prioriterade frågor kompletterats till utredningen. Under hela utredningsarbetet har verksamhetschefen för Ungdomsmottagningen City konsulterats. Nuvarande funktion för ungdomsmottagningssamordning vid Hälsa och habilitering har informerats och konsulterats. Kvalitetssäkringen omfattar ungdomsmottagningarnas verksamhet utifrån det uppdrag som beskrivs i Tilläggsåtagande ungdomsmottagning, regelbok/förfrågningsunderlag, och det psykosociala uppdrag som Region Uppsala är huvudman för. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till T.f. Primärvårdsdirektör Primärvården Förvaltningschef Hälsa och habilitering Verksamhetschef Ungdomsmottagningen City Samordnare ungdomsmottagningar, Hälsa och habilitering Alla ungdomsmottagningar/ansvariga BMM