Protokoll 1 (29) Sammanträdesdatum Vårdstyrelsen

Transkript

1 Protokoll 1 (29) Plats och tid: Regionkontoret den 18 december 2017, kl. 9:00 15:30 ande: Malena Ranch (MP), ordförande Håkan Collin (S), 1:e vice ordförande, deltar under beredning , beslutande 160, Jan-Åke Olsson (S) ersättare och Anna-Karin Klomp (KD), 2:e vice ordförande, deltar under beredning , beslutande 160, Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M) ersättare och Petra Söderlund (S) Ann-Britt Litsner (S) Lars Sandberg (S) Fredrik Leijerstam (MP) Neil Ormerod (V) Emilie Orring (M) Roger Elsborg (M) Johan Enfeldt (L) Aranka Botka Ncomo (C) David Perez (SD) Ersättare: Fredric de Afonseca (S) Rolf Samuelsson (MP) Petrus Söderling (S) Gun Fjellner (V) Julia Andersson (L) Övriga deltagare: Åsa Himmelsköld, hälso- och sjukvårdsdirektör Carina Bäckström, enhetschef Farah Halawi, tandhygienist 154 Zeinab Keikhwa, tandsköterska 154 Marie Johansson, controller 153 Torun Hall, förvaltningsdirektör 154 Maria Wijkström, HR-chef 154 Svante Wallmark, projektledare 158 Birgitta Olsson, utredare 160 Jessica Elgenstierna, presschef Anna Sandström, nämndsekreterare Plats och tid för Regionkontoret den 22 december 2017, kl justering: Underskrifter: Sekreterare Anna Sandström Paragraf Ordförande Malena Ranch (MP) Justerare ANSLAG/BEVIS Justeringen har tillkännagivits genom anslag. Datum när anslaget sätts upp Förvaringsplats för protokoll Emilie Orring (M) Regionkontoret, Storgatan 27 Datum när anslaget tas ner

2 Protokoll 2 (29) Innehållsförteckning Justering 149/17 Fastställelse av föredragningslista 150/17 Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport 151/17 Månadsrapport för oktober och november /17 Budget /17 Informationer till vårdstyrelsen i december /17 Förstärkning av sjuksköterskeinsatser vid Hälsa och habiliterings medicinska enhet Svar på initiativärende rörande extra medel för Röda korsets verksamhet för 2017 Primärvårdens arbete med patienter i livets slutskede och deras anhöriga Lägesrapport rörande pågående och planerade insatser för uppstart av Akademiskt primärvårdcentrum 155/17 156/17 157/17 158/17 Återrapportering angående Centrum för hälsa och integration 159/17 Friare val av hjälpmedel 160/17 Audit Base för privata vårdgivare inom grundläggande hörselrehabilitering 161/17 Internkontrollplan för vårdstyrelsen /17 Anmälan av delegationsbeslut för december /17 Anmälan av inkomna skrivelser för december /17

3 Protokoll 3 (29) 149/17 Justering s beslut Emilie Orring (M) utses att jämte ordföranden Malena Ranch (MP) justera dagens protokoll. Tid för justering: Fredagen den 22 december 2017, kl , Regionkontoret, Storgatan 27.

4 Protokoll 4 (29) 150/17 Dnr VS Fastställelse av föredragningslista s beslut Förslag till föredragningslista för sammanträdet fastställs. föreslås fastställa förslag till föredragningslista för sammanträdet. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

5 Protokoll 5 (29) 151/17 Dnr VS Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport s beslut Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport läggs till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 151 Vid mötet ger hälso- och sjukvårdsdirektören en muntlig och skriftlig rapport avseende aktuella frågor inom hälso- och sjukvårdsområdet som berör vårdstyrelsens ansvarsområde. föreslås lägga rapporten till handlingarna. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

6 Protokoll 6 (29) 152/17 Dnr VS Månadsrapport för oktober och november 2017 s beslut s och förvaltningarnas månadsrapporter för oktober och november 2017 läggs till handlingarna enligt bilaga Bilaga 152 Förvaltningarna inom vårdstyrelsens ansvar har precis som tidigare under året problem med att rekrytera och bemanna vilket påverkar produktion och tillgänglighet negativt. På total nivå är den ekonomiska prognosen +22 miljoner kronor vilket är 16 miljoner kronor bättre än budget. Förvaltningarna försämrar samtliga sina prognoser jämfört med senaste rapportering samtidigt som vårdstyrelsen förbättrar sin prognos. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

7 Protokoll 7 (29) 153/17 Dnr VS Budget 2018 s beslut Budget för vårdstyrelsen 2018 fastställs enligt bilaga. Bilaga 153 Regionfullmäktige beslutade den 29:e november 2017 att anvisa miljoner kronor för budgetåret 2018 till vårdstyrelsen. s budget innehåller upphandlade avtal enligt lagen om offentlig upphandling (LOU) och vårdval inom primärvård enligt lagen om valfrihetssystem (LOV). Dessutom ingår den tandvård som finansieras av Region Uppsala och verksamhetsuppdragen till egna förvaltningar. De olika avtal och vårdval som ingår i budgeten redovisas i detalj i bilaga. föreslås budgetera ett nollresultat Nedan följer kommentarer till några av budgetposterna i bilagan: Inom budgeten för upphandlade avtal enligt LOU är det två stora förändringar Hembesöksverksamheten upphandlas inte 2018 och sjukvårdsrådgivningen övergick till egen regi den 1 december 2017 och ingår i verksamhetsuppdraget med Primärvården. Budgeten för vårdvalet inom primärvård/vårdcentral har förstärkts med 84 miljoner kronor vilket utöver uppräkning är ekonomiska effekter av satsningar inom målbilden för primärvård. Inom barnhälsovård är kapiteringen ökad på grund av införande av vaccinering mot rotavirus. Budgeten för läkemedel inom primärvårdsuppdraget har ökat med ca 6 % vilket beror på införandet av nya och dyrare läkemedel. Budgeten för köpt primärvård utanför länet ökar då kostnaderna har ökat de senaste åren som en effekt av den nya patientlagen där det är fritt att söka öppenvård och lista sig på vårdcentral utanför länet. Budgeten för tandvård är utökad på grund av att åldersgränsen för avgiftsfri tandvård för barn och unga har höjts till 22 år från och med 1: a januari 2018.

8 Protokoll 8 (29) Ersättning till förvaltningarna består av det anslag som beslutats i samband med verksamhetsuppdragen. Primärvårdens anslag ökar kraftigt till 2018 vilket beror på att de tar över ansvaret för sjukvårdsrådgivningen och ST-läkarna i allmän medicin. Budgeten för bassänger i Tierp och Östhammar ligger fortsatt inom vårdstyrelsens ram men verksamhetsansvaret kommer under våren 2018 att tas över av Fastighet och service. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen Förvaltningsdirektör Lena Dahlman Förvaltningsdirektör Torun Hall Tandvårdsdirektör Gunilla Swanholm

9 Protokoll 9 (29) 154/17 Dnr VS Informationer till vårdstyrelsen i december 2017 s beslut Informationen enligt ärendebeskrivningen läggs till handlingarna. Bilaga 154 Vid vårdstyrelsens sammanträde ges muntlig information kring nedanstående: Information om sammanslagning av Primärvården och Hälsa och habilitering erfarenheter hitintills samt fortsatt arbete med den nya förvaltningen. Presentation av Folktandvården i Gottsundas arbete för att förbättra tandhälsan hos förskolebarn. Personaluppföljning information om hur Primärvården arbetar med inhyrd personal samt avslutningssamtal. Lägesrapport driftövertagande av 1177 Vårdguiden. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

10 Protokoll 10 (29) 155/17 Dnr VS Förstärkning av sjuksköterskeinsatser vid Hälsa och habiliterings medicinska enhet s beslut 1. Utökningen av sjukskötersketjänster vid Hälsa och habiliterings medicinska enhet godkänns. 2. Utökningen finansieras med 1,9 miljoner kronor. Kostnaden för 2018 ska belasta ansvar och från 2019 ska motsvarande medel tillföras förvaltningen i verksamhetsuppdraget med målet att förbättra kvaliteten i vård och samordning för målgruppen. Bilaga 155 Bakgrund Den medicinska enheten vid Hälsa och habilitering har ansvar för hälso- och sjukvård upp till sjuksköterskenivå vid kommunala korttidsboenden enligt lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Vid den medicinska enheten finns 2,95 heltidstjänster för sjuksköterskor. I deras uppdrag ingår att ansvara för hälso- och sjukvårdsinsatser för de 200 barn som vistas i korttidsboenden i Uppsala län. Uppdraget innebär också att bemanna habiliteringens husläkarmottagning, vara konsulter till Habilitering Uppsalas enheter och delta i arbetet med habiliteringens mottagningar. Uppdraget omfattar måndag till fredag kl (bilaga). Vid korttidsboenden vistas barn och unga regelbundet 2 14 dygn per månad. Syftet med korttidsvistelse utanför hemmet är både att den som har funktionsnedsättning ska kunna få miljöombyte och att anhöriga ska få avlösning i omvårdnadsarbetet. Under 2015 gjorde Inspektionen för Vård och omsorg (IVO) en granskning av nio korttidsboenden för barn och unga enligt LSS. Uppsala län var inte inkluderad i granskningen. Granskningens resultat visar att barn på korttidsboende utsätts för risker inom hälso- och sjukvårdsområdet. Exempelvis så ges barnen läkemedel och sondmat utan att personal har tillgång till aktuella ordinationer. Andra åtgärder kan vara insulinbehandling och katetersättning. När barnet är hemma utförs åtgärderna som egenvård av föräldrarna. I sådana fall har den behandlande yrkesutövaren (t.ex. läkare) haft samråd med

11 Protokoll 11 (29) föräldrarna och bedömt att de kan utföra egenvården på ett säkert sätt. Föräldrarnas egenvårdsansvar kan inte överföras till personal på korttidsboendet (bilaga). Den behandlande yrkesutövaren ansvarar för bedömningen av egenvård vid korttids-boendet och måste analysera riskerna i de nya förhållandena samt personalens förutsättningar att klara av den aktuella åtgärden på ett säkert sätt. Hälso- och sjukvårdsåtgärder och säkerhet vid korttidsboenden i Uppsala län Under våren 2017 gjordes två anmälningar till IVO där det framfördes klagomål på hälso- och sjukvårdsinsatser vid korttidsboende i Uppsala län. Anmälningarna berör bland annat läkemedelshantering, egenvård, samverkan och dokumentation. Av bilagan Hälsa- och habiliteringens medicinska enhet framgår att säkerheten vid läkemedelshanteringen är fortsatt osäker vid korttidsboenden. Exempelvis så delar föräldrar läkemedel i dosett och skriver ordinationskort inför barnets vistelse på korttidsboendet vilket innebär att deras egenvårdsansvar överförts till personal. Personal som ger läkemedel till barnet ska kontrollera detta mot ett ordinationsunderlag som utfärdats av ordinatören för att säkerställa att det bland annat är rätt läkemedel. Av bilagan framgår också att delegering enligt regelverket 1 brister. Det framförs även brister i samverkan med kommunerna eftersom sjuksköterskorna hinner besöka korttidsboenden enbart en gång per månad. Dessutom bör alla barn som vistas på korttidsboende erbjudas en samordnad individuell planering (Sip) eftersom de har behov av insatser både från socialtjänsten och regionens hälsooch sjukvård. Konsekvensen av att sjuksköterska inte finns att tillgå i tillräcklig omfattning vid korttidsboenden leder till att säkerheten brister vid utförande av hälso- och sjukvårdsåtgärder: det förekommer att bedömning om egenvård saknas föräldrars egenvårdsansvar har överförts till personal aktuella ordinationskort saknas eftersom det händer att föräldrar skriver dessa personal hanterar hälso- och sjukvårdsåtgärder utan delegering det finns brister i samverkan mellan huvudmännen eftersom sjuksköterskornas besök vid korttidsboenden görs i mindre omfattning än det faktiska behovet och Sip utförs inte i tillräcklig omfattning

12 Protokoll 12 (29) Förslag till åtgärd Utifrån ovanstående problembeskrivning föreslås att den medicinska enheten vid Hälsa- och habilitering utökar sjukskötersketjänster med motsvarande tre heltidstjänster för att utföra uppdraget på ett säkert sätt vid korttidsboenden. Förstärkningen av sjukskötersketjänster möjliggör bland annat målgruppens behov av trygg och säker hälso- och sjukvård. Kostnader och finansiering Bedömningen är att det behövs totalt 5,95 heltidstjänster för sjuksköterskor vid Hälsa- och habiliteringens medicinska enhet för att utföra uppdraget. Det innebär att tre (3) heltidstjänster behövs ytterligare utöver 2,95 tjänster som finns idag. Utökning Kostnad Summa Tre sjuksköterskor 3 x x 12 x 1, /år Transportmedel /år Telefon, dator ca engångssumma engångssumma Sa: 1,9 miljoner kronor Kostnaden för 2018 ska belasta ansvar och från 2019 ska motsvarande medel tillföras förvaltningen i verksamhetsuppdraget. Konsekvenser Barn och unga som vistas på korttidsboende har rätt till god och säker vård och det ska finnas den personal som behövs. Förstärkningen av sjukskötersketjänster möjliggör bland annat målgruppens behov av trygg och säker hälso- och sjukvård vid korttidsboenden enligt LSS. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag med ändring av andra beslutspunkten enligt följande: Utökningen finansieras med 1,9 miljoner kronor. Kostnaden för 2018 ska belasta ansvar och från 2019 ska motsvarande medel tillföras förvaltningen i verksamhetsuppdraget med målet att förbättra kvaliteten i vård och samordning för målgruppen. Ordföranden finner bifall till eget yrkande. beslutar enligt utsänt förslag med ändring av andra beslutspunkten. Kopia till Förvaltningsdirektör Torun Hall

13 Protokoll 13 (29) 156/17 Dnr VS Svar på initiativärende rörande extra medel för Röda korsets verksamhet för 2017 s beslut Initiativärendet anses besvarat med hänvisning till att medelsförstärkning till Röda korsets behandlingscenter i Uppsala för 2017 redan genomförts i enlighet med ärendebeskrivningen. Vid vårdstyrelsens sammanträde i mars 2017 väckte Anna-Karin Klomp (KD), Johan Enfeldt (L), Roger Elsborg (M) och Aranka Botka Ncomo (C) ett initiativärende rörande resursförstärkning till Röda korsets behandlingscenter i Uppsala under Region Uppsala har sedan 2015 ett idéburet offentligt partnerskap med Röda korsets behandlingscenter i Uppsala. Partnerskapet gäller för perioden Syftet med partnerskapet är att skapa förutsättningar för krigs- och tortyrskadade flyktingar som lider av posttraumatiskt stressyndrom eller annan svår psykisk påverkan som följd av upplevelser av krig, tortyr eller systematisk förföljelse att utvecklas positivt, såväl fysiskt som psykiskt som socialt och kulturellt. Målgruppen är flyktingar boende i Uppsala län. Den nedre åldersgränsen är 13 år. Ersättningen var år kr och därefter samma belopp med en beslutad uppräkningsfaktor. I april 2016 beslutade vårdstyrelsen om ett ökat bidrag om kr för 2016, så att Röda korsets behandlingscenter skulle kunna förstärka sin verksamhet för målgruppen. I augusti i år presenterades en översyn av partnerskapet med Röda korsets behandlingscenter för regionstyrelsen (dnr LS ). Som ett resultat av översynen beviljade regionstyrelsen ett resurstillskott med kr årligen till Röda korsets behandlingscenter i Uppsala under åren Ett uppdrag gavs till regiondirektören att, tillsammans med svenska Röda korsets behandlingscenter, upprätta ett tillägg till det nu gällande idéburna offentliga partnerskapet som närmare reglerar samarbetsformerna, åldersavgränsningen för målgruppen, samt den utökade finansieringen. Återredovisning i denna del har ännu inte skett.

14 Protokoll 14 (29) Eftersom frågan om medelsförstärkning till Röda korsets behandlingscenter för 2017 redan har hanterats i regionstyrelsen föreslås initiativärendet besvarat. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

15 Protokoll 15 (29) 157/17 Dnr VS Primärvårdens arbete med patienter i livets slutskede och deras anhöriga s beslut 1. Lägesrapport rörande plan för utbildning och implementering av riktlinjer inom primärvården avseende palliativ vård och stöd till anhöriga barn och vuxna läggs till handlingarna. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återrapportera hur kvaliteten inom den palliativa vården på primärvårdsnivå har utvecklats i slutet av Vid vårdstyrelsen rapporterades en lägesrapport om primärvårdens arbete med patienter i livets slutskede. Anledningen var den utvärdering som genomförts av Socialstyrelsen 2016; Palliativ vård i livets slutskede, där det framgår att det finns brister i den palliativa vården i Uppsala län. Ett viktigt förbättringsområde som pekas ut i rapporten är primärvården. Förvaltningsdirektören för Hälsa och habilitering gavs i uppdrag att upprätta en plan för utbildning och implementering av riktlinjer inom primärvården avseende palliativ vård och stöd till anhöriga barn och vuxna samt återkomma med en lägesrapport till vårdstyrelsen. Samtidigt som uppdraget från vårdstyrelsen har diskuterats vid förvaltningen Hälsa och habilitering har diskussioner förts vid Regionkontoret om att starta ett programråd för palliativ vård. Då en utbildningssatsning bör genomföras i ett sammanhang har förvaltningen avvaktat beslut om programråd för att samordna processerna. Det är nu klart att ett programråd för palliativ vård kommer att starta under hösten 2017, på uppdrag av Hälso- och sjukvårdsdirektören. I programrådet kommer processer identifieras och vårdgivarnas ansvar att tydliggöras, samverkan kommer att beskrivas och kvalitetsindikatorer fastställas för att kunna följa upp vården. Förvaltningen Hälsa och habilitering kommer att representeras i programrådet och särskilt lyfta de områden som identifierats i socialstyrelsens rapport och den lägesrapport som presenterats. Den webbutbildning som finns framtagen kommer att användas för implementering av de palliativa vårdprocesserna, i samverkan med kommunerna. Uppdraget från vårdstyrelsen har presenterats för vårdgivarna inom primärvård i det s k Primärvårdsrådet och länk till webbutbildning har skickats ut.

16 Protokoll 16 (29) Information om programråd och utvecklingsarbete inom palliativ vård har mottagits med positiv respons. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag med följande tillägg: Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återrapportera hur kvaliteten inom den palliativa vården på primärvårdsnivå utvecklats i slutet av Ordföranden finner bifall till eget yrkande. beslutar enligt utsänt förslag med tillägg. Kopia till Förvaltningsdirektör Lena Dahlman Förvaltningsdirektör Torun Hall

17 Protokoll 17 (29) 158/17 Dnr VS Lägesrapport rörande pågående och planerade insatser för uppstart av Akademiskt primärvårdcentrum Vårdstyrstyrelsens beslut Lägesrapporten rörande pågående och planerade insatser för uppstart av Akademiskt primärvårdscentrum läggs till handlingarna. Bilaga 158 För att säkerställa klinisk forskning, utveckling och utbildning i primärvården beslutade vårdstyrelsen , 112, att ge T f Primärvårdsdirektören i uppdrag, att i samråd med berörda aktörer exempelvis Uppsala universitet, starta upp ett Akademiskt primärvårdscentrum i Region Uppsala med start Till Akademiskt primärvårdscentrum kommer initialt två Akademiska vårdcentraler kopplas som vardera har ett nätverk av andra vårdcentraler i ett geografiskt område. De Akademiska vårdcentralerna kommer att ha samma uppdrag, med listade patienter och ersättningssystem, som övriga vårdcentraler. Alla vårdcentraler oavsett driftsform ska senare kunna ansöka om att starta Akademisk vårdcentral. De Akademiska vårdcentralerna knyter samman den kliniska forskningen, utvecklingen och utbildningen med vardagen på vårdcentralerna inom nätverket. Enligt beslutet från sammanträdet i oktober ska en första rapportering för genomförande 2018 redovisas till vårdstyrelsen i december Vid decembermötet ges en muntlig information med bilder rörande pågående och planerade insatser för uppstart av Akademiskt primärvårdscentrum. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Förvaltningsdirektör Torun Hall

18 Protokoll 18 (29) 159/17 Dnr VS Återrapportering angående Centrum för hälsa och integration s beslut Rapport angående Centrum för hälsa och integration läggs till handlingarna. Bilaga 159 Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade i juni 2013 att Centrum för hälsa och integration skulle inrättas vid Hälsa och habilitering. I samband med detta togs också beslut om inriktning, uppdrag och organisation för centrat. Vid vårdstyrelsens sammanträde i oktober 2016 lämnades en rapport om Centrum för hälsa och integration och beslut togs om en uppföljande återrapportering hösten Enligt grunduppdraget ska Centrum för hälsa och integration svara för utbildning, handledning och metodutveckling, med syfte att förbättra hälso- och sjukvården för asylsökande och nyanlända. I bifogad bilaga lämnas lägesrapport om Centrum för hälsa och integration. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Förvaltningsdirektör Lena Dahlman

19 Protokoll 19 (29) 160/17 Dnr VS Friare val av hjälpmedel s beslut Region Uppsala avslutar Friare val av hjälpmedel för syn- och kommunikationshjälpmedel samt hjälpmedel inom förflyttning, personlig vård och kognition för den som är under 21 år. Reservation Anna-Karin Klomp (KD), Emilie Orring (M), Roger Elsborg (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) inkommer med reservation till förmån för eget yrkande. Bilaga 160 Friare val infördes i landstinget den 1 maj 2012 (HSS ). Uppdraget att samordna och administrera Friare val har under åren sen reformen kom till givits Hälsa och habilitering i årliga vårdavtal/vårdöverenskommelse. En utvärdering gjordes 2016 och presenterades för vårdstyrelsen som godkände informationen, VS Friare val togs inte med i överenskommelsen för Hjälpmedelsutredningen (SOU 2017:43) finner liksom Socialstyrelsen att modellen, som inte är lagreglerad, inte bör ges vidare spridning. De bedömer att det mest fördelaktiga, för såväl enskilda som det allmänna, är att i stället satsa på breda och moderna sortiment av hjälpmedel som kan förskrivas av hälso- och sjukvården för att tillgodose de valmöjligheter gällande hjälpmedel som följer av patientlagen (2014:821). Vidare ifrågasätts om sjukvårdshuvudmännen överhuvudtaget bör erbjuda fritt val av hjälpmedel med tanke på den kommunala likabehandlingsprincipen, de potentiellt höga kostnaderna samt användares låga tilltro och upplevelse av delaktighet. Under perioden till hade 32 unika patienter förskrivits 45 rekvisitioner för Friare val, varav 24 fakturerades. Under perioden till hade 6 unika patienter förskrivits 6 rekvisitioner för Friare val, varav 3 fakturerades. Dessa siffror kan jämföras med antalet förskrivna hjälpmedel, totalt för syn- och hjälpmedelscentralerna, som uppgått till runt stycken per år de senaste tre åren.

20 Protokoll 20 (29) En analys av förskrivningarna inom ramen för systemet med friare val under perioden till visar att samma hjälpmedel hade kunnat förskrivas även utanför systemet med stöd i Allmänna riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning i Landstinget i Uppsala län och sstöd för behovsbaserad hjälpmedelsförskrivning. Konsekvenser Då det i Region Uppsalas Policy och Allmänna riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning finns tydliga skrivningar som ska ge möjlighet till valfrihet och brett och modernt sortiment är bedömningen att förskrivningsmetoden Friare val inte har ett motiverat behov kopplat till kostnad för administration, information och exempelvis framtagande av reviderade riktlinjer i förhållande till antalet förskrivningar. Beredning Frågan har beretts tillsammans med sakkunnig på Regionkontoret och hjälpmedelskonsulent som är informationsansvarig på området samt stödperson till förskrivare vid frågor om Friare val av hjälpmedel för Region Uppsala. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag. Anna-Karin Klomp (KD) yrkar, med instämmanden av Emilie Orring (M), Roger Elsborg (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C), avslag till utsänt förslag. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om bifall till utsänt förslag mot Anna-Karin Klomps (KD) m.fl. yrkande om avslag och finner bifall till eget yrkande. Anna-Karin Klomp (KD) yrkar, med instämmanden av Emilie Orring (M), Roger Elsborg (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C), att en barnkonsekvensanalys ska genomföras. Ordföranden yrkar avslag till yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande om avslag. beslutar enligt utsänt förslag.

21 Protokoll 21 (29) 161/17 Dnr VS Audit Base för privata vårdgivare inom grundläggande hörselrehabilitering s beslut 1. Audiometri- och lagersystemet Audit Base införs för privata vårdgivare inom området grundläggande hörselrehabilitering i Region Uppsala. 2. Kostnaderna för införandet belastar ansvar 24420, LOV grundläggande hörselrehabilitering. Region Uppsala äger de hörapparater (hjälpmedel) som förskrivs/lånas ut till enskilda patienter inom område grundläggande hörselrehabilitering i Uppsala län. Detta gäller oavsett om förskrivningen sker via en audionommottagning som drivs i Region Uppsalas egen regi Hälsa och habilitering (HoH) eller via de audionommottagningar som drivs av privata vårdgivare i enlighet med lag om valfrihetssystem, LOV (se dnr VS ). Varje år förskrivs ca 2000 hörapparater via HoH:s audionommottagningar och ca 4500 via de privata vårdgivarnas audionommottagningar. Sedan 2008 har de audionommottagningar som drivs av HoH tillgång till audiometri- och lagersystemet Audit Base för registrering och lagerhållning av hörapparater. Region Uppsalas avtal om programvaran Audit Base gäller tills vidare och medger en utökning av licenser vid behov (dnr UPPH ). De audionommottagningar som drivs av privata vårdgivare har idag inte tillgång till Audit Base eller något annat system för registrering och lagerhållning av Region Uppsalas hörapparater. Det medför svårigheter för Region Uppsala att ha kontroll och överblick över hur många hörapparater som förskrivs och/eller vad som finns i lager hos de privata audionommottagningarna. Eftersom Region Uppsala äger hörapparaterna är det angeläget att skapa bättre förutsättningar för möjligheten till kontroll och överblick över volymer, både vad gäller lager och förskrivna hörapparater. Inom området hörselrehabilitering saknas möjlighet till sammanhållen journalföring eftersom de privata vårdgivarna använder andra elektroniska journalsystem än Cosmic i sina respektive verksamheter. I tidigare diskussioner har det framkommit att de privata vårdgivarna inte är positiva till att byta journalsystem. Anledningen är att deras nuvarande journalsystem upplevs som

22 Protokoll 22 (29) välfungerande samt att de är integrerade med flera andra viktiga funktioner inom respektive verksamhet, exempelvis system för tidsbokning. Ett införande av Audit Base skulle kunna lösa vissa av de problem som uppstår till följd av att vårdgivarna inom området saknar möjlighet till sammanhållen journalföring. Dels eftersom det i Audit Base finns en möjlighet att registrera och lagra resultat av hörselmätningar, så kallade audiogram, vilket ofta är angeläget att kunna se och följa utveckling av vid besök hos en annan vårdgivare. En ytterligare fördel om Audit Base införs är att det då blir möjligt att se vilka hörapparater en patient fått förskrivet tidigare hos andra audionommottagningar. Både i tidigare diskussioner och under beredning av ärendet har det framkommit att de privata vårdgivarna är positiva till ett införande av Audit Base samt att de ser flera fördelar med detta. De audionommottagningar som drivs av privata vårdgivare har inte tillgång till Region Uppsalas datanät (lul-net). Vid ett införande av Audit Base för privata vårdgivare är det möjligt att använda de tekniska lösningar som redan finns framtagna inom Region Uppsala (Citrix). Det innebär att ett införande skulle kunna gå relativt snabbt. Vad gäller audiogrammen så behöver de registreras in manuellt i Audit Base av respektive audionom med nuvarande tekniska lösningar. En utveckling av systemen för att få audiogrammen att registreras in per automatik beskrivs av leverantören Audit Data vara på gång att tas fram, men den möjligheten finns inte i nuläget. Ett införande av Audit Base för privata vårdgivare föreslås ske i två steg. I första hand ska fokus ligga på införande av systemet med inriktning på lagerhållning och registrering av förskrivna hörapparater. När detta är implementerat blir steg två att fokusera på att övergå till möjligheten att registrera och dela audiogram mellan vårdgivare. Om beslut tas att införa Audit Base för privata vårdgivare ska förfrågningsunderlag för grundläggande hörselrehabilitering som följd uppdateras med att vårdgivaren ska tillse att det finns tillräcklig kompetens för att kunna ge så kallad första linjens support kring Audit Base i verksamheten. Varje mottagning ska utse så kallade objektspecialister i Audit Base. Vidare ska vårdgivaren ansvara för att det finns tillgång till dator med en internetförbindelse som möjliggör att audionomerna kan använda systemet Audit Base. Gällande erfarenheter från andra landsting/regioner har kontakt under förarbetet tagits med ansvariga inom Region Skåne och Region Östergötland. Båda dessa regioner tillämpar LOV inom grundläggande hörselrehabilitering och har infört Audit Base för samtliga vårdgivare. Sammanfattningsvis beskrivs detta ha varit positivt och systemet Audit Base upplevs som välfungerande.

23 Protokoll 23 (29) Kostnader och finansiering Inom Region Uppsala finns idag 40 klientlicenser för Audit Base, vilka används både inom grundläggande och utvidgad hörselrehabilitering vid Akademiska sjukhuset samt inom Hälsa och habilitering. Vid ett införande av Audit Base för privata vårdgivare skulle åtta nya klientlicenser behövas, vilket motsvarar behovet hos de totalt 15 nya användare som beräknas tillkomma. Region Uppsala har redan en så kallad databaslicens för Audit Base. Enligt befintligt avtal tillkommer inga extra kostnader för databaslicensen vid den utökning av antal användare/klientlicenser som nu skulle vara aktuell. Vidare finns en befintlig årlig kostnad för serverdriften som hanteras av företaget Evry. I nuläget delas denna kostnad mellan Hälsa och habilitering och Akademiska sjukhuset (där de befintliga användarna av Audit Base finns). Enligt uppgift kommer inte kostnaden för serverdrift öka på grund av utökningen med åtta licenser, men frågan kring omfördelning av redan befintliga kostnader har lyfts under förarbetet. Vidare kan nämnas att det inte tillkommer några kostnader från leverantören för installation av de nya klientlicenserna samt att leverantören enligt uppgift kommer att kunna erbjuda grundutbildning i Audit Base för de nya användarna utan extra kostnad. Vad som tillkommer för Region Uppsala är en engångskostnad på SEK ( SEK per licens) samt en fortlöpande årlig kostnad på SEK (2 700 SEK per licens) för de åtta nya klientlicenserna. Det finns behov av tillfälligt ökade personella resurser/timmar inom Region Uppsala kopplat till införandet av Audit Base då det behöver upprättas en så kallad integrationsplattform för att AuditBase ska fungerar via den så kallade portalen. Bedömningen av antalet timmar sker inom införandeprojektet. Vad gäller fortlöpande behov av personella resurser från Region Uppsalas sida behöver en administratör kunna lägga in nya användare i systemet samt ge support kring bortglömda lösenord. På sikt planeras för en gemensam administration för både Region Uppsalas och de privata vårdgivarnas användare. För mer komplexa tekniska frågor kring systemet innebär befintligt avtal att denna support ges av leverantören Audit Data och detta uppges gälla även för nytillkomna användare. För införandeprojektet, där framtagande av integrationslösningen ska ske samt systemadministrationen tillskapas, föreslås att SEK avsätts inom befintlig budget för grundläggande hörselrehabilitering för Genom införandet av det nya systemet kommer eventuellt kostnaderna för hörapparater minska, då kontrollen av Region Uppsalas hörapparater förbättras.

24 Protokoll 24 (29) Sammantaget är kostnaderna för införandet SEK för år Kostnaderna föreslås belasta vårdstyrelsens ansvar för grundläggande hörselrehabilitering. Kostnaderna för 2019 och framåt är licenskostnader och administrationskostnader, vilka föreslås kunna rymmas inom vårdstyrelsens budget för grundläggande hörselrehabilitering. Beredning Ärendet om införande av Audit Base för privata vårdgivare har beretts i en arbetsgrupp bestående av representanter från olika berörda avdelningar inom Region Uppsala. I arbetsgruppen har IT-chef från Hälsa och habiliterings IT- och kommunikationsavdelning, IT-tekniker från Medicinsk teknik, sjukhusfysik och IT (MSI), enhetschef för Hälsa och habiliterings audionommottagningar samt ansvarig utredare från enheten för vårdavtal ingått. Vid ett möte i arbetsgruppen har representanter från leverantören Audit Data deltagit, för inhämtande av underlag och uppgifter kring praktiska förutsättningar och kostnader kopplat till införandet. Inför och under beredningen av ärendet i ovan beskrivna arbetsgrupp har synpunkter inhämtats från verksamhetschefer hos de båda privata vårdgivare som är godkända utförare inom området i Region Uppsala. Vidare har frågan lyfts vid ett samverkansmöte för hörselvården i Region Uppsala. Vid detta möte deltog representanter från den utvidgade hörselrehabiliteringen och audionommottagningarna inom Hälsa och habilitering, hörsel- och balansmottagningen på Akademiska sjukhuset samt audionommottagningarna i privat regi. Slutligen har en omvärldsbevakning gjorts via kontakt med ansvariga inom Region Skåne och Region Östergötland, vilka båda infört Audit Base för privata vårdgivare inom grundläggande hörselrehabilitering. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Audika AB, verksamhetschef Jeanette Bernhardsson Audionova AB, verksamhetschef Elin Rosander Hälsa och habilitering, IT-chef Anna Ek Hälsa och habilitering, verksamhetschef Camilla Lilliu Hälsa och habilitering, enhetschef Agneta Nilsson-Palm Hälsa och habilitering, enhetschef Vivianne Börjesson Akademiska sjukhuset, avdelningschef Åsa Sahlberg

25 Protokoll 25 (29) 162/17 Dnr VS Internkontrollplan för vårdstyrelsen 2018 beslutar 1. Fastställa internkontrollplan för 2018 enligt bilaga. 2. Överlämna internkontrollplanen till regionstyrelsen. Bilaga 162 I enlighet med Region Uppsalas regler för intern kontroll har en plan för den interna kontrollen för vårdstyrelsen 2018 upprättats. Internkontrollplanen för styrelsen ska upprättas årligen eller vid behov. Syftet med den interna kontrollen är att skapa mervärde för verksamheten genom att identifiera och åtgärda risker. Varje styrelse/nämnd ska varje år upprätta en internkontrollplan, som omfattar styrelse/nämnd samt de ingående förvaltningarna. Varje styrelse/nämnd ansvarar även för att resultatet av det gångna årets internkontrollarbete inom verksamhetsområdet, rapporteras i respektive styrelse/nämnds delårsrapport och årsredovisning. I denna rapportering ska ingå information om det internkontrollarbete som genomförts under tertialet, d v s om kontrollaktiviteterna i internkontroll planen blivit utförda enligt plan och om dessa fungerar (eliminerar/minimerar respektive identifierad risk). Vid eventuellt identifierad brist, ska avvikelserapporteringen, inklusive vidtagen åtgärd för aktuell kontrollaktivitet, ingå i rapporteringen. Resultatet återrapporteras vidare till regionstyrelsen, som har det övergripande ansvaret för Region Uppsalas internkontrollarbete. s plan för internkontroll ska överlämnas till regionstyrelsen liksom övriga styrelsers/nämnders internkontrollplaner, i enlighet med beslut i regionstyrelsen , 33.

26 Protokoll 26 (29) Beredning Respektive förvaltning identifierar den viktigaste målen för det kommande året samt de väsentligaste riskerna för de identifierade målen. Riskerna värderas baserat på sannolikheten att fel kommer att inträffa och effekten vid fel. För de risker som bedöms ha en väsentlig påverkan på verksamheten om fel uppstår, ska kontrollaktiviteter identifieras, d v s aktiviteter som eliminerar/minimerar den identifierade risken och därmed säkerställer att målet uppnås. Internkontrollplanen ska också innehålla information om hur kontrollaktiviteterna ska testas under det kommande året, för att säkerställa att de satta kontrollaktiviteterna fungerar tillfredsställande. Av internkontrollplanen ska det också framgå vem som ansvarar för testningen av den interna kontrollen. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen

27 Protokoll 27 (29) 163/17 Dnr VS Anmälan av delegationsbeslut s beslut Redovisningen av delegationsbeslut godkänns enligt bilaga. Bilaga 163 I enlighet med gällande delegationsbestämmelser inom vårdstyrelsens ansvarsområde anmäls beslut enligt lämnad delegation. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

28 Protokoll 28 (29) 164/17 Dnr VS Anmälan av inkomna skrivelser s beslut Redovisningen av inkomna skrivelser godkänns. godkänner redovisningen av inkomna skrivelser: 1. s arbetsutskott Protokoll från sammanträde den 21 november SAMLA Protokoll från sammanträde den 27 november Styrgruppen för närvårdssamverkan i Knivsta kommun Minnesanteckningar från sammanträde den 20 september Politisk styrgrupp för närvårdssamverkan i Håbo kommun Minnesanteckningar från sammanträde den 12 september Politisk styrgrupp för närvårdssamverkan i Heby kommun Minnesanteckningar från sammanträde den 17 oktober Politisk samrådsgrupp i Enköpings kommun Minnesanteckningar från sammanträde den 6 november Regionstyrelsen Protokollsutdrag från regionstyrelsens sammanträde den 24 oktober 2017 Revideringar i regionplan och budget Sjukhusstyrelsen protokollsutdrag från sammanträde den 7 november 2017 Månadsrapport sjukhusstyrelsens september Sjukhusstyrelsen protokollsutdrag från sammanträde den 7 november 2017 Personaluppföljning till sjukhusstyrelsen 10. s verksamhetsuppdrag Primärvården, Hälsa och habilitering och Folktandvården (inkluderar av regionfullmäktige beslutade indikatorer) 11. Mödrahälsovårdsenheten Årsrapport 2016

29 Protokoll 29 (29) 12. Östhammars vårdcentral mejlkonversation Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.