Förvaringsplats för Regionkontoret, Storgatan 27, Uppsala

Transkript

1 Plats och tid: Regionkontoret den 19 mars 2018, kl. 9:00 16:17 Protokoll 1 (31) Beslutande: Ersättare: Malena Ranch (MP), ordförande Håkan Collin (S), 1:e vice ordförande Anna-Karin Klomp (KD), 2:e vice ordförande Jan-Åke Olsson (S) ersättare för Petra Söderlund (S) Ann-Britt Litsner (S) Lars Sandberg (S) Rolf Samuelsson (MP) ersättare för Fredrik Leijerstam (MP) som deltog under beredning Neil Ormerod (V) Emilie Orring (M) Roger Elsborg (M) Karolina Hilding (L) Aranka Botka Ncomo (C) David Perez (SD) Fredric de Afonseca (S) Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M) Kristina Freerks (C) Gun Fjellner (V) Julia Andersson (L) Övriga deltagare: Karin Andersson, verksamhetschef Svartväckens vårdcentral 18 Patricia Lundén, verksamhetschef Gottsunda vårdcentral 18 Torun Hall, förvaltningsdirektör Primärvård, Hälsa och habilitering 18, 20, 22 Marie-Charlotte Stenborn, förvaltningschef Patientnämnden 19 Susanne Svahn Skog, handläggare Patientnämnden 19 Malin Uppströmer Eklöf, ekonomichef Primärvård, Hälsa och habilitering 20 Stefan Andersson, verksamhetschef 1177 sjukvårdsrådgivningen 20 Tord Jansson, planerings- och försörjningschef Primärvård, Hälsa och habilitering Kristina Hovstadius, HR-chef Primärvård, Hälsa och habilitering 22 Gunilla Swanholm, Tandvårdsdirektör 22 Cecilia Bernström, HR-chef Folktandvården 22 Louise Arodén, enhetschef Regionkontoret 23 Johanna Eriksson, utredare Regionkontoret 23 Carina Bäckström, enhetschef Regionkontoret, deltar under beredning Marie Johansson, controller Regionkontoret, deltar under beredning Olle Romlin, politisk sekreterare, deltar under beredning Amanda Nordbö, politisk sekreterare, deltar under beredning Åsa Himmelsköld, hälso- och sjukvårdsdirektör, deltar under beredning och beslut Jessica Elgenstierna, presschef, deltar under beredning och beslut Anna Sandström, nämndsekreterare, deltar under beredning och beslut ANSLAG/BEVIS Justeringen har tillkännagivits genom anslag. Datum när anslaget sätts upp Datum när anslaget tas ner Förvaringsplats för protokoll Regionkontoret, Storgatan 27, Uppsala

2 Protokoll 2 (31) Plats och tid för justering: Måndagen den 26 mars 2018, kl , Regionkontoret, Storgatan 27, Uppsala Underskrifter: Sekreterare Anna Sandström Paragraf Ordförande Justerare Malena Ranch (S) Anna-Karin Klomp (KD)

3 Protokoll 3 (31) Innehållsförteckning Val av justerare 16/18 Fastställelse av föredragningslista vårdstyrelsen mars /18 Information rörande arbete för förbättrad tillgänglighet vid Svartbäckens och Gottsunda vårdcentral 18/18 Information från Patientnämnden 19/18 Månadsrapporter till vårdstyrelsen för februari /18 Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport för mars /18 Personaluppföljning till vårdstyrelsen /18 Digitala vårdmöten vid Region Uppsalas vårdcentraler 23/18 Förbättrad tillgänglighet till grundläggande hörselrehabilitering 24/18 Utvärdering av slutenvårdsplatser utanför sjukhus 25/18 Remittering till psykiatri från primärvård svar på initiativärende 26/18 Anmälan av inkomna skrivelser för mars /18 Anmälan av delegationsbeslut för mars /18 Initiativärende Mer digital vård i Region Uppsala 29/18

4 Protokoll 4 (31) 16/18 Dnr VS Val av justerare Beslut s beslut Anna-Karin Klomp (KD) utses att jämte ordföranden Malena Ranch (MP) justera dagens protokoll. Tid för justering: Den 26 mars 2018, kl

5 Protokoll 5 (31) 17/18 Dnr VS Fastställelse av föredragningslista Beslut s beslut Förslag till föredragningslista fastställs med följande tillägg: 29 Initiativärende Mer digital vård i Region Uppsala Ärendebeskrivning föreslås fastställa förslag till föredragningslista för sammanträdet. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag med tillägg och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag med tillägg.

6 Protokoll 6 (31) 18/18 Dnr VS Information rörande arbete för förbättrad tillgänglighet vid Svartbäckens och Gottsunda vårdcentral Beslut s beslut Informationen rörande arbete för förbättrad tillgänglighet vid Svartbäckens och Gottsunda vårdcentral läggs till handlingarna. Bilaga 18 Ärendebeskrivning Vid dagens sammanträde redogör verksamhetscheferna vid Svartbäckens och Gottsunda vårdcentral för tillgänglighetssituationen vid vårdcentralerna samt åtgärder för förbättrad tillgänglighet. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Förvaltningsdirektör Torun Hall

7 Protokoll 7 (31) 19/18 Dnr VS Information från Patientnämnden Beslut s beslut Informationen från Patientnämnden rörande analys av synpunkter från patienter och närstående avseende privata vårdcentraler läggs till handlingarna. Bilaga 19 Ärendebeskrivning Patientnämnden har analyserat ärenden utifrån patienters och närståendes synpunkter avseende privata vårdcentraler inom länet under Analysen har sammanställts i en rapport som biläggs ärendet. Under hösten 2017 skrev Patientnämnden en rapport om offentligt drivna vårdcentraler som då presenterades för styrelsen. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Patientnämnden Förvaltningschef Marie-Charlotte Stenborn

8 Protokoll 8 (31) 20/18 Dnr VS Månadsrapporter till vårdstyrelsen för februari 2018 Beslut s beslut 1. s och förvaltningarnas månadsrapporter för februari 2018 läggs till handlingarna enligt bilagor. 2. Uppdra till direktören för Primärvård, Hälsa och habilitering att till vårdstyrelsens sammanträde i april 2018 upprätta en handlingsplan för ekonomi i balans Att månadsrapporten för februari kompletteras med information om hur stor andel av samtalen till 1177 som besvarats och hur tillgängligheten har förbättrats. 4. Att kommande månadsrapporter innehåller mer heltäckande statistik gällande väntetiderna till 1177 inklusive medelsvarstider samt hur stor andel av samtalen som besvaras. Bilaga 20 a Reservation Anna-Karin Klomp (KD), Emilie Orring (M), Karolina Hilding (L), Aranka Botka Ncomo (C) och Roger Elsborg (M) inkommer med reservation till förmån för eget yrkande. Bilaga 20 b Ärendebeskrivning På total nivå är den ekonomiska prognosen efter två månader +4 miljoner kronor vilket är 4 miljoner kronor bättre än budget. Primärvården, Hälsa och habilitering försämrar sin prognos med 8 miljoner kronor jämfört med budget samtidigt som vårdstyrelsen förbättrar sin prognos med 12 miljoner kronor mot budget. Prognosförändringarna beror på att ersättningarna inom vårdvalet för primärvård varit lägre än vad som budgeterats. Folktandvårdens ekonomiska prognos är oförändrad. Primärvården, Hälsa och habilitering har fortsatt problem med tillgänglighet och produktion och kommer arbeta med en åtgärdsplan med fokus på produktionsplanering, minskade kostnader för hyrpersonal, utbildning av sjuksköterskor och en ny schemamodell inom 1177.

9 Protokoll 9 (31) Folktandvården har fortsatt problem med bemanningen framförallt vid kliniker utanför Uppsala. Det är tillgången på tandhygienister som är mest kritisk. Trots detta är produktionen hög och tillgängligheten god. Yrkanden Anna-Karin Klomp (KD), Emilie Orring (M), Karolina Hilding (L), Aranka Botka Ncomo (C) och Roger Elsborg (M) yrkar följande tillägg: Att Primärvårdsdirektören senast vid vårdstyrelsens sammanträde i april presenterar en åtgärdsplan för sjukvårdsrådgivningen 1177 där det tydligt framgår hur många vakanser som finns i verksamheten samt hur sjuktalen ser ut och när vakanserna skall ersättas av erfarna sjuksköterskor. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar avslag till yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag till yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande om avslag. avslår ovanstående yrkande. Anna-Karin Klomp (KD), Emilie Orring (M), Karolina Hilding (L), Aranka Botka Ncomo (C) och Roger Elsborg (M) yrkar följande tillägg: Att månadsrapporten för februari kompletteras med information om hur stor andel av samtalen till 1177 som besvarats och hur tillgängligheten har förbättrats. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall. bifaller ovanstående yrkande. Anna-Karin Klomp (KD), Emilie Orring (M), Karolina Hilding (L), Aranka Botka Ncomo (C) och Roger Elsborg (M) yrkar följande tillägg: Att kommande månadsrapporter innehåller mer heltäckande statistik gällande väntetiderna till 1177 inklusive medelsvarstider samt hur stor andel av samtalen som besvaras. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall. bifaller ovanstående yrkande.

10 Protokoll 10 (31) Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag med tillägg och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag med tillägg. Kopia till Förvaltningschef Torun Hall Förvaltningschef Gunilla Swanholm Ekonomichef Malin Uppströmer Eklöf Stefan Andersson, verksamhetschef sjukvårdsrådgivningen 1177

11 Protokoll 11 (31) 21/18 Dnr VS Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport för mars 2018 Beslut s beslut Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport läggs till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 21 Ärendebeskrivning Vid mötet ger hälso- och sjukvårdsdirektören en muntlig och skriftlig rapport avseende aktuella frågor inom hälso- och sjukvårdsområdet som berör vårdstyrelsens ansvarsområde. föreslås lägga rapporten till handlingarna. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

12 Protokoll 12 (31) 22/18 Dnr VS Personaluppföljning till vårdstyrelsen 2018 Beslut s beslut Uppföljning av personalstatistik avseende arbetsmiljö läggs till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 22 Ärendebeskrivning Uppföljning av personalstatistik avseende arbetsmiljö redovisas utifrån tidigare fastställt årshjul för personaluppföljning. Redovisningen till styrelsen avser: Arbetsskador och tillbud Förekomsten av hot och våld Nyttjande av företagshälsovård Beredning Uppgifter har inhämtats från HR-chef på Folktandvården och Primärvård, Hälsaoch Habilitering. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Förvaltningschef Torun Hall Förvaltningschef Gunilla Swanholm HR-chef Cecilia Bernström HR-chef Kristina Hovstadius

13 Protokoll 13 (31) 23/18 Dnr VS Digitala vårdmöten vid Region Uppsalas vårdcentraler Beslut föreslås besluta att 1. Digitala vårdmöten vid Region Uppsalas vårdcentraler, det vill säga både i egen regi och privat regi med avtal med Region Uppsala, ska ske inom Region Uppsalas journalsystem Cosmic med det videosamtalsprogram som är integrerat med Cosmic. 2. Ett digitalt vårdmöte definieras som videomöte, likställt med ett fysiskt besök. Videomöten är en vårdkontakt där en patient möter hälso- och sjukvårdspersonal och där kommunikationen sker med hjälp av videoteknik så att deltagarna både kan se och tala med varandra i realtid, överföring av rörlig bild och ljud via mobiltelefon, surfplatta eller dator. 3. Ersättning utgår för ett digitalt vårdmöte när det är ett besök som sker via video med vårdcentralens legitimerade hälso- och sjukvårdspersonal eller kurator. Ersättningen utgår när videomötet ersätter ett fysiskt besök. Digitala vårdmöten betraktas som fysiska besök då de tids- och innehållsmässigt (bedömning, ordination eller behandling) kan motsvara de insatser som görs vid ett fysiskt besök. Besöket ska föregås av en sortering för att utesluta symtom och diagnoser som bör tas omhand av den fysiska vården eller som inte kräver läkarvård. Ersättning utgår inte för chatt eller frågetjänster. Vårdgivarens medicinska ansvar är detsamma oavsett mötesform. 4. Ersättningen till Region Uppsalas vårdcentraler för ett digitalt vårdmöte via video fastställs till 260 kr till läkare, psykolog, fysioterapeut, dietist och kurator respektive 210 kr till sjuksköterska och distriktssköterska. 5. Utifrån ovanstående beslut revideras förfrågningsunderlag för vårdcentral enligt bilaga gällande från och med 1 april Följa utvecklingen och eventuella behov av justeringar för återrapportering till vårdstyrelsen i samband med delårsrapport (T2) och årsredovisning för Bilaga 23 a

14 Protokoll 14 (31) Reservation Anna-Karin Klomp (KD), Emilie Orring (M), Karolina Hilding (L), Aranka Botka Ncomo (C) och Roger Elsborg (M) reserverar sig till förmån för eget yrkande. Bilaga 23 b Ärendebeskrivning beslutade den 9 november 2017 att uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att ta fram en modell för ersättning och uppföljning för digitala vårdbesök. beslutade vid samma sammanträde om följande tillägg i förfrågningsunderlaget, avsnitt 3.12 tillgänglighet: Vårdgivaren skall använda sig av de tjänster för digitala vårdmöten som Region Uppsala utvecklar och godkänner. Region Uppsala har antagit en strategi för digital utveckling och e-hälsa. Digitala vårdmöten förväntas bidra till att administration och väntetider minskar och på så sätt möjliggör mer tid för vård och behandling. Detta skapar i sin tur en högre tillgänglighet för de patientgrupper som har vårdbehov som inte kan tillgodoses på annat sätt än genom fysiska besök på mottagningen. På samma sätt möjliggör digitala vårdmöten en högre tillgänglighet för de patientgrupper som av olika anledningar inte kan eller bör befinna sig i en vårdmiljö. Detta kan till exempel handla om svårt sjuka, infektionskänsliga eller personer som lider av psykisk ohälsa som får en bättre och säkrare behandling eller rådgivning genom att få den i hemmet eller på distans.

15 Protokoll 15 (31) En digital tratt kan symbolisera hur digitalisering kan stödja första linjens vård från egenvård till ett fysiskt besök. Genom att exempelvis ge möjlighet till självanamnes-verktyg (AI), tidbokning via nätet eller att kontrollera provsvar och remisser med journalen via nätet så överlåts enklare administrativa uppgifter på individen. Dessutom blir det en ökad service och tillgänglighet för invånare att hantera sina ärenden med vården när det passar dem bäst. Digitalisering kan ge verktyg till de som vill och kan hantera sin vårdservice själv. Om personalen avlastas enkla administrativa arbetsuppgifter kan tiden ägnas till de patienter som behöver mer stöd. Som en del i Region Uppsalas strategi har under 2017 ett pilotprojekt med digitala vårdmöten via Cosmic genomförts vid Fålhagens vårdcentral, se bilaga. Syftet med projektet var få kunskap för att kunna breddinföra videomöten som ytterligare ett alternativ till kontakt vid alla vårdcentraler i Region Uppsala. Projektet på Fålhagens vårdcentral har visat att videomöten upplevs tidsbesparande både för patient och personal, minskar risk för smittspridning och minskar belastning på drop-in och akuttider. Projektet visade också att personalen upplevde att patienterna hade lättare att prata om känsligare saker vid videobesöket än vid ett vanligt besök. Digitala vårdmöten är för vissa symptom och diagnoser att föredra framför fysiska möten. Projektet vid Fålhagen visade att vissa teknik-mässiga problem kommer ligga hos patienten. Stockholms läns landsting har infört en IT patientsupport som stöd för patienterna vid tekniska problem. Nationellt har Sveriges kommuner och landsting (SKL) definierat digitalt vårdmöte som kvalificerad sjukvård enligt Socialstyrelsens definition, det vill säga det ska inte vara fråga om rådgivning och liknande. Ett besök via video ska uppfylla samma krav på journalföring och inrapportering m.m. som andra, motsvarande besök i primärvården. Besöket ska föregås av en sortering för att utesluta symtom och diagnoser som bör tas omhand av den fysiska vården eller som inte kräver läkarvård. Det digitala vårdmötet ska föregås av id-kontroll genom stark autentisering. Under 2016 och 2017 har flera nätdoktor-företag etablerat sig som underleverantörer till vårdcentraler i Region Jönköping, till exempel kry.se och mindoktor.se. Patientlagen ger alla invånare rätt att söka öppenvård var helst i landet. Region Jönköping har sammanställt statistik över utvecklingen av besök och kostnader för , se bilaga. Dessa besök hos nätdoktorer är inte integrerade i Region Uppsala Cosmic och kan inte ses i sammanhållen journal varken av patient eller vårdpersonal.

16 Protokoll 16 (31) Digitala vårdmöten som en integrerad del i vården skapar förutsättningar för kontinuitet och säkerhet i kontakt med patienten då detta möjliggör en samlad bild av patientens status och bedömningar som är gjorda. Region Uppsala vill öka attraktionskraften för patienten att söka vård hos sin ordinarie vårdcentral i länet jämfört med att söka vård via digitala nätdoktor-företag. Därför föreslås att digitala vårdmöten endast ska erbjudas patienterna via Cosmic Region Uppsala inom sammanhållen journalföring. Fördelarna med sammanhållen journal är att Cosmic är integrerat med många andra system och tjänster bland annat e- frikortet. Cosmics koppling till Akademiska laboratoriet skapar också frihet för patienten att besöka valfri vårdgivare då provtagningsunderlaget finns i Cosmic. Akademiska laboratoriet kvalitetssäkrar analysen av proven och historik och provsvar finns alltid på samma plats i journalen. Patientsäkerheten ökar när både patient och vårdpersonal får kontinuitet i tidigare besök och behandlingar. Region Uppsala har fattat beslut om enhetstaxa för patientavgifter inom primärvården. Patientens kostnad för digitalt videomöte ska därför vara densamma som för fysiskt besök på vårdcentralen, det vill säga 150 kronor. Digitala vårdmöten förväntas leda till en effektivare resursanvändning i hälsooch sjukvården. Inom primärvården pågår ett stort förändringsarbete mot mer effektiv och nära vård där andelen av resurserna till primärvården ska öka. Ersättningsmodellen i primärvården är också under utveckling mot ännu större andel kapiteringsersättning i förhållande till besöksersättningar. Vårdgivaren föreslås ersättas för ett digitalt videomöte med 260 kr till läkare, psykolog, fysioterapeut, dietist och kurator respektive 210 kr för digitalt videomöte till sjuksköterska och distriktssköterska, inklusive patientavgift. Patientavgiften tillfaller vårdgivaren men dras av från besöksersättningen vid utbetalning. Under våren 2018 fortsätter arbetet att göra klart de tekniska förutsättningar som krävs för patientens inloggning bland annat tjänsten Mobilt Bank-ID. Därför föreslås att digitala vårdmöten införs från och med 1 april 2018 och förfrågningsunderlaget revideras i enlighet med bilaga. En plan för breddinförande i länet kommer att upprättas där tekniska förutsättningar och personalutbildning med mera ska vara genomfört innan digitala vårdmöten kan starta på varje vårdcentral. Införandet av e-tjänsten digitala vårdmöten kommer att följas upp och målet är att Region Uppsalas samtliga vårdcentraler ska kunna erbjuda digitala vårdmöten senast 31 december Uppföljningen tar sikte på antal videomöten i förhållande till totalt antal besök och yrkeskategori men också vilka symtom/problem som patienten söker för. Uppföljningen ska också beskriva behovet av IT patientsupport som stöd för patienterna vid tekniska problem. En första sammanställning föreslås rapporteras till vårdstyrelsen vid T2 och sedan vid årsredovisningen för 2018.

17 Protokoll 17 (31) Kostnader och finansiering Kostnaden för utomlänsvården (både fysiska och digitala) belastar idag vårdstyrelsens budget för köpt vård, det vill säga det belastar inte den vårdcentral där personen är listad och som därmed får kapiteringsersättningen. Region Uppsala betalar 650 kr till det landsting där vården givits enligt det gemensamma riksavtalet. Kostnaderna för köpt digital vård ökar varje månad och fram till och med december 2017 var vårdstyrelsens kostnad ca 6 miljoner kronor. Inga extra medel föreslås avsättas för videomöte utan ersättningen omfördelas inom budgeten för vårdval vårdcentral, ansvar Införandet av digitala vårdmöten vid Region Uppsalas vårdcentraler innebär inga ökade IT-kostnader 2018 för vårdcentralerna utan det ingår som en del i vårdcentralernas befintliga kostnader för funktionshyra IT. En förnyad bedömning av kostnaderna för vårdcentralerna görs i samband med framtagande av funktionshyra IT för Konsekvenser Användning av digitala vårdmöten kan förväntas förbättra tillgängligheten till vården vilket efterfrågas av barnfamiljer och ungdomar. Användandet av digitala vårdmöten kan förväntas få positiva effekter för miljön. I takt med att erfarenheterna av digitala vårdmöten ökar kommer riktlinjer att ses över och utvecklas. Beredning IT-avdelningen vid Resurscentrum har haft möten med representanter för vårdcentraler i egen regi och privat regi. Utvecklingen av e-tjänster har också presenterats vid branschråd under hösten Alla vårdgivare är mycket intresserade av den här utvecklingen och efterfrågar möjligheter för att kunna genomföra videomöten med patienter. Yrkanden Anna-Karin Klomp (KD), Emilie Orring (M), Karolina Hilding (L), Aranka Botka Ncomo (C) och Roger Elsborg (M) yrkar följande tillägg: Att vårdstyrelsen uppmanar regionstyrelsen verka för att öppna upp Cosmics gränssnitt för att tillåta 3:e parts applikationer att skriva och läsa information i patienters journal. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar avslag till yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande om avslag.

18 Protokoll 18 (31) avslår ovanstående tilläggsyrkande. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till det utsända förslaget första beslutspunkt och finner bifall. bifaller första beslutspunkten. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till det utsända förslaget andra beslutspunkt och finner bifall. bifaller den andra beslutspunkten. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till det utsända förslaget tredje beslutspunkt med en redaktionell ändring från och till eller i den första meningen, och finner bifall. bifaller den tredje beslutspunkten med redaktionell ändring. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till den fjärde reviderade beslutspunkten enligt nedan: Ersättningen till Region Uppsalas vårdcentraler för ett digitalt vårdmöte via video fastställs till 260 kr till läkare, psykolog, fysioterapeut, dietist och kurator respektive 210 kr till sjuksköterska och distriktssköterska. Ordföranden finner bifall till eget yrkande. bifaller den fjärde beslutspunkten med revidering. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till det utsända förslaget femte beslutspunkt och finner bifall. bifaller den femte beslutspunkten. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till den sjätte reviderade beslutspunkten enligt nedan: Följa utvecklingen och eventuella behov av justeringar för återrapportering till vårdstyrelsen i samband med delårsrapport (T2) och årsredovisning för Ordföranden finner bifall till eget yrkande. bifaller den sjätte beslutspunkten med revidering.

19 Protokoll 19 (31) beslutar enligt utsänt förslag med revidering. Kopia till Primärvården Hälsa och Habilitering, direktör Torun Hall Privata vårdcentraler, verksamhetschefer: IT systemtjänster Resurscentrum Ekonomiservice Resurscentrum EPJ-Support Resurscentrum

20 Protokoll 20 (31) 24/18 Dnr VS Förbättrad tillgänglighet till grundläggande hörselrehabilitering Beslut s beslut 1. Uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma med förslag kring hur tillgänglighet och tillgång till grundläggande hörselrehabilitering kan förbättras i Uppsala län. 2. Ärendet ska återrapporteras till vårdstyrelsen i juni Ärendebeskrivning Bakgrund Enligt statistik från Statistiska centralbyrån (SCB) har andelen personer med hörselnedsättning i Sveriges befolkning successivt ökat under de senaste 30 åren. Vidare visar den demografiska utvecklingen på en stadigt ökande medellivslängd i Sverige, med ett ökat antal äldre i befolkningen som följd. Figur 1 Ålders- och könsfördelning för totalt antal besök inom grundläggande hörselrehabilitering i Uppsala län 2017 (Källa: SAS Visual analytics)

21 Protokoll 21 (31) Mot bakgrund av att de flesta personer som får en hörapparat utprovad i Uppsala län är över 65 år (se figur 1) kan behovet av grundläggande hörselrehabilitering förväntas öka under de kommande åren. Enligt statistik från Hörselskadades riksförbund (HRF) har antalet personer som fått en hörapparat förskriven ökat stadigt i Sverige sedan mer än 10 år tillbaka. Trots att statistiken nationellt visar på ett ökat behov av hörapparater hos befolkningen generellt samt att ett ökat antal hörapparater också förskrivs i Sverige varje år, har antalet individer som mottagit åtgärder inom grundläggande hörselrehabilitering i Uppsala län inte ökat under de senaste tre åren (se figur 2). I Nysams rapport med nyckeltal för hörselvården i Sverige 2016 framgår att Uppsala län har färre individer som mottagit åtgärder per invånare, färre individuella besök per invånare samt färre som förskrivits en hörapparat per invånare jämfört med andra läns median för nyckeltalet. Däremot har vi i Uppsala enligt samma rapport fler individuella besök per individ än medianen för andra län. Figur 2 Antal individer som mottagit åtgärder inom grundläggande hörselrehabilitering i Uppsala län åren (Källa: Sammanställning av årsrapporteringar till Region Uppsala ) Vad gäller väntetider för utprovning av hörapparat i Uppsala län har dessa ökat under de senaste tre åren. Detta gäller särskilt för de audionommottagningar som drivs i Region Uppsalas egenregi av Hälsa och habilitering. Framförallt vad gäller kösituationen, dvs. antal personer som kontaktat audionommottagningen men ej fått bokad tid för behovsbedömning ännu, (se

22 Protokoll 22 (31) figur 3) har situationen försämrats för egenregins mottagningar, då antalet personer i kö femdubblats under de senaste tre åren. Figur 3 Personer som kontaktat mottagning inom grundläggande hörselrehabilitering, men ej ännu fått tid för behovsbedömning åren (Källa: Sammanställning av årsrapporteringar till Region Uppsala ) Även vad gäller väntetid från första kontakt till behovsbedömning så har situationen försämrats. Enligt krav i förfrågningsunderlag för LOV grundläggande hörselrehabilitering ska väntetiden vara maximalt 60 dagar. Region Uppsalas statistik utifrån sammanställda årsrapporteringar visar att väntetiden från första kontakt till behovsbedömning varierade mellan dagar år Vid jämförelse med resultatet för år 2016 (15 66 dagar) och 2015 (5 52 dagar) kan konstateras att väntetiderna ökat kraftigt de senaste tre åren, även om den största skillnaden kan ses mellan år 2016 och 2017.

23 Protokoll 23 (31) Figur 4 Väntetid från första kontakt till behovsbedömning inom grundläggande hörselrehabilitering i Uppsala län åren (Källa: Sammanställning av årsrapporteringar till Region Uppsala ) Aktuell situation och problembeskrivning Antalet privata utförare enligt lag om valfrihetssystem (LOV) inom Region Uppsala är i nuläget två stycken, Audionova AB och Audika AB. Audionova driver en mottagning i centrala Uppsala och en i Enköping. Audika driver två mottagningar i centrala Uppsala och en i Västerås. Avtal för Audikas filialmottagningar belägna inom Stockholms län är uppsagt och upphör from 1 juni I Region Uppsalas egenregi finns audionommottagningar belägna i Enköping, Heby, Tierp och Östhammar. Region Uppsala har ingen audionommottagning i egenregi i Uppsala. Utvecklingen under de senaste åren har gått mot ett allt färre antal godkända utförare och mottagningar inom Uppsala län. Anledningen till detta har varit genomförda fusioner mellan olika företag på marknaden, där större bolag köpt upp mindre. Samtidigt har inga nya ansökningar om godkännande enligt LOV inkommit, vilket medfört att inga nya utförare heller etablerat sig i länet. Det har inte kommit till Region Uppsalas kännedom att fusionerna ska ha skett på grund av dålig ekonomisk lönsamhet. Vid en kontroll av företagens ekonomi som genomfördes under våren 2017 framgick att de tycktes ha en stabil ekonomi, där företagen ökat sin omsättning och gått med vinst de senaste tre åren. Vidare gjordes under våren 2017 en omvärldsbevakning där Region Uppsalas ersättningsnivåer jämfördes med övriga landsting/regioner i Sverige som tillämpar LOV inom grundläggande hörselrehabilitering. Utifrån detta kunde konstateras att Region Uppsala ligger likvärdigt till vad gäller ersättningsnivåer.

24 Protokoll 24 (31) Det har framkommit signaler både från Region Uppsalas audionommottagningar och de privata utförarna att det kan vara svårt att rekrytera audionomer. Rekryteringsproblemet verkar dock vara mest påtagligt för de mottagningar som är belägna utanför centrala Uppsala. Ett ytterligare hinder för att kunna expandera verksamheten i takt med det upplevda ökade trycket på mottagningarna beskrivs vara att man är trångbodda och att nuvarande lokaler därför ej medger någon utökning av verksamheten. Förslag på åtgärder Sammanfattningsvis behöver strategier och åtgärdsförslag utarbetas kring hur tillgången och tillgängligheten till grundläggande hörselrehabilitering för personer i Uppsala län ska kunna förbättras. Detta för att väntetiderna ska minska samt att personer i behov av grundläggande hörselrehabilitering ska uppleva en hög tillgänglighet och kunna erbjudas en god och nära vård inom området grundläggande hörselrehabilitering. Förslagsvis bör en utredning av bakomliggande orsaker till det bristande intresset för nya etableringar inom valfrihetssystemet göras. Det bör också göras en utredning samt upprättas en åtgärdsplan för att förbättra audionommottagningarna i egenregis förutsättningar att utföra sitt uppdrag. Vidare bör det tas fram övergripande strategier för hur tillgång till audionomkompetens ska kunna säkras på längre sikt. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Primärvården Hälsa och habilitering, Torun Hall Hälsa och habilitering, enhetschef Agneta Nilsson-Palm Audionova AB, Elin Rosander (Elin.Rosander@audionova.se) Audika AB, Henrik Lindgren (hlin@audika.se)

25 Protokoll 25 (31) 25/18 Dnr VS Utvärdering av slutenvårdsplatser utanför sjukhus Beslut s beslut 1. Utvärderingen läggs till handlingarna. 2. Utvärderingens resultat och rekommendationer ska beaktas i arbetet med Effektiv och nära vård Bilaga 25 Ärendebeskrivning På uppdrag av Hälso- och sjukvårdsavdelningen vid Regionkontoret har HiQ genomfört en utvärdering av vissa slutenvårdsplatser utanför sjukhus, även kallade närvårdsplatser. Utvärderingen genomfördes under perioden apriloktober De tre närvårdsverksamheterna har liknande uppdrag och liknande patientunderlag men skiljer sig åt i väsentliga avseenden. Enheten i Tierp är nystartad och det är för tidigt att utvärdera utfallet i verksamheten. Enheten i Östhammar har drivits som en närvårdsenhet i samverkan med kommunen sedan Närvårdsavdelningen i Uppsala drivs av Region Uppsala utan samverkan från kommunen. Under utvärderingen har konsulten gjort följande iakttagelser: De tre enheterna är inriktade på att vårda äldre patienter med komplexa sjukdomsbilder men som inte kräver sjukhusets speciella resurser. Medan enheterna i Östhammar och Uppsala har varit i drift i flera år, är verksamheten i Tierp under etablering. Enheterna i Östhammar och Tierp drivs och finansieras gemensamt med respektive kommun, medan närvårdsavdelningen i Uppsala drivs och finansieras helt av Region Uppsala. I Uppsala finns cirka 20 vårdplatser, i Östhammar 18 och i Tierp 3 vårdplatser (ska utvidgas till 6 på sikt) I Tierp etableras närvårdsplatserna tillsammans med den geriatriska avdelningen som har slutenvårdsplatser delvis riktade till samma målgrupper. Vårdtiderna är i genomsnitt cirka 10 dagar vid de olika enheterna. Närvårdsenheten i Östhammar tar emot de flesta patienterna direkt från ordinärt boende via vårdcentralens läkare. Endast var femte patient kom från sjukhusavdelning. Närvårdsavdelningen i Uppsala har haft svårigheter att rekrytera patienter från primärvården och det stora flertalet inskrivningar sker från

26 Protokoll 26 (31) Akademiska sjukhuset. I praktiken fungerar enheten som en eftervårdsavdelning till sjukhuset. Från enheten i Östhammar utskrevs 70 procent av patienterna till ordinärt boende och 14 procent till särskilt boende. Även från avdelningen i Uppsala utskrevs det stora flertalet till ordinärt och särskilt boende. Bedömning av vårdtyngd försvåras av att huvuddiagnos saknas vid de flesta vårdtillfällen. Enligt övriga diagnosuppgifter som finns i vårdstatistiken förekommer ett mycket stort antal diagnoser hos patientgrupperna ifråga och de flesta patienter har flera diagnoser. Konsulten konstaterar i utvärderingen att närvårdsenheterna avlastar andra delar i vårdsystemet, i första hand slutenvården vid Akademiska sjukhuset i Uppsala. Enheterna i Östhammar och Tierp ger invånare i dessa kommuner möjlighet till slutenvård närmare hemorten. Bedömningen av vårdformen i termer av vårdtyngd, vårdkvalitet och patientsäkerhet försvåras av frånvaron av huvuddiagnoser och bristen på etablerade indikatorer och nyckeltal för verksamhetsuppföljning. Även om dessa vårdplatser idag fyller en viktig roll gör konsulten bedömningen att behovet av närvårdsplatser kan minska vid en fortsatt utbyggnad av hemsjukvård och mobila team. Oavsett hur Region Uppsala väljer att balansera utbygganden av olika vårdformer, bör ökade ansträngningar riktas mot att öka samspelet och integrationen mellan sjukvårdsrådgivning, vårdcentraler med jourmottagningar, mobila team och den kommunala vården och omsorgen. Beredning Utvärderingen har genomförts av en konsult, HiQ, på uppdrag av hälso- och sjukvårdsavdelningen. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Akademiska sjukhuset registrator (registrator@akademiska.se) Förvaltningsdirektör Torun Hall Tierps kommun Östhammars kommun

27 Protokoll 27 (31) 26/18 Dnr VS Remittering till psykiatri från primärvård svar på initiativärende Beslut s beslut 1. Initiativärendet rörande Remittering till psykiatri från primärvård bifalls med hänvisning till redovisningen av ärendet. 2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återkomma med en rapport till styrelsen under våren 2018 rörande remisshantering, i syfte att följa upp hur det nya reglerna för remittering från primärvård till privat psykoterapeuter har fallit ut. Ärendebeskrivning Anna-Karin Klomp (KD), Emilie Orring (M), Roger Elsborg (M), Karolina Hilding (L), Aranka Botka-Ncomo (C) väckte vid vårdstyrelsens sammanträde den 26 februari 2018 ett initiativärende rörande remittering till psykiatrin från primärvård. beslutade i juni 2016 om revidering av förfrågningsunderlag/regelbok för vårdval privat psykoterapi, att gälla fr.o.m. den 1 januari Beslutet innebar bl.a. förändrade regler kring remisshantering. Remisser till privatpraktiserande psykoterapeut utfärdas från 1 januari 2017 alltid av läkare med specialistkompetens psykiatri eller legitimerad psykolog verksam vid sektionen för affektiva sjukdomar vid Akademiska sjukhuset. Motsvarande remissrutiner gäller för barn-och ungdomspsykiatrin. Förändringen innebar att vårdvalet blev en del av specialistpsykiatrin, för de patienter med diagnoser där psykoterapi enligt nationella riktlinjer har bäst evidens, exempelvis ångestsyndrom. Samtidigt förstärktes första linjens psykiatri med ökad besöksersättning för psykolog- och kuratorsbesök på vårdcentraler. I syfte att följa upp hur det nya regelverket påverkar remisshantering och möjligheten till behandling för länets invånare lyfts i initiativet nedanstående yrkanden: Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att sammanställa en rapport om det nya regelverket för remittering till privat psykoterapeut. I rapporten ska framgå hur många remisser som skickas från vårdcentralerna till psykiatrin, huruvida de är uppdelade på remiss till privat psykoterapi och hur många dessa remisser är. Även hur stor andel

28 Protokoll 28 (31) av remisserna som nekas och skickas tillbaka till vårdcentralerna samt vilka patientgrupper det är som får sin remiss avvisad och vilken vård de får. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att sammanställa en rapport om hur många remisser som generellt skickas till psykiatrin från vårdcentralerna samt hur många av dem som avvisas. Hälso- och sjukvårdsdirektören har påbörjat ett uppföljnings- och analysarbete på området. föreslås därför bifalla initiativet och uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma med en rapport till styrelsen under våren 2018 som bland annat tar upp de frågeställningar som berörs i initiativet. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Förvaltningsdirektör Torun Hall Verksamhetschef psykiatri, Akademiska sjukhuset Gunilla Svedström Bitr. verksamhetschef psykiatri, Akademiska sjukhuset Åsa Törnqvist

29 Protokoll 29 (31) 27/18 Dnr VS Anmälan av inkomna skrivelser för mars 2018 Beslut s beslut Redovisningen av inkomna skrivelser godkänns. Ärendebeskrivning 1. s arbetsutskott Protokoll från sammanträde den 6 mars SAMLA Protokoll från sammanträde den 5 mars Barnhälsovården Månadsblad nr 2 februari Socialstyrelsen Barn med funktionsnedsättning modell för samordning av insatser 5. Politisk styrgrupp närvård Protokoll från sammanträde mellan Östhammars kommun och Region Uppsala den 29 januari Folktandvården Årsrapport 2017 Folktandvårdens verksamhet för personer med extrem tandvårdsrädsla Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

30 Protokoll 30 (31) 28/18 Dnr VS Anmälan av delegationsbeslut för mars 2018 Beslut s beslut Redovisningen av delegationsbeslut godkänns enligt bilaga. Bilaga 28 Ärendebeskrivning I enlighet med gällande delegationsbestämmelser inom vårdstyrelsens ansvarsområde anmäls beslut enligt lämnad delegation. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

31 Protokoll 31 (31) 29 Dnr VS Initiativärende Mer digital vård i Uppsala Beslut Initiativärendet Mer digital vård i Uppsala anmäls för vidare beredning. Bilaga 29 Ärendebeskrivning Anna-Karin Klomp (KD), Emilie Orring (M) och Aranka Botka Ncomo (C) väcker vid dagens sammanträde initiativärendet Mer digital vård i Uppsala. I initiativet framförs att digitala vårdmöten ska tillåtas i Region Uppsala men också att Region Uppsala därutöver upphandlar och tecknar avtala med redan befintliga digitala aktörer på marknaden. Detta för att kunna ställa krav på utförarnas kvalitet samt följa upp kvaliteten i vården. Initiativärendet innehåller följande yrkande: Att Region Uppsala tecknar avtal med vårdgivare som erbjuder digitala vårdmöten och andra digitala hälso- och sjukvårdstjänster. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar följande: Initiativärendet Mer digital vård i Uppsala anmäls för vidare beredning. Ordföranden finner bifall till eget yrkande. beslutar enligt ordförandens förslag.