Protokoll 1 (34) Sammanträdesdatum Vårdstyrelsen. Plats och tid: Regionens hus den 9 maj 2017 kl. 09:00 16:00. Beslutande: Ersättare:

Transkript

1 Protokoll 1 (34) Plats och tid: Regionens hus den 9 maj 2017 kl. 09:00 16:00 Beslutande: Ersättare: Övriga deltagare: Plats och tid för justering: Malena Ranch (MP), ordförande Håkan Collin (S), 1:e vice ordförande Anna-Karin Klomp (KD). 2:e vice ordförande Petra Söderlund (S) AnnBritt Litsner (S) Lars Sandberg (S) Fredrik Leijerstam (MP) Jeannette Escanilla (V), tjg. för Neil Ormerod (V) Kristina Freerks (C), tjg. för Emilie Orring (M) Roger Elsborg (M) Johan Enfeldt (L) Aranka Botka Ncomo (C) David Perez (SD) Marcus Wennerström (S) Jan-Åke Olsson (S) Fredric de Afonseca (S) Robert Lemming (L) Åsa Himmelsköld, hälso- och sjukvårdsdirektör Torun Hall, T f primärvårdsdirektör, 52 Lena Dahlman, Förvaltningsdirektör Hälsa och habilitering, 52 Sofia Kialt, utvecklingsstrateg, 52 Monica Jonsson, samordningschef, 52 Monica Cornefjord, utvecklingschef, 52 Ylva Tottmar, utredare, 61 Maria Högberg, sektionschef, 61 Sofie Schwan, utredare, 53 Marie Johansson, controller, 51 Jan Andersson, utredare, Pierre Houdet, asylsamordnare, 57 Anna Sandström, nämndsekreterare Regionens hus den 15 maj 2017, kl Underskrifter: Sekreterare Anna Sandström Paragraf Ordförande Malena Ranch (MP) Justerare Anna-Karin Klomp (KD) ANSLAG/BEVIS Justeringen har tillkännagivits genom anslag. Datum när anslaget sätts upp Datum när anslaget tas ner Förvaringsplats för protokoll Regionens hus

2 Protokoll 2 (34) Innehållsförteckning Justering 48/17 Fastställelse av föredragningslista för vårdstyrelsen /17 Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport 50/17 Månadsrapport för mars /17 Primärvårdens roll i Framtidens hälso- och sjukvård 52/17 Delrapportering inför revidering av förfrågningsunderlag för vårdcentral /17 Initiering av upphandling av kiropraktorer 54/17 Finansiering av mobila närvårdsteam 55/17 Lägesrapport angående Primärvårdens arbete med patienter i livets slutskede och deras anhöriga svar på initiativärende Återrapportering av Närvårdsteam för neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (NPF) 56/17 57/17 Uppföljning av målrelaterad ersättning LOV vårdcentraler /17 Uppföljning av målrelaterad ersättning 2016, externa vårdgivare Revisionssvar avseende samverkan kring barn- och ungdomspsykiatrin Uppföljning av förändrade regler för psykoterapi svar på initiativärende 59/17 60/17 61/17 Anmälan av delegationsbeslut 2017 t.o.m. maj 62/17 Anmälan av inkomna skrivelser 2017 t.o.m. maj 63/17 Initiativärende rörande bemanning av distriktssköterskemottagningarna i länet 64/17

3 Protokoll 3 (34) 48/17 Justering utser Anna-Karin Klomp (KD) att jämte ordföranden Malena Ranch (MP) justera dagens protokoll. Tid för justering: Måndagen den 15 maj 2017, kl , Regionens hus, Storgatan 27.

4 Protokoll 4 (34) 49/17 Dnr VS Fastställelse av föredragningslista för vårdstyrelsen 2017 Beslut s beslut Förslag till föredragningslista för sammanträdet fastställs med följande tillägg: 64 Initiativärende rörande distriktsjuksköterskemottagningar i länet Ärendebeskrivning föreslås fastställa förslag till föredragningslista för sammanträdet. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag med tillägg och finner bifall. beslutar enligt reviderat förslag.

5 Protokoll 5 (34) 50/17 Dnr VS Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport Beslut s beslut Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport läggs till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 50 Ärendebeskrivning Vid mötet ger hälso- och sjukvårdsdirektören en muntlig och skriftlig rapport avseende aktuella frågor inom hälso- och sjukvårdsområdet som berör vårdstyrelsens ansvarsområden. föreslås lägga rapporten till handlingarna. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

6 Protokoll 6 (34) 51/17 Dnr VS Månadsrapport för mars 2017 Beslut s beslut och förvaltningarnas månadsrapporter för mars 2017 läggs till handlingarna enligt bilaga. Bilaga 51 Ärendebeskrivning Förvaltningarna Primärvården, Folktandvården och Hälsa och habilitering ingår i vårdstyrelsens ansvarsområde. Dessutom har styrelsen också ansvar för upphandlad vård och vårdval inom primärvård och tandvård. Förvaltningarna inom vårdstyrelsens ansvar brottas fortsatt med problem att rekrytera och bemanna samtidigt som den totala sjukfrånvaron har ökat jämfört med samma period föregående år. Detta påverkar produktion och tillgänglighet negativt. På total nivå är den ekonomiska prognosen 1 miljon kronor bättre än budget vilket är oförändrat jämfört med föregående månads prognos. Primärvårdens produktion för perioden januari till mars 2017 ligger på en lägre nivå än budgeterad produktionsvolym. Det gäller för såväl läkarkontakter som övriga kontakter. Den lägre produktionen påverkar tillgängligheten i verksamheten och framförallt tillgängligheten till läkare inom sju dagar. Förvaltningen varnar för ett ekonomiskt underskott vid slutet av året vilket är kopplat till kostnader vid uppstart av nya vårdcentraler. Hälsa och habiliterings produktion ligger under budgeterad produktionsvolym för perioden (minus 13 procent). Vakanta tjänster inom habiliteringens verksamheter påverkar produktionen negativt. För att möjliggöra högre produktion kommer det påbörjas ett pilotprojekt i form av resursteam på förvaltningen. Samtidigt lyfter förvaltningen fram att produktionen och eventuellt även ekonomin förmodligen kommer påverkas under året på grund av problem med lokaler. Folktandvårdens produktion för perioden överstiger såväl budgeterad produktionsvolym som föregående års utfall. Detta gäller för både allmäntandvården och specialisttandvården. Ökningen gäller främst barnpatienter men även frisktandvårds- och vuxenpatienter har ökat jämfört med Patienttrycket är fortsatt mycket högt vilket gör att det trots en ökad produktion finns köer inom flera områden.

7 Protokoll 7 (34) Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

8 Protokoll 8 (34) 52/17 Dnr VS Primärvårdens roll i Framtidens hälso- och sjukvård Beslut s beslut Lägesrapport rörande pågående uppdrag med framtagande av målbild för primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård inom Region Uppsala läggs till handlingarna. Bilaga 52 Ärendebeskrivning beslutade , 22, att ge hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att utreda och ta fram förslag på målbild för primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård inom Region Uppsala samt att återkomma till styrelsen med delrapport i maj och slutrapport i oktober Utgångspunkten för uppdraget är Regionplan och budget som anger att Region Uppsala ska arbeta för en långsiktig förändring där primärvårdens uppdrag och resurser stärks för att få en större roll som första linjens vård. Tidiga vårdinsatser och förebyggande hälso- och sjukvård möjliggör en omställning och resursomfördelning från sjukhusvård till primärvård. Då kan primärvården ta ett större ansvar för första linjens vård. Inriktningen innebär även satsning på kunskaps- och uppföljningsstöd, utvecklad e-hälsa och att säkra kompetensförsörjningen. Arbetet kommer att ligga till grund för kommande revideringar av förfrågningsunderlag för vårdval samt inför Regionplan och budget Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Regionstyrelsen Sjukhusstyrelsen Förvaltningsdirektör Primärvård Förvaltningsdirektör Hälsa och habilitering

9 Protokoll 9 (34) 53/17 Dnr VS Delrapportering inför revidering av förfrågningsunderlag för vårdcentral 2018 Beslut s beslut 1. Redovisningen avseende det fortsatta arbetet med att se över uppdrag och ersättning för primärvården läggs till handlingarna. 2. Förslag på åtgärder för att öka listningen på länets vårdcentraler tas fram. Ärendebeskrivning I beslutet om förfrågningsunderlag för vårdcentral 2017 (VS , 90) framgick att några av frågeställningarna skulle fortsätta utredas till Enligt beslutet skulle en delrapport ges till vårdstyrelsen i december 2016 och slutrapportering skall göras i samband med revidering av förfrågningsunderlag inför Eftersom beslut om förfrågningsunderlag för vårdcentral har flyttats fram från juni till oktober 2017, har delrapporteringen senarelagts till maj Nedan följer en kort redovisning av status för de olika frågeställningarna. Listning: Region Uppsala och Stockholms läns landsting tillämpar aktiv listning på vårdcentral. I övriga län och regioner tilldelas invånaren en vårdcentral såvida den inte gör ett eget val (passiv listning). I Region Uppsala är cirka 10 procent av befolkningen olistade och andelen har ökat något de senaste åren. Andelen olistade i respektive vårdcentrals upptagningsområde varierar relativt mycket. Vårdcentralerna får ingen kapitering för olistade personer, men ges högre besöksersättning. Att införa passiv listning skulle öka andelen fast ersättning inom vårdcentralsuppdraget i förhållande till besöksersättning. Under våren kommer ekonomiska simuleringar göras för att se hur utfallet skulle bli ifall regionen skulle införa passiv listning. Införande av passiv listning kan också ses som en förberedelse inför att den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård träder i kraft Strukturersättning: Enligt SKL har 75 procent av landstingen och regionerna ersättningsmodeller som inkluderar någon form av lokaliseringstillägg (utifrån särskilda orter, avstånd till sjukhus eller glest befolkade områden). Tittar man på ersättningsmodeller i våra omkringliggande län så har alla någon form av lokaliseringsersättning och alla är utformade olika, sannolikt för att passa lokala förutsättningar och önskemål om styreffekter. I Region Uppsala utgår 15 procent strukturersättning till vårdcentraler i kommuner utanför Uppsala, Knivsta och

10 Protokoll 10 (34) Enköping. Hälso- och sjukvårdsavdelningen har med hjälp av tillgängliga nyckeltal och i dialog med vårdgivarna försökt hitta faktorer som bör vägas in vid utformning av lokaliseringsersättning. Inga förslag har inkommit från vårdgivarna, men det framkommer att de offentliga vårdcentralerna har ortstillägg på läkarlönerna för att förbättra rekryteringsmöjligheterna på orter utanför Uppsala. Hur privata vårdgivare utformar sina löner har Hälso- och sjukvårdsavdelningen inte inblick i. Analys av kostnader för medicinsk service och förskrivning av basläkemedel i förhållande till avstånd till sjukhus kan ses som ett försök att indirekt uppskatta vårdmängd. Analyserna ger en splittrad bild. Många av mottagningarna som får strukturersättning har högre kostnader för medicinsk service och större förskrivning av basläkemedel än vårdcentraler utan strukturersättning, men även vårdcentraler i tätort kan ligga högt i dessa parametrar. Sammantaget har Hälso- och sjukvårdsavdelningen inte kunnat identifiera ett självklart alternativ till dagens strukturersättning. Viktning av läkemedelskapitering utifrån Care Need Index (CNI): Utredning pågår inom läkemedelsteamet på enheten för kunskapsstyrning. Simuleringar kommer att göras under våren Närområdesansvar läkarinsatser i kommunens särskilda boenden (säbo): De senaste årens många önskemål från vårdcentraler att avsäga sig uppdrag på säbo har aktualiserat ett behov att hitta en stabilare modell än det nuvarande tilläggsåtagandet inom vårdcentralsuppdraget. Ett önskat läge för läkarinsatserna är att de ska vara prioriterade, att organisationen ska underlätta kvalitetsutveckling och att antalet parter att kommunicera med ska vara begränsade. Vid tiden för vårdstyrelsens beslut om förfrågningsunderlag 2017 var Hälso- och sjukvårdsavdelningens inriktning att omvandla tilläggsåtagandet till ett grunduppdrag för vårdcentraler. Det skulle göra att de sju vårdcentraler som antingen har avsagt sig tidigare uppdrag eller aldrig tagit något säbouppdrag skulle tilldelas sådana. Mot bakgrund av vårdcentralernas fortsatta utmaningar gällande bemanning och tillgänglighet är det dock osannolikt att det skulle lösa hela problemet. Erfarenheter från omkringliggande län är också att det trots en modell med grunduppdrag och kapitering kan vara svårt att få vårdcentraler inom LOV att prioritera säbouppdrag. Hälso- och sjukvårdsavdelningen utreder för närvarande andra förslag, som innebär att läkarinsatserna skulle lyftas ut från LOV vårdcentral. Under våren 2017 utförs även en fördjupad uppföljning av läkarinsatser på säbo. Resultaten kommer att beaktas i det fortsatta arbetet. Övrigt: Den fortsatta utredningen inför revidering 2018 kommer att beakta resultatet av pågående ärenden som berör primärvården, såsom ärendet Primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård VS

11 Protokoll 11 (34) Yrkanden Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Johan Enfeldt (L), Aranka Botka Ncomo (C) och Kristina Freerks (C) yrkar följande tillägg: Att titta över om man kan ha olika nivåer av vårdcentralerna så att alla vårdcentraler inte behöver ha alla funktioner för att exempelvis underlätta på mindre orter. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar avslag till tilläggsyrkande från Anna- Karin Klomp (KD) m.fl. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot bifall och finner bifall till eget yrkande om avslag. Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Johan Enfeldt (L), Aranka Botka Ncomo (C) och Kristina Freerks (C) yrkar följande tillägg: Att se över regelverket för filialer. Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar avslag till tilläggsyrkande från Anna- Karin Klomp (KD) m.fl. Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot bifall och finner bifall till eget yrkande. Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Johan Enfeldt (L), Aranka Botka Ncomo (C) och Kristina Freerks (C) yrkar följande tillägg: Att ta fram ett förslag på åtgärder för att öka listningen på länets vårdcentraler. Ordföranden yrkar bifall till utsänt förslag med tilläggsyrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall. beslutar enligt reviderat förslag. Kopia till Primärvårdsdirektören Förvaltningsdirektör Hälsa och habilitering Pernilla Netinder Susanne Svahn Merri Subasic Gunilla Liljedahl Petra Vogt Anne Widdas

12 Protokoll 12 (34) Nasrin Abar Staffan Anderberg Ebbe Wahlund Mats Brolin Anna-Lena Karlsdotter Dag Gilstring Jonas Thun Annette Stenberg Håkan Jernberg Monika Leissner Peter Skoghagen Ture Ålander Charlotte Möller Carola Johansson

13 Protokoll 13 (34) 54/17 Dnr VS Initiering av upphandling av kiropraktorer Beslut s beslut 1. Upphandling av kiropraktorer enligt lagen om offentlig upphandling (LOU) initieras och hälso- och sjukvårdsdirektören ges uppdraget att genomföra upphandlingen. 2. Beslut om fastställelse av avtalstid delegeras till vårdstyrelsens arbetsutskott och samordnas, om möjligt, med avtalstid för naprapater. 3. Kostnader för kiropraktorer belastar ansvar Rekommendationen som beslutades av vårdstyrelsen i april 2016 ska ligga till grund för den nya upphandlingen. 5. Förfrågningsunderlaget ska utgå från hur krav på hur evidensbaserade metoder ska stärkas. Bilaga 54 Reservation Jeannette Escanilla (V) reserverar sig till förmån för eget förslag. Ärendebeskrivning Region Uppsala har totalt 8 upphandlade avtal med kiropraktorer som samtliga tecknades under 2014 med rätt till att förlänga avtalen upp till 24 månader. Tre av avtalen, med lokalisering i Öregrund (Östhammars kommun), Heby och Enköping löper ut , utan möjlighet till vidare förlängning. Fem av avtalen, med lokalisering i Knivsta och i Uppsala löper ut , utan möjlighet till förlängning. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till den första bestlutsmeningen: Upphandling av kiropraktorer enligt lagen om offentlig upphandling (LOU) initieras och hälso- och sjukvårdsdirektören ges uppdraget att genomföra upphandlingen. Jeannette Escanilla (V) yrkar avslag till den första beslutsmeningen.

14 Protokoll 14 (34) Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om bifall mot avslag och finner bifall till eget yrkande. Ordföranden yrkar på revidering av den andra beslutsmeningen: Beslut om fastställelse av avtalstid delegeras till vårdstyrelsens arbetsutskott och samordnas om möjligt med avtalstid för naprapater. Ordföranden finner bifall till eget yrkande om revidering av den andra beslutsmeningen. Ordföranden yrkar bifall till den tredje beslutsmeningen: Kostnader för kiropraktorer belastar ansvar Ordföranden finner bifall till eget yrkande avseende den tredje beslutsmeningen. Under överläggningarna enas vårdstyrelsen om följande tilläggsyrkanden: Rekommendationen som beslutades av vårdstyrelsen i april 2016 ska ligga till grund för den nya upphandlingen. Förfrågningsunderlaget ska utgå från hur krav på hur evidensbaserade metoder ska stärkas. Ordföranden yrkar bifall till tilläggsyrkandena och finner bifall. beslutar enligt reviderat förslag. Kopia till Administrativa avdelningen, upphandlingsenheten, funktionsbrevlåda Landstingets resurscentrum, ekonomiservice@regionuppsala.se Landstingets ledningskontor, hälso- och sjukvårdsavdelningen, assistent.hsa@lul.se Elektronisk patientjournal, epj-support@regionuppsala.se Regionstyrelsen

15 Protokoll 15 (34) 55/17 Dnr VS Finansiering av mobila närvårdsteam Beslut s beslut Till utbyggnad av mobila närvårdsteam under 2017 avsätts avsätta 2 miljoner kronor. Medel tas från ansvar (reserverade verksamhetsmedel). Ärendebeskrivning I april 2015 uppdrog hälso- och sjukvårdsstyrelsen åt hälso- och sjukvårdsdirektören att utreda behov och kostnader för utökade mobila team för äldre i Uppsala län. Syftet med utredningen var att ta fram underlag för beslut i hälso- och sjukvårdsstyrelsen avseende den framtida utvecklingen av mobil hemsjukvård i länet. I april 2016 beslutade vårdstyrelsen, att i samverkan med länets kommuner, satsa på att utveckla vården med mobila närvårdsteam i hela länet. Av vårdstyrelsens beslut framgår att mobila närvårdsteam ska kopplas till den vårdstruktur som finns i respektive länsdel/kommun. Målgrupperna ska vara äldre med omfattande behov och personer med svår funktionsnedsättning. Syftet är framförallt att utveckla tillgången till läkare i hemsjukvården och genom tidiga/akuta insatser minska undvikbar inläggning och återinskrivning till slutenvården samt underlätta trygg och säker utskrivning från slutenvården. Efter beslutet har politisk förankring genomförts och arbetsgrupper har startats i kommunerna. Hälsa och habilitering har ansvaret för att utveckla och driva verksamheten i samverkan med framförallt kommunerna och primärvården. En vårdmodell och indikatorer för uppföljning har tagits fram och ett pilotprojekt i Heby pågår. Arbete med länsövergripande riktlinjer samt lokala rutiner för verksamheten pågår. Verksamheten planeras vara fullt utbyggd till år För att utvecklingen ska löpa enligt plan behöver rekryteringsprocesser påbörjas under våren Samtliga Mobila närvårdsteam kommer att ingå i en länsövergripande central organisation inom Hälsa och Habilitering med noder placerade i Uppsala, Tierp, Östhammar samt Enköping. Verksamheten föreslås bygga på samverkan med nuvarande vårdstrukturer närvårds- och geriatriska avdelningar. Detta möjliggör direktinläggning vid behov av sluten vård. Personalen kommer att ingå i en gemensam personalpool med koordinerad bemanning och samordning av teamen. Om verksamheten ska kunna drivas fullt utbyggd till år 2018 måste all personal rekryteras för att kunna träda i tjänst under hösten Vid eventuella rekryteringssvårigheter kommer Uppsala, som redan har mobila äldreakuten, att

16 Protokoll 16 (34) prioriteras ned till förmån för uppbyggnad av nya närvårdsteam i resten av länets kommuner. Kostnader och finansiering För att undvika oklarheter i ansvarsfördelning och för att underlätta genomförande föreslås att Region Uppsala tar hela kostnaden för de mobila närvårdsteamen. Bedömningen av det samlade behovet och kostnaderna är att full utbyggnad i länet ger en total kostnad på ca 20 miljoner kr/år (se bilaga). Därmed krävs ett tillskott från Region Uppsala på ca 18 miljoner kr/år. Den Mobila äldreakuten inkluderas i verksamheten och de har en tilldelad budget för år 2017 på 3,4 miljoner kr varav Uppsala kommun betalar 1,4 miljoner kr. I Hälsa och habiliterings verksamhetsuppdrag för år 2017 framgår att vårdstyrelsen redan beslutat om riktad finansiering för utbyggnaden av mobila närvårdsteam med tkr. Eftersom personal inte kommer att vara rekryterad och i tjänst förrän i oktober månad bedöms behovet av tillskjutna medel under år 2017 uppgå till 2 miljoner kr. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Hälsa och habilitering

17 Protokoll 17 (34) 56/17 Dnr VS Lägesrapport angående Primärvårdens arbete med patienter i livets slutskede och deras anhöriga s beslut s beslut 1. Lägesrapport angående primärvårdens arbete med patienter i livets slutskede och deras anhöriga läggs till handlingarna. 2. Förvaltningschefen för Hälsa och habilitering ges uppdraget att upprätta en plan för utbildning och implementering av riktlinjer inom primärvården avseende palliativ vård och stöd till anhöriga barn och vuxna samt återkomma med en lägesrapport på vårdstyrelsens möte i oktober Ärendebeskrivning Av en utvärdering som genomförts av Socialstyrelsen 2016, Palliativ vård i livets slutskede, framgår att det finns brister i den palliativa vården i Uppsala län. Ett viktigt förbättringsområde som pekas ut i rapporten är primärvården. I rapporten framgår t.ex. att endast en tredjedel av primärvårdsmottagningarna i länet angav att de har tillgång till rådgivningsteam kopplade till palliativ vård och att hälften av mottagningarna angav att de inte erbjuder stöd till närstående till palliativa patienter. Med anledning av detta har en lägesrapport efterfrågats gällande primärvårdens arbete med patienter i livets slutskede och deras anhöriga. Detta efterfrågades i ett initiativärende från Johan Enfeldt (L), som väcktes vid vårdstyrelsens sammanträde i början av februari. Tillgång till handledning i palliativa frågor för personal i primärvården En webbutbildning Allmän palliativ vård finns tillgänglig för alla verksamma inom hälso- och sjukvården i länet. Utbildningen är riktad till all vårdpersonal som kommer i kontakt med palliativ vård och ska ge ökad kunskap för en god palliativ vård i livets slut oavsett diagnos och vårdform. Inom den offentliga primärvården finns mål för 2017 att samtliga läkare med ansvar för läkartillsyn vid särskilda boenden för äldre ska ha genomgått webbutbildningen i palliativ vård. Totalt sedan utbildningen startade har 2063 personer i länet påbörjat utbildningen. Av dessa jobbade 408 personer inom Region Uppsala varav 5 personer var från primärvården. Tillgång till palliativa rådgivningsteam Alla vårdcentraler i länet har möjlighet att kontakta det palliativa konsultteamet (PKT) vid Palliativt centrum. Det har inte gått att se vid hur många tillfällen

18 Protokoll 18 (34) primärvården har kontaktat det palliativa konsultteamet men enligt uppgift från teamet händer det mycket sällan. Primärvårdens handlingsplan för implementering av stöd till anhöriga Den offentliga primärvården har enligt egen uppgift inte haft möjlighet eller resurser att prioritera frågan om implementering av stöd till anhöriga barn och vuxna enligt den av politiken beslutade Handlingsplan för stöd till anhöriga barn och vuxna. Hälsa och habilitering har lyft fram implementeringen av handlingsplanen för primärvården som en viktig aktivitet Primärvårdens roll som anhörigstöd i den palliativa vården, rutiner för efterlevandesamtal samt rutiner för stöd till efterlevande barn Eftersom handlingsplanen inte har implementerats så har arbetet med stöd till anhöriga och efterlevande inte varit systematiserat. Den offentliga primärvården anser inte att de har haft resurser för att arbeta med stöd till anhöriga enligt de palliativa riktlinjerna eller för att skapa rutiner för att särskilt beakta barns behov av stöd då förälder eller syskon drabbats av svår sjukdom. Region Uppsalas arbete med palliativ vård går även att följa genom Vården i siffror (VIS), SKL:s verktyg för kvalitets- och förbättringsarbete inom hälso- och sjukvård. 1 Den palliativa vården följs där upp genom nio indikatorer som omfattar brytpunktsamtal samt vården och läkemedelsbehandlingen under sista tiden i livet. Underlaget i VIS omfattar alla åldrar och jämförelser kan göras med andra regioner/landsting. Uppsala ligger på riksgenomsnittet eller över när det gäller de flesta parametrarna förutom smärt- och symtomskattning där Uppsala ligger klart under riksgenomsnittet. Vid bedömningen av siffrorna är en viktig utgångspunkt att riksgenomsnittet endast är ett samlat statistiskt utfall och inte i sig behöver vara ett eftersträvansvärt mått för verksamheten i Uppsala län. Konsekvenser På grund av att ärendet endast är en lägesbedömning utifrån Socialstyrelsens rapport har ingen fullständig barnkonsekvensanalys gjorts. När det gäller barnrättsperspektivet kan en dock framhållas att berörda barn i länet idag inte är garanterade likabehandling (art 2 barnkonventionen, 1 kap 6 patientlag) eftersom tillämpningen av och kännedomen om de riktlinjer och rutiner som finns är låg och varierar hos vårdpersonalen. Att uppmärksamma barn som anhöriga och särskilt beakta barns behov av stöd har inte varit systematiserat. I ett nationellt perspektiv finns det andra län som enligt Socialstyrelsens rapport har kommit betydligt längre i detta arbete. 1 Vården i siffror, SKL,

19 Protokoll 19 (34) Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Förvaltningsdirektören, Hälsa och habilitering Primärvårdsdirektören

20 Protokoll 20 (34) 57/17 Dnr VS Återrapportering av Närvårdsteam för neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (NPF) Beslut s beslut 1. Närvårdsteamet (NPF) övergår från projektform till en permanent verksamhet från och med 1 januari 2018, under förutsättning att Uppsala kommun fortsätter att medfinansiera enligt samma fördelning som tidigare. 2. Hälsa och habilitering får fortsatt ansvar för personal, ekonomi och drift avseende den del av verksamheten som faller på Region Uppsala. 3. Kostnaderna om tkr för Region Uppsalas del i verksamheten tillförs Hälsa och habiliterings verksamhetsuppdrag och anslag. Medel tas från vårdstyrelsens projektmedel Återrapportering av Närvårdsteamet (NPF) och dess verksamhet skall ske genom ordinarie årsredovisning från Hälsa och habilitering. Bilaga 57 Ärendebeskrivning Närvårdsteamet för neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (NPF) är ett gemensamt projekt med uppdrag från Region Uppsala och Uppsala kommun. Målgruppen är personer som har eller själva tror sig ha neuropsykiatriska problem från 18 år och uppåt. Målet med projektet är att ge deltagare verktyg att hantera sin situation genom psykoedukativa insatser samt skapa möjlighet till samordnade vård- och stödinsatser, i ett tidigt och förebyggande skede utan krav på diagnos för att överbrygga svårigheter som kan uppstå till följd av funktionsnedsättningen. Projektet avslutas 31 december Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade i augusti 2012 att fastställa arbetsmodell för Neuropsykiatriskt närvårdsteam. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade i maj 2013 att bevilja 940 tkr kr år 2013 och tkr år Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade i maj 2014 att förlänga projektet till 31 december 2015 och i maj 2015 att förlänga projektet till 31 december 2016 (HSS ). Inför 2017 skulle ställning tas till en eventuell permanentning och långsiktig finansiering.

21 Protokoll 21 (34) beslutade i maj 2016 att förlänga projektet ett år till den 31 december 2017 till en kostnad av tkr år 2017, under förutsättning att Uppsala kommun medfinansierade projektförlängningen, vilket också skedde (VS ). beslutade också att en återrapportering skulle ske till styrelsen i maj I återrapporteringen skulle berörda verksamheters bedömning av nyttan med projektet presenteras. Vid goda resultat skulle en plan för hur verksamheten kan permanentas och finansieras från den 1 januari 2018 ingå i återrapporteringen. Under utredningen, inför återrapporteringen, har det konstateras att mycket talar för en stor nytta med Närvårdsteamet (NPF). Teamet fyller en funktion i samhället, såväl på kommunal nivå som på regional nivå, som inte motsvaras av någon annan verksamhet. Målgruppen, personer som ännu inte har en diagnos eller som inte anses ha tillräckligt stora funktionsnedsättningar, har svårt att få tillgång till NPF-anpassat stöd någon annanstans. Förutom stöd till individen själv erbjuder teamet råd och stöd till anhöriga/närstående samt till professionen. Inte minst indikeras nyttan och behovet av antalet individer som söker kontakt får hjälp av teamet. Det har under lång tid konstant legat över den nivå om 50 insatser per månad som sattes upp som mål för verksamheten. En ökning går därtill att notera. Mot bakgrund av ovanstående förordas en permanentning av verksamheten under förutsättning att Uppsala kommun fortsätter att medfinansiera verksamheten enligt samma fördelning som tidigare. Någon anledning till förändring av nuvarande strukturer kan ej ses, varför Region Uppsalas del av ansvaret även fortsättningsvis bör ligga hos Hälsa och habilitering. Verksamheten bör permanentas från 1 januari Ledningsgruppen för projektet rörande närvårdsteam NPF har uppmärksammat att det finns en målgrupp, personer med nydiagnostiserade autismspektra utan större funktionsnedsättning, som i dagsläget har en otydlig situation rörande vart man kan få rätt vård och stöd. Frågan rör enkom Region Uppsala och förvaltningen Hälsa och habilitering, som behöver lyfta frågan och ta fram en konstruktiv lösning. Kostnader och finansiering Hälsa och habilitering ansvarar för ekonomi och drift samt har personalansvar för medarbetare anställda vid Region Uppsala. Uppsala kommun ansvarar för hyreskontrakt inklusive medföljande ansvar (uppdragskontoret). Kostnaderna vid en permanentning uppgår till tkr för Region Uppsala, vilket tillförs Hälsa och habiliterings verksamhetsuppdrag och anslag. Medel tas från vårdstyrelsens projektmedel

22 Protokoll 22 (34) Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Sjukhusstyrelsen Beredningen för äldre och funktionsnedsatta Förvaltningsdirektör vid Hälsa och habilitering Sjukhusdirektör vid Akademiska sjukhuset (via registrator) Chef VO Psykiatri vid Akademiska sjukhuset Föreningen Attention

23 Protokoll 23 (34) 58/17 Dnr VS Uppföljning av målrelaterad ersättning LOV vårdcentraler 2016 Beslut s beslut 1. Privata vårdcentraler och Primärvården ska återbetala totalt kr respektive kr av den målrelaterade ersättningen för Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att fakturera de i bilaga 1 och 2 angivna beloppen till respektive vårdgivare. 3. Privata och offentliga barnavårdscentraler får behålla den målrelaterade ersättningen för Målet har inte kunnat bedömas på grund av uppgiftsbortfall vid byte av journalsystem. Bilaga 58 Ärendebeskrivning Målrelaterad ersättning utgör enligt förfrågningsunderlaget 5 % av respektive vårdcentrals totala kapitering Den målrelaterade ersättningen är kopplad till mål inom de kvalitetsområden som betecknar god vård. En analys av om vårdgivarna har uppfyllt de uppsatta målen har genomförts utifrån utdata samt genom inkomna redovisningar i verksamhetsberättelserna. Totalt att fakturera, se detaljerad beskrivning bilaga 1 och 2 Privata vårdcentraler: kr Primärvården egen regi: kr Återbetalningen för vårdcentraler såväl i egen som privat regi beror huvudsakligen på bristande måluppfyllelse gällande tillgänglighet. Svagast resultat ses för målet som avser läkarbesök inom sju dagar. Öregrunds vårdcentral bedriver ett särskilt pilotprojekt som följs av vårdstyrelsen, vilket innebär att måluppfyllelse för nybesök till läkare har inte kunnat bedömas för Öregrunds VC. Bland läkemedelsmålen är det främst de två målen rörande antibiotika som givit skäl för återbetalning under Jämfört med föregående år ses en förbättring av måluppfyllelsen för registrering av KVÅ-koder inom hälsoinriktat arbete, vilket bara ett fåtal vårdcentraler behöver göra återbetalning för Totalt har en ökning jämfört med 2015 om

24 Protokoll 24 (34) drygt 3000 registreringar gjorts. Fjorton av vårdcentralerna har ökat med mer än 100 och några har ökat med mer än registreringar. Målen för vårdcentraler 2016 beskrivs i bilaga 3. Barnavårdcentral (BVC) är ett tilläggsåtagande till vårdcentral. För BVC finns ett mål som är kopplat till målrelaterad ersättning, gällande hembesök inom 30 dagar efter födseln. Den målrelaterade ersättningen utgör 1 procent av det faktiska belopp som utbetalats i kapiteringsersättning. Barnhälsovården har i sin uppföljning av kvalitetsdata för barnavårdscentraler noterat ett stort bortfall av uppgifter för Sannolikt beror detta på införande av Cosmic för dokumentation inom BVC och därmed en ovana att dokumentera korrekt i Cosmic. Det betyder att det saknas säkra uppgifter för att bedöma måluppfyllelsen avseende den målrelaterade ersättningen Barnhälsovården kommer att gå vidare i samarbete med EPJ för att ta fram en återkopplingsrapport som ska skickas ut till samtliga BVC varje månad med uppgift om data som man inte fyllt i. Detta tillsammans med fortsatt utbildning och intensifierad kontakt med BVC i dokumentationsfrågor hoppas man ska ge förbättrade förutsättningar för godtagbar datatäckning i fortsättningen. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Primärvårdsdirektören Pernilla Netinder, pernilla.netinder@aleris.se Susanne Svahn, susanne.svahn@privat.regionuppsala.se Merri Subasic, merri.subasic@privat.regionuppsala.se Gunilla Liljedahl, gunilla.liljedahl@privat.regionuppsala.se Anne Widdas, anne.widdas@capio.se Nasrin Abar, nasrin.abar@privat.regionuppsala.se Staffan Anderberg, staffan.anderberg@capio.se Ebbe Wahlund, ebbe@wahlund.org Mats Brolin, mats.brolin@ekebyhalsocenter.se Anna-Lena Karlsdotter, anna-lena.karlsdotter@enkopingshalsan.se Dag Gilstring, dag.gilstring@telia.com Jonas Thun, jonas.thun@famlak.se Annette Stenberg, grethe.annette.stenberg@privat.regionuppsala.se Håkan Jernberg, hakan.jernberg@halsohuset.se Monika Leissner, monika.leissner@privat.lul.se Peter Skoghagen, peter.skoghagen@kabohalsan.se

25 Protokoll 25 (34) Ture Ålander, Charlotte Möller, Carola Johansson, Region Uppsalas resurscentrum, ekonomiavdelningen

26 Protokoll 26 (34) 59/17 Dnr VS Uppföljning av målrelaterad ersättning 2016, externa vårdgivare Beslut s beslut 1. utbetalar kronor av totalt avsatta kronor till Uppsala närakut, CityAkuten i Praktikertjänst AB. 2. utbetalar kronor av totalt avsatta kronor till 1177 Vårdguiden på telefon, MedHelp Care Uppsala AB. Bilaga 59 Ärendebeskrivning Uppsala närakut Den målrelaterade ersättningen utbetalas i efterskott efter måluppfyllelse. Den totala målrelaterade ersättningen för 2016 var kronor. För Uppsala närakut var den målrelaterade ersättningen knuten till fyra mål kopplade till läkemedelsförskrivning, läkemedels miljöpåverkan samt patienternas vistelsetid på mottagningen, bilaga 1. Uppsala närakut uppnår 3 av de fyra uppsatta målen, vilket innebär att kronor utbetalas i målrelaterad ersättning. MedHelp Care Uppsala AB Telefonrådgivning Den målrelaterade ersättningen utbetalas i efterskott efter måluppfyllelse. Den totala målrelaterade ersättningen för 2016 var kronor. Uppföljning och bedömning av den målrelaterade ersättningen grundas på nationellt genomförda nöjdhetsmätningar. Inför år 2014 förändrades dessa mätningar, både avseende metod, frågeställningar och index. Mot bakgrund av detta finns en stor osäkerhet då det gäller att bedöma måluppfyllelse enligt avtalet. Mätningen visar dock att region Uppsala har ett index på 81 av 100, vilket på skalan motsvarar mycket bra. föreslås därför besluta att utbetala kronor av totalt avsatta kronor till MedHelp Care Uppsala AB. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall.

27 Protokoll 27 (34) beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till MedHelp Care Uppsala AB, Björn Arkinger, Cityakuten i Praktikertjänst AB, carlos.hagel@cityakuten.se Regionkontoret, Controller Marie Johansson ekonomiservice@regionuppsala.se

28 Protokoll 28 (34) 60/17 Dnr VS Revisionssvar avseende samverkan kring barn- och ungdomspsykiatrin Beslut s beslut 1. Svar till revisorerna avseende Granskning av samverkan kring barn och ungdomspsykiatrin lämnas enligt bilaga. 2. Återrapportering kring pågående arbete utifrån de i revisionssvaret utpekade förbättringsområdena ska ske till vårdstyrelsen senast i slutet av Bilaga 60 a Särskilt yttrande Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Johan Enfeldt (L), Aranka Botka Ncomo (C) och Kristina Freerks (C) inkommer med särskilt yttrande. Bilaga 60 b Ärendebeskrivning Regionens revisorer har genom Helseplan AB granskat samverkan kring barn och unga med psykisk ohälsa. Granskningen har genomförts tillsammans med länets kommuner. Se bilaga, Granskning av barn- och ungdomspsykiatrin gemensam granskning med kommunerna. Granskningen har genomförts i syfte att bedöma om regionstyrelsen och kommunerna säkerställer att det finns en tillfredställande samverkan mellan kommuner och Region Uppsala som möjliggör en ändamålsenlig verksamhet för barn och unga med psykisk ohälsa. Regionens revisorer sammanfattande bedömning efter genomförd granskning 2016 är att regionstyrelsen och kommunerna inte i en tillräcklig utsträckning säkerställer att det finns en tillfredställande samverkan som möjliggör en ändamålsenlig verksamhet för barn och unga med psykisk ohälsa. Granskningen visar att det saknas tydliga mål som möjliggör uppföljning av samverkan mellan regionen och kommunerna. Ansvarsfördelning, system och rutiner för planering och uppföljning är inte tillfredställande. Förutsättningarna för samverkan har skapats inom ett antal områden men det behövs ytterligare förutsättningar för att samverkan ska skapas mellan regionen och kommunerna. Det saknas exempelvis samarbetsavtal med samtliga kommuner och alla kommuner har inte en barn-

29 Protokoll 29 (34) och ungdomsmottagning. Granskningen nämner att mobila team med representanter från barn- och ungdomspsykiatrin kan vara ett alternativ. Under överläggningarna enas vårdstyrelsens ledamöter om att uppmärksamma regionens revisorer på en felskrivning i revisionsrapporten på sidan 23, under det avsnitt som handlar om Vardagsnära insatser i tydlig samverkan (VITS). Landstingets barn- och ungdomspsykiatri samt barn- och ungdomshabilitering har tillsammans med skolverksamheten i kommunerna Tierp, Älvkarleby samt Heby (ej Håbo kommun) upprättat samarbetsrutinen VITS. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Region Uppsalas revisorer Beredningen för barn och unga Lena Dahlman, förvaltningsdirektör Hälsa och habilitering Torun Hall, T f förvaltningsdirektör Primärvården Per Elovsson, sjukhusdirektör Akademiska sjukhuset

30 Protokoll 30 (34) 61/17 Dnr VS Uppföljning av förändrade regler för psykoterapi svar på initiativärende Beslut s beslut Uppföljningen rörande förändrade regler för psykoterapi läggs till handlingarna och initiativärendet anses därmed besvarat. Bilaga 61 Ärendebeskrivning Vid vårdstyrelsens sammanträde togs följande frågor upp i ett initiativärende från (KD), (M), (L) och (C): 1. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges uppdraget att följa upp de förändrade reglerna för psykoterapi avseende väntetider till remissbedömning, återrapporteringsrutiner till vårdcentralerna samt huruvida psykolog- och kuratorsbesöken i primärvården ökat. 2. Uppföljningen redovisas vid vårdstyrelsens sammanträde i maj Vad gäller väntetider till remissbedömning samt återrapporteringsrutiner till vårdcentraler redovisar företrädare för psykiatridivisionen uppgifterna muntligt vid vårdstyrelsens sammanträde. Vad gäller besöksstatistik för primärvården redovisas i bilaga de uppgifter som är tillgängliga per i systemen LIS, SAS och Diver. De nya remissreglerna har varit i bruk sedan , och följaktligen är det två hela kalendermånader som kan jämföras (jan-feb). Beslutet om ökad besöksersättning för kurator och psykolog i primärvård började gälla i oktober För att få en trend i besöksstatistiken har därför perioden oktober-december året innan tagits med i tabellerna. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag. Kopia till Primärvårdens ledningskontor, Eva-Lena Sjöö, chefsläkare Hälso- och sjukvårdsavdelningen; ansvarig avtalshandläggare, Ylva Tottmar Psykiatridivisionen Akademiska sjukhuset, Åsa Törnqvist

31 Protokoll 31 (34) 62/17 Dnr VS Anmälan av delegationsbeslut 2017 t.o.m. maj Beslut s beslut Redovisning av delegationsbeslut godkänns enligt bilaga. Bilaga 62 Ärendebeskrivning I enlighet med gällande delegationsbestämmelser inom vårdstyrelsens ansvarsområde anmäls beslut enligt lämnad delegation. Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

32 Protokoll 32 (34) 63/17 Dnr VS Anmälan av inkomna skrivelser 2017 t.o.m. maj Beslut s beslut Redovisningen av inkomna skrivelser godkänns. Ärendebeskrivning godkänner redovisningen av följande skrivelser: 1. s arbetsutskott Protokoll från sammanträde den 18 april SAMLA Protokoll från sammanträde den 24 april Regionstyrelsen Protokoll från sammanträde den 21 mars 2017 Läkemedelskommitténs verksamhetsplan Regionstyrelsen Protokoll från sammanträde den 21 mars 2017 Strategi och åtgärdsprogram ANDT-L för Uppsala län Regionstyrelsen Protokoll från sammanträde den 21 mars 2017 Styrelser och nämnders årsredovisningar och verksamhetsberättelser Protokoll Politisk samrådsgrupp Enköping den 6 september Protokoll Politisk samrådsgrupp Enköping den 15 november Protokoll Politisk samrådsgrupp Enköping den 14 februari Namninsamling Protest mot nedläggning av Tierpsakuten nattetid PRO/Månkarbo/Kyrkbyn m.fl. 10. Personalen på Tierps jourmottagning Brev angående förslaget om nedläggning av Tierps jourmottagning 11. SPF Seniorerna Tierp Protest mot planerna att nattetid stänga primärvårdsakuten på Tierps vårdcentral 12. SPF Seniorerna Österbybruk Skrivelse angående jourmottagningen vid Östhammars vårdcentral

33 Protokoll 33 (34) 13. SPF Seniorerna Samrådet Norduppland Angående förslaget om stängning av nattjourer i Norduppland 14. Rasbo i Samverkan Skrivelse angående Rasbo vårdcentral 15. Namninsamling mot nedläggning av Rasbo vårdcentral 16. Föreningen Östhammar HjärtLung Nedläggning av Nattakutmottagningarna i Östhammar och Tierp 17. Företag i samverkan Östhammar Angående förslag om nedläggning av nattjouren i Östhammar 18. HSO Östhammars kommun Angående stängning av Nattakutmottagningarna i Östhammar och Tierp 19. PRO:s samorganisation Östhammar Inskränkningen av öppethållande på nätterna på Östhammars vårdcentral 20. Kamratföreningen RSMH Skrivelse angående akutmottagningen i Östhammar 21. Hörselskadades distrikt i Uppsa län Hörselvård i förändring Hur agerar Region Uppsala? 22. Barnhälsovården Månadsbladet april Mödrahälsovården Månadsbrev april Mödrahälsovården Månadsbrev maj Rapport Primärvården i Fokus Utveckling av sjukvårdssystemet Yrkande Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall. beslutar enligt utsänt förslag.

34 Protokoll 34 (34) 64/17 Dnr VS Initiativärende rörande bemanning av distriktssköterskemottagningar i länet Beslut s beslut Initiativärende rörande distriktssköterskemottagningarna anmäls och behandlas vid senare sammanträde med vårdstyrelsen. Bilaga 64 Ärendebeskrivning Vid vårdstyrelsens sammanträde den 9 maj 2017 väcker Jeannette Escanilla (V) ett initiativärende rörande distriktssköterskemottagningarna enligt bilaga. Vänsterpartiet yrkar att t f Primärvårdsdirektör får i uppdrag att upprätthålla distriktssköterskeverksamheten på de mottagningar som idag finns och att snarast återkomma med förslag på hur bemanning och verksamhet på sikt kan säkras. Yrkanden Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar följande: Initiativärende rörande distriktssköterskemottagningarna anmäls och behandlas vid senare sammanträde med vårdstyrelsen. Ordföranden finner bifall till eget yrkande. beslutar i enlighet med föreliggande förslag.