Spirometritolkning Astma och/eller KOL?
FEV 1 - forcerad expiratorisk volym efter 1 sek Beror på Diametern på luftrören Lungornas elasticitet, återfjädringstrycket Utandningskraft du skapar med andningsmuskulatur Normalt >3/4 av kurvan, således stabilt mått Går inte att läsa av direkt från flödevolymkurvan Klinisk betydelse: - Viktigaste parametern för att gradera nedsättningen av lungfunktion - Linjärt förhållande mellan FEV 1 och graden av obstruktivitet
FVC - forcerad vitalkapacitet - Bredden på flöde/volymkurvan - Hos friska lika som VC och FIVC - Beroende av både in och utandning - Kan vara lägre än VC vid t.ex KOL - Beror på: Hur stora lungor du har Lungornas förmåga att utvidga sig Hur mycket plats som finns i bröstkorgen och hur mycket bröstkorgen kan utvidga sig Klinisk betydelse: - ingår i kvoten - kan inge misstanke om restriktivitet (om låg) - låg vid mer uttalad obstruktivitet i främst små luftvägar
Kvoten - FEV1/FVC (FEV1%) Andelen av vitalkapaciteten som andas ut under första sekunden Sänkt FEV1/FVC = Obstruktivitet! Klinisk betydelse: -Viktigaste parametern för att skilja friskt från sjuk - Hög-normal vid restriktiva tillstånd - Låg vid obstruktiva tillstånd
Reversibilitetstest För att diagnostisera astma och avgöra dess svårighetsgrad För att diagnostisera KOL och avgöra stadieindelning men inte säkert skilja astma från KOL! Hur började det?
Relevant reversibilitetstest FEV1 ökar med >12%, minst 200 ml FVC ökar med >12%, minst 200 ml Vid tveksamhet om KOL eller kronisk (underbehandlad) astma gör steroidtest: 30 mg Prednisolon i 2-3 veckor alt inhalationssteroid med minst 800 µg budesonid / 500µg flutikason per dygn i 3 månader, sedan ny spirometri. Tex vid atopisk anamnes, astma och rinokonjunktivitbesvär tidigare. Yngre och pat som rökt relativt lite.
Normalvärden
Vad är normalt? - referensvärden Genomsnittligt värde för en grupp Avgörs av längd, ålder och kön Avgör inte frisk från sjuk Korrigera för etnicitet? Referensvärden o Solymar 1980 7-18 år 140 - barn o Zapletal 1977 6-17 år 111 - barn o Hedenström - vuxna o ECCS - Kol/stål - vuxna o GLI All ages 2010 3-95 år 97759 individer Exempel på uträkning av FVC (Hedenström): FVC = (0,0467 x ålder) + (0,0744 x längd) - (0,000705 x ålder x ålder) - 8,4
Tolkning
Tolkning i tre steg Steg 1: Titta på kurvorna! Kurvans utseende Godkänd teknik? Intryck av volymer? Obstruktivt intryck eller ej? Reversibilitet?
Olika flöde-volymkurvor Obstruktivitet utan reversibilitet Obstruktivitet med reversibilitet Obstruktivitet med viss reversibilitet
Tolkning i tre steg Steg 1: Titta på kurvorna! Kurvans utseende Godkänd teknik? Intryck av volymer? Obstruktivt intryck eller ej? Reversibilitet? Steg 2: Kvoten Kvoten FEV1/FVC Obstruktivitet? KOL? Astma? Annan lungsjukdom?
Steg 2: Kvoten Kvoten - FEV1/FVC Sänkt kvot => obstruktivitet Förhöjd kvot => Kan tyda på stela lungor, tex lungfibros Normal kvot => Pat har inte KOL, men utesluter inte astma eller restriktiv lungsjukdom!
Tolkning i tre steg Steg 1: Titta på kurvorna! Kurvans utseende Godkänd teknik? Intryck av volymer? Obstruktivt intryck eller ej? Reversibilitet? Steg 2: Kvoten Kvoten FEV1/FVC Obstruktivitet? KOL? Astma? Steg 3: FEV1 FEV1 Gradera KOL-stadium Hur stor är reversibiliteten?
Diagnostisk astma Anamnes talande för astma och objektiva tester talande för astma Reversibilitet av bronkdilaterare med FEV 1 -förbättring på minst 12% och 200 ml FVC-förbättring på minst 12% och 200 ml PEF variabilitet på minst 20% Steroidtest där FEV 1 ökar minst 12% Provokationstest som sänker FEV 1 med minst 10 %
Diagnostiska kriterier för KOL Riskfaktorer och symtom talande för KOL och med spirometri påvisa luftvägsobstruktion EFTER bronkdilatation FEV 1 /FVC <0.70
Spirometriska KOL-stadier FEV1 80% (av förväntat värde) FEV1 80-50% (av förväntat värde) FEV1 50-30% (av förväntat värde) FEV1 30% (av förväntat värde) + FEV1 50% om komorbiditeter Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4
Spirometrier
Christina 69 år
John 56år
Malin 25 år
Nina 50år
Nina 48 år
Bild med BPD Ehsan 20år
Olof 67 år