Traumamedveten omsorg Andrea Ramos Da Cruz och Therese Eklöf Hälsopedagoger BUP Asylmottagning 1
Agenda Bakgrund Vad är trauma? Vad händer i vår hjärna vid trauma? Traumamedveten omsorg Hur kan vi skapa trygghet? Hur kan vi skapa relationer? Hur kan vi skapa goda copingstrategier? 2
3
https://www.youtube.com/watch?v=9oeppihy460 4
Traumamedveten omsorg kunskap och färdigheter för vuxna som arbetar direkt med barn och ungdomar som varit med om svåra påfrestningar och trauma. 5
Traumarelaterade behov Generella behov (tillhörighet, autonomi, kompetens, meningsfullhet) Traumarelaterade behov Individuella behov 6
Vilka insatser behövs? Specialist resurser Bas resurser Stödjande vardagsmiljöer 7
Föräldrar, kuratorer, lärare, coacher, vårdpersonal, socialarbetare och andra kan alla bidra till ett barns läkningsprocess. Greenwald 8 8
Vad är ett trauma? En extremt påfrestande händelse innehållande hot, våld, skräck, som varken kan undflys eller bekämpas av den drabbade och som kan orsaka skada. (van der Kolk) 9
Potentiellt traumatiska händelser Personlighet, ålder, utvecklingsnivå Grad av exponering Tolkning av egen roll Föräldrars stöd och reaktioner Socialt stöd Riskfaktorer Skyddsfaktorer Hur man mår? Typ och mängd trauma 10
Adverse Childhood Experiences Dysfunktionell hemmiljö Missbruk Förlust av förälder Psykisk sjukdom Våld i hemmet Kriminalitet Misshandel Psykisk Fysisk Sexuell Försummelse Känslomässig Fysisk 11
ACE-studien - Adverse Childhood Experience Vanligt i alla samhällsklasser Sämre psykisk och fysisk hälsa senare i livet. Linjärt orsakssamband En negativ händelse är sällan ensam. (Robert F. Anda, Vincent J. Felitti) 12
ACE poäng exempel 70 60 50 40 30 20 10 0 Depression ACE 0 ACE 1 ACE 2 ACE 3 ACE 4 + Kvinnor Män (Felitti & Anda, 1998 och 2010) 13
Frågan är inte Vad är det för fel på dig? utan Vad har du varit med om? Sandra Bloom 14
https://www.youtube.com/watch?v=loeq UwdAjE0 15
Omedelbara reaktioner vid fara 16
Traumareaktioner Känslomässiga reaktioner Beteendeförändringar Kroppsliga reaktioner Inställningen till sig själv, omgivningen och tillvaron Svårighet med inlärning 17
PTSD, Posttraumatiskt stressyndrom Exponering för död, livsfara, skada eller sexuellt våld Händelsen återupplevs gång på gång. Jag är rädd.. jag drömmer mardrömmar om män som vill mig illa. Ständigt undvikande av sådant som påminner om traumat Ihållande symtom på överspändhet (överdriven vaksamhet) Förändrad syn på sig själv och omvärlden 18
Typer av trauma Typ l Avgränsad psykisk traumatisering Ex misshandel, bilolycka eller våldtäkt Typ ll Långvarig och upprepade tillfällen av hot/fruktan. Ex långvariga sexuella övergrepp, våld i familjen, upplevelser av krig. 19
Typer av trauma Utvecklingstrauma när barnet vid upprepade tillfällen blir exponerad för traumatisk stress och barnet själv blir lämnad till att reglera rädslan själv genom att omsorgsmiljön brister. (Dag Nordanger, 2014) 20
Hur formas vår hjärna vid stress och trauma? 21
Logikhjärnan Känslohjärnan Överlevnadshjärnan 22
https://www.youtube.com/watch?v=xyxzs KQB6Ks 23
Vi vill skapa förutsättningar så att barnens resonerande hjärna segrar över den mer impulsiva hjärnan. Stein & Kendall 24 24
Ett verktyg: https://www.youtube.com/watch?v=sz5ijjj4t6c 25
Traumamedveten Omsorg Trygghet (Howard Bath, 2008, 2015) Traumaförståelse 26
TRYGGHET: FYSISKT KÄNSLOMÄSSIGT SOCIALT/ RELATIONELLT KULTURELLT 27
Barnets/ungdomens beteende Barnets/ungdomens känslor, tankar, erfarenheter och uppfattningar 28
29 29
30 30
Den viktigaste utmaningen för alla som interagerar med traumatiserade barn: Att hantera primär smärta utan att i onödan orsaka sekundär smärta genom bestraffande eller kontrollerande reaktioner James Anglin 31
Konfliktcykeln Stressig situation Vuxnas reaktioner KONFLIKT Barns känslor och interna dialog Vuxnas känslor och interna dialog Barns beteende Nicholas Long 32
Värderingar Barn/ungdomar gör så gott de kan, alla barn vill lyckas Barn/ungdomar är inte svåra, de har det svårt Barn/ungdomar manipulerar inte, de skyddar sig Barn/ungdomar hittar inte hela tiden på nya historier, de blandar minnen Barn/ungdomar berusar sig inte för berusningens skull, de dämpar psykisk smärta Barn/ungdomar skadar sig inte för uppmärksamhet, de reglerar känslor 33
Traumamedveten Omsorg Relation Trygghet (Howard Bath, 2008, 2015) Traumaförståelse 34
Otrygg anknytning Undvikande Ambivalent Desorganiserad 35
Anknytningsmönster är implicita minnen som vi känner till utan att vara medvetna om dem de skapar människorna vi möter och styr omedvetet våra reaktioner på dem. Louis Cozolino 36
Ett litet barn som möter inkonsekvent, försummande eller avvisande omsorg tvingas hantera stressande situationer med primitiva copingstrategier som aggression, dissociation och undvikande. Kinniburgh et al. 37
De viktigaste skyddsfaktorerna inom resiliens Omsorgsfulla relationer tillit, värme, tillgänglighet, vänlighet Höga förväntningar tydliga, positiva, barncentrerade förväntningar, Jag tror att du klarar det! Möjlighet att bidra barnet behöver få uppleva ansvar Bonnie Benard 38
Traumamedveten Omsorg Coping Relation Trygghet (Howard Bath, 2008, 2015) Traumaförståelse 39
Problematiska copingstrategier Kämpa - Såra eller bli sårad. Fly Gömma sig eller bli sårad. Isolering, flykt, medgörlighet, droger, självskadebeteende Lura Överlista, manipulera, psyka. Följa Följa gruppen eller ledaren 40
Filmklipp Kramer vs Kramer, Billy acts ut http://www.youtube.com/watch?v=ew6gy s3hfa0&feature=em-share_video_user 41
Hur samreglerar vi? Fokus på barnets känslor Sätta ord på känslor Lugnande, stadig ton Möta barnets behov Inte gå igång på barnets verbala kränkningar Medvetenhet om sina egna känslor Time in 42
Aktivering Toleransfönstret Hyperaktivering Aggressivitet, oro, impulsiv, utåtagerande beteende, rastlöshet Toleransfönstret Område av optimal aktivering Hypoaktivering Nedstämdhet, tappar lusten, drar sig undan, håglös, orkeslös (Efter D. Siegel, 1999) 43
Film: RVTS Sör https://www.youtube.com/watch?v=jfq6 -ns65ry 44
raddabarnen.se/mellanstolarna 45
Tack för oss! Andrea Ramos da Cruz Hälsopedagog BUP Asylmottagning Andrea.ramos.da.cruz@vgregion.se Therese Eklöf Hälsopedagog BUP Asylmottagning Therese.eklof@vgregion.se 46