Våldsutsatta barn - långtidseffekter på den psykiska och fysiska hälsan

Transkript

1 Våldsutsatta barn - långtidseffekter på den psykiska och fysiska hälsan Steven Lucas Barnhälsovårdsöverläkare, Med dr Akademiska barnsjukhuset Uppsala

2 När far barn far illa? Fysiskt våld Sexuella övergrepp Psykiskt våld Barn som upplever/bevittnar våld i hemmet Omsorgssvikt Barnmisshandel genom förfalskning av symtom (tidigare Münchhausen sydrome by proxy)

3 Varför far barn illa? Oförmåga Okunskap Föräldrars egna upplevelser av utsatthet Bristande stöd Samhällssvikt

4 Vilka faktorer ökar risken för utsatthet? Familjen Socioekonomiska problem Arbetslöshet Social isolering Svagt nätverk Kultur som tillåter misshandel Föräldrarna Psykisk sjukdom Missbruk Psykisk funktionsnedsättning Stress Barnet Kronisk sjukdom Beteendeproblem Funktionsnedsättning

5 Polisanmäld misshandel mot barn

6 Polisanmäld misshandel mot barn polisanmälningar 2011 Källa: Brå 2012

7 Polisanmälda sexuella övergrepp mot barn 7677 anmälningar 2011 Våldtäkt inkl grov mot barn under 15 år Våldtäkt inkl grov mot barn år Sexuellt ofredande mot barn under 15 år Sexuellt ofredande mot barn år Utnyttjande av barn för sexuell posering inkl grov Köp av sexuell handling av barn under 18 år Barnpornografibrott inkl. grovt Människohandel för sexuella ändamål (trafficking) med barn under 18 år Sexuellt utnyttjande av barn under 18 år 1666 Sexuellt övergrepp mot barn under 18 år Kontakt med barn under 15 år i sexuellt syfte Källa: Brå 2012

8 Hur många barn lever med psykisk misshandel eller omsorgssvikt??

9 Bara en bråkdel polisanmäls Toppen av ett isberg Polisanmälda 10-20% Ej polisanmälda Mörkertalet

10 Koppling till våld i hemmet 30-60% av kvinnor som söker vård för sitt barn som blivit misshandlat har själva blivit misshandlade i hemmet (Holt, Buckley & Wehlan. Child Abuse & Neglect. 32; 8, s :2008) 60% av barn till misshandlade kvinnor har blivit misshandlade i hemmet (Eriksson, M (red) (2007). Barn som upplever våld. Nordisk forskning och praktik. Gothia, Stockholm, 2007.)

11 Kopplingar mellan typer av utsatthet Felitti et al, Am J Prev Med 1998;14(4)

12 Kopplingar mellan typer av utsatthet Felitti et al, Am J Prev Med 1998;14(4)

13 Kopplingar mellan typer av utsatthet Felitti et al, Am J Prev Med 1998;14(4)

14

15 Det finns många kopplingar mellan utsatthet och ohälsa

16 Vilka är konsekvenserna för offren? Långsik;gt Akut Smärta Skador Död Akut krisreaktion Utdraget Post-traumatiskt stressyndrom (PTSD) Skolproblem Beteendeproblem Dålig självkänsla Nedstämdhet Psykosomatiska symtom Psykisk sjukdom depression, ångest, personlighetsstörning Självskadande beteende missbruk, ätstörningar, skärande, självmord Relationsproblem våld, psykisk misshandel, ensamhet Sexuella störningar hämningar, sexmissbruk, prostitution Fysiska symtom och sjukdomar kroniska smärtor, fibromyalgi, diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, cancer... Risk att mönstret upprepas i nästa generation avsaknad av normala gränser störd utveckling av självbild

17 Adverse Childhood Experiences (ACE) Study män och kvinnor i San Diego (USA) svarade på enkät om utsatthet under barndom och nuvarande hälsa Utsatthet gav ökad risk för hälsoproblem med dos-respons effekt

18 ACE score = antal typer av utsatthet

19 Drogmissbruk Alkoholism och alkoholmissbruk Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) Depression Sena missfall Sämre hälso-relaterad livskvalitet Ischemisk hjärtsjukdom (IHD) Leversjukdom Risk för partnervåld Många sexualpartner Sexuellt överförbara sjukdomar (STI) Rökning Suicidförsök Ofrivillig graviditet Tidig rökstart Tidig sexualdebut Tonårsgraviditet

20 Vilka mekanismer ligger bakom kopplingen utsatthet-ohälsa? Kronisk toxisk stress förändrar hjärnans anatomi och funktion: Hjärnan hos barn som upplever kronisk stress i form av fysisk misshandel, sexuella övergrepp eller kronisk försummelse kommer att fokusera på överlevnad och att reagera på hot i barnets omgivning. Slutresultatet kan bli att delar av hjärnan som inte är kopplade till reaktioner på hot inte blir tillgängliga för barnets inlärning. (Preventing child maltreatment: a guide to taking action and generating evidence, WHO 2006)

21 Bremner JD, et al. Am J Psychiatry May;160(5):

22

23

24 Konsekvenser för samhället Kostnader Brottslighet Kriminalvård Sjukvårdskostnader Förlorad arbetskraft Minskad produktivitet > 30 miljarder kr/år

25 Konsekvenser för samhället Kostnader Brottslighet Kriminalvård Sjukvårdskostnader Förlorad arbetskraft Minskad produktivitet > 30 miljarder kr/år Försämrat mänskligt klimat Minskad trygghet Ökat lidande

26 Varför blir inte alla sjuka? Resilience = faktorer som ökar förmågan att hantera trauma

27 Resilience Förmåga att hantera stress effektivt och på ett sunt sätt God förmåga att lösa problem Att söka hjälp En tro att det är något man kan göra för att hantera sina känslor och cope Socialt stöd Nära kontakt med andra, till exempel familj eller vänner Att berätta om traumat för sina nära och kära Andlighet/tro Att identifiera sig som en överlevare i motsats till ett offer Att hjälpa andra Hitta en positiv innebörd i traumat

28 Vårt arbete kan göra skillnad

29 Ett barncenterat omhändertgande Utgår från barnets behov Integritet Skydd Trygghet Kontinuitet Information Att bli sedd Alla moment utformade för att maximera nyttan och minimera riskerna för barnet Tar hänsyn till och efterhör barnets eget perspektiv

30 Barnahus - samverkan kring utsatta barn 2005 sex verksamheter i Sverige verksamheter Samverkan mellan Polis Åklagare Socialtjänst Barnmedicin Rättsmedicin Barnpsykiatri Fysisk plats samlar resurserna kring barnet

31 Barnahus Snabbare ärendehantering max 2 v från samråd till förhör Ständig kompetensöverföring mellan professioner Sammanhållet för barnet

32 Barnakuten Barnmedicin Barnkirurgi Barnortopedi BHV/Elevhälsan Barnskyddsteamet Akademiska sjukhuset Barnläkare Sjuksköterska Barnpsykolog Assistent Röntgen NCK/Gynakuten Ungdomshälsan BUP Akutmottagningen Barnahus Socialtjänst/Kommuner Polis/Åklagare/ Rättsväsendet Rättsmedicin BUP Regionalt nätverk Örebro, Västerås, Borlänge, Gävle, Eskilstuna, Karlstad, Uppsala Barn som far illa FoUU Forskning Kvalitetsarbete Utbildning i barnskyddsmedicin IPULS/SK kurser Prevention Regionalt och nationellt arbete Advocacy

33

34 Tack!

35 science_of_early_childhood/ toxic_stress_response/ Middlebrooks JS, Audage NC. The Effects of Childhood Stress on Health Across the Lifespan. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control; 2008.