Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Tillstånd: RA - studier/subanalyser av tidig RA (symtomduration 3 år) noteras separat Åtgärd: Kognitiv smärtbehandling som tillägg till farmakologisk smärtbehandling Rad: D18.17 Metod: Litteratursökning genomfördes 20080520 +20080610 med hjälp av Socialstyrelsens bibliotekarie för att identifiera relevanta systematiska översikter och RCT. Sammanfattningsvis identifierades 34 systematiska översikter och 48 RCT med möjlig relevans för fysikalisk eller kognitiv smärtbehandling vid RA (se arbetsdokumentet för rad 88a och rad 92). Litteratursökningen utvidgades att även omfatta översikter ( reviews ) 20081208. Dessa litteratursökningar kompletterades med genomgång av litteraturlista i relevanta artiklar. Samtliga abstrakts granskades för att identifiera artiklar som berörde jämförande studier av kognitiv smärtbehandling och farmakologisk behandling för patienter med RA.
FÖRFATTARE, ÅR Freeman K 2002 (2) Poliklinik INTERVENTION I=8 timmar under 4 veckor, health beliefmodel och self-efficacy theory. Avseer stärka fysiska coping-strategier o positivt hälsobeteende (inkl ledskydd). 50% av tiden ägnas åt utföra positivt hälsobeteende. K=standard artritskola/undervisning = gängse behandling vid behandlande klinik, 8 timmar under 4 konsekutiva veckor. Endast patienter som genomförde interventionen (n=54) analyserades VASsmärta (0-100): Efter 3mån: 4 versus 18 Δ-14 Efter 6mån: 4 versus 18 Δ-14 AIMS2smärta (0-10): Efter 3 mån: -1.0 versus 1.5 Δ-2.5 STUDIE- DESIGN RCT, England Uppföljnin gstid: 3 + 6 månader PATIENT- POPULATION RA enl 1987 års ACR kriterier, 18-65 år. n=54 Medelålder 51.4 år Duration medel 4.5 månader Stabil medicinering sedan 3 månader. Ingen sign skilln mellan grupperna betr ålder, demogr, socioekonomi eller medicinering. EFFEKT- MÅTT A Minskad smärta EFFEKT- MÅTT B Förbättrad funktion AIMS2fysisk funktion (0-10, 0=fullgod funktion): Efter 3 mån: -0.3 versus 0 Δ-0.3 p<0.01 Efter 6 mån: 0.5 versus -0.1 Δ0.6 p ej angivet Efter 6 mån: -1.0 versus 2.0 Δ-3.0
Leibing 1999 (4) RCT Tyskland Uppföljnin g max 4 veckor efter behandling en redovisad RA enl 1987 års ACR kriterier RA duration > 6 månader n=55 (endast 39 redovisas i post hoc matchning av kontrollgrupp för förändringar i farmakologisk behandling) Medelålder 52.7 år Duration medel 9.4 år Poliklinik I= Rutin behandling hos reumatologerna + standardiserad gruppbehandling (5-7 per grupp) med 12 st 90 minuters manualbaserade sessioner innefattande information om smärtmekanismer, avspänning, KBT och distraktionsteknik, 1/vecka = 3 månaders intervention. K= Enbart rutinbehandling VASsmärta (0-100): 7.5 vs 2.8 Δ 4.7 p=0.22 affektiv smärtskala (0-48) 4.8 vs -1.3 Δ 6.1 p=0.02 Förbättring mätt med Hannover Functional Ability Questionnaire (HFAQ) (0-100%; 100%=fullgod funktion) 2.4 %-enheter vs -1.5%- enheter Δ 3.9 %-enheter p=0.17
Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Vilken effekt har KBT som tillägg till farmakologisk smärtbehandling jämfört med enbart farmakologisk smärtbehandling? Patientpopulation: RA Vårdmiljö: Poliklinik Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95% CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer 4.7 (n=19) 2.8 VAS smärta (0-100) 93(2) Efter 3 månader: 18-14 (n=32) Efter 3 månader: AIMS2-smärta (0-10) 54(1) 1.5 Efter 6 månader: -2.5-3.0 2.0 Affektiv smärtkomponent (0-48) 39 (1) -1.3 6.1 +
AIMS2-fys funktion (0-10) 54(1) Efter 3 månader: 0 Efter 6 månader: -0.1-0.3 0.6 Större förbättring mellan 3 och 6 månader i interventionsgru ppen (p=0.03), p för skillnad i förändringen mot baslinjen vid 6 månader ej angivet. Funktion HFAQ (0-100%) 39 (1) -1.5 %-enheter 3.9 %-enheter + Kommentarer: Underlaget är begränsat till två små studier med kort uppföljningstid och metodologiska svagheter. Utvärderingspunkter och effektmått skiljer sig åt mellan studierna. Bilaga förklaring av effektmått VASsmärta 100 mm lång linje där 0= ingen smärta och 100=värsta möjliga smärta. Affektiv smärtkomponent: Frågeformulär med 12 frågor, baserat på McGill Pain Questionnaire. Likertsskala: 0=ingen alls, 4=riktigt mycket, total spännvidd 0-48. AIMS2 delskalor för smärta och fysisk funktion (Arthritis Impact Measurement Scales) mäter det vardagliga livets aktivitet, 0-10 (0=ingen sjukdomspåverkan). HFAQ=Hannover Functional Ability Questionnaire. Validerat tyskt formulär, 12 frågor. Omräknas och blir funktionell kapacitet 0-100%. Rapporteras korrelera väl med HAQ.
Litteratursökningar Litteratursökningar Smärtbehandling 2008-06-10 (Sökningen uppdaterad 08-06-10. Då tillkom en översikt) 1. "Physical Therapy Modalities"[Mesh] OR "Acupuncture Therapy"[Mesh]) OR "Mind-Body and Relaxation Techniques"[Mesh] OR "Musculoskeletal Manipulations"[Mesh] or "Hydrotherapy"[Mesh] 2. physical therapy modalities[tiab] or electro-physical modalities[tiab] or non-pharmacological modalities[tiab] or massage[tiab] or hot pack[tiab] or steam pack[tiab] or cold pack[tiab] or balneotherapy[tiab] or spa therapy[tiab] 123546 6096 3. 33 or 34 126608 4. "Pain"[Mesh] 223304 5. pain[tiab] 258382 6. 36 or 37 368527 7. 26 and 35 and 38 278 8. 26 and 35 and 38 and Limits: Humans, Systematic Reviews 9. 26 and 35 and 38 and Limits: Humans, Randomized Controlled Trial 34 skickad e-post 48