IDROTTSRYGGEN Idrottsmedicinkursen i Visby 13/6-18 Petter Gustavsson Ortoped Arvika, Värmland
Vad ska Petter prata om? Ländryggssmärta Ländryggsinsufficiens Frakturer Gymnastikryggar Vilka skall opereras? Ringapofysskada Diskbråck Status Avbryt gärna med en fråga!
Ländryggsmärta hos idrottare Ländryggsinsufficiens? Muskelbristning? Upphakningar i facettled? Diskdegeneration? Stressfraktur? Ligamentskada? Andra orsaker? Tumör? Bukpatologi?
Ländryggsinsufficiens Imbalans i bålmuskulaturen För svag länd Ensidig träning Roligare att träna: Raka bukmuskulaturen Pektoralismuskulatur
Ländryggssmärta hos idrottare Sammantagen bild Utesluta Farliga saker Vanliga saker Rörelseträning Bålmuskelstärkande träning på sikt Smärtlindrande i akutförloppet Inaktivitet av ondo Operation undvikes (i möjligaste mån)
Ryggortopeden skär längs den röda linjen! Muskelanatomi Vem kan det bäst? M Trapezius M latissimus dorsi Ytterfilén m erector spinae Innerfilén (syns inte på bild tyvärr ) (m psoas) Sjukgymnasterna kan bättre hjälpa patienten!
Vad ortopeder vet om sjukgymnastik Alla rörelser som inte leder till försämring är bra rörelser
Motocross, enduro och cykel (utan motor)!
Frakturklassifikationer AO - Morfologi A-skada kompression B-skada flexion-/distraktion-skada C-skada translation/rotation
Frakturklassifikationer TLICS (Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity Score) Poängsystem operation eller inte Morfologi Integritet av bakre longitudinella ligamentet Neurologi < 4 poäng konservativ terapi > 4 poäng - operation = 4 poäng beror på!
Misstanke om fraktur i ryggraden Bedömning utifrån energi i trauma Medvetslöshet Omedelbar smärta Smärta vid rörelse Neurologi Applicera halskrage Vid misstanke om fraktur Säng-/bårläge Förflyttningar en bloc blockvändning
Gymnastik! Elitsatsning Högrisk för ung rygg Risk att man halshugger denna lilla hund!
L5-bågen Spondylolys Fraktur i kotbågen Spondylolisthes Kotglidning Istmisk spondylolisthes Kotglidning till följd av spondylolys (vanligen L5-bågen)
Handboll, fotboll och tennis! Ensidig stressfraktur!
MR på elitgymnaster 19 kvinnliga elitgymnaster med ländryggssmärta Främre ringapofysskada Diskdegeneration Spondylolistes Spondylolys Stressfraktur 9 12 3 3 1
Ringapofysskada Tillväxtzonen svag punkt Ligamenten starkare än skelettet Skadepanoramat annorlunda hos barn Ringapofysskada uppträder endast hos icke färdigvuxna
Slutning av ringapofysen Broskapofysring Benapofysring apofysen förbenas Fysen helt överväxt av ben vuxen kota
Ringapofysskada Tvärsnitt med datortomografi Anteriort Kotkroppen Avulsionsfragmentet Facettlederna Posteriort
Ringapofysskada Sagittalsnitt med datortomografi Posteriort Anteriort Avulsionsfraktur av ringapofysen Diskbråck med motsvarande symptom
Diskbråck hos unga Inga klassiska symptom Mer ryggsmärtor Avvikande rörelsemönster Oftare traumatiska IDROTT!
Diskbråck Traumatiskt Anses ovanligt I princip omöjligt att mekaniskt framprovocera diskbråck i laboratoriet Diskdegeneration Tecken till åldrande kan ses hos 11- åringar Vanligast i 40-årsåldern Oftast självläkande Utlösande faktor? Operation? Uttalad neurologisk påverkan Uttalad och utdragen smärtsituation
Ibland är det komplicerat Som 25 knän ovanpå varann Bio-psyko-socialt förhållningssätt viktigt Exempelvis: Barn med idiopatisk skolios har bara ont i ryggen om deras föräldrar har haft det
KOMPLETTA BESVÄR! SOCIALA BESVÄR ARBETE, FAMILJ,UMGÄNGE PSYKISKA KRONISKA SMÄRTOMRÅDET ÖKAD FÖRÄNDRAT SKADA RÖRELSEMÖNSTER MUSKELTONUS ÖKAR BESVÄR BESVÄR Petters tolkning av den biopsykosociala modellen
Status Motorik och sensorik C2-Th2 Rörlighet, kraft och känsel i armarna Motorik och sensorik L2-S1 Sakrala rötter (Cauda equinasyndrom) Rörlighet, kraft och känsel i benen Anamnestiskt, undersökning vid misstanke
Felställningar Konfiguration Sagitellt Koronart Olistheshak Skolios Funktionell Strukturell Smärtbetingad
Neurologi Lasègue (förstärkt och korsad) Bågsträngstest Femoralsträcktest Akilles- och patellarreflexer Bortfall Hyperreflexi Klonus Sensorik Knäskålen, L4 Interdigitalt I-II, L5 Lateralsidan lilltån, S1 Motorik Psoas, L2/L3 Quadriceps, L3/L4 Tibialis anterior, L4 Stortå: Dorsalextension, L5 Plantarflexion, S1
Dermatomkarta
Diskbråck S1-syndrom (vanligast) Svaghet vid plantarflexion fotled/stortå (tågång) Utsläckt akillesreflex Smärtor längs ischiasnerven; baksidan av låret och vaden, ned i hälen och ut mot småtårna Positiv Lasègues test (SLR)
Diskbråck L5-syndrom (näst vanligast) Svaghet m. extensor hallucis longus (hälgång) Smärtor längs ischiasnerven, lateralt över underbenet, över fotryggen och ut i stortån Positiv Lasègue
Diskbråck L4-syndrom (nästnäst vanligast) Svaghet motsvarande m tibialis anterior och m quadriceps (i viss mån tågång) Ibland utsläckt patellarreflex Smärtor längs femoralnerven framsidan av låret, över knäet, mot insidan av underbenet och möjligen hela vägen ned i foten på medialsidan Positivt femoralsträcktest ( Elys test eller liknande)
Diskbråck L3-påverkan (nästnästnäst vanligast) Svaghet motsvande m quadriceps och m ileopsoas Ibland utsläckt patellarreflex Smärtor längs femoralnerven, insidan av låret Positivt femoralsträcktest
Att minnas: Vid nackstatus undersök axlarna! Vid ländryggsstatus undersök höftlederna! Ha respekt för ryggsmärtor hos barn manipulera aldrig!
TACK! Tack!