Sida 1(7) Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Berit Håsaether (bhr003) 2018 08 02 2017 02 02 Marju Dahmoun (mdn006) Fastställare Marju Dahmoun (mdn006) Granskare Erik Hagman (ehn023), Lotta Andréen (lan006), Kerstin Wikman (kwn004), Åsa Heldestad (ahd016), Emma Lassen (eln043), Tuulia Helinko Granqvist (tho001), Nina Andersson (nan001), Helena Dalin (hdn008) Gäller för Sollefteå/BB Förlossning Sollefteå Sollefteå/Gynekologisk mottagning Sollefteå Sundsvall/Förlossning och gynekologisk avdelning 12 Sundsvall/Gynekologisk mottagning och ultraljud Örnsköldsvik/Gynekologisk avdelning Örnsköldsvik Örnsköldsvik/Gynekologisk mottagning Örnsköldsvik Örnsköldsvik/BB Förlossning Örnsköldsvik Ytterligare information Nedan följer behandlingsriktlinjer för vanligt förekommande behandlingskrävande infektioner vid Kvinnokliniken i Västernorrland. Det finns vid de flesta typinfektioner angivet flertalet tänkbara alternativ. Tänk på att om möjligt undvika behandling med Kinolonpreparat och cephalosporiner där situationen medger detta. I de fall det finns möjlighet bör behandling föregås av odling. Som förtydligande skall Flagyl när det ges intravenöst ges en första dos på 1.5g därefter endast 1g dagligen. Länkar för uppdaterad information: www.janusinfo.se (Läkemedelsanvändning vid graviditet och amning) www.infpreg.se (behandlingsval vid graviditet) www.internetmedicin.se (Tar upp flertalet infektioner och rekommenderad behandling) www.srga.org (konverteringstabell för antibiotikadosering vid bl.a. nedsatt njurfunktion) Primärjour infektion: söknr: 63 150 Bakjour infektion tel: 070-569 56 51 Se även behandlingslinje: Sexuellt överförbara infektioner.
Bartolinit Dokumentrubrik Sida 2(7) Odling tas från kapselbotten vid incision, oftast krävs ingen antibiotikabehandling. Vid behov av antibiotikabehandling ges T Dalacin 300 mg x 3 i 5-10 dagar. Follikulit/Hudabscess i vulva eller närliggande områden Punktion om möjligt. T. Heracillin 1g x 3 i 10 dagar. Vid allergi, djup infektion eller misstanke om anaerob infektion ges Dalacin 300 mg x 3 i 10 dagar. Bakteriell vaginos Donaxyl vaginaltablett 10 mg, en tablett till kvällen i 6 kvällar. Zidovalgel, 5g till kvällen i 5 kvällar Dalacin vagitorie 100 mg, 1 vag till kvällen i 3 kvällar T. Flagyl 400 mg x 2 i 7 dagar. Cervicit Provtagning för Klamydia, Mykoplasma och Gonorré. Uteslut förekomst av Tricomonas genom direktmikroskopi. Överväg hepresprov. Behandling bör följas upp avseende dysplasi/malignitetsmisstanke. Behandling efter odlingssvar eller åtminstone efter säkrande av odling. Behandling utifrån sannolik smitta. Doxyferm 200 mg alt Spektramox 500 mg x 3 alt Ciprofloxacin 500 mg x 2 i kombination med Flagyl 400 mg x 3 eller Dalacin 300 mg x 3. Behandlingstid 7-10 dagar. PID/Salpingit (Hos fertila/sexuellt aktiva) Att låta spiralen sitta kvar kan vara ett alternativ vid kliniskt lindrig infektion och där behandling sker polikliniskt Vid allvarligare infektion avlägsnas spiralen och sänds för odling (kom ihåg att actinomysesdiagnostik går långsamt men snabbare vid direktmikroskopi/padremiss). Risken för anaerob infektion ökar vid spiralbärande, ålder > 35 år, samtidig förekomst av bakteriell vaginos eller förekomst av adnexresistens vilket stärker indikationen för samtidig behandling med Flagyl. Provtagning: Klamydia, Mykoplasma och Gonorré.
Sida 3(7) (Insätts i väntan på odlingssvar): T. Doxyferm 200 mg x 1 i 10-14 dagar i kombination med T. Flagyl 400 mg x 3 i 10-14 dagar alt. Tavanic 250 mg x 1 i 10-14 dagar i kombination med Flagyl 400 mg x 3 i 10-14 dagar. Doxyferm 200 mg x 1 i kombination med Flagyl 1.5g x 1 f o m 2:a dygnet 1g x 1 alt. Tavanic 500 mg x 1 (kan vid svår infektion ökas till 500 mg x 2) i kombination med Flagyl 1.5g x 1 f o m 2:a dygnet 1g x 1. (Vid misstanke om STD) alt. Claforan 1g x 3 i kombination med Flagyl 1.5g x 1 f o m 2:a dygnet 1g x 1 (Vid låg misstanke om STI). Asymtomatisk Klamydiainfektion Doxyferm 200 mg första dygnet därefter 100 mg x 1 i totalt 9 dagar. Amimox 500 mg x 3 i 7 dagar. (Ges vid graviditet) Mykoplasmainfektion Azitromax 500 mg dag 1 därefter 250 x 1 dag 2-5 (ge inte engångsdoser på 1000 mg pga. resistensutveckling) Vid resistens mot Azitromax (makrolid)/terapisvikt: konsultera Venerolog. Avelox 400 mg x 1 i 7 dagar (vid terapisvikt). Gonorré Behandling sköts av Venerolog. Om positivt prov med PCR tas odling för konfirmerande odlingssvar, och behandling sker efter odling och resistensbestämning. Stort problem med resistenta stammar. Diskutera med Venerolog. Spiralrelaterad endometrit Kontrollera för Klamydia, Mykoplasma och eventuellt Gonorré. I Lindriga fall kan spiralen sitta kvar. Doxyferm 200 mg x 1 i 10 dagar alt Ciprofloxacin 500 mg x 2 i 10 dagar. Vid misstanke om anaerob infektion ges tillägg med antingen Flagyl 400 mg x 3 eller Dalacin 300 mg x 3 i 10 dagar.
Sida 4(7) Spiralen dras. Tavanic 500 mg x 1 (kan ökas till 500 mg x 2 vid svår infektion) i kombination med Flagyl 1.5g x 1 f o m 2:a dygnet 1g x 1. (Vid misstanke om STI) Claforan 1g x 3 i kombination med Flagyl 1.5g x 1 f o m 2:a dygnet 1g x1 alt Tazocin 4g x 3 (Vid låg misstanke om STI). Tuboovariell abscess/pyosalpinx Ev. Spiral avlägsnas alltid och sänds för odling (se ovan). Vaginal punktion med aspiration av pus om möjligt (odling). (Vanligen i initialskedet) Claforan 1g x 3 i kombination med Flagyl 1.5 g x 1 f o m 2:a dygnet 1g x 1 alt. Tazocin 4g x 3. Vid behov av step up behandling vid terapiskvikt ges Meronem 0.5-1g x 3 (samråd med infektionsspecialist). (Vanligen övergång till det efter några dygn) Spektramox 500 mg x 3 i kombination med Flagyl 400 mg x 3. alt Ciprofloxacin 500 mg x 2 i kombination med Flagyl 400 mg x 3. (Poliklinisk uppföljning och individuell behandlingslängd, vanligen 10-14 dagar men ibland längre) Infekterat Vaginaltoppshematom Kan övervägas dränering transvaginalt om lättillgängligt och relativt tidigt upptäckt. Spektramox 500 mg x 3 i kombination med Flagyl 400 mg x 3 i 10 dagar alt. Eusaprim forte 160/800 mg x 2 i kombination med Flagyl 400 mg x 3 i 10 dagar (Väljs inte om Eusaprim använts som preoperativt profylax) Ciprofloxacin 500 mg x 2 i kombination med Flagyl 400 mg x 3 i 10 dagar alt Ciprofloxacin 500 mg x 2 i kombination med Dalacin 300 mg x 3 i 10 dagar. Claforan 1g x 3 i kombination med Flagyl 1.5 g x 1 f o m 2:a dygnet 1g x 1 alt. Tazocin 4g x 3. Vid behov av step up behandling vid terapiskvikt ges Meronem 0.5-1g x 3 (samråd med infektionsspecialist).
Sida 5(7) Postoperativ sårinfektion T Heracillin 1g x 3 i 7-10 dagar T Dalacin 300 mg x 3 i 7-10 dagar kan ges vid allergi eller terapisvikt. Ekvacillin 2g x 3 alt Dalacin 600 mg x 3 Claforan 1g x 3 kan ges vid misstanke om gramnegativa bakterier eller i specialfall. Postoperativ djup infektion Kartlägg med radiologi. Punktion och dränering om möjligt vid abscess. Claforan 1g x 3 i kombination med Flagyl 1.5g x 1 f o m 2:a dygnet 1g x 1 alt. Tazocin 4g x 3. Vid behov av step up behandling vid terapiskvikt ges Meronem 1-2g x 3 (samråd med infektionsspecialist). Peroral behandling Spektramox 500 mg x 3 i kombination med Flagyl 400 mg x 3 i 10 dagar alt. Eusaprim forte 160/800 mg x 2 i kombination med Flagyl 400 mg x 3 i 10 dagar (Väljs inte om Eusaprim använts som preoperativt profylax) Ciprofloxacin 500 mg x 2 i kombination med Flagyl 400 mg x 3 i 10 dagar alt Ciprofloxacin 500 mg x 2 i kombination med Dalacin 300 mg x 3 i 10 dagar. Infekterad abort Vid allmänpåverkan eller hög feber görs exeres under intravenöst antibiotikaparaply. Tag prov för Klamydia och Mykoplasma om det ej är gjort. Claforan 1g x 3 i kombination med Flagyl 1.5g x 1 f o m 2:a dygnet 1g x 1 alt. Tazocin 4g x 3 Doxyferm 200 mg x 1 i kombination med Flagyl 400 mg x 2 i 10 dagar. alt Eusaprim forte 160/800 mg x 2 i kombination med Flagyl 400 mg x 3 alt. Tavanic 500 mg x 1 i kombination med Dalacin 300 mg x 3 i 10 dagar (vid terapisvikt/allergi).
Sida 6(7) Endometrit post partum Tazocin 4g x 3 alt. Claforan 1g x 3 i kombination med Flagyl 1.5g x 1 f o m 2:a dygnet 1g x 1. Vid terapisvikt byte till Tienam 0.5-1g x 3 (Samråd med Infektionsspecialist). Spektramox 500 mg x 3 i kombination med Flagyl 400 mg x 3 alt Cefadroxil 1g x 2 i kombination med Flagyl 400 mg x 3. Flagyl kan om nödvändigt bytas till Dalacin i dosen 300 mg x 3 (Betänk amningskompatibilitet). Bröstinfektion i samband med amning Vid misstanke om abscess skrivs remiss till mammografienheten för punktion (endast Sundsvall) samt recept på Dalacin 300 mg x 3 i 10 dagar. Uppföljning via Mammografienheten och BBH. På jourtid i Sundsvall eller i Örnsköldsvik bedömer vi själva förekomst av abscess och behov av punktion. Klinisk bild samt ultraljud är vägledande. Vid behov av utrymning: Punktera abscessen med grov nål efter lokalbedövning. Spola rikligt med koksalt som aspireras. Vid behov inläggning av dränage. Kan ske på operationsavdelningen vid behov. Odling tas på svart pinne från sårhåla. Vid enbart hudinfektion diffust i vävnaden ges i första hand T. Heracillin 1g x 3 i 10 dagar och vid allergi eller terapisvikt ges T Dalacin 300 mg x 3 i 10 dagar (Betänk amningskompatibilitet). Uppföljning organiseras via BBH. Vid behov av ges: Ekvacillin 2g x 3 Dalacin 600 mg x 3 (ges vid allergi eller terapisvikt) Claforan 1g x 3 (endast vid misstanke om gramnegativ agens eller i specialfall).
Genital Herpesinfektion Dokumentrubrik Sida 7(7) Tidigt insatt behandling viktig. Ingen mening att ge behandling om > 2 dygn förflutit sedan debut av blåsor. Valtrex 500 mg x 2 i 10 dagar alt. Famvir 250 mg x 3 i 5 dagar vid primärinfektion Valtrex 500 mg x 2 i 5 dagar alt. Famvir 250 mg x 2 i 5 dagar vid primärinfektion Vid svår primärinfektion med allmänpåverkan och misstanke om meningitengagemang kontakt med infektionsjour. Pyelonefrit under graviditet Claforan i.v 1g x 4 Azactam 1g x 4 (vid typ 1 pc-allergi). Vid septisk chock kan Gensumycin ges (Rådgör med infektionsspecialist). Vid övergång till p.o behandling ges Cedax 400 mg x 2 i 10 dagar efter kontroll mot resistensbestämning. Vid hög UVI under graviditet skall efter avslutad behandling profylax med Furadantin 50 tn eller Cefadroxil 500 mg tn ges under resten av graviditeten och 1 vecka post partum. Relaterad information