Om betydelsen av självupplevd kognitiv försämring hos patienter på en minnesmottagning Citat från studiedeltagare nr 231. Broderi: H. Björk Svenska demensdagarna 24-25 maj 2018 Marie Eckerström leg. psykolog, med. dr
Pga upphovsrätts-skäl består åhörarkopiorna mestadels av text. Fler bilder inkluderas vid presentationen.
Minnesmottagningen Sahlgrenska universitetssjukhuset/neuropsykiatri Öppenvårdsmottagning för utredningar vid misstanke om demenssjukdom Upptagningsområde : Göteborg, Mölndal, Partille, Härryda och Öckerö kommuner + avtal med norra Halland + fritt vårdval
Klinik och forskning parallella verksamheter Många medarbetare som både arbetar kliniskt och forskar Många patienter följs i studier parallellt med utredningarna
Pusselbitar i diagnostiken Klinisk bedömning (skattningsskalor, kognitiv screening, samtal, anamnestagning, anhörigrapporterad e symptom) Neuropsykologi (bedömning av kognitiva funktioner) Hjärn-avbildning (CT datortomografi MR magnetkamera, SPECT blodflöde PET t.ex. amyloida plack) Neurokemisk analys (sjukdomsmarkörer i ryggvätska) Arbetsterapeutisk bedömning (bedömning av vardagsfunktion) (Ger en god indikation för exempelvis Alzheimers sjukdom, men är ännu inte en del av de diagnostiska kriterierna)
Kognitiva funktioner Att minnas Att använda sin uppmärksamhet ändamålsenligt Att använda och förstå språk Att förstå mänskligt samspel Att hantera information som inte är verbal Att planera, organisera, kontrollera, initiera, slutföra
Kognitiva funktioner undersöks med neuropsykologiska tester blå gul grön röd gul röd blå grön blå gul röd grön grön blå gul röd blå grön röd gul Kognitiva domäner Inlärning/minne Snabbhet/uppmärksamhet Språkliga funktioner Visuospatiala funktioner Exekutiva funktioner
Självupplevd kognitiv försämring Faktisk kognitiv försämring
Hypertymesi det perfekta (?) minnet Obegränsad förmåga att minnas händelser du själv varit med om Att vara fast i det förgångna, oförmåga att fokusera på nuet eller framtiden
Minnesbesvär och demens - förekomst i befolkningen Minnesbesvär: 25-50% Demens: 1 % (60-64-åringar) 37% (90-94-åringar) Källor: SBU, Jonker et al (2000)
Preklinisk fas Neurokemiska fynd Subjektiv kognitiv försämring Klinisk fas ( lindrig kognitiv störning eller mild cognitive impairment - MCI) 20 år Framskriden Alzheimers demens
Frisk hjärna Framskriden Alzheimers demens T I D
Nedsatt kognitiv funktion många olika möjliga orsaker och samband ADHD Bristtillstånd Cancer Epilepsi Demenssjukdomar Depression Diabetes Fatigue/ ME/CFS HIV/AIDS Hjärntumör Hjärtsvikt Parkinsons sjukdom Långvarigt alkoholmissbruk Medfödd pga skada eller sjukdom Medicinering Multipel Skleros Skalltrauma Stressyndrom/utmattning Stroke Sömnapné/sömnproblem Toxisk exponering Övrig psykiatri t.ex. psykossjd.
Subjective cognitive decline in memory clinic patients Subjektiv kognitiv försämring hos patienter vid en minnesmottagning kännetecken och klinisk relevans CHARACTERISTICS AND CLINICAL RELEVANCE doktorsavhandling juni 2017 Marie Eckerström SAHLGRENSKA AKADEMIN INSTITUTIONEN FÖR NEUROVETENSKAP OCH FYSIOLOGI
Förr fann jag en glädje i att läsa en bra bok. Idag är det så att jag redan efter några sidor är borta i tankarna och inte har en aning om vad jag läst. - Studiedeltagare nr 76
Jag klarar inte evenemang längre det känns som om alla ljud och rörelser från flera håll slår ut min hjärna. - Studiedeltagare nr 136
Jag kan inte lita på mig själv att jag inte har gjort något fel idag. - Studiedeltagare nr 175
Jag tappar ofta tråden. Försöker planera. Skriver upp, har åtgärdslistor. Hoppar hit och dit. Har blivit omständlig och krånglar till även enkla saker. - Studiedeltagare nr 238
När man tappar ord och glömmer namn, undviker man samtal med andra. Man lyssnar bara istället - Studiedeltagare nr 75
Jag förlorar många tusenlappar varje år genom glömskan - Studiedeltagare nr 231
Avhandlingens syften Vad kännetecknar hjälpsökande personer med subjektiv kognitiv försämring? Finns det ett samband mellan subjektiv kognitiv försämring och framtida demens?
Instrumentutveckling. Vilka är de specifika symptomen? Djupintervjuer Analyser av skillnader mellan hjälpsökande och friska kontrollpersoner? Färdigt frågeinstrument
Vad kännetecknar patienter med subjektiv kognitiv försämring? Stress? Depressiva symptom? Markörer för AD? Ålder? Utbildningsnivå?
Subjektiv kognitiv försämring ett komplext problem med många orsaker Oro för ärftlighet? Negativa tankar? Demens? Påfrestande livssituation? Normalt åldrande? Annan sjukdom?
p <.001
p =.04
p <.0005
p <.0005
Kognitiva problem Stress
Vad väger tyngst? Biologiska markörer för Alzheimers sjukdom Stress, depressivitet, yngre ålder, högre utbildning
Hur kan vi förstå att allt fler med stressproblematik söker hjälp för kognitiva problem? Stress-syndrom ökar Teknisk utveckling / utmaning Större kunskap om demenssjukdomar Större tendens att söka sjukvård? Utlandsfödda personer med PTSD, allt fler äldre invandrare
Varför kan vi inte fånga de kognitiva problemen hos patienter med stress-problematik? - Situationsberoende? - Hög utbildningsnivå?
Kan vi förutsäga kognitiv försämring hos subjektivt nedsatta personer med hjälp av biomarkörer? Grupper Antal Ålder Utbildning MMSE SCD (subjektivt) 122 61.8 13.1 28.7 MCI (objektivt) 113 65.3 11.4 28.2
Kriterier fungerar som ett filter Subjektiva kognitiva symptom + neurokemiska AD-markörer Aβ, tau + anhörigverifiering, uppgifter om ålder och symptomens varaktighet Bättre möjlighet att förutsäga försämring?
Subjektiva kognitiva symptom Andel försämrade: 39 %
Subjektiva kognitiva symptom + anhörigverifiering, uppgifter om ålder och symptomens varaktighet Andel försämrade: 39 % 40 %
Subjektiva kognitiva symptom + anhörigverifiering, uppgifter om ålder och symptomens varaktighet + neurokemiska ADmarkörer: Aβ, tau Gränsvärden Aβ42: 482ng/L T-tau: 320ng/L P-tau: 52ng/L Andel försämrade: 39 % 40 % 81 %
Subjektiva kognitiva symptom + anhörigverifiering, uppgifter om ålder och symptomens varaktighet + neurokemiska ADmarkörer: Aβ, tau Gränsvärden Aβ42: 482ng/L T-tau: 320ng/L P-tau: 52ng/L Andel som utvecklade demens: 10 % 12 % 24 %
Försämras patienter med enbart subjektiva Totalt 122 patienter kognitiva besvär över tid? Enbart subjektiva minnesbesvär Subjektiva minnesbesvär OCH avvikande neurokemisk markör (Aβ, tau) Kognitivt försämrade efter i genomsnitt 4 år 29% 19% Demens efter i genomsnitt 4 år Stabila eller förbättrade 61% 10% 24% 57% Eckerström et al, Alzheimer s & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring 8 (2017) 96-107
Andelen med subjektiv kognitiv försämring som försämrades över tid? 40 %, 10% demens Vi kan förbättra möjligheten att förutsäga framtida försämring genom att filtrera med hjälp av neurokemiska markörer:
Sammanfattning Vad kännetecknar patienter med subjektiv kognitiv försämring? Rapporterar problem framför allt inom: minne sociala situationer Hög förekomst av: Stress Depressivitet Demens i familjen Låg förekomst av: Neurokemiska tecken på AD Lägre ålder Högre utbildning
Sammanfattning Hur är subjektiva symptom kliniskt relevanta? Som möjligt tecken på Alzheimers sjukdom och andra demenssjukdomar Som möjligt tecken på andra tillstånd Som kommunikationskanal mellan individ och sjukvård
Subjektiv kognitiv försämring Blir allt vanligare Några kommer att försämras De flesta försämras troligtvis inte Har ofta samband med depressivitet, ångest, stress Forskning och sjukvård bör Inte övervärdera betydelsen av subjektiva kognitiv försämring för demens Förbättra testmetoder Fördjupad utredning av patienter med neurokemiska tecken på Alzheimers sjukdom Mer strukturerat undersöka exempelvis stress Ha en plan för de som kanske kan behandlas
Tack för att ni lyssnade!