Svea 82 år Hypertoni Haft en stroke, måttlig pares vänster arm Svullna ben av varierande grad sedan lång tid Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar Temp 37,2
Bensår Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer
Bensår Rodnad, värk, värmeökning och/eller sekretion behöver inte betyda infektion!
Behandling av lokal sårinfektion Intensifierad lokalbehandling Sårrengöring med ljummet vatten Mekanisk debridering Tätare omläggningar Behandla ödem Optimera graderad kompression!
Behandling av lokal sårinfektion Starkt vätskande sår/eksem Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) Pseudomonas kolonisation ättiksyrelösning (0,5%/1%) Polyhexanid/betain sårsköljvätska www.skassarwebben.se
Lokal sårinfektion, bensår Uppföljning efter 14 dagars lokalbehandling antibakteriella förband bör sättas ut efter 14 dagar vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling
Sårodling Vid utebliven förbättring Snabb ökning av sårstorleken Kraftig rodnad och svullnad Nytillkommen/ökad smärta Ökad/ändrad sekretion Feber
Antibiotikabehandling av lokal sårinfektion Flukloxacillin 1 g 1x3 i 7 dagar Erysipelas: PcV 1 g 1x3 i 10 dagar
Impetigo Vanlig (krustös) Bullös
Impetigo - behandling Peroral antibiotika Altargo, salva Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning
Impetigo www.folkhalsomyndigheten.se
Djurbett Hundbett 90% - infektion 2-25% Kattbett 10% - infektion i 30-50%
Infekterat katt- och hundbett Rodnad mer än 2 cm runt bettstället Svår smärta Purulent sekretion
Agens Pasteurella multocida Stafylokocker (sen debut > 2 dygn) Streptokocker
Absolut inte! Flukloxacillin Klindamycin Erytromycin Cefalosporin Saknar effekt på Pasteurella multocida!
Antibiotikaval vid djurbett VGR: PcV 1g 1x3 i 7-10d Nationellt: PcV 1 g 1x3 i 10 d Amoxicillin-klavulansyra >2d
Indikation för antibiotika vid abscess: Efter incision vid Omfattande infiltrat Feber Allmänpåverkan
Paronyki Ingen primär infektionssjukdom Kirurgi! Antibiotika mycket sällan indicerad
Divertikulit Allvarlighetsgraden vid divertikulit varierar. Initial observation utan antibiotika är ofta tillfyllest. Tarmvila. Vid allvarligare sjukdomsbild som sepsis, misstanke om perforation eller abscessbildning ges antibiotika.
Acnebehandling Komedoacne Adapalen (Differin) Mild papulopustulös acne Bensoylperoxid innan pat söker (Basiron) Bensoylperoxid + adapalen (Epiduo) Monoterapi (ovanstående alt azelainsyra)
Medelsvår papuloapustulös acne Förstahandsmedel Bensoylperoxid + adapalen (Epiduo) Alternativ efter steg 1 Bensoylperoxid + topikalt klindamycin (Duac) 3 mån Tretinoin + topikalt klindamycin (Acnatac) Andrahandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbeh utan antibiotika Kombinerad hormonell preventivmetod + lokalbeh
Lymecyklin/tetracyklin Max 3 mån x 2
Svår papulopustulös acne Förstahandsmedel Lymecyklin/tetracyklin + lokalbeh utan antibiotika Max 3 mån x 2 Andrahandsmedel Remiss till hudläkare för isotretinoin
Borreliaserologi Positiv serologi visar endast att pat någon gång träffat på en bakterie Positiv serologi kan kvarstå > 5 år Seroprevalensen i endemiska områden kan vara >20% IgM ofta falskt förhöjt
Erytema migrans 7 dagar till 1 månad efter fästingbett Klinisk diagnos aldrig provtagning för max 50 % har pos serologi
Neuroborrelios 1 vecka 1-2 mån efter fästingbett Radikulär smärta 70-86% Facialispares 39-51% Sensoriska symtom 26-44% Huvudvärk 9-18% Annan pares 6-18%
Hur känner man igen neuroborrelios? Fästingexposition Nytillkomna symtom som pat ej känner igen Smärtan är värre nattetid Symtomen progredierar
Neuroborrelios diagnostik: LP!
När borreliaserologi på vc: Viss misstanke om neuroborrelios OCH symtom > 8 veckor Neg Pos utesluter neuroborrelios remiss för LP Mono/oligoartrit (knäled) Misstanke om akrodermatit eller lymfocytom
Diffusa symtom som yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk trötthet, generaliserad ledvärk, polyneuropati är INTE neuroborrelios!