Mässling Georgia Dept. of Public Health, Bitr Smittskyddsläkare, Smittskydd Stockholm
Mässling Luftburen virussjukdom, mycket smittsamt! Inkubationstid 10-12 dagar (7-18) Debut: torrhosta, snuva, feber, halsont, konjunktivit, Kopliks fläckar Utslag efter 3-4 dagar, börjar vanligen i ansiktet/bakom öronen Smittsam ± 4 dagar utslag Högre risk för allvarlig sjukdom Gravida (prematuritet, spontan abort) barn under 12 månader immunsupprimerade (kan sakna utslag)
http://emedicine.medscape.com Red Book Online Visual Library, 2009. Image 079_10. Available at: http://aapredbook.aappublications.org/visual. Copyright 2009 American Academy of Pediatrics
http://emedicine.medscape.com
http://emedicine.medscape.com
Flockimmunitet
Komplikationer vanligt (20%) Andningsbesvär hos små barn Otit, pneumoni (bakteriella) Pneumonit (virus) Encefalit (1/1000) Död 1/1000-5000, högre i lågink. länder SSPE, Subakut Skleroserande Panencefalit 1/100 000
Mässling diagnostik Klinik/epidemiologi! Vaccinerad? Utlandsresa <3v? Serologi, IgG, IgM PCR nph aspirat/sekret
Mässling i Sverige Föregående utlandsresa <3v ca 50% Sekundärfall till utomlandssmittade ca 50% Flertalet fall födda i Sverige MPR täckning 97,5% Ingen koppling mellan MPR och autism Demicheli. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Vaccines for measles, mumps and rubella in children
Antalet rapporterade fall av mässling i Sverige 1911 2012 M = mässlingsvaccin (infördes 1971) MPR = kombinations-vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund (infördes 1982) Mässling och röda hund. Ett kunskapsunderlag och nationell handlingsplan. Socialstyrelsen 2014
Varje dag dör 400 barn i världen eller 145 700 under 2013 (WHO 2014)
15 995 fall i Europa 2014 (WHO 2015)
Immunitet mässling Immun? <1960 1960-80 1981 Haft sjukdom Sjukdom? Vaccin? 1-2 doser? Vaccinerad 2 doser Barn <18 mån Gravt immunsvaga Avstått vaccin
Mässlingsskydd inför utlandsresor? Ovaccinerade barn från 6 mån ålder samt vuxna som saknar skydd Överväg dos 2 till dem som är vaccinerade med bara 1 dos vid resa till område där mässling cirkulerar Genombrottsinfektioner förekommer efter en dos!! Maternella antikroppar kan hindra immunsvaret viktigt att ge ordinarie MPR dos 1 vid 18 mån
Mässling utbrott dec 2014 > 100 fall This 2009 photo shows Disneyland and Disney California Adventure park in Anaheim, Calif. (Orange County Register / Joshua Sudock) http://www.ctvnews.ca
Kikhosta -praktiskt smittskyddsperspektiv https://www.marinhhs.org/blog/pertussis-update
Kikhosta (Pertussis) Bakterie Bordetella pertussis Endast human reservoar/smitta Droppsmitta, hög smittsamhet Inkub tid 1-2-(3v) ÖLI symtom tilltagande rethosta 1-3 mån och kikningar. Segt slem. Spädbarn andningsuppehåll
Risk för allvarlig sjukdom < 6 mån ålder diffus och svårtolkad sjukdomsbilden initialt, snabbt försämring matningsbekymmer, tachypné hosta och kikningar kan saknas initialt debutsymtom kan vara apné, cyanos och bradykardi, --- blodtrycksfall och hjärtstillestånd
Smittsamhet högst under första 2 v avtar efter 3-4 veckors sjukdom, säkerhetsgräns = 6 veckor vid kontakt med spädbarn vuxna och tidigare vaccinerade får ofta en lindrig sjukdomsbild obs! kan ändå vara smittsamma attack rate hushåll ca 90% https://www.marinhhs.org/blog/pertussis-update
Bordetella parapertussis mindre vanlig än kikhosta < 5 års ålder vanligen mildare klinisk bild producerar inte toxin inget skydd av aktuellt vaccin kan förekomma samtidigt med B. pertussis (påvisas med samma metod)
Vaccin mot kikhosta Helcellsvaccin 1953-1979 Bristande effekt, biverkningar Acellulärt vaccin 1996 3+5+12 mån, booster 5-6 års ålder och from 2016 15 års ålder Immunitet: genomgången vaccination 6-7år, efter sjukdom ca 15 år Hur skydda ovaccinerade spädbarn?
Rapporterade fall av kikhosta 2005-2014 i Sverige 527 fall 2015
2015 tom 10/11: 148 fall 17 barn 0-1 13st < 3 månader 3st 3-6 månader 1st 6-12 månader 10 barn 2-4 år 3 barn ovaccinerade 7 barn 3 doser
Sjukhusvård bland barn under 1 år med kikhosta 2014
Vaccinationsstatus bland fall av kikhosta i åldrarna 0 19 år 2014
Pertussis - diagnostik och behandling Klinisk misstanke och vaksamhet PCR från nasopharynx Antibiotikabehandling för att förhindra insjuknande hos och smittspridning till barn under 6 månader (hög risk att utveckla svår sjukdom) tidig behandling -lindra sjukdom postexpositionsprofylax <6 mån ev till 6-12 månader äldre barn med fysiska funktionsnedsättningar hushållskontakter till spädbarn
FoHM kunskapsunderlag nov 2015: Att förebygga kikhosta hos spädbarn 1. Påbörja kikhostevacc. senast vid 3 mån. Dos 1 kan ges vid 2,5 mån ålder 2. Frikostigt och tidig provtagning vid hosta hos spädbarn och personer i dess omgivning. Ge antibiotika redan vid misstanke om att spädbarn < 6 mån smittats/exponerats för kikhosta
Påssjuka Photo source: U.S. Centers for Disease Control and Prevention
Påssjuka (parotit) droppsmitta, bara människa är reservoar inkubationstid 16 18 dygn (2-4 v) infekterar körtelvävnad + feber 1-2v spottkörtlarna: bilat öronspottkörtelsvullnad (parotiskörteln) testikel (orkit; postpubertalt) viss risk för sterilitet ovarier, bukspottkörtel serös meningit- risk för ensidig hörselnedsättning
Påssjuka 2014 Sv 21 fall Oklart antal vaccindoser
Photo source: U.S. Centers for Disease Control and Prevention
Röda hund (rubella) droppsmitta, hög smittsamhet (ca 2 v) människan är enda reservoar inkubationstiden 17 18 dygn (14 21 dygn) oftast lindrigt förlopp-subklinisk infektion, ÖLI med diskret småfläckigt hudutslag (ansiktet sedan bål och extremiteter ömmande lgl i nacke ibland lindrig led- och muskelvärk serologisk diagnos
Röda hund -fosterinfektion vid smitta < grav vecka 20 >50% risk för smitta missfall eller medfödd röda hund Hjärtfel Hjärnskador syn-och hörseldefekter http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/rubella
Sammanfattning Kikhosta är vanligt! kort och inte fullständigt skydd av vaccin - skydda spädbarnen (höggravida, familjemedlemmar, arbete med spädbarn) Mässling finns fortfarande! Fråga om vacc status och utlandsresa < 3v. Hälso-sjukvårdspersonal bör se över sitt skydd
Whooping Cough Sounds Watch a short video of a boy coughing due to whooping cough (00:12 seconds) Hear how whooping cough sounds in a child (00:26 seconds) Watch a short video of a hospitalized man with whooping cough (00:56