Hur kan man som sjuksköterska/läkare förhålla sig till kritik eller skepsis mot vaccinationer?

Transkript

1 Folkhälsomyndighetens utbildningsdag Barnvaccinationsprogrammet Eskilstuna den 22 sept 2015 Hur kan man som sjuksköterska/läkare förhålla sig till kritik eller skepsis mot vaccinationer?

2 World Immunization Week April 2015 Immunization is widely recognized as one of the most successful and cost-effective health interventions. It prevents between 2 and 3 million deaths every year

3 Fantastisk medicinsk framgång! [Smittkoppor] Difteri Stelkramp Kikhosta Polio Hib Pneumokocker Mässling Påssjuka Röda hund HPV - Utrotade globalt Mkt ovanlig 2014: 3 (0) - Mkt ovanlig 2014: 2 - Effektivt (fr. 1996), men problem - Globalt minskat >99% på drygt 25 år - Invasiv inf minskat - Invasiv inf minskat, NVT ökat - Mkt ovanlig 2014: 26 - Mkt ovanlig 2014: 21 - Mkt ovanlig 2014: 1 - Minskn. kondylom och cellförädr.

4

5 Forskning och Framsteg 5/2013

6 Hög anslutning BVC 2014 (barn födda 2011) Källa: FoHM 98% 97%

7 WHO Sept

8

9 April 12, 1955

10 March 29, 1954 June 2, 2008 Efter Robb Butler, WHO Europe

11 Oro och tveksamhet Rädslan har flyttats från sjukdomarna till vaccinerna Vaccin-motståndare är ingen homogen grupp: - från dogmatiskt, principiellt motstånd - till diffus olust inför ökande antal vacciner

12 Leask et al. BMC Pediatrics 2012;12:154

13 Leask et al. BMC Pediatrics 2012;12:154

14 Terminologin speglar hållningen Vaccin-motståndare, -kritiker ( anti-vaxxers ) Tveksamma ( vaccine hesitancy ) Svåra att nå ( hard-to-reach - underserved ) Tveksamhet växlar med olika vacciner Misstro mot vetenskap, myndigheter, experter Egen kunskap från alternativa källor Larson et al. Vaccine 2014;32: Yaqub et al. Soc Sci Med 2014:112:1-11 Peretti-Watel et al. PLOS Current Outbreaks 2015 Leask. Public Health Res Pract 2015;25:e

15 Exempel på invändningar Onaturligt, ogudaktigt Sjukdom bör inte undvikas - är utvecklande Behövs inte: det gick ju bra förr, utan vaccin Mer för samhället än för individen Allt fler vaccinationer Vacciners innehåll Vaccinbolagens vinster Större risker med vaccin än med sjukdom?

16 Religiöst grundat vaccinmotstånd Få samfund; tydligast Church of Christ, Scientist Reformerta församlingar i Holland : utbrott av polio, mässling, påssjuka och CRS - spridning till Canada och USA Islam: avråder inte från vaccination. Motståndet i Nigeria, Pakistan, Afghanistan mer politiskt än religiöst Grabenstein JD. Vaccine 2013;31:

17 Exempel på frågor Vad händer om man inte vaccinerar? Tål små barn vacciner? ( omoget immunsystem ) Hur mycket på en gång? Kombinationer? Biverkningar? (AEFI)

18 Immunologisk belastning? Trots ökat antal vacciner har antalet immunogena proteiner och polysackarider minskat (smittkoppor borta, nya kikhostevacciner)... a person could theoretically respond to about 10 5 vaccines at one time...the assessment that people can respond to at least 10 5 vaccines at one time might be low Offit, DeStefano. Vaccine safety (pp ) In VACCINES, 6th ed (eds Plotkin, Orenstein, Offit). Saunders Elsevier 2013

19

20 Indirekt skydd - genom minskad risk för exponering För den som ändå sjuknar: ökad risk för allvarligt förlopp (genom högre ålder) Fefferman, Naumova. Lancet Infect Dis 2015

21 Flockimmunitet Herd Immunity Community Immunity

22 Förneka inte nackdelar med vaccinationer Vaccinationer är ofta förenade med obehag Skyddet kan vara ofullständigt/kortvarigt Kräver ofta påfyllnadsdoser Biverkningar - kända - tidigare okända (Narkolepsi efter Pandemrix!)

23 Vaccinskepsis Beror inte automatiskt på okunnighet Tveksamhet och oro är inte lika med motstånd Evidens leder inte automatiskt till tillit Inte bara vad som sägs, utan hur - och av vem Hög tilltro: hälso- och sjukvårdspersonal

24 Vid låg aktuell sjukdomsrisk får risken för biverkningar större tyngd: VACCINERA? JA NEJ Ej biverkn. = pos Biverkning = neg Ej biverkn. = pos Sjukdomsrisk! Riskupplevelse: - Reyna. Vaccine 2012:30:3790 Omission bias och skuldkänslor: - Larson et al. Vaccines 2013;1:293 Att avstå vaccination är reversibelt: - Dubé et al. Hum Vaccin Immunother 2013;9:1763

25 Riskupplevelse Salmon et al. Am J Prev Med 2015

26 Några samtalsråd på svenska Vaccination av barn SoS

27 Andra samtalsråd Chunking & checking?? Leask et al. Communicating with parents about vaccination: a framework for health professionals. BMC Pediatrics 2012;12:154 CASE Corroborate About me Science Explain/Advise - bekräfta, bemöt inte direkt - om mig; så här tänker jag - vetenskap, evidens - förklara, ge råd, ta ansvar Jacobson et al. The C.A.S.E. Approach - Guidance for talking to vaccine-hesitant parents. Minn Med 2013;96(4):49

28 Shared decision-making Samråd med föräldrar för att förstå deras oro Låt samtalet belysa deras egna värderingar Tydliggör sambandet mellan vad som är viktigt för dem och vilka val man kan göra Witteman H. Addressing vaccine hestitancy with values. Pediatrics 2015;136(2):215-17

29 Personlig historia Vaccine Preventable Disease: The forgotten story. The Center for Vaccine Awareness and Research, Texas Children s Hospital 2013

30 Hur kan man som sjuksköterska/läkare förhålla sig till kritik eller skepsis mot vaccinationer? Kunnigt Lyssnande - mer än övertalande Vägledande - mer än rättande Välkomnande av frågor, stäm av Respektfullt - men inte undfallande Individuellt - personligt - flexibelt Behåll kontakten!

31

32 Nr 16, april 2013 Läkartidningen 2013;110:822-24

33

34 Faktablad till föräldrar SoS, rev. dec 2012 Översatt till flera språk Vaccination av barn En kunskapsöversikt för hälsovårdspersonal 172 sidor SoS artikelnr: Språk: Svenska Vacciner till barn Skyddseffekt och biverkningar En systematisk litteraturöversikt 621 sidor SBU rapport nr 191, 2009 Det svenska vaccinationsprogrammet Broschyr, rev sidor SoS artikelnr: Språk: Svenska

35 Aktuellt temanummer om Vaccine hesitancy (open access articles) Vaccine Volume 33, Issue 34, Pages (14 August 2015) WHO Recommendations Regarding Vaccine Hesitancy

36 There is all this focus on public understanding the science I think we are not focusing enough on scientists understanding the public Antropologen Heidi Larson i BBC The Inquiry: What s behind the Anti-Vax Movement? Aug