Hur kommunicera med föräldrar som är vaccinoroliga/tveksamma Östersund 24 oktober

Transkript

1 Hur kommunicera med föräldrar som är vaccinoroliga/tveksamma Östersund 24 oktober 2018

2 Frågor/kommentarer från föräldrar Hur påverkas immunförsvaret av vaccin? Tas det naturliga bort? Immunförsvaret är omoget. Hur påverkas det av så många vacciner samtidigt? Kan vaccinet utlösa sjukdomen som man vaccinerar mot?

3 Vad behöver föräldrar veta? Vad behöver vårdgivare veta?

4 Kunskap om sjukdomarna

5 Polio eller barnförlamning Orsakas av virus Feber, huvudvärk, illamående och kräkningar Sprids via förorenat vatten och mellan människor Virus utsöndras i cirka 1 mån även utan symtom 1/100 1/1000 (1/200) får förlamningar Ingen behandling finns Polio finns bara hos människa Bild: CDC

6 Polio utrotat? Polio försvann innan vaccinationen påbörjades Vad säga? Bild:FoHM

7 Polio vaccin Polio av vaccinet? Nej, aldrig av IPV Ja, mycket sällsynt av OPV 2 typer av vacciner med närmare 100%- skyddseffekt. I Sverige ges avdödat vaccin (IPV = inaktiverat poliovaccin) Levande, försvagat vaccin ges som droppar i munnen (OPV = oralt poliovaccin) eller Sabine Drops, används i stora delar av världen.

8 Circulating Vaccine-derived poliovirus (cvdpv) ref WHO april 2017 Ett barn vaccinerat med oralt poliovaccin (OPV) utsöndrar vaccinvirus. Om låg immunitet kan vaccinvirus infektera befolkningen och efter lång tid ( 12mån) ändras, bli virulent och ge förlamningar. Sedan 2000 har 10 miljarder doser OPV givits till 3 miljarder barn. ~ 13 miljoner barn har sluppit att få polio. ~ 760 barn har fått vaccinassocierad polio

9 Tetanus- Stelkramp Tetanus finns inte i antroposofiskt odlad jord Vad svarar du? Bakteriens sporer finns i jord, gödsel, på smutsiga spikar, rostaggar och i tarmen på djur (även människa). Finns i majoriteten av olika jordtyper Finns i jord gödslad med dynga Vanligare i jordar med alkaliskt ph och i varmt fuktigt klimat (Ref Plotkin Vaccines 2017)

10 Kattbett hos ovaccinerat 3 veckors barn - vad göra som förälder? Sök sjukvård akut Immunglobulin mot stelkramp (Tetagam) Vaccination mot stelkramp Antibiotika Nyligen blev ett ovaccinerat barn bitet av en hemmailler vad göra?

11 Behöver du veta mer för att kunna fatta beslut om ditt barns vaccinationer? d/bvc/regionala-riktlinjer/behover-du-vetamer/

12 Kikhosta - pertussis Orsak - bakterie som utsöndrar gift/toxin Allvarligt för spädbarn. Kan ge hjärnretning, svår andnöd, död Tidig behandling (före typiska symtom) kan stoppa sjukdomen

13 Symtom Attackvis hosta (jfr RS med mer kontinuerlig hosta) Hosta med kräkningar

14 Kikhosta svår för de minsta

15 Kikhosta hos vuxna - OBS! mor/farföräldrar Skyddet ej livslångt Skydd efter vaccination ca 6-7 år Skydd efter sjukdom ca 15 år kikhosta hos äldre är vanligaste smittkällan för späda ovaccinerade barn. Nilsson L et al. Lakartidningen. 2013;110:

16 Kikhosta inte utrotat Bild:FoHM

17 Mässling Mycket smittsam virusinfektion Feber, utslag och allmänpåverkan Behandling saknas

18 Hur farligt var/är mässling? Ca 20% får komplikationer 7-9 % öroninflammation 1-6 % lunginflammation 1-2 hjärninflammation 1 per dör 1 / SSPE SSPE = hjärnskrumpning, men i Kalifornien fick 1/ 609 SSPE om mässling < 1år Clin Infect Dis. 2017;65: ch?v=ab8kgwkziq0

19 Serbien och Ukraina hade flest mässlingfall i Europa 2017

20 Cases of measles in Europe have hit a record high, according to the World Health Organization (WHO) BBC Aug More than 41,000 people have been infected in the first six months of 2018, leading to 37 deaths. Last year there were 23,927 cases and the year before 5,273. Experts blame this surge in infections on a drop in the number of people being vaccinated.

21 Pågående utbrott 12 oktober 2018 enl ECDC Grekland Irland (Dublin) Rumänien Slovakien

22 Kunskap om vacciner och vaccination

23 Vad är vaccination? Vaccination innebär att vi ger kontrollerade mängder av ett avdödat eller försvagat smittämne vid en bestämd tidpunkt till en frisk person, som bygger upp skydd mot sjukdomen En vild sjukdom innebär att personen, frisk eller sjuk, får smittämnet i okontrollerad mängd vid en okontrollerad tidpunkt

24 Hur framställs avdödade vacciner (DTP, polio, Hib, Pnc, Hepatit B HPV)? Odling Avdödning Extraktion av toxin eller andra delar av bakterierna eller viruspartiklarna Rening Avgiftning av toxiner (toxoidering)

25 Hur tillverkas levande försvagat vaccin som mässlingvaccin? Mässlingvirus isoleras från en gosse Edmonston Virus växer i snäll miljö med celler och näring Virus flyttas till nya celler; en passage Upprepas flera gånger Virus anpassar sig efter den nya snälla miljön, tappar delar som ger sjukdom och blir levande försvagade vaccinvirus. Frystorkas.

26 Tillsatsämnen Avdödade vacciner (InfanrixHexa, Prevenar13, Synflorix) Inget konserveringsmedel. Fenoxietanol borttaget i InfanrixHexa, Prevenar13 och Synflorix (tiomersal = kvicksilver, OBS! togs bort i Sverige 1992) Förstärkningsämne /adjuvans = aluminiumsalt Knappt mätbara rester av avdödningsmedel (formaldehyd) Knappt mätbara rester av antibiotika som funnits med under tillverkningen

27 Tillsatsämnen Levande försvagade vacciner (MMRVaxPro, Priorix) Stabiliseringsämnen för att skydda smittämnet från nedbrytning, t.ex. olika sockerarter, rekombinant humant serumalbumin eller gelatin (ej i Priorix) Porcint hydrolyserat gelatin av kollagen från gris, finns i MMRVaxPro Knappt mätbara rester av antibiotika (neomycin) som funnits med under tillverkningen Inga konserveringsmedel

28 Biverkningar Avdödade vacciner biverkningar inom timmar/dagar Lokalt med rodnad och svullnad Feber Irritabilitet och gnällighet Sällsynt hypotonisk hyporesponsiv episod (HHE) Levande vacciner biverkningar = sjukdomssymtom feber utslag (efter MPR vaccin får 6-10% mässlingliknande symtom cirka en vecka efter vaccination) Mycket sällsynt med encefalit

29 Vad tycker föräldrar om vaccin?

30 Fransmän är mest skeptiska mot vaccin (Larson, H.J., EBioMedicine 2016;12: ) 65,819 personer tillfrågats i 67 länder om synen på vaccin. Totalt - är vaccin säkert? Fransmän Nej = 41% Globalt genomsnitt =13 % Övriga Europa stor misstro i Bosnien- Hercegovina, Ryssland, Ukraina, Grekland, Armenien och Slovenien. Sverige Nej = 24% Bangladesh Nej = 0,2 %

31 Forskningen ökat om vaccinoro Antal artiklar på Pub Med, m sökord vaccine hesitancy 22 oktober 2018

32 Leask et al. BMC Pediatrics 2012;12:154

33 Hemsidor som föräldrar brukar känna till Leds av Linda Karlström, Torbjörn Sassersson och Marina Ahlm The national health federation (intervju med Viera Scheibner i Australien) och många fler..

34 Antivaccinationsinformation - ett mönster The current schedule of recommended vaccines is so crowded that doctors give babies several shots during a single office visit -- up to eight vaccines all at one time. Parents -- and doctors -- often forget that vaccines are drugs. How often do we, as adults, take that many drugs at the same time? Would we be more surprised if we did or did not have an adverse reaction?

35 About Dr Mayer Eisenstein Chicago Tribune MAY 22, 2009 his suburban Chicago practice, currently known as Homefirst, garnered an alarming record: It was on the losing side of one of the largest U.S. jury verdicts -- $30 million -- ever awarded to the family of a newborn in a wrongful-death suit. In court records dating back three decades, the families of dead and brain-damaged children repeatedly alleged that doctors who work for Eisenstein made harmful mistakes -- sometimes the same error more than once. Dr Eisenstein died 2014

36 Läkaren Jackie Swartz, Vidarkliniken, Järna: Källa Det har aldrig rapporterats några allvarliga komplikationer med restsymtom hos de tals barn med mässling som behandlats enligt den antroposofiska medicinen. Läkare har i samband med mässling framför allt noterat framsteg i barnens utveckling... kostnaden för alla livslånga biverkningar i samband med vaccinationer - till exempel psykomotoriska handikapp med olika grader av mental retardation, autism, överaktivitet, nedsatt koncentrationsförmåga, allergi och sockersjuka.

37 Vad tror föräldrar på när de läser vad som står där? Vad tror vi, vårdgivare på? Vad kan/ska vi göra?

38 Systematisk review 2014 av artiklar om tveksamhet t vaccination Larson HJ, Jarrett C Vaccine. 2014;32: Olika faktorer visar samband med tveksamhet till vaccination Bestämningsfaktorer till tveksamhet är komplexa och beroende av sammanhang, varierar över tid, plats och med vaccin. Ingen enskild faktor påverkar mest

39 Multicomponent and dialogue-based interventions were most effective Strategies for addressing vaccine hesitancy. A systematic review. Jarrett C et al; SAGE Working Group on Vaccine Hesitancy.Vaccine. 2015;33:

40 Tillit en nyckelfaktor

41 Möte med sjuksköterskan. Etablera en relation, skapa tillit

42 Slut

43 Skall barnvaccinationer vara obligatoriska? Föräldrapar i Frankrike dömts då de inte ville vaccinera sitt barn mot difteri, polio, tetanus Australien m fl länder infört obligatorisk barnvaccination 11 länder (35.4%) i Europa har obligatorisk vaccintion för minst en av sjd DTP, hepb Hib, polio MPR och varicella Ref Elena Bozzola Italian Journal of Pediatrics :67

44 Föräldragrupper i Stockholm sedan 2010 Samtal om vaccinationer Föräldrar talar med BHVssk Föräldrar talar med läkare BHV-ssk informerar om föräldragrupp Föräldrar anmäler sig själva via e-post

45 Föräldragrupper i Stockholm sedan 2010 Samtal om vaccinationer Fyra grupptillfällen per år (2-3 tim/gång) barns föräldrar och eller närstående Två barnläkare och en barnsjuksköterska Hur och vad samtalar vi om? Använder Motivational interviewing technique MI-metoden.

46

47 Några exempel på frågor/kommentarer från föräldrar Vad händer om man inte vaccinerar? Vad är positivt med vaccin? Vi vill inte att hon får kikhostevaccin

48 Några exempel på frågor/kommentarer från föräldrar Vilken skillnad gör det att vaccinet ges direkt in i muskel/blod jämfört med hur infektioner kommer in naturligt genom mun/ögon? Kan aluminium ge hjärnskador om det injiceras? (Föräldrar har tittat på Är mest rädd för det där vaccinet som ges mot mässling. att det ger autism

49 Några exempel på frågor/kommentarer från föräldrar Kvicksilver finns i vaccin (fel!!) Finns inga konserveringsmedel i de avdödade vacciner som ingår i barnvaccinationsprogrammet Bra att vårdgivare vet att kvicksilver försvann ur svenska barnvaccinationsprogrammet Ej visat att kvicksilver i konserveringsmedlet thiomersal skadade.

50 Några exempel på frågor/kommentarer från föräldrar Vi vill bara att han skall få vaccin mot stelkramp Vi kan bara tänka oss att hon får ett vaccin i taget

51 Hur bemöter vi kommentarer, oro och frågor? Respekt och ödmjukhet inför oro och funderingar Gedigen kunskap behövs Tänk på hälsofrämjande aspekter; vad kan föräldrar göra själva för att påverka risken för biverkningar. (Friska utsövda barn!)

52 Film för vårdgivare: Samtal om vaccinationer Pod för föräldrar och vårdgivare bvcpodden.fireside.fm Episode 11 Vaccin - därför är det så viktigt Episode 12 Vaccin vem ska jag lita på?

53 Mer kunskap var? (JÄTTEBRA!) www. (inf sjd hos gravida/nyfödda) apps.who.int/immunization_monitoring/globals ummary WHO om andra länders vaccschema ads/appendices/b/foreign-products-tables.pdf Sjukdomar översatta till olika länders språk

54 Vaccination av barn Det svenska vaccinationsprogrammet En kunskapsöversikt för hälsovårdspersonal Ny reviderad upplaga kommer snart ut och läggs på Folkhälsomyndighetens hemsida.

55 Frågor/kommentarer vid föräldragrupperna Ärftlighet när det gäller biverkningar Skyddar amning mot sjukdomar, kan man då vänta till efter 2åå Varför ska man vänta med vaccin till efter 2åå Många sjukdomar i samma spruta kan man välja enskilda sjukdomar Varför kan man inte välja ut vilka sjukdomar man vill vaccinera mot Hur länge har vaccinerna funnits Känner osäkerhet och vill veta mer

56 Frågor/kommentarer vid föräldragrupperna Går utmärkt att inte vaccinera, verkar frisk i dag Vi föräldrar har olika uppfattning, vill skaffa argument varför det är viktigt Påverkar det barnets normala utveckling av immunförsvaret

57 Frågor/kommentarer vid föräldragrupperna Hjälper det att tvätta rent sår mot stelkramp Risken att bli sjuk i stelkramp är ju så liten, varför vaccinera Blir biverkningarna fler om man ger kombinerade vaccin Får man inte fler biverkningar av kombinationsvaccin Hur är det med kvicksilver Vad är det för biverkningar Vi blev jätte sjuka av Rota, varför fick vi inte veta om biverkan. Vi har hört att det också drabbat fler familjer. Kan man få Tetravac istället för InfanrixHexa

58 Frågor/kommentarer vid föräldragrupperna Innehållet i vaccin kanske påverkar hjärnans tillväxt fast man inte märker det direkt i samband med vaccination Mörkertal på rapporterade vaccinationsskador - vi kanske inte har rätt siffror? Det finns så mkt forskning som visar på risker med vaccin men det talas inte så mycket om det. Varför? Vad tänker vården om den forskningen? Är den fel?

59 Frågor/kommentarer vid föräldragrupperna Allt innehåll i vaccin som lagras i kroppen efter flertalet sprutor under uppväxten, hur påverkar det våra barn? Statistik i Sverige på skador eller dödsfall till följd av vaccinering. I dagens samhälle har vi förbättrad hygien och vård, detta borde väl minska risken för sjukdomarna som vi vaccinerar mot? Är då vaccin verkligen nödvändigt?

60 Frågor/kommentarer vid föräldragrupperna Ställ riskerna mot varandra, tex risken för att drabbas av Polio och få bestående skador till följd av sjukdomen kontra risken att drabbas av problem efter vaccinering. Om man reser utan att vaccinera sitt barn. Begreppet flockimmunitet - även vaccinerade kan drabbas av tex mässlingen, utbrotten fortsätter att komma. Hur bra fungerar då vaccinet egentligen?

61 Frågor/kommentarer vid föräldragrupperna Vacciner som måste fyllas på, vilket de flesta inte gör, då kan man ju ändå drabbas av sjukdomarna senare. T.ex. stelkramp som ska fyllas på vart 20e år. Påssjuka ska väl också fyllas på? Risken för att drabbas av påssjuka i tonåren om man vaccinerats som liten?