Hur kan man som sjuksköterska/läkare förhålla sig till kritik eller skepsis mot vaccinationer?

Transkript

1 Folkhälsomyndighetens utbildningsdag: Barnvaccinationsprogrammet Jönköping 5 maj 2014 Hur kan man som sjuksköterska/läkare förhålla sig till kritik eller skepsis mot vaccinationer? aglindberg@gmail.com

2 World Immunization Week April 2014 Immunization is widely recognized as one of the most successful and cost-effective health interventions ever introduced. It prevents between 2 and 3 million deaths every year

3 Fantastisk medicinsk framgång! X Smittkoppor Polio Stelkramp Difteri Kikhosta Hib Pneumokocker Mässling Påssjuka Röda hund Hepatit B HPV

4 Forskning och Framsteg 5/2013

5 Hög vaccinationstäckning BVC 2013 (barn födda 2010) Källa: SMI 98% 97% SOSFS 2006:22

6 Ändå: oro och tveksamhet Vaccin-motståndare är ingen homogen grupp: - från dogmatiskt, principiellt motstånd - till diffus olust inför ökande antal vacciner

7 Vaccine hesitancy Ofta mer konstruktivt att tala om individer och grupper som tveksamma än som motståndare Otillräcklig eller försenad vaccination kan ha många olika orsaker, t ex: - bristande kunskap - bristande tillit - bristande tillgänglighet Larson et al. Vaccine 2014;32:

8 Exempel på invändningar Onaturligt, ogudaktigt Sjukdom bör inte undvikas - är utvecklande Behövs inte: det gick ju bra förr, utan vaccin Mer för samhället än för individen Inskränker den personliga friheten Vaccinbolagens vinster Större risker med vaccin än med sjukdom

9 Polio 1952

10 Religiöst grundat vaccinmotstånd Få samfund; tydligast Church of Christ, Scientist Reformerta församlingar i Holland : utbrott av polio, mässling, påssjuka och CRS Spridning till Canada och USA Islam: Inget förbud mot vaccination Motståndet i Nigeria, Pakistan, Afghanistan mer kulturellt/politiskt än religiöst Grabenstein JD. What the World s religions teach, applied to vaccines and immune globulins. Vaccine 2013;31:

11

12 Exempel på kritiska frågor Hur många vacciner tål vi egentligen? - immunologiskt - logistiskt - psykologiskt Hur många på en gång? Kan nyfödda verkligen svara på vaccination? Varför vaccinera mot banala sjukdomar? Vad innehåller vacciner? Biverkningar? (AEFI)

13 Lätt att förstå Vi uppmanar föräldrar att låta vaccinera sina barn mot minst 10 olika sjukdomar - sjukdomar som få i dag känner till! Trots att vacciner ofta ges som kombinationer innebär det minst 10 injektioner under uppväxten Vacciner innehåller ämnen som inte är allmänt bekanta

14 Immunologisk belastning? Trots ökat antal vacciner har antalet immunogena proteiner och polysackarider minskat (smittkoppor borta, nya kikhostevacciner)... a person could theoretically respond to about 10 5 vaccines at one time...the assessment that people can respond to at least 10 5 vaccines at one time might be low Offit, DeStefano. Vaccine safety (pp ) In: Plotkin, Orenstein, Offit (eds.) VACCINES. Saunders 2013

15 Alltså: att oroa sig för att vaccinationsprogrammet orsakar en immunolgisk överbelastning är som att oroa sig för att bli blöt av en vattendroppe - när man simmar i havet Efter AcademicEarth.org

16

17 Flockimmunitet Herd Immunity Community Immunity

18 Förneka inte nackdelar med vaccinationer Vaccinationer är ofta förenade med obehag Skyddet kan vara ofullständigt/kortvarigt Kräver ofta påfyllnadsdoser Biverkningar - kända - tidigare okända (Narkolepsi efter Pandemrix!)

19 Vaccinskepsis Beror inte automatiskt på okunnighet Tveksamhet och oro är inte lika med motstånd Evidens leder inte automatiskt till tillit Tillit kan vara viktigare än sakinnehåll Inte bara vad som sägs, utan hur och av vem Hög tilltro: hälso- och sjukvårdspersonal

20 Vid låg aktuell sjukdomsrisk får risken för biverkningar större tyngd: VACCINERA? JA NEJ Ej biverkn. = pos Biverkning = neg Ej biverkn. = pos Om riskupplevelse och fuzy-trace theory - Reyna. Vaccine 2012:30: Om omission bias och skuldkänslor - Larson et al. Vaccines 2013;1: Om att avstå vaccination är reversibelt - Dubé et al. Hum Vaccin Immunother 2013;9:

21 Några typer av heuristik Anchoring Availability Co-incidence Compression Free loading Omission bias Over confidence fast föreställning, bedömer risk efter (otäck) historia närhet i tid och rum överskattar risken för allvarlig händelse temporala samband bedöms som kausala överskattar sällsynta händelser, underskattar vanliga fripassagerare, andra får ta risken (herd immunity) aktiv handling uppfattas som farligare än att avstå jag/vi har rätt, motargument kan t o m öka misstron MacDonald et al. Risk perception, risk management and safety assessment. Biologicals 2012;40:384-8 Smith et al. Building confidence in vaccines. Adv Exp Med Biol 2013;764:81-98 Nyhan et al. Effective Messages in Vaccine Promotion. Pediatrics 2014;133:e835-42

22 Exempel Ändrad risk-upplevelse: - närhet i tid och rum - personlig erfarenhet - the dread factor

23 Några samtalsråd på svenska Vaccination av barn SoS

24 Andra samtalsråd Chunking & checking?? Leask et al. Communicating with parents about vaccination: a framework for health professionals. BMC Pediatrics 2012;12:154 CASE Corroborate About me Science - bekräfta, bemöt inte direkt - om mig; så här tänker jag - vetenskap, evidens - förklara, ge råd, ta ansvar Explain/Advise Jacobson et al. The C.A.S.E. Approach - Guidance for talking to vaccinehesitant parents. Minn Med 2013;96(4):49-50

25 Storytelling Vaccine Preventable Disease: The forgotten story. The Center for Vaccine Awareness and Research, Texas Children s Hospital 2013

26 Hur kan man som sjuksköterska/läkare förhålla sig till kritik eller skepsis mot vaccinationer? Kunnigt Lyssnande - mer än övertalande Vägledande - mer än rättande Välkomnande av frågor, stäm av Respektfullt - men inte undfallande Individuellt - personligt - flexibelt Behåll kontakten

27 Nr 16, april 2013 Läkartidningen 2013;110:822-24

28 Faktablad till föräldrar SoS, rev. dec 2012 Översatt till flera språk Vaccination av barn En kunskapsöversikt för hälsovårdspersonal 172 sidor SoS artikelnr: Språk: Svenska Under revision Vacciner till barn Skyddseffekt och biverkningar En systematisk litteraturöversikt 621 sidor SBU rapport nr 191, 2009 Det svenska vaccinationsprogrammet Broschyr, rev sidor SoS artikelnr: Språk: Svenska

29 Källa: VacciNewsNet