Vaccination från tvekan till tillit

Transkript

1 Läkemedelsdagen Vaccination från tvekan till tillit Susannah Leach Med dr., ST läkare Klinisk farmakologi FoHM 1

2 Läkemedelsdagen Evolutionen av ett vaccinprogram Prevaccin Ökad täckning Förlust av tillit Återtagande av tillit Eradikation Sjukdom den medicinska framgångsparadoxen Incidens Utbrott Vaccintäckning Biverkningar Mognad Edwards et al, Pediatrics 01 Antivaccinationsrörelsen James Gillray, 180

3 Läkemedelsdagen Vaccinacceptans Avböjare av alla vacciner Vaccinerar inte Selekterare plockar russin Vaccinerar delvis Tvekare större farhågor Varsama accepterare mindre farhågor Vaccinerar helt Absoluta accepterare tillit Leasket al, BMC Pediatrics 01 Vaccinationstäckning Barnvaccinationsprogrammet MPR HPV VGR: 97% (Riket: 9,7%) VGR: 7% (Riket 73%) FolkhälsoStudio, FoHm 3

4 Läkemedelsdagen Vaccinationstäckning Influensa år Jönköping Värmland Blekinge Kronoberg Halland Östergötland Skåne Västmanland Stockholm Riksgenomsnitt Gävleborg Kalmar Västra Götaland Dalarna Gotland Uppsala Västerbotten Norrbotten Sörmland Jämtland Härjedalen * Västernorrland Örebro FoHM Vaccinationstäckning Influensa år % Täckning WHO mål: 7% FoHM 4

5 Läkemedelsdagen Vad ligger bakom vaccintvekan? SAGE modellen Larson et al, Vaccine 014 Vad ligger bakom vaccintvekan? Risk perception gap Känslor Heuristik Erfarenheter Information GAP Information Data Evidens Undersökningar Kausalitetsbedömning Allmänheten Sjukvården WHO, Vaccination and trust, 017

6 Läkemedelsdagen Faktiska risker med vaccination Possible unwanted side effects of measles vaccine Possible complications of the disease and possible side effects of its treatment VERY COMMON Mild, local reactions, such as redness and pain at the injection site, occur in more than 10% of vaccinations. VACCINE DISEASE TREATMENT COMMON Fever occurs in -10% of vaccinations. Rash occurs in % of vaccinations. RARE Fever with convulsions occur in less than 0.1% of vaccinations. VERY RARE Inflammation of brain and spinal cord (encephalomyelitis) occurs in 1 out of 1 million vaccinations. Low blood platelet count (thrombocytopenia) occurs in 1 out of vaccinations. Serious allergic reaction (anaphylaxis) occurs in 3. out of 10 million vaccinations. OTITIS (EAR INFECTION) 7-9% of infected people. DIARRHEA % of infected people. CHRONIC AND PROGRESSIVE BRAIN INFLAMMATION (SSPE) 1 out of every infected people. PNEUMONIA 1-% of infected people. INFECTION THAT CAUSES BRAIN SWELLING (ENCEPHALOMYELITIS) 1 out of every 000 infected people. DEATH out of every 1000 infected people. COMMON (One or more of the following occurs in 1-9% of people who use the drug): Irritation and inflammation inside the nose (rhinitis). Severe shortness of breath (dyspnea). Coughing, heaviness and tightness in the chest or wheezing (paroxysmal bronchial spasm). Bleeding from the gastrointestinal digestive tract (gastrointestinal haemorrhage). Indigestion or upset stomach (dyspepsia). Abdominal pain. Ulcer. Other. IN ADDITION Liver and kidney damage may occur in case of an overdose. Serious complications may occur in combination with other drugs. WHO Europe Överlag tycker jag vacciner är säkra 0 4. % respondenterna håller inte med Larson et al, EBioMedicine, 01

7 Läkemedelsdagen Vaccinsäkerhet Högre säkerhetskrav för vacciner / lägre risktolerans Förebyggande läkemedel Vaccination universellt rekommenderat Biverkningskategori Incidens Antal försökspersoner Mycket vanlig >1/10 30 Vanlig >1/100, <1/ Ovanlig >1/1 000, <1/ Sällsynt >1/10 000, <1/ Mycket sällsynt <1/10 000, inkluderande enstaka rapporter FoHM Vaccinsäkerhet Post hoc, ergo propter hoc Förväntade antal dödsfall som slumpartat sammanfaller med DTP vaccination Country Infant Mortality Rate per 1000 live births (IMR) Number of births per year (N) Number of infant death during year in Month after immunization Week after immunization Day after immunization = (IMRxN/1) nv ppv = (IMR N/) nv ppv = (IMR N/3) nv ppv Australia 7, Cambodia 9 31,000,0 1,93 18 China 18 18,134,000 73,443 1,948,41 Japan 3 1,034, Laos ,000 1, New Zealand 8,000 1 Philippines,3,000 13,081 3, Infant mortality and births from 008 Immunization summary, WHO/UNICEF (The 010 edition). 7

8 Läkemedelsdagen Vaccinfarmakovigilance Signaldetektion Utveckling av kausalitetshypotes Testning av kausalitetshypotes Biverkningsrapportering Fallrapporter Bevakning Standardiserade falldefinitioner Kausalitetskriterier på individnivå Observerade vs förväntade beräkningar Klinisk prövning Epidemiologiska studier Chandler et al, Drug Safety 017 HPV i Danmark 100 Vaccination coverage (%) Birth year Denmark Finland Iceland Norway Sweden FoHM, Statens Serum Institut (DK) 8

9 Läkemedelsdagen Vacciner i media Falsk balans gör en kunskapsfråga till en debattfråga Studio Ett, P Hör Per Follin, smittskyddsläkare i Stockholms län. Med oss också Mia Tjärnlund, som bloggar om ett hälsosamt familjeliv och berättar om varför hon valde att inte vaccinera sitt yngsta barn. Hur ska vi bemöta personer med vaccintvekan? Tveksamhet och oro är inte samma som motstånd Fokusera på den korrekta informationen Evidens leder inte automatiskt till ökad tillit Inte bara vad som sägs, utan hur och av vem Cook & Lewandowsky, 011 Leask et al, BMC Pediatr., 01 9

10 Läkemedelsdagen Högst förtroende för sjukvårdspersonal föräldrar BVC Sjukvårdspersonal vid vårdcentralen Vårdguiden Mitt landsting Skolsköterskan Statliga myndigheter på Vänner/bekanta Läkemedelsföretag Journalister och massmedia Osäker\vet ej Mycket litet förtroende Ganska litet förtroende Varken stort eller litet förtroende Ganska stort förtroende Mycket stort förtroende Vaccinationer och vaccinationsprogram, 014, Ipsos / Socialstyrelsen Högst förtroende för sjukvårdspersonal + Sjukvårdspersonal vid vårdcentralen Vårdguiden BVC Statliga myndigheter på Mitt landsting Vänner/bekanta Läkemedelsföretag Journalister och massmedia Osäker\vet ej Mycket litet förtroende Ganska litet förtroende Varken stort eller litet förtroende Ganska stort förtroende Mycket stort förtroende Vaccinationer och vaccinationsprogram, 014, Ipsos / Socialstyrelsen 10

11 Läkemedelsdagen Hur ska vi bemöta personer med vaccintvekan? C A S E Corroberate About me Science Explain Bekräfta, bemöt inte direkt Om mig såhär tänker jag Vetenskap, evidens Förklara, ge råd Jacobson et al, Minn Med 013 Informationskällor När, hur och varför vaccinera? Rikshandboken Barnhälsovård, goo.gl/kpzgsh Vacciner A O Folkhälsomyndigheten, goo.gl/b7vpe Vaccination av barn det svenska vaccinationsprogrammet. En kunskapsöversikt för hälsovårdspersonal Folkhälsomyndigheten, goo.gl/dr7ptw Advisory Committee on Immunization Practices CDC (USA), goo.gl/1gxsi Misstron mot vaccinationer måste bemötas med respekt. Anders Lindberg, Läkartidningen nummer 1. Vaccination and trust library WHO, goo.gl/7bdz4w Communication on immunisation building trust. European Centre for Disease Prevention and Control. Stockholm: ECDC; 01. goo.gl/ier8ri The Debunking Handbook. Cook, J., Lewandowsky, S. (011), University of Queensland, Australia. 11