Rutiner för överrapportering avseende arbetsterapi och sjukgymnastik vid utskrivning från SÄS

Transkript

1 Ansvarig utgivare Dokumentansvar/team Samv-rådet arbetsterapi och sjukgymnastik RIKTLINJE Uppdaterings-/revideringsdatum Dnr/id-nummer Sida (6) Dokumentnivå Utgåva Styrande dokument 1 Gäller för Rutiner för överrapportering avseende arbetsterapi och sjukgymnastik vid utskrivning från SÄS Innehållsförteckning Dokumentinformation... 2 Syfte... 2 Ärenden som skall överrapporteras... 2 Epikrisen som överrapporteringsdokument... 2 Formulering av epikrisen... 3 Fax- och telefonlistor... 3 Avvikelsehantering... 3 Epikris från SÄS Borås... 4 Utskrift och faxning... 4 Mottagande enhet... 4 Epikris från SÄS Skene... 5 Patient boende i Samrehab Mark-Svenljungas upptagningsområde... 5 Mottagande enhet... 5 Patient boende i Sjuhäradskommuner utanför Samrehab Mark-Svenljunga.5 Mottagande enhet... 5 Bilagor Bilaga 1: Särskild rutin för patienter boende i centrala Borås som är i behov av sjukgymnastik Bilaga 2a: Information till patient, om uppföljning av arbetsterapi Bilaga 2b: Information till patient, om uppföljning av sjukgymnastik Bilaga 3a: Mall epikris arbetsterapi, sökordsmanual epikris arbetsterapi Bilaga 3b: Mall epikris- sjukgymnastik, sökordmanual epikris sjukgymnastik Bilaga 4: Mottagningsbevis

2 Ansvarig utgivare Dokumentansvar/team Samv-rådet arbetsterapi och sjukgymnastik RIKTLINJE Uppdaterings-/revideringsdatum Dnr/id-nummer Sida (6) Dokumentnivå Utgåva Styrande dokument 1 Gäller för Dokumentinformation För innehållet svarar s Samverkansråd för arbetsterapi och sjukgymnastik. Datum för fastställande Webbadress under rubrik Samverkansprojekt/Samverkansråd för arbetsterapi och sjukgymnastik Syfte För att uppnå säker och effektiv överrapportering av arbetsterapi och sjukgymnastik vid utskrivning från SÄS har s Samverkansråd för arbetsterapi och sjukgymnastik infört en gemensam rutin. Rutinen gäller patienter boende i s upptagningsområde. Ärenden som skall överrapporteras Patienter som har ett identifierat behov av fortsatt arbetsterapi/sjukgymnastik. Patienter skall aldrig överrapporteras endast för kännedom. Patienter som har fått förskrivet ett hjälpmedel med uppföljningsbehov. Dessa ärenden skall överrapporteras oavsett var i förskrivningsprocessen man befinner sig. Epikrisen som överrapporteringsdokument Vid överrapportering av patient från SÄS skall arbetsterapi- respektive sjukgymnastikepikris användas. Telefonkontakt tas i brådskande fall och vid behov av kompletterande information. Telefonkontakt ersätter inte epikrisen. För patienter boende i centrala Borås som är i behov av sjukgymnastik (bilaga 1). Ett informationsblad (bilaga 2) lämnas till patienten där det framgår vilken enhet de kontaktas av efter utskrivning. De patienter som väljer att själva ta kontakt kan få med sig epikrisen för vidarebefordran till ansvarig arbetsterapeut eller sjukgymnast. För patienter med skyddade personuppgifter gäller Riktlinjer för hantering av personer med skyddade personuppgifter enligt Enhet för informationssystem IT på SÄS Borås och Skene, se Dokumentbenämning Rutiner för överrapportering avseende arbetsterapi och sjukgymnastik vid utskrivning från SÄS

3 Ansvarig utgivare Dokumentansvar/team Samv-rådet arbetsterapi och sjukgymnastik RIKTLINJE Uppdaterings-/revideringsdatum Dnr/id-nummer Sida (6) Dokumentnivå Utgåva Styrande dokument 1 Gäller för Formulering av epikrisen Epikrisen skall vara kort och relevant och bör innehålla sökord enligt bifogade epikrismallar (bilaga 3). Det skall tydligt framgå av epikrisen vem som tar kontakt, patienten eller arbetsterapeuten/sjukgymnasten. Om vistelseadressen är en annan än folkbokföringsadressen måste denna anges. Fax- och telefonlistor Uppdaterade fax- och telefonlistor skall skickas via e-post till SÄS: centralaarbetsterapin.boras@vgregion.se, centrala.sjukgymn.boras@vgregion.se, sas.rehab.arbetsterapi@vgregion.se, sas.rehab.sjukgymnastik@vgregion.se och samrehab@mark.se Avvikelsehantering Avvikelse från rutinerna i detta dokument skall rapporteras i respektive förvaltnings avvikelsehanteringssystem. Syftet är att kontinuerligt förbättra informationsöverföringen. Dokumentbenämning Rutiner för överrapportering avseende arbetsterapi och sjukgymnastik vid utskrivning från SÄS

4 Ansvarig utgivare Dokumentansvar/team Samv-rådet arbetsterapi och sjukgymnastik RIKTLINJE Uppdaterings-/revideringsdatum Dnr/id-nummer Sida (6) Dokumentnivå Utgåva Styrande dokument 1 Gäller för Epikris från SÄS Borås Utskrift och faxning Markera AT/SG-epikris i filterfunktion. Markera patientens namn och adress, lägg till patientens telefonnummer. Skriv ditt telefonnummer efter ditt namn vid utskrift gjord av. Faxa AT/SG-epikris och mottagningsbevis (bilaga 4) senast samma dag som patienten skrivs ut. Epikriskopian sparas tills mottagningsbeviset har returnerats och därefter skall båda dokumenten makuleras. Mottagande enhet skall returnera det signerade mottagningsbeviset samma eller nästkommande arbetsdag. Ärendet har därmed övertagits av mottagande enhet. Mottagande enhet Signerat mottagningsbevis skall returneras samma eller nästkommande arbetsdag. Ärendet har härmed övertagits. Om epikrisen faxats till fel enhet, skall den omedelbart returneras tillsammans med mottagningsbeviset. Av mottagningsbeviset skall det framgå att felsändning skett. Mottagande enhet skall journalföra aktuella uppgifter alternativt skanna in epikrisen och därefter makulera epikrisen. Respektive verksamhetschef, MAS eller MAR avgör vilken rutin som skall gälla. Observera speciell hantering av personuppgifter för personer med skyddade personuppgifter. För primärvården se Respektive enhet inom kommunen skall följa respektive kommuns riktlinjer. Om patienten byter huvudman när epikrisen mottagits och mottagningsbeviset redan returnerats, ansvarar mottagande enhet för att epikrisen faxas till rätt mottagare. Dokumentbenämning Rutiner för överrapportering avseende arbetsterapi och sjukgymnastik vid utskrivning från SÄS

5 Ansvarig utgivare Dokumentansvar/team Samv-rådet arbetsterapi och sjukgymnastik RIKTLINJE Uppdaterings-/revideringsdatum Dnr/id-nummer Sida (6) Dokumentnivå Utgåva Styrande dokument 1 Gäller för Epikris från SÄS Skene Patient boende i Samrehab Mark-Svenljungas upptagningsområde Kontrollera att persondata är aktuella och komplettera vid behov med telefonnummer och vistelseadress. Epikris skrivs i Journal III senast samma dag som patienten skrivs ut. Därefter skickas meddelande med kvittens via Journal III:s meddelandefunktion. Meddelandet kvitteras av mottagaren senast samma eller nästkommande arbetsdag. Härmed har mottagaren övertagit ansvaret för ärendet. Mottagande enhet Meddelandet skall kvitteras samma eller nästkommande arbetsdag. Ärendet har härmed övertagits. Om meddelandet är felsänt ansvarar mottagande enhet för vidaresändning av meddelandet till rätt enhet. Observera speciell hantering av personuppgifter för personer med skyddade personuppgifter. Patient boende i Sjuhäradskommuner utanför Samrehab Mark-Svenljunga Kontrollera att persondata är aktuella och komplettera vid behov med telefonnummer och vistelseadress. Epikrisen skrivs i Journal III:s dokumentdel; epikris arbetsterapi och epikris sjukgymnastik. Faxa AT/SG-epikris och mottagningsbevis (bilaga 4) senast samma dag som patienten skrivs ut. Epikriskopian sparas tills mottagningsbeviset har returnerats och därefter skall båda dokumenten makuleras. Mottagande enhet skall returnera det signerade mottagningsbeviset samma eller nästkommande arbetsdag. Ärendet har därmed övertagits av mottagande enhet. Mottagande enhet Signerat mottagningsbevis skall returneras samma eller nästkommande arbetsdag. Ärendet har härmed övertagits. Om epikrisen faxats till fel enhet, skall den omedelbart returneras tillsammans med mottagningsbeviset. Av mottagningsbeviset skall det framgå att felsändning skett. Mottagande enhet skall journalföra aktuella uppgifter alternativt skanna in epikrisen och därefter makulera epikrisen. Respektive verksamhetschef eller MAR avgör vilken rutin som skall gälla. Observera speciell hantering av personuppgifter för personer med skyddade personuppgifter. För primärvården se Respektive enhet inom kommunen skall följa respektive kommuns riktlinjer. Dokumentbenämning Rutiner för överrapportering avseende arbetsterapi och sjukgymnastik vid utskrivning från SÄS

6 Ansvarig utgivare Dokumentansvar/team Samv-rådet arbetsterapi och sjukgymnastik RIKTLINJE Uppdaterings-/revideringsdatum Dnr/id-nummer Sida (6) Dokumentnivå Utgåva Styrande dokument 1 Gäller för Om patienten byter huvudman när epikrisen mottagits och mottagningsbeviset redan returnerats, ansvarar mottagande enhet för att epikrisen faxas till rätt mottagare. Dokumentbenämning Rutiner för överrapportering avseende arbetsterapi och sjukgymnastik vid utskrivning från SÄS

7 Bilaga 1 Särskild rutin för patienter boende i centrala Borås i behov av sjukgymnastik Eftersom det finns en mångfald av sjukgymnastmottagningar i centrala Borås får patienten söka valfri sjukgymnastmottagning. Dessa patienter bör få med sig epikrisen för vidarebefordran till sjukgymnast. Patienter som har fått förskrivet ett hjälpmedel med uppföljningsbehov och TryggVE*- patienter skall överrapporteras till Primärvårdsrehab Borås- Bollebygd *Definition TryggVE Multisjuk: personer över 75 år med minst 3 diagnoser och med minst 3 oplanerade läkarkontakter under de 12 senaste månaderna. Multisviktande: någon eller flera sjukdomsdiagnoser. Problem med nedsatt rörlighet och ork samt behov av rehabiliterings- eller funktionsuppehållande insatser under lång tid. Sammantaget en skör livssituation, snabbt föränderlig och med behov av återkommande omprövning av vård, omsorgs- eller rehabiliteringsinsatser.

8 Datum: Bilaga 2a Information till patient om uppföljning av arbetsterapi I samband med din utskrivning kommer undertecknad att kontakta en arbetsterapeut på... Arbetsterapeuten kommer att kontakta dig för uppföljning. Du kan också själv kontakta arbetsterapeuten på telefonnummer... Med vänliga hälsningar... Leg. arbetsterapeut Enhet: Telefon:

9 Bilaga 2b Datum: Information till patient om uppföljning av sjukgymnastik I samband med din utskrivning kommer undertecknad att kontakta en sjukgymnast på... Sjukgymnasten kommer att kontakta dig för uppföljning. Du kan också själv kontakta sjukgymnasten på telefonnummer... Med vänliga hälsningar... Leg. sjukgymnast Enhet: Telefon:

10 Mall epikris - arbetsterapi Bilaga 3a Södra Älvsborgs Sjukhus Testsson, Test Neur/Reumavdelning Testgatan Nacka (bostad) (arbete) Utskrift gjord av: Larsson Maria, Arbt :40 Utskrift begärd av: Larsson Maria och skall till: distriktsarbetsterapeut Tranemo EPIKRIS ARBT arbr 07: :38/ marla7 Arbt Larsson, Maria Arbt Behandlingsperiod Diagnos Socialt Aktivitetsanamnes Utredning (mall i mall) Mål Åtgärd (mall i mall) Resultat (mall i mall) Utvärdering Samtycke till vårdinformation Planering

11 Sökordsmanual - epikris arbetsterapi Sökord Beskrivning Undersökord Behandlingsperiod Diagnos Beskriv kortfattat aktuell behandlingsdiagnos och ev. restriktioner. Vid behov beskriv även medicinsk anamnes Socialt Beskriv kortfattat. Familj/Närstående, Insatser i hemmet, Bostad, Färdsätt. Aktivitetsanamnes Utredning Mål Åtgärd Resultat Beskriv kortfattat aktivitetsförmågan innan insjuknandet. Beskriv kortfattat vad utredningen kommit fram till, -patientens begränsningar/problem Resultat inkluderar de delar av aktuell aktivitetsförmåga som patienten ej tränat på under vårdtiden men som är relevant att informera om. Förflyttning, Personlig vård, Hemliv, Arbete/Sysselsättning, Utbildning, Fritid Aktivitet, Funktion, Omgivning Lärande/Tillämpa kunskap, Allmänna uppgifter/krav, Kommunikation, Förflyttning, Personlig vård, Hemliv, Sociala interaktioner, Arbete/sysselsättning, Fritid, Psykiska funktioner, Kognitiva funktioner, Rörelserelaterade funktioner, Sinnesfunktioner, Övriga kroppsfunktioner Omgivning Utvärdering Samtycke till informationsöverföring Planering Patient eller anhörigs samtycke till överrapportering. Planering, kvarstående behov, rekommendation Viktigt att klargöra vem som tar kontakt, patient eller arbetsterapeut?

12 Bilaga 3b Mall epikris - sjukgymnastik Södra Älvsborgs Sjukhus Testsson, Test Central Sjukgymnastik Testgatan Nacka (bostad) (arbete) Utskrift gjord av: Larsson Maria, Sgj :40 Utskrift begärd av: Larsson, Maria och skall till: distriktssjukgymnast Tranemo EPIKRIS SJG sjgc 07: :38/ marla7 Sjg Larsson, Maria, Sjg Diagnos Tolk Tidigare fysisk aktivitetsnivå Restriktioner Regim Behandlingsperiod Bedömning Planerade/utförda åtgärder Resultat Fortsatt behandling Hjälpmedel Utskrives till Överrapportering Övrigt Samtycke till vårdinformation

13 Sökord Sökordsmanual - epikris sjukgymnastik Beskrivning Diagnos Tolk D.v.s. behandlingsdiagnos. Övriga sjukdomar som vi har kännedom om. Ange språk. Tidigare fysisk aktivitetsnivå Restriktion Regim Behandlingsperiod Bedömning Planerade och utförda åtgärder Om det är relevant. Vad patienten inte får göra. Behandlingsupplägg, vårdprogram etc. Ange start- och slutdatum för sjukgymnastkontakt. D.v.s. instatus om relevant. Vad som är gjort. Resultat Fortsatt behandling Hjälpmedel Vad som behöver följas upp eller som är planerat. Ange aktuella. Utskrives till Överrapportering Ange hur och till vem. Vem som tar kontakt, patient eller sg. Övrigt Medgivande Om vårdplanering genomförts finns patientens samtycke till överrapportering och behöver inte anges här. I övriga fall krävs patientens medgivande och ska anges här.

14 Bilaga 4 Antal sidor inkl. denna... Mottagningsbevis Mottagningsbevis returneras samma eller nästkommande arbetsdag till: Sändande arbetsterapeut/sjukgymnast Namn Telefonnummer Sändande enhet Faxnummer Angående Patientens namn Patientens personnummer Mottagande enhet Faxas till Faxnummer Patienten utskrives från SÄS och ansvar för fortsatta AT-/SG-insatser övertages: Mottagande enhet Datum Namn Vid felsändning returnera mottagningsbevis och epikris