Elektroniskt expertstöd Frågor och svar

Transkript

1 Elektrniskt expertstöd Frågr ch svar 1/16

2 Innehåll 1. Allmänt Vad är Elektrniskt expertstöd (EES)? Vad är syftet med Elektrniskt expertstöd (EES)? Var vänder jag mig sm farmaceut med frågr m EES? Kan jag sm farmaceut få utbildning i hur man använder Elektrniskt expertstöd? Hur påverkas det farmaceutiska ansvaret när EES finns? Var kan jag få tag i infrmatinsbrschyren Passar dina mediciner ihp? Vårt aptek skulle vilja använda EES, hur gör vi? Vad kstar EES? Funktinalitet i EES Vilka recept analyseras med hjälp av EES? När görs EES-analysen? Vissa läkemedel analyseras inte fullständigt i EES, hur kmmer det sig? Jag får meddelandet PersnNtRegistered i EES, vad betyder det? Infrmatinen i EES Hur kvalitetssäkras infrmatinen i EES? Vilka referenser används för innehållet i EES? Hur säkerställs att nya läkemedel kmmer in i EES? Dsen sm rekmmenderas enligt FASS skiljer sig åt från den ds sm rekmmenderas i EES, hur kmmer det sig? Signaler i EES Vilka signaler visar EES? Vad händer m jag stänger en signal, sparas den? Varför ger en ny analys inte alltid samma signaler? Hur ska jag arbeta med de signaler sm kmmer upp för en kund? Hur avslutar jag en signal? Varför ska jag stänga signaler? /16

3 4.7 Kan jag ändra/ångra kmmentaren i fritextfältet vid en stängd signal? Varför får jag ingen signal m hög ds? Samtycke till EES Vad innebär det för mig sm aptekskund att lämna samtycke till användning av EES i samband med receptexpeditin? Varför behövs ett särskilt samtycke till EES från kund? Får föräldrar ge samtycke till EES för sina barn? Ett mbud sm har fullmakt för att hämta ut receptförskrivna läkemedel på aptek önskar att EES används, är det möjligt? Ett mbud har med sig kundens skriftliga samtycke till EES. Hur hanterar jag det på apteket? Hur hanterar jag en kund sm inte längre samtycker till EES? Kategrier i EES Hur fungerar kategrin Dubbelmedicinering? Hur fungerar kategrin Hög ds? Hur fungerar kategrin Interaktiner? Hur fungerar kategrin Påverkar sjukdm? /16

4 1. Allmänt 1.1 Vad är Elektrniskt expertstöd (EES)? Elektrniskt expertstöd (EES) är ett beslutsstöd sm analyserar aptekskundens alla elektrniskt lagrade recept. Farmaceuter kan använda EES sm ett stöd i den farmaklgiska kntrllen i samband med en receptexpeditin för att se hur det aktuella receptet passar in med kundens övriga läkemedel. Systemet kan upptäcka ptentiella läkemedelsrelaterade prblem, till exempel: Flera läkemedel med samma verkan. Läkemedel sm krckar med varandra. Läkemedel sm är lämpliga på grund av ålder. För hög dsering. Farmaceuten tlkar infrmatinen ch utgör den ersättliga länk sm behövs mellan systemet ch kunden, för att lyckas med syftet, nämligen att förbättra läkemedelsanvändningen ch öka patientsäkerheten. 1.2 Vad är syftet med Elektrniskt expertstöd (EES)? Syftet med Elektrniskt expertstöd (EES) är att stötta farmaceuten i den farmaklgiska kntrllen vid receptexpeditin på aptek ch kan på så sätt förbättra läkemedelsanvändningen ch öka patientsäkerheten. 1.3 Var vänder jag mig sm farmaceut med frågr m EES? Du ska alltid skicka alla dina frågr till din egen rganisatins ITsupprt. Om de inte kan svara skickar de frågan vidare till Servicedesk hs ehälsmyndigheten (servicedesk@ehalsmyndigheten.se). 1.4 Kan jag sm farmaceut få utbildning i hur man använder EES? ehälsmyndigheten erbjuder en webbutbildning i Elektrniskt expertstöd, den kan man hitta här: 4/16

5 1.5 Hur påverkas det farmaceutiska ansvaret när EES finns? Farmaceuten har samma farmaceutiska ansvar både med ch utan EES. EES fungerar sm ett stöd vid den farmaklgiska kntrllen ch utgör ett av de lika hjälpmedel sm farmaceuten kan använda för att bedöma rimligheten vid en receptexpeditin. 1.6 Var kan jag få tag i infrmatinsbrschyren Passar dina mediciner ihp? Om du är privatpersn ch vill ha tag i ett enstaka exemplar av brschyren uppmuntrar vi dig att i första hand efterfråga den på ditt lkala aptek. Det finns ckså möjlighet att via vår webbplats ladda ner den elektrniskt. Om du arbetar på aptek ch vill beställa ett antal brschyrer till apteket kan du beställa dem hs registratr@ehalsmyndigheten.se. 1.7 Vårt aptek skulle vilja använda EES, hur gör vi? Att ansluta sig till denna tjänst kstar ingenting. Kntakta leverantören av ert receptexpeditinssystem för att få infrmatin m de har infört Elektrniskt expertstöd (EES). Ett tilläggsavtal för EES måste ingås mellan apteksaktören ch ehälsmyndigheten. Välkmmen att kntakta ss via registratr@ehalsmyndigheten.se. 1.8 Vad kstar EES? Det kstar ingenting att ansluta sig till EES. Ett tilläggsavtal för EES måste dck ingås mellan apteksaktören ch ehälsmyndigheten. 2. Funktinalitet i EES 2.1 Vilka recept analyseras med hjälp av EES? Analysen mfattar kundens alla elektrniskt sparade recept. Recept sm inte lagras elektrniskt, såsm till exempel telefnrecept, ingår inte i analysen. 5/16

6 2.2 När görs EES-analysen? EES-analysen görs i det ögnblick farmaceuten trycker på EESknappen, det vill säga varje gång man trycker på knappen görs en ny analys. Tanken är att det sker i samband med receptexpeditinen, eller när kunden vill ha en analys utförd, till exempel vid en läkemedelsgenmgång. 2.3 Vissa läkemedel analyseras inte fullständigt i EES, hur kmmer det sig? Det finns fyra lika situatiner sm gör att vanstående situatin kan uppstå. Orsak skd Orsak klartext Beskrivning när detta uppstår Möjlig rsak 1 EES-kntrll ej genmförd När läkemedlet inte har kntrllerats i någn regelkategri. För att en prdukt ska kunna analyseras av EES krävs att den är klassad sm ett registrerat läkemedel. Exempel på prdukter sm inte finns med i EES är licensläkemedel ch extempre. 2 Dseringskntrll ej genmförd När dseringen inte har kunnat kntrlleras på receptet, men är kntrllerat i övriga regelkategrier. Den dagliga mängden kan inte tlkas av EES. Detta kan ber på att daglig mängd inte är ifylld på receptet eller att dseringstexten på receptet inte innehåller några tlkningsbara uppgifter. Observera att läkemedlet har analyserats i övriga 6/16

7 Orsak skd Orsak klartext Beskrivning när detta uppstår Möjlig rsak icke dsberende kategrier. 3 Interaktinskntrll ej genmförd 4 Endast interaktinskntrll är genmförd När läkemedlet inte finns i interaktinskällan men är kntrllerat i alla andra regelkategrier i EES. När läkemedlet endast är kntrllerat i interaktinskällan men inte i någn annan regelkategri. 2.4 Jag får meddelandet PersnNtRegistered i EES, vad betyder det? Det betyder att kunden inte har några aktuella recept att analysera. För att EES ska kunna göra en analys krävs att kunden har minst ett aktuellt recept. Kntrllera m kunden frtfarande har någt aktuellt recept. 3. Infrmatinen i EES 3.1 Hur kvalitetssäkras infrmatinen i EES? Kvaliteten i systemet säkerställs genm ett kntinuerligt arbete med kliniska expertgrupper (bestående av specialistläkare inm pediatrik, nenatlgi, klinisk farmaklgi, geriatrik, internmedicin, psykiatri, äldrepsykiatri, allmänmedicin) ch ständig bevakning av förändringar i svensk ch internatinell farmaceutisk ch medicinsk litteratur. Utifrån detta anpassas innehållet till de nyaste vetenskapliga rönen. Se även fråga nedan angående referenser. EES är klassad sm ett natinellt medicinskt infrmatinssystem (NMI) enligt Läkemedelsverkets föreskrifter. Därmed krävs en klinisk utvärdering för att visa att prdukten gör det vi säger att den gör, det 7/16

8 vill säga stödjer farmaceuten i den farmaklgiska kntrllen vid receptexpeditinen. 3.2 Vilka referenser används för innehållet i EES? Innehållet i EES uppdateras löpande. Följande referenser används vid kvalitetssäkring av innehållet. FASS/SPC ( Janusmed interaktiner ( EMA Eurpean Medicines Agency Scialstyrelsens indikatrer för gd läkemedelsterapi hs äldre Natinella behandlingsrekmmendatiner från Läkemedelsverket ch SBU BNF fr children (British Natinal Frmulary) Lexicmp nline (Pediatric Dsage Handbk) Martindale: The Cmplete Drug Reference Läkemedelsbken ( Stckley s Drug Interactins 3.3 Hur säkerställs att nya läkemedel kmmer in i EES? Varannan vecka undersöks vilka nya läkemedel sm har kmmit in på den svenska marknaden ch därefter påbörjas prcessen med att lägga in dem i EES. Detta inkluderar även nya substanser ch tillhörande infrmatin kring hög ds ch dubbelmedicinering. Nrmalt är nya läkemedel inlagda inm tre månader från att de km ut på den svenska marknaden. 3.4 Dsen sm rekmmenderas enligt FASS skiljer sig åt från den ds sm rekmmenderas i EES, hur kmmer det sig? SPC/FASS är ibland inte tillräckligt specifik avseende barn ch äldre. De värden sm finns i EES tas fram i samråd med kliniska expertgrupper, inm respektive mråde. Dessa värden baseras både på expertgruppernas kliniska erfarenhet ch på internatinell litteratur. De gränser sm finns i EES kan därför skilja sig ifrån SPC/FASS. 8/16

9 När det gäller hög ds för vuxna, år, signalerar EES när den förskrivna dsen överskrider den högsta tillåtna dsen, avsett indikatin, sm ett läkemedel har. Mycket sällsynta indikatiner är dck undantagna från detta gränsvärde. Många synnyma preparat har enligt SPC/FASS lika dsrekmmendatiner men gränserna harmniseras substansvis i EES. Detta innebär att det förekmmer lika gränsvärden i SPC/FASS respektive EES. 4. Signaler i EES 4.1 Vilka signaler visar EES? Elektrniskt expertstöd ger idag signaler inm lika kategrier. Inm kategrierna äldre ch barn ingår både åldersvarning samt hög ds. Hög ds Äldre Hög ds Åldersvarning Barn Hög ds Åldersvarning Könsspecifik läkemedelsbehandling Dubbelmedicinering Läkemedelsinteraktiner Påverkar sjukdm Det förekmmer mindre variatiner mellan systemleverantörerna i hur man benämner de lika kategrierna. En del expeditinssystem har buntat ihp de lika kategrierna inm barn respektive äldre. I stället för att skilja mellan åldersvarning ch hög ds för dessa grupper benämns dessa enbart Barn respektive Äldre. 4.2 Vad händer m jag stänger en signal, sparas den? Stängda signaler finns kvar att titta på under fliken Avslutade signaler så länge de är aktuella. 9/16

10 Hur länge anses signalerna aktuella? Signaler sm utgår från ett recept (hög ds, åldersvarning barn/äldre ch könsspecifikt) finns kvar så länge receptet är aktuellt, när receptet blir inaktuellt försvinner signalen. Signaler sm utgår från två recept (interaktiner, dubbelmedicinering ch påverkar sjukdm) finns kvar så länge minst ett recept är aktuellt ch m ett av recepten blivit inaktuellt finns signalen kvar under den tid sm kunden förväntas ha läkemedel kvar hemma. Hur beräknas tiden sm kunden förväntas ha läkemedel kvar hemma (gäller bara inaktuella recept)? Exempel 1: Kunden har på sista uttaget hämtat ut läkemedel för tre månader (ca 100 dagar). Receptet tas därefter med i EESanalysen de kmmande 125 dagarna (100 dagar + 25%) efter att det har blivit inaktuellt. Exempel 2: För krtare behandlingstid än tre månader, exempelvis en antibitikakur, beräknar EES kurens längd med hjälp av antal expedierade tabletter ch dseringen, till detta läggs en marginal på 25 %. En 10-dagars kur räknas med i EESanalysen i 13 dagar efter expeditinsdatumet. Anledningen till detta är att bara relevanta signaler ska visas ch därmed minska på signalbruset. 4.3 Varför ger en ny analys inte alltid samma signaler? Det är receptläget vid just det ögnblicket när analysen görs sm genererar signalerna. Det vill säga att varje gång EES startas görs en ny analys. Analysen mfattar recept sm är helt nya, recept sm är expedierade någn/några gånger samt slutexpedierade/utgångna recept där det beräknas finnas läkemedel kvar hemma. Recept sm är inaktuella genererar bara signal m de påverkar någt annat läkemedel på ett aktuellt recept, med andra rd signal från kategrierna dubbelmedicinering, interaktiner ch påverkar sjukdm. Det betyder att alla signaler sm endast gäller ett enskilt läkemedel såsm hög ds ch lämpligt på grund av ålder inte genereras för inaktuella recept. 10/16

11 Detta för att bara visa relevanta signaler. Det här medför att m situatinen har förändrats när en ny analys görs (exempelvis ett recept har slutexpedierats) kan det bli ett annat resultat av analysen. Skulle ett nytt recept förskrivas (med samma prblematik) genereras givetvis en ny signal för det enskilda läkemedlet. 4.4 Hur ska jag arbeta med de signaler sm kmmer upp för en kund? Alla signaler kan vara viktiga för den enskilda kunden. Man måste hantera varje kund individuellt. Vi rekmmenderar att farmaceuten i dialg med kunden går igenm de signaler sm hör ihp med den aktuella expeditinen ch avslutar dessa. Detta för att farmaceuten vid nästa expeditin inte ska behöva lägga tid på att diskutera samma frågeställningar igen. Sett ur kundens perspektiv finns det ckså vinster med att avsluta signaler för att inte behöva gå igenm samma diskussin flera gånger. Avslutade signaler finns berende av expeditinssystem under fliken Avslutade signaler eller Stängda signaler. 4.5 Hur avslutar jag en signal? För att avsluta en signal är det bligatriskt att ange en av de valbara stängningsåtgärderna. Kmpletterande kmmentar i frm av fritext är frivilligt. Här beskrivs hur du gör i webbgränssnittet sm ehälsmyndigheten tillhandahåller. Utgå från översikten under fliken Per signal eller Per läkemedel. Bcka i rutan Avsluta signal för respektive signal sm du vill avsluta. Tryck på knappen Avsluta i nedre bildkant. Ange bligatrisk åtgärdstext genm att välja rsak från rullistan, exempelvis Diskussin med patient verifiering av behandling. Signaler sm ska avslutas med samma åtgärdstext kan avslutas tillsammans genm att bcka i rutan Avsluta signaler med samma åtgärdstext. Fältet Kmmentar kmpletteras vid behv med fritext. Fyll i signum för användaren ch tryck OK för att stänga signalen. Om du ångrar dig ch inte vill stänga signalen tryck i stället Avbryt. Använder du inte webbgränssnittet från ehälsmyndigheten får du höra med din systemleverantör hur du ska gå tillväga för att stänga en signal. 11/16

12 4.6 Varför ska jag stänga signaler? Främsta anledningen till att stänga signaler är att det underlättar för nästa farmaceut sm då inte behöver ta upp samma sak med kund eller förskrivare igen. Om det ändå uppkmmer frågr kring tidigare stängda signaler så finns de att titta på under fliken Avslutade signaler så länge de är aktuella. EES-analysen är en ögnblicksbild sm är till för att ge farmaceuten stöd i den farmaklgiska kntrllen vid receptexpeditinen. Då EES gör en ny analys varje gång det startas är det viktigt att stänga de signaler sm ska stängas vid receptexpeditinen. Om farmaceuten vid stängning anser att val av stängningsrsak behöver kmpletteras så finns möjlighet att kmplettera med en kmmentar i fritext m maximalt 100 tecken. Finns det annan infrmatin sm framkmmit vid expeditinsarbetet sm kan behövas vid nästa expeditin kan det vara lämpligt att dkumentera det i receptexpeditinssystemet. Genm att stänga signaler genereras indirekt även ett underlag för farmaceutens arbete ch insatser på aptek. 4.7 Kan jag ändra/ångra kmmentaren i fritextfältet vid en stängd signal? För ehälsmyndigheten innebär detta att göra en förändring av befintliga prduktinsdata. För att genmföra denna förändring krävs att uppdateringen först gdkänns internt i en granskningsprcess sm till str del bygger på en risk-nytta analys, där patientsäkerhet värderas högt. Ett exempel på en händelse där vi tidigare har krrigerat prduktinsdata berdde på att ett felaktigt persnnummer var angivet i kmmentarsfältet på EES. Denna händelse bedömdes ha hög risk för allvarlig påverkan på patientsäkerheten ch en ändring gjrdes därför. Om förfrågan däremt handlar m att man i efterhand upplever att man stängt fel signal alternativt stängt med fel stängningsåtgärd bedöms vanligen dessa händelser ha ringa påverkan på patientsäkerheten ch uppdatering av prduktinsdata beviljas därför inte. Det viktigaste är att farmaceuten ändå upplever att kunden fått krrekt rådgivning. 12/16

13 4.8 Varför får jag ingen signal m hög ds? Ofta berr det på att fältet daglig mängd inte är ifyllt eller att det är ifyllt med en felaktig mängd. EES utgår nämligen från infrmatin m dygnsds i första hand från fältet daglig mängd. Kryssar apteksfarmaceuten i att daglig mängd inte går att ange kan dstexttlken hjälpa till genm att tlka de flesta dseringarna. Det förutsätter att dseringen innehåller tlkningsbara uppgifter. Exempel på icke tlkningsbara uppgifter är enligt tidigare rdinatin eller mycket långa dseringstexter. Nedan följer exempel på hur två lika dseringstexter tlkas. Ondansetrn tabletter 4 mg: Dseringstext: 1 2 tabletter max 8 gånger dagligen mt illamående. Den dagliga mängden enligt dstexttlken blir 16 tabletter = 64 mg. EES signalerar för hög ds, eftersm maximal dygnsds är 32 mg. mg. Dseringstext: 1 2 tabletter dagligen max 8 tabletter dagligen mt illamående. Den dagliga mängden enligt dstexttlken blir 8 tabletter = 32 EES kmmer inte att ge någn signal, eftersm maximal dygnsds inte överskrids. För kmpletterande infrmatin se avsnittet Hög ds i webbutbildningen; 5. Samtycke till EES 5.1 Vad innebär det för mig sm aptekskund att lämna samtycke till användning av EES i samband med receptexpeditin? Samtycket till EES innebär att du ger farmaceuten på apteket rätt att titta på de signaler sm har skapats genm EES, Elektrniskt expertstöd. EES är ett kmplement till den farmaklgiska bedömningen sm farmaceuten ska genmföra vid varje receptexpeditin. Systemet signalerar vid eventuella prblem 13/16

14 med din läkemedelsanvändning ch farmaceuten bedömer ch kan vidta, tillsammans med dig, eventuella åtgärder. Ett samtycke gäller tillsvidare ch mfattar alla aptek i Sverige sm har tillgång till EES. De uppgifter sm sparas i EES är ditt namn, persnnummer ch receptinfrmatinen sm användes i analysen, samt infrmatin m de signaler sm skapats. Uppgifterna tas brt när det recept sm gett upphv till signalen tas brt ur Receptdepån. 5.2 Varför behövs ett särskilt samtycke till EES från kund? Resultatet från EES-analysen sparas i ett register ch därmed krävs samtycke enligt dataskyddsförrdningen; GDPR. Anledningen till att EES-analysen sparas är att man ska kunna följa en signal sm redan har diskuterats. Detta för att underlätta för både farmaceuten ch kunden sm inte behöver diskutera samma signal vid varje apteksbesök. 5.3 Får föräldrar ge samtycke till EES för sina barn? Vårdnadshavare får lämna samtycke för sitt barn till EES tills det att barnet fyller 18 år. Sedan gäller samma föreskrifter sm vid expeditin ch utlämnande av läkemedel till vårdnadshavare på aptek. Farmaceuten bör känna av ch värdera m/hur eventuella signaler ska hanteras ch diskuteras med vårdnadshavaren, särskilt till barn över 13 år. 5.4 Ett mbud sm har fullmakt för att hämta ut receptförskrivna läkemedel på aptek önskar att EES används, är det möjligt? Den sm har fullmakt för att hämta ut receptförskrivna läkemedel kan ta del av den kmpletterande infrmatin sm EES tillför. För att detta ska fungera måste kunden själv samtycka till EES. Kunden kan tidigare ha lämnat sitt samtycke, alternativt kan budet ha med sig kundens skriftliga samtycke till EES. På baksidan av brschyren Passar dina mediciner ihp finns möjlighet att lämna skriftligt samtycke till EES. 14/16

15 5.5 Ett mbud har med sig kundens skriftliga samtycke till EES. Hur hanterar jag det på apteket? Det skriftliga samtycket registreras, precis sm det muntliga, i receptexpeditinssystemet ch gäller därefter på samtliga aptek. När samtycket till EES är registrerat får alla mbud med fullmakt att hämta ut receptförskrivna läkemedel ta del av den kmpletterande infrmatin sm EES tillför. 5.6 Hur hanterar jag en kund sm inte längre samtycker till EES? Samtycket till EES hanteras av receptexpeditinssystemet. Hör med din leverantör av receptexpeditinssystemet hur du går till väga för att ändra det. Ändringen ger genmslag hs alla apteksaktörer på marknaden. 6. Kategrier i EES 6.1 Hur fungerar kategrin Dubbelmedicinering? Kategrin Dubbelmedicinering kan ge signal vid flera lika situatiner. En grundförutsättning är dck att båda läkemedlen tillhör samma grupp ch att de administreras på samma sätt. Nedan visas 3 lika typexempel på när signal skapas. Kunden har recept på läkemedel sm innehåller likvärdiga substanser, till exempel Tavegyl (klemastin) ch Aerius (deslratadin) tabletter. Kunden har recept på läkemedel sm innehåller samma substans men lika styrka, till exempel Renitec (enalapril) tabletter, 5 ch 20 mg. Kunden har recept på läkemedel sm innehåller samma substans, men lika läkemedelsfrm, till exempel Aerius 5 mg tabletter ch Aerius 5 mg munsönderfallande tablett. Observera att man inte får en signal för dubbelmedicinering vid receptförnyelse av exakt samma läkemedel. 15/16

16 6.2 Hur fungerar kategrin Hög ds? Kategrin Hög ds signalerar när ett läkemedel överskrider den högsta tillåtna dsen för alla indikatiner sm ett läkemedel har enligt SPC/FASS. Mycket sällsynta indikatiner är undantagna från detta gränsvärde. Ibland skiljer sig de maximala dygnsdserna i SPC/FASS mellan lika generika men dessa är harmniserade efter substans i EES, så att de likvärdiga prdukterna har samma gränsvärde. Det finns maximala dygnsdser på nästan alla läkemedel i EES. Undantag är vissa läkemedelsfrmer exempelvis injektiner ch krämer där det är svårt att ange en maximal dygnsds. EES hämtar infrmatinen m dygnsds i första hand från fältet daglig mängd. Kryssar farmaceuten på apteket i att daglig mängd inte går att ange kan dstexttlken läsa de flesta dseringarna. Det förutsätter att dseringen innehåller tlkningsbara uppgifter. Exempel på icke tlkningsbara uppgifter är enligt tidigare rdinatin eller långa dseringstexter. Därför är det viktigt att fylla i fältet daglig mängd för att få krrekta signaler. 6.3 Hur fungerar kategrin Interaktiner? Janusmed interaktiner är källa till interaktinsinfrmatinen i EES ch prduceras i samarbete mellan Klinisk farmaklgi, Karlinska Universitetssjukhuset ch Häls- ch sjukvårdsförvaltningen, Stckhlms läns landsting. Janusmed tar huvudsakligen upp farmakkinetiska interaktiner. När två läkemedel förstärker eller mtverkar varandra på grund av deras farmaklgiska verkningsmekanismer kmmer det vanligen inte upp sm en interaktin. Till exempel när agnister ch antagnister verkar på samma receptrer. 6.4 Hur fungerar kategrin Påverkar sjukdm? EES analyserar endast förskrivna läkemedel ch ingen specifik diagnsinfrmatin. För att kategrin Påverkar sjukdm ska signalera krävs att kunden har två läkemedel där det ena läkemedlet kan påverka den sjukdm negativt sm det andra läkemedlet behandlar. Exempel på detta är samtidig medicinering med halperidl ch läkemedel mt Parkinsns sjukdm. 16/16