Behandling av infektioner med multiresistenta gramnegativer

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Behandling av infektioner med multiresistenta gramnegativer"

Transkript

1 Behandling av infektioner med multiresistenta gramnegativer SILFs höstutbildning, Hesselby slott Daniel Bremell och Thomas Tängdén

2 Handläggning av infektioner orsakade av ESBL-producerande Enterobacteriaceae och karba-r gramnegativa bakterier

3 Arbetsgrupp Thomas Tängdén, Akademiska Sjukhuset, Uppsala Daniel Bremell, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Christian Giske, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Charlotta Hellbacher, Universitetssjukhuset Örebro Gisela Otto, Skånes Universitetssjukhus, Lund Malin Vading, Danderyds sjukhus, Stockholm Andreas Winroth, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå

4 Betalaktamaserna Ambler-klassifikation ESBL Karbapenemaser Klass A TEM, SHV, CTX-M KPC Klass B MBL (NDM, VIM, IMP) Klass C AmpC Klass D OXA OXA-48 CTX-M-15 dominerande ESBL i hela världen, karbapenemaser: Europa - KPC, OXA-48, IMP, VIM USA - KPC Asien - IMP, VIM Indien, Pakistan, Bangladesh - NDM Afrika - OXA-48 (+?) Tängdén JIM 2015

5 Kvinna 22 år Cystit x flera med ESBL-bildande E. coli Brukar få pivmecillinam eller nitrofurantoin Nu trängningar, miktionssveda, pos nitrit Antibiotikaval? Nitrofurantoin Pivmecillinam

6 Kvinna 22 år Ntrofurantoin 50 mg x 3 Efter 2 dagar ingen effekt U-odling: ESBL-bildande E. coli Nitrofurantoin R Mecillinam R Trim-sulfa R Ciprofloxacin R Nytt antibiotikaval?

7 Fosfomycin Cellväggshämmare Tillgängligt på licens (registrerat 2018) Doseras 3 g som singeldos vid okomplicerad cystit hos kvinnor Vid komplicerad cystit tre doser 3g dag 1, 3 och 5 ESBL E. coli låg resistens (2%) Graviditet begränsade data, inga teratogena effekter har setts

8 Research JAMA Original Investigation Fosfomycin Effect of 5-Day Nitrofurantoin vs Single-Dose Fosfomycin on Clinical Resolution of Uncomplicated Lower Urinary Tract Infection in Women A Randomized Clinical Trial Angela Huttner, MD; Anna Kowalczyk, MS; Adi Turjeman, MSc; Tanya Babich, MSc; Caroline Brossier, RN; Noa Eliakim-Raz, MD; Katarzyna Kosiek, MD, PhD; Begoña Martinez de Tejada, MD, PhD; Xavier Roux, MD; Shachaf Shiber, MD; Ursula Theuretzbacher, PhD; Elodie von Dach, PhD; Dafna Yahav, MD; Leonard Leibovici, MD; Maciek Godycki-Ćwirko, MD, PhD; Johan W. Mouton, MD, PhD; Stephan Harbarth, MD Editorial page 1771 Nitrofurantoin 100mg x 3 x V vs. Fosfomycin 3g 513 kvinnor med cystit Primärt effektmått: klinisk utläkning vid 28d Fosfomycin 58% Nitrofurantoin 70% Huttner JAMA

9 Första hand: Behandling nedre UVI, ESBLproducerande E. coli Pivmecillinam 400 mg x 3, 7 dagar Nitrofurantoin, vanlig dos och behandlingstid Andra hand: Fosfomycin (po) 3g endos (okomplicerad, kvinnor) eller 3g dag 1, 3 och 5 (totalt 3 doser, övriga) Amoxicillin/klavulansyra 875/125 mg x d (56% S) Behandla inte ABU med syfte att dekolonisera

10 Kvinna 43 år Tidigare pyelonefrit x 2 E. coli med normal känslighet 2 veckor i Egypten, hem ca 2 månader sedan Nu feber, trängningar, flanksmärta, CRP 150, cirkulatoriskt stabil. Väsentligen opåverkad. Antibiotikaval? Ciprofloxacin Trim/sulfa Ceftibuten Ceftriaxon Ertapenem Amikacin

11 Risk för ESBL vid utlandsresa ca 25-30% av svenska utlandsresenärer koloniserade med ESBL-producerande E. coli under utlandsresa Indien 70-90% Asien (ej Indien) 30-50% Mellanöstern 30-50% Ökad risk för resenärer som varit magsjuka eller fått antibiotika på resan RESEARCH ARTICLE Extended-Spectrum β-lactamase- and Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae Isolated from Egyptian Patients with Suspected Blood Stream Infection H. M. Abdallah 1,2 *, B. B. Wintermans 1, E. A. Reuland 1, A Koek 1, N. al Naiemi 1,3,4, A. M. Ammar 2, A. A. Mohamed 2, C. M. J. E. Vandenbroucke-Grauls 1 1 Medical Microbiology and Infection Control, VU University Medical Center, Amsterdam, the Netherlands, 2 Department of Bacteriology, Mycology and Immunology, Faculty of Veterinary Medicine, Zagazig University, Zagazig, Egypt, 3 Laboratory for Medical Microbiology and Public Health, Hengelo, the Netherlands, 4 Microbiology and Infection Control, Ziekenhuisgroep Twente, Almelo, Amsterdam, the Netherlands Of the 94 Enterobacteriaceae isolates, 46 (48.93%) showed an ESBL phenotype

12 När ska vi täcka in ESBL hos utlandsresenärer? Risk för terapisvikt vs. för selektion av resistenta bakterier Bärartiden oftast kort (< 3 månader) Stammarna är ofta lågvirulenta och förekomsten av klinisk infektion okänd Ska man ta hänsyn vid t ex urologiska ingrepp? Ruppé E. Clin Infect Dis 2015;61(4):

13 När beakta resistenta bakterier vid empirisk behandling? Hög Risk för MDR gramnegativa bakterier Låg Standardterapi oftast tillräcklig Välj preparat beroende på trolig infektionslokal, patogen och resistensläge Överväg behandling som täcker MDR gramnegativa bakterier Välj preparat beroende på trolig infektionslokal, patogen och resistensläge Låg Allvarlighetsgrad Hög

14 Kvinna 43 år Beslut om poliklinisk behandling med ciprofloxacin Något förbättrad U-odling efter 2 d: ESBL-bildande E. coli Ciprofloxacin R Trim-Sulfa R Amikacin S Meropenem S Pip/tazo I Nitrofurantoin S Mecillinam S Fortsatt antibiotikabehandling?

15 Peroral uppföljning vid pyelonefrit och ESBL-bildande E. coli Ciprofloxacin Trim-sulfa Amoxicillin/klavulansyra? Pivmecillinam? Ceftibuten? Fosfomycin po? Nitrofurantoin? Källa: Folkhälsomyndigheten 15

16 Känslighet ESBL-prod Enterobacteriaceae Antibiotika E. coli (n=590) K. pneumoniae (n=47) S (%) I (%) R (%) S (%) I (%) R (%) Cefotaxim 1,0 1,0 98, Ceftazidim 8,8 11,9 79,3 4,4 0 95,6 Mecillinam 95,0-5,0 89,4-10,6 Trimetoprim 37,1 0 62,9 11,1 0 88,9 Nitrofurantoin 97,1-2,9 Data saknas Meropenem Gentamicin 67,7 0,9 31, Tobramycin 58,5 6,3 35,2 35,6 8,9 55,6 Amikacin 97,6 1,9 0,5 97,8 2,2 0 Piperacillin-tazobactam 73,0 18,4 8, ,8 22,2 Amoxicillin-klavulansyra, komplicerad UVI 29,4-70,6 17,8-82,2 Amoxicillin-klavulansyra, okomplicerad UVI 56,7-43,3 44,4-55,6 Temocillin 1 87,8-12,2 91,5-8,5 Imipenem 98,2 0, Ertapenem 95,9 2,2 1,9 91,5 2,1 6,4 Ciprofloxacin 31,0 3,7 65,3 31,1 11,1 57,8 Fosfomycin 98,1-1,9 86,7-13,3 Tigecyklin 99,7 0,3 0 93,3 0 6, Källa: Folkhälsomyndigheten 16

17 Amoxi/klav vid pyelonefrit Två olika kliniska brytpunkter MIC 8 mg/l för systemiska infektioner MIC 32 mg/l för cystit E. coli utan ESBL ca 20% R (MIC 8 mg/l) ESBL E. coli 70% R (MIC 8 mg/l) Amoxicillin 1 g x 3 po ger T>MIC 40% vid MIC 1 mg/l Kliniska data saknas fo r pyelonefrit Högre dosen 875/125 mg x d kan övervägas som po uppföljning Zykov Infect DIs 2016, EUCAST 2016

18 Pivmecillinam vid pyelonefrit 95% av ESBL E. coli ka nsliga (MIC 8 mg/l=cystit) 400 mg x 3 ger T > MIC 20-40% vid MIC 0,5 mg/l Metod fo r MIC-besta mning saknas idag pa de flesta svenska laboratorier In vitro data talar fo r inokulateffekt, dvs o kat MIC vid ho ga bakteriekoncentrationer Viss klinisk evidens fo r behandling av nedre UVI men effekten kan vara beroende på MIC Kliniska data saknas fo r febril UVI oavsett +/- ESBL Steinbakk AFA 2012, Jansåker JAC 2014, Søraas PLOS ONE 2014, Lampri JAC

19 MIC-distribution ej ESBL vs. ESBL Zykov Infect DIs

20 Slutsatser mecillinam för pyelonefrit Ej för empirisk behandling! Begär MIC-bestämning, om >1 mg/l överväg annat preparat Dosering (minst) 400 mg x 3, d? Kombination med amoxi/klav? Följ upp patienten Skarp, IJAA 2018 (in press) 20

21 Poliklinisk iv behandling Ertapenem Obs att ca 4% av ESBL E coli och 8% av ESBL Klebsiella har nedsatt känslighet (0% för meropenem och 0-2% för imipenem) Amikacin Ca 98% av ESBL E coli och Klebsiella S (jfrt ca 60-70% för gentamicin och lägre för tobramycin) Effektmässigt ok vid febril UVI (stabil patient) men högre risk för nefro- och ototoxicitet än alternativ

22 Temocillin Penicillin med aktivitet mot Enterobacteriaceae Aktivt mot ca 90% av ESBL-prod och 50% av KPC-prod E. coli Används i t ex Belgien och USA för riktad behandling av urinvägsinfektioner och har ett relativt smalt spektrum Effekten vid behandling av allvarligare infektioner osäker Dosering 2 g x 3, alt 6 g kontinuerlig infusion Tillgängligt på licens Kan övervägas för uppföljning vid pyelonefrit orsakad av känsliga ESBL-producerande bakterier

23 Behandlingsalternativ ESBL Nedre UVI Pyelonefrit Pneumoni Bukinfektioner Svår sepsis/ septisk chock Nitrofurantoin, fosfomycin, pivmecillinam, amoxicillin/klavulansyra, trimetoprim, ciprofloxacin Piperacillin/tazobactam, amikacin, imipenem, meropenem, ertapenem, gentamicin, tobramycin, fosfomycin (iv)*, parenterala cefalosporiner*, ciprofloxacin, trim/sulfa, amoxicillin/klavulansyra*, pivmecillinam*, ceftibuten* Imipenem, meropenem, piperacillin/tazobaktam*, kinolon* Imipenem, meropenem, tigecyklin*, piperacillin/tazobaktam*, ciprofloxacin* Imipenem eller meropenem + amikacin, tobramycin eller gentamicin Fungerar empiriskt *osäker effekt, hög dos eller i kombination med annat preparat

24 Man 53 år SAB under resa på Balkan IVA-vård i Belgrad Kommer med ambulansflyg till Infektions-IVA Inom 2 dygn tempé, CRPé, O 2 ê Antibiotikaval Meropenem? Amikacin? Vancomycin?

25 Man 53 år Sätts in meropenem Intuberas, rtg visar pneumoni Sputumodling från intubation: Klebsiella pneumoniae Meropenem R Ciprofloxacin R Amikacin R Tobramycin R Trim-sulfa R Kolistin S Tigecyklin MIC 0,5 mg/l Antibiotikaval?

26 Alternativ vid sva ra infektioner med karba-r gramnegativa bakterier? Kolistin Karbapenemer Aminoglykosider Tigecyklin (ej Pseudomonas) Fosfomycin iv (Enterobacteriaceae) Ampicillin/sulbaktam (Acinetobacter) Rifampicin (i kombination med kolistin) Om känslig stam: cipro, trim/sulfa

27 Känslighet karba-r Enterobacteriaceae Antibiotika E. coli K. pneumoniae S (%) I (%) R (%) S (%) I (%) R (%) Cefotaxim Ceftazidim Mecillinam Trimetoprim Nitrofurantoin Data saknas Meropenem Gentamicin Tobramycin Amikacin Piperacillin-tazobactam Temocillin Imipenem Ciprofloxacin Fosfomycin Källa: Folkhälsomyndigheten

28 Kolistin Ett av de mest använda preparaten vid allvarliga infektioner med karba-r gramnegativer Baktericid effekt, öppnar upp cellmembranet Proteinbindning ca 50% Halveringstid ca 14 h è laddningsdos Optimal dosering fortfarande oklar Njurtoxicitet (30-50%), kramper (ca 5%)

29 Kombinationsbehandling eller inte? karba-r Enterobacteriaceae Flera retrospektiva studier visar bättre effekt med kombinationer, oftast med kolistin Aminoglykosider otillräcklig effekt vid allvarliga infektioner, undantag urosepsis Otillräcklig effekt även med övriga alternativ (kolistin, fosfomycin, tigecyklin) Bäst utläkning om karbapenem (meropenem) ingår i kombinationen förutsatt MIC < 8(-16) mg/l Monoterapi sannolikt ok vid mindre allvarliga infektioner Qureshi AAC 2012, Tumbarello CID 2012, Paul JAC

30

31

32 Tigecyklin Proteinsynteshämmare, bakteriostatisk effekt Aktivt in vitro mot Klebsiella (> 90%) och Acinetobacter (ca 70-90%, men brytpunkter saknas) Ingen effekt pa Pseudomonas (efflux) La ga koncentrationer i serum och urin Kan ges vid buk-, hud- och mjukdelsinfektioner när det saknas andra lämpliga alternativ Dubbel dosering (100 mg x 2) vid VAP De Pascale Crit care 2014, Karaiskos Exp Op Pharmacother

33 Tigecyklin Proteinsynteshämmare, bakteriostatisk effekt Aktivt mot Klebsiella (> 90%) och Acinetobacter (ca 70-90%), brytpunkter saknas fo r Acinetobacter P0*.".#L 0$$Q,0K&+ /'*%0$"%A!"" #$%% &'"()'*+*,- *,#.'/01*., #.' )./&%"1" +.2"3 40',*,-5 Ingen effekt pa Pseudomonas (efflux) R= ? 4: E=742:73 7?2=728 R471 %A#0,"$ 71=: ;9@E=?=79?3 4: 9> ;64:4;=6 7?4=63D %12 ;=<32 9> 84>>2?2:;2 9> NDTU HVOU," NDWX WDMI 1=3 :97 F22: La ga koncentrationer i serum och urin 237=F643128D %A#0,"$ 319<68 F2?232?C28 >9? <32 4: 347<=749:3 R12: Buk-, hud- =672?:=74C2 och 7?2=7@2:73 mjukdelsinfektioner =?2 :97 3<47=F62 6("" 7,3*)01*.,( när 0,3 8(0-" det 9:5;<= saknas >0',*,-( 0,3?'")0$1*.,( 0,3 B3C"'(" D"0)1*.,( 9E5:<F5 andra lämpliga alternativ Ho gre dosering (100 mg x 2) vid VAP De Pascale Crit care 2014, Karaiskos Exp Op Pharmacother

34 Fosfomycin (iv) Registrerat i Sverige sedan 2017 Alternativ vid behandling av karba-r Enterobacteriaceae, ffa E coli Ej effekt in vitro mot Acinetobacter, osäker effekt på Pseudomonas Hög risk för resistensutveckling in vitro och beskrivet under pågående behandling Synergi visat i kombination med karbapenemer, aminoglykosider och kolistin God vävnadspenetration, höga koncentrationer i urin, biofilmsaktivitet Falagas Clin Micro Rev

35 Fosfomycin (iv) Cellva ggsha mmare, baktericid effekt Elimineras via urin Dosering g fördelat på 3-4 doser Reducerad dos vid nedsatt njurfunktion och hemodialys men inte vid CRRT Gastrointestinala biverkningar och elektrolytrubbningar (bör monitoreras) Begra nsade kliniska data Falagas Clin Micro Rev

36 Fosfomycin (iv) Patienter med cuti inkl pyelonefrit, urosepsis 465 patienter randomiserades till: Fosfomycin 6g x 3 Pip/taz 4g x 3 7 d / 14 d vid bakteriemi Overall success 65% (119/184 pat) vs. 55% (97/178 pat) Clinical cure 91% vs. 92% Non inferiority uppnådd Endast kongressabstract publicerat Kaye OFID

37 Slutsatser fosfomycin (iv) Osäkert, behövs mer studier Sistahandsval i kombination med andra preparat vid allvarlig infektion i hög dos (8g x 3 eller 6g x 4) Alternativ som monoterapi vid UVI med karba- R E coli?

38 Behandling karba-r Enterobacteriaceae Fynd av CPE Kontakta vårdhygien/smittskydd, tillämpa adekvata vårdhygieniska rutiner ja Klinisk infektion nej Karbapenem MIC 8 mg/l? Endast bärarskap ja Använd kombination med karbapenem, t ex meropenem nej Troligen ingen effekt av karbapenem Om möjligt kombination med minst 2 antibiotika med in vitro aktivitet mot bakterien, t ex kolistin + meropenem, kolistin + meropenem + tigecyklin, kolistin + tigecyklin, meropenem + aminoglykosid eller kolistin + aminoglykosid. Överväg ceftazidim/avibaktam om känslig stam Behandla inte. Undvik onödig antibiotikabehandling som kan selektera fram resistenta bakterier.

39 Behandling karba-r Enterobacteriaceae Fynd av CPE Kontakta vårdhygien/smittskydd, tillämpa adekvata vårdhygieniska rutiner Ta ha nsyn till infektionsfokus Klinisk infektion Aminoglykosider mindre ja effektiva om ej nej urinva gsfokus Tigecyklin sa mre vid HAP/VAP, använd högre dos (100 mg x 2) Karbapenem MIC 8 mg/l? Endast bärarskap O verva g tilla gg inhalationsbehandling med kolistin eller ja nej aminoglykosid vid VAP i tillägg till intravenös terapi Använd kombination med karbapenem, t ex meropenem Troligen ingen effekt av karbapenem Om möjligt kombination med minst 2 antibiotika med in vitro aktivitet mot bakterien, t ex kolistin + meropenem, kolistin + meropenem + tigecyklin, kolistin + tigecyklin, meropenem + aminoglykosid eller kolistin + aminoglykosid. Överväg ceftazidim/avibaktam om känslig stam Behandla inte. Undvik onödig antibiotikabehandling som kan selektera fram resistenta bakterier.

40 Man 53 år Sätts in meropenem Intuberas, rtg visar pneumoni Sputumodl från intubation: Klebsiella pneumoniae Meropenem R Ciprofloxacin R Amikacin R Tobramycin R Trim-sulfa R Kolistin S Tigecyklin S (MIC 0,5 mg/l) Antibiotikaval? Byte till tigecyklin 100 mg x 2 + kolistin 3 milj IE x

41 Nya preparat med gramnegativ täckning Ceftolozan/tazobactam Ceftazidim/avibactam Ceftarolin Ceftobiprol

42 Ceftazidim/avibactam (Zavicefta ) Tillgängligt sedan maj 2017 Aktivt mot Enterobacteriaceae, Pseudomonas, inkl ESBL och ESBL CARBA typ KPC och OXA-48 Ingen effekt pa ESBL CARBA som bildar metallobetalaktamaser (NDM, IMP, VIM), ingen effekt på Acinetobacter Ambler-klassifikation ESBL Karbapenemaser Klass A TEM, SHV, CTX-M KPC Klass B Klass C AmpC Klass D OXA OXA-48 MBL (NDM, VIM, IMP) van Duin CID

43 Ceftazidim/avibactam (Zavicefta ) FoHM

44 Ceftazidim/avibactam (Zavicefta ) Doseras 2/0,5 g x 3 (3 h infusion) Reducerad dos om CrCl < 50 ml/min Sa mre effekt hos patienter med CrCl ml/min, troligen pga underdosering Plats i terapin Indikationer/registreringsstudier cuti, ciai I praktiken Behandling av CRE Behandling av MDR-Pseudomonas van Duin CID 2016, Falcone JAC

45 Ceftazidim/avibactam (Zavicefta ) Begränsat med studier avseende behandling av CRE Prospektiv observationsstudie CAZ/AVI vs. kolistin för behandling av CRE-infektioner 38 patienter CAZ/AVI 99 patienter kolistin 97% K. pneumoniae (varav 96% KPC-prod) 46% bakteriemi, 22% pneumoni Majoriteten fick kombinationsbehandling 30-day all-cause mortality: CAZ/AVI 9% Kolistin 32% Escolà-Vergé Infection

46 Ceftazidim/avibactam (Zavicefta ) Resistensutveckling under behandling? TABLE 1 K. pneumoniae isolates recovered from patients treated with ceftazidime-avibactam a Patientisolate ID Days from admission to culture (source) Ceftazidime-avibactam exposure at time of culture (days) MIC ( g/ml) b Ceftazidimeavibactam Ceftazidime Meropenem Ertapenem 1-A 6 (sputum) 0 2 (S) B 20 (sputum) (S) 1 1-C 42 (sputum) (S) 2 2-A 7 (abscess) 0 4 (S) B 48 (urine) C 48 (urine) D 78 (urine) 19 4 (S) A 6 (BALF) 0 2 (S) B 64 (BALF) (S) 1 3-C 82 (BALF) (S) 0.5 a BALF, bronchoalveolar lavage fluid; S, susceptible, based on CLSI interpretive criteria (susceptibility breakpoints: ceftazidim Shields AAC

47 Ceftazidim/avibactam + aztreonam? Teoretiskt tilltalande eftersom aztreonam är stabilt mot MBL-enzymerna Fallserier Ceftazidim/avibactam 2g x 3 + Aztreonam 2g x 3 Fas 3-studier på aztreonam/avibactam pågår (a) ATM (b) ATM + CAZ/AVI (c) CAZ/AVI Jayol JAC 2017, Shaw JAC

48 Ceftolozan/tazobactam (Zerbaxa ) Registrerat 2015 (MSD) Aktivitet mot Pseudomonas, E. coli, Klebsiella, Proteus Mer stabilt mot hyperproduktion av AmpC och porinförlust hos Pseudomonas a n andra alternativ 60-80% av Pseudomonas med nedsatt känslighet för meropenem och ceftazidim är känsliga för ceftolozan/tazobactam Ej aktivt mot ESBL CARBA -producerande Enterobacteriaceae eller Acinetobacter van Duin CID

49 Ceftolozan/tazobactam (Zerbaxa ) Brytpunkter 1 mg/l för Enterobacteriaceae 4 mg/l för Pseudomonas Dosering 1g/0,5g x 3 (2g/1g x 3) Dosjustering vid ClCr <50ml/min Plats i terapin Indikationer/registreringsstudier cuti, ciai I praktiken Behandling av MDR-Pseudomonas van Duin CID

50 Ceftolozan/tazobactam (Zerbaxa ) Studier behandling av MDR Pseudomonas Retrospektiv studie 38 patienter 14 pneumoni, 3 bakteremi 23 fick högdos (2g/1g x 3) 22 fick kombinationsbehandling 90-dagars clinical cure 68% 90-dagars mortalitet 13% (10% attributable) 4 patienter (isolat) utvecklade resistens under/efter behandling Haidar CID

51 Kombinationsbehandling eller inte? Pseudomonas och Acinetobacter Motiverat empiriskt till kritiskt sjuka för att bredda spektrum Tidiga studier visade nytta vid Pseudomonas-sepsis men jämförelse till stor del med aminoglykosid Vid känslighet mot parenteral betalaktam sannolikt ingen nytta med kombination Minskad resistensutveckling endast visat in vitro, inte i kliniska studier Safdar Lancet Inf Dis 2004 Kumar Crit Care Med 2010 Traugott Pharmacother

52 Alternativ karba-r Pseudomonas och Acinetobacter Pseudomonas Ceftazidim, piperacillin/tazobaktam, meropenem, aminoglykosid, kinolon, kolistin, ceftolozan/tazobactam, ceftazidim/avibactam Acinetobacter Karbapenem, aminoglykosid, kolistin, ampicillin/sulbaktam, rifampicin, tigecyklin O verva g inhalationsbehandling vid VAP I desperata fall kolistin + meropenem + rifampicin synergitestning?

53 Betalaktamerna vs. betalaktamaserna Enzym ESBL KPC MBL (NDM, VIM, IMP) OXA-48 Ambler-klass A, C, D A B D Meropenem Ceftolozan/ tazobactam Ceftazidim/ avibactam Aztreonam Aztreonam/ avibactam

Behandling av infektioner med multiresistenta gramnegativer

Behandling av infektioner med multiresistenta gramnegativer Behandling av infektioner med multiresistenta gramnegativer SILFs höstubildning Högberga gård 171023 Daniel Bremell och Thomas Tängdén 2017-10-24 1 www.strama.se Handläggning av infektioner orsakade av

Läs mer

av MDR gramnegativa bakterier

av MDR gramnegativa bakterier Handläggning av infektioner orsakade av MDR gramnegativa bakterier Stramadagen 10 maj 2017, Arlanda Thomas Tängdén, Programråd Strama, Infektion Uppsala Uppdraget från Programråd Strama Att ta fram riktlinjer

Läs mer

Behandling av multiresistenta gramnegativa bakterier

Behandling av multiresistenta gramnegativa bakterier Behandling av multiresistenta gramnegativa bakterier Thomas Tängdén Malin Vading Infektionsveckan i Karlskrona 170519 www.strama.se Handläggning av infektioner orsakade av ESBL-producerande Enterobacteriaceae

Läs mer

Hur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta?

Hur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta? Hur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta? Thomas Tängdén Infektionskliniken Uppsala Behandling av ESBL A -producerande Enterobacteriaceae

Läs mer

Behandling av bakteriella infektioner i framtiden och nya antibiotika

Behandling av bakteriella infektioner i framtiden och nya antibiotika Behandling av bakteriella infektioner i framtiden och nya antibiotika SILFs höstutbildning Hesselby slott 181023 Daniel Bremell och Thomas Tängdén 2018-11-07 1 Nya antibiotika A data table from Sept 2018

Läs mer

Behandling av urinvägsinfektioner ABU och ESBL. Charlotta Hellbacher Vårdhygien & Strama

Behandling av urinvägsinfektioner ABU och ESBL. Charlotta Hellbacher Vårdhygien & Strama Behandling av urinvägsinfektioner ABU och ESBL Charlotta Hellbacher Vårdhygien & Strama Rekommenderad läsning! Folkhälsomyndigheten: Svedres-Svarm 2017 Antibiotikaval vid behandling av nedre UVI hos kvinnor

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd

Läs mer

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland E. coli i blododlingar Bland de mest frekventa fynden i blododling

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2017 på Karolinska

Läs mer

ESBL. Rubrik. Morgondagens normalflora? Underrubrik. Torsten Sandberg. Infektion. Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Infektion

ESBL. Rubrik. Morgondagens normalflora? Underrubrik. Torsten Sandberg. Infektion. Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Infektion Rubrik Underrubrik ESBL Morgondagens normalflora? Torsten Sandberg Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 Vad är ESBL - producerande bakterier? Extended Spectrum Beta Lactamases - CTX-M Inaktiverar penicilliner

Läs mer

Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag

Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag 150303 Antibiotikaresistens vid UVI Vanligast och ökar snabbast Ganska

Läs mer

Behandling av bakteriella infektioner i en värld av ökande resistens

Behandling av bakteriella infektioner i en värld av ökande resistens Behandling av bakteriella infektioner i en värld av ökande resistens SILFs höstutbildning Högberga gård 171023 Daniel Bremell och Thomas Tängdén 2017-10-24 1 KPC-producerande Enterobacteriaceae Modern

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2018 på Södersjukhuset.

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2015

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2018 på Danderyds

Läs mer

Vad är ESBL? Ett hotande resistensproblem bland gramnegativa bakterier?

Vad är ESBL? Ett hotande resistensproblem bland gramnegativa bakterier? Vad är ESBL? Ett hotande resistensproblem bland gramnegativa bakterier? SFVH 18/4-07 Lennart E Nilsson Klinisk mikrobiologi, Universitetssjukhuset i Linköping Resistensmekanismer hos Gram-negativa bakterier

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2015

Läs mer

Fallseminarium. SILFs höstutbildning Hesselby slott Elisabet Nielsen och Thomas Tängdén

Fallseminarium. SILFs höstutbildning Hesselby slott Elisabet Nielsen och Thomas Tängdén Fallseminarium SILFs höstutbildning Hesselby slott 181021 Elisabet Nielsen och Thomas Tängdén 2018-11-07 1 25-årig man 25-årig läkarstudent. MRSA-bärare. Nyligen varit på kurs i Sudan 4 veckor. Pga cystitbesvär

Läs mer

Handläggning av infektioner orsakade av ESBL-producerande Enterobacteriaceae och karbapenemresistenta gramnegativa bakterier remissversion

Handläggning av infektioner orsakade av ESBL-producerande Enterobacteriaceae och karbapenemresistenta gramnegativa bakterier remissversion Handläggning av infektioner orsakade av ESBL-producerande Enterobacteriaceae och karbapenemresistenta gramnegativa bakterier remissversion Innehållsförteckning Arbetsgrupp... 3 Förkortningar... 4 1. Bakgrund...

Läs mer

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7 Fall 4: Emma, 30 år Emma, 30 år, söker på vårdcentralen med urinträngningar sedan 3 dagar tillbaks. Hon är frisk sedan tidigare, är gravid i vecka 21. Ingen känd antibiotikaöverkänslighet. Hon har inte

Läs mer

Behandling av infektioner orsakade av ESBLproducerande. karbapenemresistenta gramnegativa bakterier

Behandling av infektioner orsakade av ESBLproducerande. karbapenemresistenta gramnegativa bakterier Behandling av infektioner orsakade av ESBLproducerande Enterobacteriaceae och karbapenemresistenta gramnegativa bakterier 2017 Behandlingsrekommendationen framtagen på uppdrag av Programråd Strama Fastställd

Läs mer

APPENDIX II, PREPARAT

APPENDIX II, PREPARAT APPENDIX II, PREPARAT Innehåll Amikacin...2 Amoxicillin/klavulansyra...3 Ampicillin/sulbactam...3 Aztreonam...4 Ceftazidim/avibactam...5 Ceftolozan/tazobactam...6 Ertapenem...7 Fosfomycin...7 Gentamicin...9

Läs mer

Från ABU till sepsis. B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset

Från ABU till sepsis. B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Från ABU till sepsis B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Speciella infektionsaspekter vid UVI och njursjukdom Anatomiska avvikelser i urinvägar Främmandekroppsproblematik CDK,

Läs mer

Behandling av infektioner orsakade av ESBLproducerande. karbapenemresistenta gramnegativa bakterier

Behandling av infektioner orsakade av ESBLproducerande. karbapenemresistenta gramnegativa bakterier Behandling av infektioner orsakade av ESBLproducerande Enterobacteriaceae och karbapenemresistenta gramnegativa bakterier Uppdaterad juni 2018 Behandlingsrekommendationen framtagen på uppdrag av Programråd

Läs mer

Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener

Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener Christian G. Giske Docent / Överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 21 februari 2014 Provtagningsanvisning

Läs mer

Nyheter och pågående arbete EUCAST. Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014

Nyheter och pågående arbete EUCAST. Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014 Nyheter och pågående arbete EUCAST Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014 Nyheter EUCASTs brytpunktstabell v 4.0 Nya brytpunkter (I) Enterobacteriaceae Amoxicillin-klavulansyra (okomplicerad

Läs mer

RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015.

RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015. 1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015. Resistensuppgifterna grundar sig på samtliga prover som inkommit till laboratoriet under perioden januari till och med juni 2015. Prover från ytliga

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2014

Läs mer

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Kvartalsrapport Kvartal SÄS Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal 3 2013 SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval Antibiotikaförskrivning i VGR Recept/ 1000 invånare under senaste 12-månadersperioden Det går åt rätt

Läs mer

ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala

ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala Johan Kaarme Smittskydd i förskolan Folkhälsomyndigheten 28 nov 2017 Disposition Bakgrund Studie I-IV Resultat Slutsatser och betydelse Ref:

Läs mer

KAD-associerad UVI hos 70-årig man med prostatacancer.

KAD-associerad UVI hos 70-årig man med prostatacancer. Oskar Ekelund KAD-associerad UVI hos 70-årig man med prostatacancer. Urinodling: Escherichia coli > 10 8 / ml Ampicillin R Ciprofloxacin R Cefadroxil R Gentamycin R Cefotaxim R Tobramycin R Ceftazidim

Läs mer

APPENDIX II, PREPARAT. Innehåll

APPENDIX II, PREPARAT. Innehåll APPENDIX II, PREPARAT Innehåll Amikacin... 2 Amoxicillin/klavulansyra... 3 Ampicillin/sulbactam... 4 Aztreonam... 5 Ceftazidim/avibactam... 6 Ceftolozan/tazobactam... 7 Ertapenem... 7 Fosfomycin... 8 Gentamicin...

Läs mer

Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske

Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske Sammanfattning Generellt är antibiotikaresistensnivån relativt låg bland kliniska bakterieisolat

Läs mer

Resistensläge i öppenvård:

Resistensläge i öppenvård: Resistensläge i öppenvård: S. aureus i sårodlingar Haemophilus influenzae i nasofarynxodlingar Streptococcus pneumoniae i nasofarynxodlingar E. coli i urinodlingar Inga Fröding och Christian Giske Klinisk

Läs mer

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016 Urinvägsinfektioner Robert Schvarcz Januari 2016 Klassificering cystit - pyelonefrit - urosepsis sporadisk - recidiverande samhällsförvärvad - vårdrelaterad Hur vanligt är det? Varannan kvinna, 5-10% pyelonefrit

Läs mer

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT 2015. Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT 2015. Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion Urinvägsinfektioner Introkursen HT 2015 Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion Disposition 1. Epidemiologi 2. Etiologi 3. Patogenes 4. Provtagning 5. ABU 6. Nedre UVI 7. Övre UVI 8. Recidiverande

Läs mer

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412 Urinvägsinfektioner Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412 Urinvägsinfektioner Diagnostik ABU Nedre UVI hos kvinnor UVI hos män Övre UVI hos kvinnor och män KAD och UVI UVI

Läs mer

Resistensläge i öppenvård:

Resistensläge i öppenvård: Resistensläge i öppenvård: S. aureus i sårodlingar Haemophilus influenzae i nasofarynxodlingar Streptococcus pneumoniae i nasofarynxodlingar E. coli i urinodlingar Johanna Haiko och Inga Fröding Klinisk

Läs mer

Komplicerade urinvägsinfektioner. Emilia Titelman Infektionsläkare

Komplicerade urinvägsinfektioner. Emilia Titelman Infektionsläkare Komplicerade urinvägsinfektioner Emilia Titelman Infektionsläkare 69-årig kvinna med diabetes typ 2, normal njurfunktion. Beh med mecillinam mot cystit sedan 3 d men kvarstående miktionsbesvär. Ingen feber.

Läs mer

Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni. Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset

Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni. Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset Upplägg HAP/VAP - Agens Varför inhalationsbehandling? Vilka antibiotika? Klinisk evidens? Biverkningar?

Läs mer

Ful urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama

Ful urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama Ful urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama Asta 82 år Hjärtsvikt, FF, svikt. Tidigare CVL med viss kvarstående svaghet vä och afasi.

Läs mer

Amikacin - dosering. Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier

Amikacin - dosering. Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier Amikacin - dosering Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier Innehåll 1. Rekommendationer, sammanfattning 2. Laddningsdos/engångsdos 3. Fortsatt behandling

Läs mer

2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm 2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO information från Strama Stockholm Rekommendationerna förutsätter att individuell bedömning görs. För rådgivning kontakta infektionskonsult.

Läs mer

Resistensåterkoppling Värmland STRAMA-möte 19/

Resistensåterkoppling Värmland STRAMA-möte 19/ Resistensåterkoppling Värmland 217 STRAMA-möte 19/12 217 Statistik baserad på odlingar utsvarade 1/1-3/11 217. S pneumoniae Samtliga odlingar, korrigerad statistik PcV: 11.2 % resistenta Ännu ingen ampicillin-resistens!

Läs mer

2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm 2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO information från Strama Stockholm Rekommendationerna förutsätter att individuell bedömning görs, för rådgivning kontakta infektionskonsult.

Läs mer

KAD-associerad UVI hos 70-årig man med prostatacancer.

KAD-associerad UVI hos 70-årig man med prostatacancer. KAD-associerad UVI hos 70-årig man med prostatacancer. Urinodling: Escherichia coli > 10 8 / ml Ampicillin R Ciprofloxacin R Cefadroxil R Gentamycin R Cefotaxim R Tobramycin R Ceftazidim I Trimsulfa R

Läs mer

Dosering av antibiotika Sverige Barn. Antibiotikasubstans(er) Adm Rekommenderad normaldos (mg) Maximumdos (mg) Kommentar

Dosering av antibiotika Sverige Barn. Antibiotikasubstans(er) Adm Rekommenderad normaldos (mg) Maximumdos (mg) Kommentar Dosering av antibiotika Sverige Barn Dosering uttrycks som antal doseringstillfällen x dos (mg), t.ex. 3 x 3000. För kombinationspreparat uttrycks dosen av substanserna separat, t.ex. 2 x 875 amoxicillin/125

Läs mer

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Kvartalsrapport Kvartal SÄS Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal 3 2011 SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval Klokt Antibiotikaval på SÄS Sammanfattning av kvartal 3 2011 Bra!!! Mindre bra Södra Älvsborgs Sjukhus

Läs mer

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Kvartalsrapport Kvartal SÄS Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal 4 2013 SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval Antibiotikaförskrivning i VGR Recept/ 1000 invånare under senaste 12-månadersperioden Det går åt rätt

Läs mer

Urinvägsinfektioner Introkursen HT Anders Ternhag Överläkare, docent Karolinska Solna

Urinvägsinfektioner Introkursen HT Anders Ternhag Överläkare, docent Karolinska Solna Urinvägsinfektioner Introkursen HT 2018 Anders Ternhag Överläkare, docent Karolinska Solna Disposition 1. Epidemiologi 2. Etiologi 3. Patogenes 4. Provtagning 5. ABU asymtomatisk bakteriuri 6. Nedre UVI

Läs mer

URINVÄGSINFEKTION - DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING

URINVÄGSINFEKTION - DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING Godkänt den: 2018-02-10 Ansvarig: Fredrik Sund Gäller för: Infektionssjukdomar URINVÄGSINFEKTION - DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING Diagnostik...2 Asymtomatisk bakteriuri (ABU)...2 Akut cystit hos kvinnor...2

Läs mer

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö Urinvägsinfektioner Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö Hur stor är risken att drabbas av UVI? Ca 0.5-1 milj. patienter/år i Sverige Ca 20-30% av alla kvinnor kommer under livet att drabbas

Läs mer

Antibiotikaresistens

Antibiotikaresistens Antibiotikaresistens Martin Sundqvist Överläkare, Med Dr Lab medicin, Klinisk Mikrobiologi, Universitetssjukhuset, Örebro STRAMA-utbildning Långholmen 190315 Resistensmekanismer Enzymer ESBL aminoglykosidresistens

Läs mer

Rationell antibiotikaanvändning

Rationell antibiotikaanvändning Rationell antibiotikaanvändning Charlotta Hagstam Distriktsläkare Strama Skåne öppenvård Strama Skåne Stramas mål Att bevara antibiotika som effektiva läkemedel Motverka resistensutveckling Ett multiprofessionellt

Läs mer

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz September 2018

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz September 2018 Urinvägsinfektioner Robert Schvarcz September 2018 Klassificering cystit - pyelonefrit - urosepsis sporadisk - recidiverande samhällsförvärvad - vårdrelaterad Hur vanligt är det? Varannan kvinna, 5-10%

Läs mer

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna ANTIBIOTIKABEHANDLING Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna INNEHÅLLSFÖRTECKNING ALLMÄNNA SYNPUNKTER...3 URINVÄGSINFEKTIONER...3

Läs mer

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015 Definitioner HAP (hospital-acquired pneumonia) - sjukhusförvärvad pneumoni,

Läs mer

Epidemiologiska resistensdata minimini-pricklista

Epidemiologiska resistensdata minimini-pricklista Epidemiologiska resistensdata minimini-pricklista 7 nov. 2017 Tinna (Christina) Åhrén. Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Strama VGR christina.ahren@vgregion.se Vad påverkar resistensdata Prelab Typ av

Läs mer

Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte

Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte 2019-05-23 EUCAST har beslutat att Ändra definitionerna av S, I och R Att behålla bokstäverna S, I och R Att betona betydelsen av förhållandet

Läs mer

Antibiotikaresistens 2018 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg

Antibiotikaresistens 2018 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Antibiotikaresistens 18 Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Allmän information Metod En angiven resistens kan påverkas både av en faktiskt ökad resistens i bakteriepopulationen,

Läs mer

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus Sammanställt av Aina Iversen, mikrobiolog Granskat av Christian Giske, bitr. överläkare Klinisk mikrobiologi, Solna 2011-09-15 Uppdaterad

Läs mer

Infektioner hos äldre

Infektioner hos äldre Vårdhygien och Regionala Strama presenterar Infektioner hos äldre Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen. Hur är det i sår? Multiresistenta bakterier - - ett hot mot vår hälsa! Tinna (Christina)

Läs mer

Multiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet

Multiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet Multiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter Klinisk mikrobiologi Landstingen Kronoberg och Blekinge ECDC, Czech ministerial conferance,

Läs mer

Staphylococcus aureus sårisolat aggregerade data från ResNet

Staphylococcus aureus sårisolat aggregerade data från ResNet Staphylococcus aureus sårisolat aggregerade data från ResNet 2001-2009 10 8 2001 2002 % R 6 4 3,8 3,2 4,5 4,7 2003 2004 2005 2006 2007 2 0 0,8 Oxacillin/ Cefoxitin (=MRSA) Erythromycin Clindamycin Fusidic

Läs mer

PM URINVÄGSINFEKTIONER

PM URINVÄGSINFEKTIONER 1 Bo Settergren/130918 Gäller till 2014-06-30 Infektionskliniken, CSK PM URINVÄGSINFEKTIONER Se också www.infektion.net Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna. Svenska Infektionsläkarföreningen,

Läs mer

Multiresistenta bakterier

Multiresistenta bakterier Multiresistenta bakterier Emilia Titelman Infektionsläkare 140408 Antal fall 2 500 Anmälningspliktig antibiotikaresistens i SLL 2000-2013 Källa: Folkhälsomyndigheten * ESBL-karba: 12 fall 2013 2 000 1

Läs mer

1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN JULI-DECEMBER 2014.

1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN JULI-DECEMBER 2014. 1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN JULI-DECEMBER 2014. Resistensuppgifterna grundar sig på samtliga prover som inkommit till laboratoriet under perioden 20140701-20141231. Prover från ytliga lokaler på

Läs mer

Pneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta

Pneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta Godkänt den: 2016-07-18 Ansvarig: Fredrik Sund Gäller för: Infektionssjukdomar Pneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta Innehåll Bedömning av svårighetsgrad enligt CRB-65...2 Etiologisk

Läs mer

Antibiotikaresistens 2017 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg

Antibiotikaresistens 2017 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Antibiotikaresistens 217 Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Allmän information Metod En angiven resistens kan påverkas både av en faktiskt ökad resistens i bakteriepopulationen,

Läs mer

Antibiotika. Emilia Titelman HT 2015

Antibiotika. Emilia Titelman HT 2015 Antibiotika Emilia Titelman HT 2015 1940-talet Karbapenemer Grupp Penicilliner Cefalosporiner β-laktamantibiotika Preparat Streptokocker G+ G- S.aureus H.i. E.coli Mykoplasma Enterokocker Pseudomonas Anaerober

Läs mer

Antibiotikaresistens. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, Universitetssjukhuset, Örebro STRAMA-utbildning Långholmen

Antibiotikaresistens. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, Universitetssjukhuset, Örebro STRAMA-utbildning Långholmen Antibiotikaresistens Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, Universitetssjukhuset, Örebro STRAMA-utbildning Långholmen 180323 Resistensmekanismer Enzymer ESBL aminoglykosidresistens

Läs mer

Antibiotikaresistens. Christian G. Giske Docent / BÖL Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 14 mars 2012

Antibiotikaresistens. Christian G. Giske Docent / BÖL Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 14 mars 2012 Antibiotikaresistens Christian G. Giske Docent / BÖL Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 14 mars 2012 Historik: från Fleming till bad bugs need drugs Vägen till ett nytt preparat EMA

Läs mer

Aktuellt resistensläge Helena Sjödén och Torbjörn Kjerstadius Klinisk mikrobiologi

Aktuellt resistensläge Helena Sjödén och Torbjörn Kjerstadius Klinisk mikrobiologi Aktuellt resistensläge 15 Helena Sjödén och Torbjörn Kjerstadius Klinisk mikrobiologi E coli antibiotika vid nedre UVI Gällande terapirekommendationer anger nitrofurantoin, mecillinam och cefadroxil som

Läs mer

Implementering av en ny ESBL-definition

Implementering av en ny ESBL-definition Supplement 2 till Stramas förslag till vårdprogram mot ESBL-resistens hos tarmbakterier 2007 Implementering av en ny ESBL-definition Bakgrund I Stramas förslag till åtgärdsprogram för att begränsa förekomsten

Läs mer

PM URINVÄGSINFEKTIONER

PM URINVÄGSINFEKTIONER Infektionskliniken Bo Settergren, docent/överläkare Datum 2009-07-22 Gäller till 2010-08-31 PM URINVÄGSINFEKTIONER Se också www.infektion.net Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna. Svenska Infektionsläkarföreningen,

Läs mer

Urinvägsinfektioner Läkarsällskapet den 12.1-12. Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken

Urinvägsinfektioner Läkarsällskapet den 12.1-12. Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken Urinvägsinfektioner Läkarsällskapet den 12.1-12 Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken 89-årig kvinna 89-årig kvinna, medicinerar med T Plendil 2,5 mg x1 mot högt blodtryck, i övrigt frisk. Söker

Läs mer

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö Urinvägsinfektioner Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö Hur stor är risken att drabbas av UVI? Ca 0.5-1 milj. patienter/år i Sverige Ca 20-30% av alla kvinnor kommer under livet att drabbas

Läs mer

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling (dialys) Författare: Johan Petersson, överläkare ANOPIVA-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Britt-Marie Eriksson

Läs mer

Okomplicerad cystit i slutenvård. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg

Okomplicerad cystit i slutenvård. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg Okomplicerad cystit i slutenvård Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg UVI hos äldre kvinnor Diagnostiska problem Hög prevalens av ABU Kroniska urinvägsbesvär är vanliga

Läs mer

Nya riktlinjer för behandling av UVI. Stramadag för sluten vård 13 November Peter Ulleryd Strama Västra Götaland

Nya riktlinjer för behandling av UVI. Stramadag för sluten vård 13 November Peter Ulleryd Strama Västra Götaland Nya riktlinjer för behandling av UVI Stramadag för sluten vård 13 November 2018 Peter Ulleryd Strama Västra Götaland Andel R (%) Andel R (%) CI (R)= 17,5 % Sjukhus: SU + Kungälvs sjukhus; sluten och öppen

Läs mer

Antibiotikaresistens i Region Skåne

Antibiotikaresistens i Region Skåne Antibiotikaresistens i Region Skåne 2011-2018 Ilona Veréb, Klinisk Mikrobiologi Lena Hyllebusk, Klinisk Mikrobiologi Eva Gustafsson, Smittskydd Kristina Trell, Vårdhygien Bakgrund På uppdrag av STRAMA

Läs mer

Mekanismer för antibiotikaresistens

Mekanismer för antibiotikaresistens Mekanismer för antibiotikaresistens Bengt Wretlind Avd för klinisk bakteriologi Karolinska Institutet, Huddinge Vilka bakterier har ännu inte utvecklat resistens? Betastreptokocker har ännu inte utvecklat

Läs mer

Kliniskt viktig antibiotikaresistens. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA

Kliniskt viktig antibiotikaresistens. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA Kliniskt viktig antibiotikaresistens Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA 150313 Fenotypisk resistensbestämning Disk diffusion Broth Dilution Buljongspädning Agar Dilution

Läs mer

STRAMA-dag Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ

STRAMA-dag Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ STRAMA-dag 121206 Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ Provtagning från sår Undvik kontamination från omgivande hud Tag bort ev krustor,

Läs mer

Urinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre

Urinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre Urinvägsinfektioner Malin André, allmänläkare Uppsala nedre och övre UVI-antibiotika i olika åldrar Recept/1000 invånare/år 700 600 500 Urinvägsantibiotika Annan antibiotika 400 300 200 100 0 0-6 år 7-19

Läs mer

Stramas Punktprevalensstudier (PPS) 2003-2010. Publicerat på hemsida 2011-05-17

Stramas Punktprevalensstudier (PPS) 2003-2010. Publicerat på hemsida 2011-05-17 Stramas Punktprevalensstudier (PPS) 2003-2010 Publicerat på hemsida 2011-05-17 Slutsatser PPS 2010 En tredjedel av alla inneliggande patienter får antibiotika. Var tionde patient vårdas på grund av en

Läs mer

Semisyntetiska. Gentamicin. Streptomycin Kanamycin Neomycin Tobramycin (Nebcina, Tobi ) Gentamicin (Gensumycin ) Sisomicin

Semisyntetiska. Gentamicin. Streptomycin Kanamycin Neomycin Tobramycin (Nebcina, Tobi ) Gentamicin (Gensumycin ) Sisomicin Aminoglykosider Aminoglykosider är naturligt förekommande molekyler hos vissa svamparter och har potent antibakteriell effekt. Ett par är semisyntetiska derivat Naturligt förekommande Streptomycin Kanamycin

Läs mer

Antibiotikakompendium

Antibiotikakompendium 1 Antibiotikakompendium Introduktion Detta antibiotikakompendium ger en översikt av antibiotika och dess användningsområde i Sverige. Antibiotikakompendiet baseras på läkemedelföretagens monografier (FASS),

Läs mer

Antibiotikaresistens i Region Skåne

Antibiotikaresistens i Region Skåne Antibiotikaresistens i Region Skåne Annette Skovby, Klinisk Mikrobiologi Lena Hyllebusk, Klinisk Mikrobiologi Eva Gustafson, Smittskydd Eva Melander, Smittskydd Bakgrund På uppdrag av STRAMA Skåne övervakar

Läs mer

10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm

10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm 10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL BAKTERIELLA INFEKTIONER Penicilliner amoxicillin flukloxacillin pivmecillinam efalosporiner ceftibuten edax Kinoloner ciprofloxacin Makrolider erytromycin TERAPIRÅD

Läs mer

Antibiotika verkningsmekanismer. Christian G. Giske Biträdande överläkare / Med Dr Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 18 mars 2010

Antibiotika verkningsmekanismer. Christian G. Giske Biträdande överläkare / Med Dr Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 18 mars 2010 Antibiotika verkningsmekanismer Christian G. Giske Biträdande överläkare / Med Dr Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 18 mars 2010 Historik: från Fleming till bad bugs need drugs Christian

Läs mer

Antibiotika- bara när det verkligen gör nytta för patienten

Antibiotika- bara när det verkligen gör nytta för patienten Antibiotika- bara när det verkligen gör nytta för patienten Antibiotika i ett Stramaperspektiv för vården Anders Johansson Hygienläkare Vårdhygien Västerbotten Strama Västerbotten Vad jag ska prata om

Läs mer

Faktaägare: Håkan Ivarsson, distriktsläkare, vårdcentralen Teleborg. Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén

Faktaägare: Håkan Ivarsson, distriktsläkare, vårdcentralen Teleborg. Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Urinvägsinfektioner Giltig fr.o.m: 2014-05-07 Faktaägare: Håkan Ivarsson, Distriktsläkare vårdcentralen Teleborg Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande

Läs mer

Antibiotika i öppen- och slutenvård Malin Vading. Innehåll

Antibiotika i öppen- och slutenvård Malin Vading. Innehåll Antibiotika i öppen- och slutenvård Malin Vading Innehåll Grupp 1-4: Betalaktamantibiotika... 3 Allmänt om penicilliner... 3 Penicillinresistens... 3 1. Penicillinaskänsliga penicilliner... 3 Fenoximetylpenicillin...

Läs mer

Intraabdominella infektioner - mikrobiologi

Intraabdominella infektioner - mikrobiologi Intraabdominella infektioner - mikrobiologi Christian G. Giske, MD/PhD Professor/Medicinskt ledningsansvarig överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Institutet och Karolinska Universitetssjukhuset InfektionMikro

Läs mer

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni 1. Hur ska samhällsförvärvad pneumoni behandlas? - Infektionsläkarföreningens

Läs mer