Hur kan ledningen skapa engagemang för utvecklingen av en mer effektiv vård?

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Hur kan ledningen skapa engagemang för utvecklingen av en mer effektiv vård?"

Gunnar Lundström
för 6 år sedan
Visningar:

1 DAGENS MEDICIN 2018: Konsulter, evidens och innovation - om konsten att förändra sjukvården på rätt grunder Hur kan ledningen skapa engagemang för utvecklingen av en mer effektiv vård? Lotta Dellve Professor i Arbetsvetenskap Docent i Arbetsmedicin Göteborgs Universitet Adj professor KTH Ergonomi; Högskolan Borås Vård, arbetsliv & Välfärd

2 En framgångsrik maktbalans och lyssnande som försvårades Nordisk modell Ömsesidigt givande och tagande mellan parterna Samarbetsklimat: dialog, medbestämmande och samverkan har gjort oss framgångsrika och innovativa Välfärdsstaten + samarbetsklimatet = främjat tillit och problemlösning Importerade ledningsstrategier Negativ utvecklingen av samarbetsklimatet och medbestämmandet = försvårade att lyssna på tillitsfrämjande sätt?

3 Så Glappet mellan operativa och strategiska nivåer ökade Överbrygga med förändringsledare/utvecklingscoacher etc? med förtjänad legitimitet i verksamheten och ledningens mandat olika betydelse på nivåer: stödjande av modell, intervention, chef, drift, metod Operativa nivåer fick verktyg för organiseringen som om de först anpassades till verksamheterna och sen användes aktivt förbättrade organiseringen av vården, arbetsförhållanden och engagemang

4 Vad blev bättre med process-inspirerade verktyg enligt läkare, sjuksköterskor och undersköterskor (m)? Ökad ledarskapskvalitet Ökad förutsägbarhet Minskad arbetstakt Dellve L,et al. (2015) International Journal of Human Factors and Ergonomics (IJHFE).

5 Det operativa ledarskapet alltmer viktigt för utveckling genom anpassningar, tillit och engagemang Men har tyngts hårt av delegerade uppgifter och ökad administration Styrningsbrister, logikkonflikter, betungande rollkrav mm (t ex Skagert, et al 2007; Dellve & Wikström 2009; Tengelin, et al 2010; Arman, et al 2012) Hög chefsomsättning (Skagert, et al 2012; Stengård, et al 2014) Många underställda = container för medarbetares problem och egen överbelastning (Corin, et al 2011; Dellve, et al 2013) Nästan alla betonar betydelsen av att fokusera medarbetares engagemang och arbetar coachande (Andreasson, et al 2014) Skillnader i ledningspraktiker - stor betydelse för verksamhetsutvecklingen och engagemang Positiv utveckling på enhetsnivå understöds tydligt av organisatoriska stödresurser och ledningsstrategier på strategiska nivåer

6 Utveckling genom att bygga engagemang ENHETSLEDNING 1. Verksamhetstjänande, relationsorienterat, autentiskt ledarskap 2. Kommunikation t ex visualiserad 3. Anpassningar till kontext: stegvis utveckling, bibehålla/stärka inflytande

Utveckling genom att bygga engagemang ENHETSLEDNING Flöden

att förstå och göra rätt Leda, styra och förbättra

Synliggörande av problem - driver ständiga förbättringar

7 Utveckling genom att bygga engagemang ENHETSLEDNING Flöden KOMMUNICERA - VISUALISERA Resultat Förbättringar Underlätta att förstå och göra rätt Leda, styra och förbättra verksamheten Förbättrad kommunikation - ökad delaktighet Synliggörande av problem - driver ständiga förbättringar Fler förbättringsförslag Mer engagemang Williamsson, Anna I: Dellve, et al 2016

TRAD. NPM LEDARSKAP Styrningsfokus och distanserande Formell chefsroll, betona separerade ansvar Delegera och facilitera för nivån under Filtrerande kommunikation Skyltfönstrande

lyssnar, lär Praktik- och medarbetarfokus Anpassningar till kontext, Stegvis utveckling/implementering Relationsfokus: individers behov och lärande samt Socialt kapital Dellve,

8 TRAD. NPM LEDARSKAP Styrningsfokus och distanserande Formell chefsroll, betona separerade ansvar Delegera och facilitera för nivån under Filtrerande kommunikation Skyltfönstrande Passiv coachning VERKSAMHETSTJÄNANDE LEDARSKAP Ankrande logiker Involverar och sammankopplar Kontinuerlig dialog, Distribuerad ledning Visualiserar begripliggör, delger, delar, lyssnar, lär Praktik- och medarbetarfokus Anpassningar till kontext, Stegvis utveckling/implementering Relationsfokus: individers behov och lärande samt Socialt kapital Dellve, 2017 ARBETSENGAGEMANG (Hakanen, 2014; Dellve, 2016) Fokus på PATIENT/BRUKARTILLFREDSSTÄLLELSE (Dellve & Wikström, 2018) SOCIALT KAPITAL = bränsle i utvecklingsarbetete (Strömgren, 2016; 2017)

9 Utveckling genom att bygga engagemang SJUKHUSLEDNING 1. Verksamhetstjänande, tillitsskapande 2. Stegvis utveckling: Värdeintegrera= anpassa till kontext/perspektiv/funktioner A B C D STRATEGISK LEDNING RIKTNINGS- SKAPANDE VISUALISERAD STYRNING VERKSAMHETS TJÄNANDE STYRNING SKYLTFÖNSTER LOGIK VISIONSDRIVEN FÖRSIKTIG STYRNING VERKSAMHETS TJÄNANDE GODA EXEMPEL VERKSAMHETS TJÄNANDE OPERATIVA ENHETER

10 Medarbetares engagemang: - Ledningens övergripande strategi/logik 1. Tillitsskapande 2. Kontrollerande - Ledningens intensitet i implementering 1. Långsammare 2. Aktiv, stadigt stegvist 3. Temporärt intensivt 4. Högintensiv implementering

11 Utveckling genom att bygga engagemang SJUKHUSLEDNING TOP-DOWN DRIVEN OMSTRUKTURERING ÖKADE ARBETSKRAV Skapa engagemang genom att driva utvecklingen bottom-up eller top-down? NEGATIVA ATTITYDER TILL ENGAGEMANG LÅGT ENGAGEMANG I PRAKTIKEN FÖRBÄTTRADE RESULTAT I ORGANISATIONEN ENGAGEMANG I PRAKTIKEN I UTV AV VÅRDKVALITET - PATIENTSÄKERHET ARBETSENGAGEMANG KOGNITIVT TILLSTÅND Det behövdes nästan dubbelt så mkt mer stärkta organisatoriska och sociala resurser för att skapa engagemang i en utvecklingen drevs top-down Stärka det verksamhetsnära utvecklingsarbetet! POSITIVA ATTITYDER TILL ENGAGEMANG MINSKADE KRAV I ARBETET ÖKADE ORG OCH SOCIALA RESURSER I ARBETET UTVECKLING SOM DRIVS FRÅN OPERATIVA NIVÅER Dellve & Strömgren, et al 2018

12 Utveckling genom att bygga engagemang POLITISK LEDNING 1. Ankring vs Lösgörande gentemot nästa funktion 2. Involvering vs Distansering gentemot nästa funktion LÖSGÖRANDE, DELEGERANDE FACILITERANDE: STÄRKA FÖRUTSÄTTNINGAR INVOLVERANDE SYSTEM STÄRKANDE ANKRANDE, INVOLVERANDE PRAKTIKNÄRA FOKUS, VERKSAMHETSTJÄNANDE Dellve, Delstudie i utvärdering av politisk organisering

13 SYSTEMPERSPEKTIV Hur kan engagemang skapas i utvecklingen av bättre vård? CHRONO FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR HÄLSA OCH ENGAGEMANG UTVECKLING OCH TRENDER REGLERINGAR OCH POLICY HÄLSO- OCH ARBETSSMILJÖARB KOORDINERAD KOMMUNIKATION ORGANISATORISKA FÖRUTSÄTTNINGAR ANSTÄLLNING, ARBETSTIDER KONTROLL RIMLIGA KRAV STÖD, INFLYTANDE ANSTRÄNGNING - BELÖNING I BALANS RÄTTVISA: PROCEDURER, RELATIONER ILLEGITIMA UPPGIFTER ARBETSENGAGEMANG HÄLSA VÄLBEFINNANDE CHRONO MACRO SAMHÄLLE MESO ORGANISATION MICRO ARBETE - HEM INDIVID CHEFSARBETE OCH ORGANISERING FÖR ÖVERBRYGGA NIVÅER OCH SYSTEM INTEGRERA: VÄRDEN OCH PERSPEKTIV STYRNINGSLOGIKER: TILLIT VS KONTROLL KOMMUNICERA OCH KOORDINERA BALANCERAD KOMMUNIKATION DISTRIBUERAT LEDARSKAP LEDARSKAP TJÄNANDE, RELATIONSINRIKTAD, ÄRLIG, TRANSFORMATIV ORGANISERA FÖR JOB-CRAFTING FLEXIBILITET, ANPASSNING, ORDNING OCH REDA, STANDARDISERING, MÅLTYDLIGHET HANDLINGS STRATEGIER I ARBETE, FÖR ÅTERHÄMTNING, IDENTITET Dellve & Eriksson, MEDARBETARPRAKTIKER ENGAGEMANG I PRAKTIKEN I UTVECKLING AV VÅRDKVALITET - PATIENTSÄKERHET SOCIALT KAPITAL

14 Råd till ledare och ledning sammanfattning Lyssna och kommunicera över nivåer Lärande av erfarenheter, tillskapande, tidiga tecken Underlätta ankring och involvering över nivåer Fokusera kärnverksamheten: i beslut, behov av organisatoriskt-/ledningsstöd, vad finns för utvecklingsbehov? Underskatta inte värdet i det sociala kapitalet eller av operativa ledningen Stegvis aktiv utveckling

access Dellve, L., & Eriksson, A. (2017). Health-promoting managerial work: A theoretical framework for a leadership program that supports knowledge and capability. Societies, 7(2), 12.

15 LADDA NER HÅLLBART LEDARSKAP i vardag och förändring Arbetsmaterial och kunskapsunderlag/rapport Lotta Dellve & Andrea Eriksson Artiklar i Open access Dellve, L., & Eriksson, A. (2017). Health-promoting managerial work: A theoretical framework for a leadership program that supports knowledge and capability. Societies, 7(2), 12. Dellve, L, et al. "Health care clinicians' engagement in organizational redesign of care processes: The importance of work and organizational conditions." Applied Ergonomics 68 (2018): NYORIENTERING AV SVENSK SJUKVÅRD: Verksamhetstjänande implementeringslogiker bygger mer hållbart engagemang och utveckling i praktiken. Dellve, L., Andreasson, J., Eriksson, A., Strömgren, M., Williamsson, A. KTH STH 2016:1: Kungliga Tekniska Högskolan

16 TACK FÖR DITT LYSSNANDE! Lotta Dellve

Relevanta dokument

WORKSHOP Metodik för Hälsofrämjande och Hållbart Ledarskap

WORKSHOP Metodik för Hälsofrämjande och Hållbart Ledarskap Lotta Dellve & Andrea Eriksson Professor i Arbetsvetenskap Sociologi & Arbetsvetenskap Göteborgs Universitet Docent i Ergonomi Skolan för Teknik