Har intensiv muskelaktivering före måltid effekt på blodsockernivån hos prediabetiker?

Transkript

1 Har intensiv muskelaktivering före måltid effekt på blodsockernivån hos prediabetiker? Sofia Lantto ST-läkare Laponia Hälsocentral Handledare: Ann-Christin Wikström, distriktsläkare Laponia Hälsocentral, Patrik Olofsson, leg fysioterapeut Bakgrund Prediabetes är ett förstadium till diabetes typ 2, och definieras av förhöjt f- glukos 6,1-6,9 eller p-glukos 8,9-12,1 efter glukosbelastning. Prevalensen prediabetes i Sverige beräknas vara 10% % av dessa patienter beräknas utveckla diabetes typ 2 inom 5 år (1). Grunderna i prediabetes behandlingen är att förbättra livsstilsfaktorer. En viktig del är att öka den fysisk aktivitet. Enligt socialstyrelsen bör motionen, oavsett diabetes eller ej, bestå av 150 min måttligt intensiv aktivitet fördelat på flera dagar. Konditionsträningen bör kompletteras med muskelstärkande träning 2 ggr/v. Det som rekommenderas nu är 3 set om 8-12 repetitioner för stora muskelgrupper (2). Det är fastslaget att styrketräning som tillägg till konditionsträning förbättrar den glykemiska kontrollen (3). Det dock inte klarlagt vilken typ av styrketräning som förbättrar blodsockernivåerna hos diabetiker mest (4,5). T ex har liknande sänkning av f-glukos, postprandiell blodsockernivå och HbA1c setts vid högintensiv styrketräning som vid passiv stretching av stora muskelgrupper (6). Den grupp som verkar ha störst nytta av muskelstärkande träning är relativt nydebuterade diabetiker, utan större övervikt och med relativt dålig metabolkontroll (7). Anledningen till detta tros vara att nyinsjuknade fortfarande har kvar tillräcklig insulinproduktion, och att relativt normalviktiga har mindre uttalad insulinresistens (8). Man har påvisat att glukostransportörer i skelettmuskulatur uppregleras av muskelspänningen, därmed upptaget av glukos (9). För att denna mekanism ska fungera behövs insulin (7). Även mitokondriefunktionen påverkas positivt (8). Syfte Att undersöka om kortvarig intensiv muskelaktivering strax innan måltiderna fungerar blodockersänkande. Hypotesen är att aktivering av stora muskelgrupper före måltid förbättrar glukosupptaget till dessa, och minskar på så sätt den postprandiella blodsockerstegringen. Metod Design: Interventionsstudien kommer att genomföras som ett pilotprojekt, med en interventionstid på 3 månader. 1

2 Inklusionskriterier: Patienter diagnosticerade under 2017 och 2018 med dagnosen R73.0B, prediabetes, på Laponia hälsocentral ska erbjudas medverkan. Exklusionskriterier; Samsjuklighet som omöjliggör fysisk aktivitet. Deltagarna kommer att randomiseras in i 2 grupper. Kontrollgruppen kommer att få information om, av socialstyrelsen rekommenderade livsstilsinterventioner. Diabetessköterskan på hälsocentralen ger vid ett besök på hälsocentralen, information till patienterna med hjälp av Nätverket Hälsofrämjande hälso- och sjukvårds (HFS) broschyr Goda levnadsvanor gör skillnad Denna är framtagen inom socialstyrelsens arbete med nationella riktlinjer, och tar upp områdena mat, fysisk aktivitet, tobak och alkohol (10). Interventionsgruppen kommer utöver ovanstående råd, få skriftliga och muntliga instruktioner om att utföra sekunders intensiv muskelaktivering av några stora muskelgrupper innan varje huvudmål (se bilaga 1). Primära utfallsmått är HbA1c och blodsockerserie. Även kroppsvikt kommer att följas. Deltagarna kommer att ta en blodsockerserie varje vecka, vilket innebär blodsockervärden innan och 2 måltid mäts (se bilaga 2). Vikt och HbA1c kommer att mätas varje månad på hälsocentralen. Uppföljning kommer att ske per telefon en gång i månaden. Bearbetning och analys Dataanalys: Medelvärdet av HbA1c-förändringen kommer att jämföras mellan grupperna. Analysmetod kommer bero på antalet deltagare, mest troligt kommer deltagarantalet passa för att titta på trendlinje. Databearbetning kommer att ske i SPSS alternativt i Excel. Resultaten ska presenteras i tabeller och diagram. Etiska aspekter Arbetet kommer inte bli föremål för publicering. Patientjournaler kommer inte granskas. Det innebär inte heller någon risk för patienter att delta i någon av studiens grupper. Informerat samtycke inhämtas från patienterna. Därför bedöms det ej föreligga behov för etikprövning. 2

3 Referenser FYSS , rev. uppl. ed. Stockholm: Läkartidningen förlag AB; Church TS, Blair SN, Cocreham S, Johannsen N, Johnson W, Kramer K, et al. Effects of aerobic and resistance training on hemoglobin A1c levels in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;304(20): Yang P, Swardfager W, Fernandes D, Laredo S, Tomlinson G, Oh PI, et al. Finding the Optimal volume and intensity of Resistance Training Exercise for Type 2 Diabetes: The FORTE Study, a Randomized Trial. Diabetes Res Clin Pract. 2017;130: Aguiar EJ, Morgan PJ, Collins CE, Plotnikoff RC, Callister R. Efficacy of interventions that include diet, aerobic and resistance training components for type 2 diabetes prevention: A systematic review with meta-analysis. Int J Behav Nutr Phys Act. 2014; Gurudut P, Rajan AP. Immediate effect of passive static stretching versus resistance exercises on postprandial blood sugar levels in type 2 diabetes mellitus: a randomized clinical trial. J Exerc Rehabil. 2017;13(5): Ishiguro H, Kodama S, Horikawa C, Fujihara K, Hirose A, Hirasawa R, et al. In Search of the Ideal Resistance Training Program to Improve Glycemic Control and its Indication for Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2016;46(1): Holten MK1, Zacho M, Gaster M, Juel C, Wojtaszewski JF, Dela F. Strength training increases insulin-mediated glucose uptake, GLUT4 content, and insulin signaling in skeletal muscle in patients with type 2 diabetes. Diabetes Feb;53(2): Zanuso S, Sacchetti M, Sundberg CJ, Orlando G, Benvenuti P, Balducci S. Exercise in type 2 diabetes: genetic, metabolic and neuromuscular adaptations. A review of the evidence. Br J Sports Med. 2017;51(21):

4 Bilaga 1. Övningar (bilder kommer!) 1. Bröstpress med terraband, 30 repetitioner 2. Flies med terraband, 30 repetitioner 3. Knäböj in till stol. Sätet ska nudda stolsitsen. 20 repetitioner. 4

5 Bilaga 2. Blodsockerkurva Namn: Personnummer: Datum Datum Datum innan frukost frukost innan lunch lunch innan middag middag Ta blodsocker innan du går och lägger dig Kl Kl Kl 5