2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Lotsens äldreboende Datum och ansvarig för innehållet

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Lotsens äldreboende Datum och ansvarig för innehållet Tahereh Mikaili

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Lotsens äldreboende har som mål en hög patientsäkerhet där kunden är trygg och säker i sin kontakt med hälso- och sjukvården vi bedriver. Vi har som vårdgivare arbetat med att underlätta för kund och närstående att kunna bidra till vårt förbättringsarbete genom att fånga in deras upplevelser och synpunkter. Blankett för klagomål och synpunkter finns alltid tillgänglig för våra kunder och dess närstående. Samverkan med kunder och dess närstående påbörjas redan vid erbjudande om boende på Lotsens äldreboende. Information ges om de nationella kvalitetsregister som vi också använder oss av, Palliativa registret, Senior Alert. Vi arbetar med olika rådsfunktioner, som till exempel måltids-, aktivitets och boende/närståenderåd och där är närstående alltid välkomna att delta. Inbjudan till råden går ut via månadsbrev till närstående. Ansvaret för patientsäkerheten är fördelat mellan stadsdelsnämnden Majorna-Linné i Göteborgs kommun, Verksamhetschefen på Vardaga Lotsens äldreboende och medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) i Majorna-Linné. Patientsäkerhetsarbetet har bedrivits kontinuerligt under året. Avvikelser och identifierade risker skrevs in i vårt kvalitetssystem Qualimax och har utretts och omvandlats till konkreta åtgärder för att uppnå en utveckling. Revidering av övergripande styrdokument och lokala rutiner har skett kontinuerligt under året. Uppföljning av verksamheten har skett genom utomstående granskningar och internkontroller. Interna egenkontroller görs två gånger per år samt en extra kvalitetstillsyn har i år genomförts av Vardagas kvalitetsavdelning på Lotsens äldreboende. Resultatet av egenkontrollerna utmynnar i förbättringsarbete gällande alla områden som berör patientsäkerheten. Även Miljöverket och Arbetsmiljöverket har gjort tillsynsbesök under året. Under 2017 har vi arbetat mycket med hygienfrågor, information om basala hygienrutiner från sjuksköterskan samt att samtlig personal har genomgått webb-utbildning Basala hygienrutiner. För att minska läkemedelsavvikelser har vi arbetat mycket med delegeringar och information kring läkemedelshantering enligt riktlinjer från Göteborgs stad och Vardaga. Efter att Lotsens äldreboende konverterat till boende för personer med demenssjukdom 2016 har vi arbetat med att komma ikapp med dokumentationen gällande HSL såväl som SOL. Vi arbetar i enlighet med HSLF-FS 2016:40 gällande journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården bland annat genom att patienterna vid inflyttning lämnar skriftligt samtycke till informationsöverföring och registrering i kvalitetsregister. Vårt dokumentationssystem och datasystem följer HSLF-FS

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälsooch sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en hälsoplan upprättad med mål och åtgärder och den ska kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla som avlider på boendet, registreras i Palliativa registret. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas teammöten. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt individuellt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Lotsens äldreboende arbetar utifrån Vardagas övergripande mål och strategier för att säkerhetsställa patientsäkerheten. 4

5 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen (4 kap. 2 hälso-och sjukvårdslagen (2017:30) samt hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivaren (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) 7 kap. 3, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3, 5, 6,7, i förekommande fall. Vårdgivaren har uppdaterat styrdokument utifrån nya författningar kring utredning och anmälan av vårdskada. HSLF-FS 2017:40 och 41 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. 5

6 Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Alla avvikelser och vårdskador rapporteras i kvalitetsledningssystemet Qualimax och all vårdpersonal har skyldighet att rapportera in avvikelser. Alla allvarliga avvikelser samt verksamhetens utvecklingsområden tas upp på regelbundna kvalitetsråd, skrivs in i systemets förbättringslogg för att främja arbetet med patientsäkerheten. Alla avvikelser graderade med en tre eller fyra rapporteras till stadsdelens MAS samt till Vardagas kvalitetsavdelning. Alla patienter erbjuds vid inflytning och därefter kontinuerligt, av omvårdnads-ansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår, elimination, läkemedelshantering samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas vilken kontinuerlig utvärderas, dock minst två gånger per år. Teammöte hålls en gång per månad på varje enhet. Deltagare är omvårdnadsansvarig sjuksköterska, rehabiliteringspersonal, omsorgspersonal och gruppchef arbetande på berörd enhet. Riskbedömningar och åtgärder registreras i Safedoc (Vardagas dokumentationssystem), Senior alert och Palliativa registret. Resultat av palliativ vård i livets slut för Lotsens äldreboende redovisas till MAS. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter ska delta i PPM-studier. Riskbedömningar för trycksår, fall, nutrition, munhälsa och inkontinens görs i Senior Alert. Under 2017 har kvalitetsarbetet på Lotsens äldreboende fortskridit genom fortsatt arbete med utveckling av strategier för hantering av upprättande av lokala rutiner så att de blir tillgängliga för samtlig personal på ett lättförstått och enkelt sätt. Vi har ett väl fungerande samarbete med Närhälsan Majorna där vi har den vardagliga kontakten mellan Lotsens sjuksköterskor och Närhälsans läkare. I det samarbetet har vi gemensamt upprättat lokala rutiner kring läkemedelsgenomgångar och årskontroller för samtliga patienter. Patientansvarig läkare har rond en gång per vecka och tillgänglig per telefon resterande vardagar och dagtid i veckan. Övrig tid finns en jourläkare tillgänglig från Läkarjouren. 6

7 Under 2017 har följande utbildningar påbörjats eller genomförts i syfte att öka patientsäkerheten: Samtlig vårdpersonal har genomgått Webb-utbildning inom Basala hygienrutiner, Livsmedelshygien och läkemedelshantering. Internutbildningar från sjuksköterskor och rehab-personal gällande demenssjukdomar, omvårdnad vid demenssjukdom och aktiviteter vid demenssjukdom för samtlig omvårdnadspersonal. Under 2017 fortsatte även den nyanställda omvårdnadspersonalen med Web-utbildningen Demens ABC. Hösten 2017 fick omvårdnadspersonalen utbildning om munhälsa via tandhygienist från Folktandvården. Utbildning för all vårdpersonal skedde kontinuerligt 2016 inom SOL dokumentation och HSL samt avvikelsehantering. Två gånger per år håller vi introduktion för nyanställda på Lotsen. Det innefattar utbildning inom bland annat förflyttningsteknik, basala hygienrutiner, läkemedelshantering och avvikelserapportering, kort genomgång av lagar och författningar inom HSL och SOL och lokala rutiner för Lotsen. Våren 2017 lanserade Vardaga begreppet Vår Värld som beskriver hur vi genom vår vision, vårt uppdrag och våra värderingar kan göra skillnad för varje individ vi möter, denna internutbildning genomgår all personal som anställs på Lotsen. Lotsens sjukgymnast har tillsammans med sin hund Moltas genomfört utbildning till Besökshund och påbörjat utbildning till Vårdhund. Vårdhundsutbildningen beräknas vara klar våren Arbetsterapeuten har genomgått utbildning gällande manuella rullstolar, totalt två arbetsdagar på Hjälpmedelscentralen. En sjuksköterska har gått 7,5 poängs Astma/KOL utbildning på Högskolan i Trollhättan. En sjuksköterska har genomgått tredagars internutbildning via Vardagas demens Akademin. Samtliga sjuksköterskor har genomgått halvdags sårvårdsutbildning av föreläsare på Högskolan i Trollhättan, samt en halvdag STRAMA utbildning i Göteborg. Utbildning i förflyttningsteknik har genomförts vid introduktion för sommarvikarier, nyanställda samt för omsorgspersonal som var i behov av en uppdatering. Fortbildning inom hälso- och sjukvård sker kontinuerligt vid varje APT. ICF i dokumentationen har införts i dokumentationssystemet Safedoc för legitimerad personal våren

8 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll har genomförts två gånger under 2017 under maj och november månad. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Egenkontrollen leds av en verksamhetschef som kommer fån en annan Vardaga verksamhet. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i förbättringsloggen i Q- maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Uppföljning genomförs kontinuerligt av MAS och MAR utifrån hälso- och sjukvården. Uppföljningen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. MAS och MAR från Majorna-Linné genomförde våren 2017 en oanmäld kontroll av dokumentationen för HSL och SOL. Patientsäkerhetsarbetet har bedrivits kontinuerligt under hela året, genom APT, kvalitetsråd, teammöten och ledningsmöten där ledningen och legitimerad personal samt omvårdnadspersonal deltagit. Alla utvecklingsområden identifieras och förs över till förbättrings-loggen för att vidareutveckla rutiner som stärker patientsäkerheten. Resultat ifrån alla undersökningar har vidarebefordrats till patienter och närstående för kännedom och möjlighet att ta del av förbättringsförslag till Lotsens kvalitetsarbete. En ständig dialog och planerade uppföljningsträffar förs med SDN Majorna-Linné angående avtalsgenomgång och kommunens prioriterade mål. Dagliga observationer görs gällande checklistor och övriga signeringslistor, av gruppchef på respektive enhet, sjuksköterska eller omsorgspersonal. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Lokal rutin finns för åtgärder som ska vidtas då nyinflyttad patient in-kommer till Lotsens äldreboende. Det finns även rutiner då patienter som varit inneliggande på annan vårdenhet kommer åter gällande kontroll/uppföljning av till exempel nutrition, tryckskada och 8

9 ordinerade läkemedel. Lotsens äldreboende följer rekommenderade styrdokument från Vardaga vid nyinflyttad patient. Legitimerad personal på Lotsens äldreboende har som rutin att själva ta kontakt med föregående vårdenhet för överrapportering. När patient skickas akut till annan vårdinrättning medföljer omvårdnadsmeddelande/reservrutin SAMSA, hälsohistoria och kunduppgifter samt läkemedelslista. Lokala medicinska rutiner uppdateras en gång per år och godkänns av MAS och verksamhetschef. Verksamhetschefen på Lotsens äldreboende har en kontinuerlig dialog med Närhälsan Majornas chef, gällande avtal, uppföljningar och läkartillgång/ansvar. Avtal finns gällande en fysisk träff per år, övrig kommunikation via telefon och mail. PAL, patientansvarig läkarens, utsedd av Närhälsan Majorna, ansvarsområde regleras enligt överenskommelse om läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården. Avtal finns gällande Lotsens äldreboende. Samverkan med uppdragsgivare Samarbetet med vår uppdragsgivare, SDN Majorna-Linné, är uppdelad i två ansvarsområden, avtalsuppföljning och HSL. Avtalsuppföljningen sker med sektorchef för äldreomsorg. Regelbundna uppföljningar har gjorts med MAS och MAR gällande HSL. Verksamhetschef (och MAS i vissa fall) har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Teammöten hålls en gång per månad på varje enhet. Deltagare är omvårdnadsansvarig sjuksköterska, rehabiliteringspersonal och omsorgspersonal samt gruppchef arbetande på berörd enhet. Sjuksköterskan informerar och handleder om aktuella sjukdomstillstånd hos patienterna på enheterna till all berörd vårdpersonal. Rehab-möten hålls varje vecka med tjänstgörande sjuksköterska och rehabiliteringspersonalen. 9

10 Samverkan mellan läkare och legitimerad personal består av fastställda ronddagar, en dag per vecka samt ständig möjlighet att kontakta jourhavande läkare vid behov. Daglig rapportering och uppföljningar mellan legitimerad personal och omvårdnadspersonal sker muntligt och skriftligt via HSL-rapport på Safedoc. För att säkerställa korrekt medicinoch nyckelhantering finns upprättade checklistor för vårdpersonalen att fylla i dagligen. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Lotsens äldreboende arbetar systematiskt med riskbedömningar utifrån varje patient. Riskbedömningen görs utifrån olika områden. Efter en genomförd riskbedömning fattas beslut om eventuella åtgärder likaså efter en avvikelse görs en ny riskbedömning utifrån aktuell situation. De områden som vi arbetar med i vår riskbedömning är följande; - Risk för att patient avviker från enheten - Suicidriskbedömning - Risk för att patient kan vara hotfull/utåtagerande mot andra kunder - Fallriskbedömning - Risk för att patient inte får i sig tillräckligt med näring - Risk för att patient utvecklar trycksår - Munhälsobedömning risk för ohälsa - Riskbedömning Elimination -Riskbedömning Läkemedelshantering egenvård/läkemedelsövertag Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Vardaga. Ambea/Vardaga a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar fo r att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleveranto ren, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomfo rs logganalyser/spa rning. Ambea/Vardaga arbetar aktivt fo r att minimera risk fo r informationssäkerheten. 10

11 Vardaga har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Lotsen följer fastställda riktlinjer gällande informationsöverföring, sekretess och journalföring. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. På Lotsens äldreboende registreras alla avvikelser i Vardagas kvalitetsledningssystem, Qualimax. All personal har tillgång till och ska skriva i systemet. Därefter tar ansvarig personalkategori över för åtgärd och uppföljning. Lotsens äldreboende har ett dokumenterat arbetssätt att jobba förebyggande mot vårdskadeproblematik. Rapporterade risker och händelser utreds, sammanställs, analyseras och återkopplas systematiskt på kvalitetsråd och med berörd personal och förs vid behov över till förbättringsloggen i Qualimax. Utbildning och uppföljning av systemet sker vid APT och planeringsdagar där all personal deltar. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare på Lotsen har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS, kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Samtliga klagomål och synpunkter som kommer in muntligt eller skriftligt på Lotsens äldreboende registreras av mottagande personal i kvalitetsledningssystemet. Därefter behadlas 11

12 den omedelbart av ansvarig chef som återkopplar till samtliga berörda angående åtgärder och uppföljning. Under 2017 har ingen vårdskada anmälts. 12

13 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Samverkan mellan patient, närstående och Lotsens äldreboende påbörjas redan vid visning av lägenhet innan inflyttning. Därefter fortsätter den kontinuerligt med välkomstsamtal, uppföljningssamtal och tätt samarbete med kontaktperson och PAS, patientansvarig sjuksköterska, samt efterlevnadssamtal erbjuds alltid. Patienter och närstående på Lotsens äldreboende får möjlighet att medverka i förebyggande patientsäkerhetsarbete genom att erbjudas välkomstsamtal, uppdaterade genomförandeplaner, att fylla i levnadsberättelse, ständig dialog med berörd HSL-personal och kontinuerlig uppföljningssamtal vid behov, inkluderat läkarsamtal. Lotsens äldreboende har närstående- och boenderåd totalt fyra gånger per år, där alla berörda är välkomna att delta och uttrycka sina synpunkter. Utöver detta inbjöds till två anhörigträffar, en på våren och en på hösten. Verksamhetschefen hade flera enskilda möten med närstående och boende enligt önskemål. Under 2017 har Lotsens äldreboende bjudit in närstående och patienter på aktiviteter som buggdans på fredagar, julfirande, grillafton, oktoberfest, pubafton och kräftskiva mm. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 13

14 Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Utgår från Senior Alerts bedömningsinstrument DFRI samt dess uppföljning av planerade och pågående förebyggande åtgärder Fraktur: 1,9% Sår: 14% 1,9% har fått sjukhusvård på grund av fraktur efter fallskada. Ingen av fallen r/t vårdskada. De frakturer som uppstått har uppkommit trots alla åtgärder vidtagits i fallförebyggande syfte. Gällande sårskadorna, 14% har alla utom 4 stycken kunnat behandlats på plats av tjänstgörande sjuksköterska. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Web-utbildning Basal hygienrutin genomförd av all personal. Självskattning av basala hygienrutiner från all personal gjord två gånger % Basala hygienrutiner har följts väl av all personal. Inga vårdrelaterade infektioner eller smitta har förekommit. 14

15 Handledning/utbild ning Självskattning av följsamheten Tillsyn dagligen av GC, VC och ssk gällande basala hygienrutiner hos omvårdnadspersonalen har ytterligare förbättrat följsamheten av hygienrutinerna. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Samtlig personal har utbildats i avvikelsehantering samt uppföljning av rapporteringsskyldighet vid händelser eller missförhållanden. 0% All vårdpersonal har god kännedom om rutiner och riktlinjer, bekräftat med underskrift av Lex Sara och Anmälan om vårdskada (fd Lex Maria) dokument samt utbildade i avvikelsesystemet Qmaxit Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanter ing Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Delegeringsmaterial från Göteborgsstad fastställda av MAS samt Ambea används. Läkemedelsinformation tas regelbundet upp på APT. Vid varje teammöte och kvalitetsråd gås avvikelser igenom. PAS ansvarar för korrekt ifylld delegeringsunderlag samt att sammanställningen av delegerad personal är aktuell 0% 11,9 % av totalt 261 avvikelser gällande patientsäkerheten rör läkemedelshanteri ng Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten Rutiner och riktlinjer för riskoch preventionsbedömn ing Utbildning i sårvård Vi arbetar utefter Senior Alerts riskbedömning Nortonskalan och utför förebyggande åtgärder enligt mall. Sårvårdsutbildning sker löpande. Endast vårdpersonal med sårvårdsdelegering får 0% Två patienter fick tryckskada uppkomna på Lotsen 15

16 Samverkan vid teammöte göra såromläggningar efter ordination från sjuksköterskan. All vårdpersonal, oavsett kategori, får information om för patienten individuellt anpassade trycksårsprevention. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Rutiner och riktlinjer för dokumentation finns tydligt uppsatt vid datorerna för all vårdpersonal. Dokumentationsstödjare och handledare finns tillgängliga dagligen. Egenkontroll utförd enligt riktlinjerna Loggkontroller varje månad 0% Klicka här för att ange text. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan/ NVP/LCP Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg. Personal och palliativa ombud Använd palliativa registret Tydliga instruktioner finns tillgängligt på alla enheter. Under planeringsdagarna för samtlig personal i november höll ssk utbildning i palliativ omvårdnad. Omvårdnadsplaner upprättas efter läkarens brytpunksamtal med patient och anhöriga. Palliativa registret används enligt riktlinjer 0% Inga avvikelser gällande vård i livets slut. Goda referenser från berörda närstående gällande vård i livets slut. MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Kompetens hos hälsooch sjukvårds- och övrig personal. Handledning/utbildning i klinisk nutrition Dokumentation och bedömning sker via Senior Alerts riskbedömning, och åtgärder planeras därefter. Kostombudet leder kostrådet och har kontakt med matleverantören samt delger övrig personal tips och råd om nutrition. Sjuksköterskan identifierar behovet av näringsdryck hos patienten och har regelbunden kontakt med 0% Alla patienter har en dokumenterad MNA bedömning. Registrering av tredagars mat-och vätskeintag påbörjas inom några dagar efter inflytt, detta för att patienter med demenssjukdom behöver längre tid för anpassning till nya miljöer, fördröjning av registrering av 16

17 läkare och vårdpersonal angående patientens nutritionsstatus. MNA kan därför förekomma. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Dokumentera i Senior Alert ROAG Handledning och utbildning i munvård VG-region avtal med Folktandvården för kostnadsfri munhälsobedömning 1gg/år till alla patienter. Oralcare har avtal för nödvändig tandvård samt tandhygienistbehandling. Riskbedömning sker enligt ROAG i Senior Alert samt dokumenteras i omvårdnadsplan. Kontinuerlig handledning gällande munhälsa från sjuksköterska till omsorgspersonal och patienter 0% Alla patienter erbjuds god munvård, avvikelser/om patienten vill annat dokumenteras i patientjournal Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Två sjuksköterskor har förskrivningsrätt och leder arbetet med att inkontinentskydden är individanpassade. Varje avdelning har ett inkontinensombud, möten med ansvarig ssk och inkontinensombud sker regelbundet. 0% Målet uppfyllt Samtycke till att registreras i kvalitetsregister Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister Följa styrdokument och riktlinje Patienten tillfrågas muntligt samt skriftligt om samtycke till registrering och det dokumenteras sedan i Safedoc. 0% Alla boende som samtyckt till registrering i kvalitetsregister registreras i Senior Alert och i Palliativa registret 17

18 Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete Teammöten hålls 1gg/månad, samt möten mellan ssk och rehab varje vecka, för att öka patientsäkerheten och säkerställa informationsöverföringen Varje medarbetare ska starta arbetspasset med att läsa HSL-rapport och SOL i Safedoc 0% Arbetet pågår kontinuerligt med att informera muntligt och skriftligt till alla medarbetare hur Lotsens riktlinjer och rutiner är gällande informationsöverfö ring och samarbete 18

19 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Vardagas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid (minst var 6e månad) Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Fallförebyggande arbete Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation (utifrån ICF där det finns i systemet) Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Vård i livets slut Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Arbeta för att ha palliativa ombud i verksamheten. Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Följa Vardagas checklista för nyinflyttad patient och därefter uppföljning vid behov dock minst var 6:e månad. Alla boende ska ha aktuella riskbedömningar. Åtgärder ska vidtas därefter. Förnyelse av risk och preventionsbedömningar en gång per år samt vid behov och uppföljning av detta var 6:e månad Utgå från Senior Alerts bedömningsinstrument DFRI samt dess uppföljning av planerade och pågående förebyggande åtgärder Självskattning två ggr/år. Sjuksköterskan handleder och uppdaterar information kontinuerligt, samt har vid behov kontakt med kommunens hygiensjuksköterska Logg-kontroller utförs en gg/månad av VC All ny omsorgspersonal ska under introduktionen få utbildning inom dokumentation samt tydliga rutiner om tidsram för de olika delarna inom SOL och HSL ska finnas uppdaterade. All omsorgspersonal ska ha möjlighet att uppdateras och ställa frågor till dokumentationsstödjare på verksamheten. Dokumentation sker utifrån ICF i såväl HSL som SOL. Rutiner gällande i Göteborgs stad och Ambea ska följas Rutiner gällande i Göteborgs stad och Ambea ska följas Uppföljning av avvikelser vid varje kvalitetsråd och förbättringsförslagen applicerade direkt ut till berörda avdelningar av ledningsgruppen. Uppföljning direkt med berörd personal. Målet är inga vårdskador säkerställa att korrekt rapportering sker samt att det förebyggande arbetet fortskrider. Följa riktlinjer från Göteborgs stad och Ambea Internutbildning för leg.personal och därefter omsorgspersonal 19

20 20