2017 års patientsäkerhetsberättelse för Sveagatans äldreboende Datum och ansvarig för innehållet

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse för Sveagatans äldreboende Datum och ansvarig för innehållet Helene Yxhammar

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 5 Struktur för uppföljning/utvärdering 5-6 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som 7 genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll 8 Samverkan för att förebygga vårdskador 9 Riskanalys 10 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 11 Hantering av klagomål och synpunkter 11 Sammanställning och analys 11 Samverkan med patienter och närstående 12 Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år 17 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Sveagatans äldreboende har som mål en hög patientsäkerhet där kunden är trygg och säker i sin kontakt med hälso- och sjukvården som vi bedriver. Vi har som vårdgivare arbetat med att underlätta för kund och närstående att kunna bidra till vårt förbättringsarbete genom att fånga in deras upplevelser och synpunkter. Blankett för klagomål och synpunkter finns alltid tillgänglig för våra kunder och dess närstående Vi har utfört kontinuerliga logg-kontroller i dokumentationssystemet SafeDoc, gällande SoL och HSL, med fokus på uppdateringar av genomförandeplaner och omvårdnadsplaner. Samverkan med kunder och dess närstående påbörjas redan vid erbjudande om boende på Sveagatans äldreboende. Information ges om de nationella kvalitetsregister som vi också använder oss av, Palliativa registret, Senior Alert. Patientsäkerhetsarbetet har bedrivits kontinuerligt under året. Avvikelser och identifierade risker har utretts och omvandlats till konkreta åtgärder för att uppnå en utveckling. Revidering av övergripande styrdokument och lokala rutiner har skett kontinuerligt under året. Uppföljning av verksamheten har skett genom utomstående granskningar och internkontroller. Interna egenkontroller samt livsmedelstillsyn har under året genomförts av Vardagas kvalitetsavdelning. 3

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6:e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister såsom Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas teammöten. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Sveagatans äldreboende arbetar utifrån Vardagas övergripande mål och strategier för att säkerhetsställa patientsäkerheten. 4

5 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1 369) 7kap. 3, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3, 5, 6, 7, i förekommande fall. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalitet och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. 5

6 Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Alla avvikelser och vårdskador rapporteras i kvalitetsledningssystemet Q-maxit, all vårdpersonal har skyldighet att rapportera in avvikelser. Alla allvarliga avvikelser samt verksamhetens utvecklingsområden tas upp på regelbundna kvalitetsråd. Alla patienter erbjuds vid inflytning och därefter kontinuerligt, av omvårdnads-ansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår, elimination samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas vilken kontinuerlig utvärderas, dock minst två gånger per år. Teammöten hålls varannan vecka på Sveagatan. Deltagare är omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och omsorgspersonal och arbetande på berörd enhet. Riskbedömningar och åtgärder registreras i Senior alert och Palliativa registret. Resultat av palliativ vård i livets slut för Sveagatans äldreboende redovisas till MAS. 6

7 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Verksamheten deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert. Under 2017 har kvalitetsarbetet på Sveagatans äldreboende fortskridit genom fortsatt arbete med utveckling av strategier för hantering av upprättande av lokala rutiner så att de blir tillgängliga och kända för samtlig personal på ett enkelt sätt. Kontinuerliga logg-kontroller i dokumentationssystemet SafeDoc, gällande SoL och HSL har genomförts. Vi har ett väl fungerande samarbete med Åttkantens vårdcentral där vi har den vardagliga kontakten mellan Sveagatans legitimerade personal och läkare. I det samarbetet har vi gemensamt upprättat lokala rutiner kring läkemedelsgenomgångar och årskontroller för samtliga patienter. Patientansvarig läkare har rond en gång per vecka och tillgänglig per telefon resterande vardagar och dagtid i veckan. Övrig tid finns en jourläkare tillgänglig. Samtlig vårdpersonal deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner och trycksår. Under 2017 har följande utbildningar påbörjats eller genomförts i syfte att öka patientsäkerheten: Under 2017 fortsatte del av vårdpersonalen Web-utbildningen Demens ABC. Samtlig personal genomgick fortbildning i basala hygienrutiner och tandhälsa. Del av personal genomgick en internutbildning från Vardagas demensakademi. Utbildning i förflyttningsteknik har genomförts vid introduktion för sommarvikarier, nyanställda samt för omsorgspersonal som ville ha en uppdatering. Fortbildning inom hälso- och sjukvård sker kontinuerligt vid varje APT. Utbildning för all vårdpersonal skedde kontinuerligt 2017 inom SOL dokumentation och HSL samt avvikelsehantering. Deltagit i PPM- studie, trycksår 7

8 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontroll har genomförts två gånger under 2017 under maj och november månad. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Egenkontrollen leds av en verksamhetschef som kommer från en annan Vardaga verksamhet. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i förbättringsloggen i Q- maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Uppföljning genomförs kontinuerligt av MAS och MAR utifrån hälso- och sjukvården. Uppföljningen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Patientsäkerhetsarbetet har bedrivits kontinuerligt under hela året, genom APT, kvalitetsråd, teammöten och ledningsmöten där ledningen och legitimerad personal samt omvårdnadspersonal deltagit. Alla utvecklingsområden identifieras och förs över till förbättringsloggen för att vidareutveckla rutiner som stärker patientsäkerheten. Resultat ifrån alla undersökningar har vidarebefordrats till patienter och närstående för kännedom och möjlighet att ta del av förbättringsförslag till Sveagatans kvalitetsarbete. En kontinuerlig dialog och planerade uppföljningsträffar förs med Karlstad kommun angående avtalsgenomgång och kommunens prioriterade mål. Dagliga observationer görs gällande checklistor och övriga signeringslistor, av gruppchef på respektive enhet, sjuksköterska eller omsorgspersonal. 8

9 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Lokal rutin finns för åtgärder som ska vidtas då nyinflyttad boende inkommer till Sveagatans äldreboende. Det finns även rutiner då patienter som varit på annan vårdenhet kommer gällande kontroll/uppföljning av till exempel nutrition, tryckskada och ordinerade läkemedel. Sveagatans äldreboende följer rekommenderade styrdokument, checklista från Vardaga vid nyinflyttad patient. Legitimerad personal på Sveagatans äldreboende har som rutin kontakt med föregående vårdenhet för överrapportering. När patient skickas akut till annan vårdinrättning medföljer omvårdnadsmeddelande, anamnes, status och patientuppgifter, läkemedelslista samt patientens läkemedel. Lokala medicinska rutiner uppdateras en gång per år och godkänns av MAS och verksamhetschef. Verksamhetschefen på Sveagatan äldreboende har en kontinuerlig dialog gällande avtal, uppföljningar och sjuksköterskan har dialog kring läkartillgång/ansvar. Avtal finns gällande en fysisk träff per år, läkemedelsgenomgångar två gånger per år, övrig kommunikation via telefon och fax. PAL, patientansvarig läkarens, ansvarsområde regleras enligt överenskommelse om läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården. Avtal finns gällande Sveagatans äldreboende. Samverkan med uppdragsgivare Samarbetet med vår uppdragsgivare, Karlstad kommun, är uppdelad i två ansvarsområden, avtalsuppföljning och HSL. Avtalsuppföljningen sker med vård och omsorgsförvaltningen. Regelbundna uppföljningar med MAS och MAR gällande HSL. Verksamhetschef (och MAS i vissa fall) har regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov följer upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker. Det sker en omedelbar återkoppling då händelser inträffar eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Teammöten hålls varje vecka på enheten. Deltagare är omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och omsorgspersonal. Sjuksköterskan informerar och handleder om aktuella sjukdomstillstånd hos patienterna på enheten till all berörd vårdpersonal. Samverkan mellan läkare och legitimerad personal består av en fastställd ronddag, en gång per vecka samt ständig möjlighet att kontakta jourhavande läkare vid behov. Daglig rapportering och uppföljningar mellan legitimerad personal och omvårdnadspersonal sker muntligt och skriftligt via HSL-rapport på Safedoc. För att säkerställa korrekt medicinoch nyckelhantering finns upprättade checklistor för vårdpersonalen att fylla i dagligen.. 9

10 Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Sveagatans äldreboende arbetar systematiskt med riskbedömningar utifrån varje patient. Riskbedömningen görs utifrån olika områden. Efter en genomförd riskbedömning fattas beslut om eventuella åtgärder likaså efter en avvikelse görs en ny riskbedömning utifrån aktuell situation. De områden som vi arbetar med i vår riskbedömning är följande; Risk för att patient avviker från enheten Suicidriskbedömning Risk för att patient kan vara hotfull/utåtagerande mot andra kunder Fallriskbedömning Risk för att patient inte får i sig tillräckligt med näring Risk för att patient utvecklar trycksår Munhälsobedömning risk för ohälsa Riskbedömning Elimination 10

11 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. På Sveagatans äldreboende registreras alla avvikelser i Vardagas kvalitetsledningssystem, Q- maxit. All personal har tillgång till och ska skriva i systemet. Därefter tar ansvarig personalkategori över för åtgärd och uppföljning. Sveagatans äldreboende har ett dokumenterat arbetssätt att jobba förebyggande mot vårdskadeproblematik. Rapporterade risker och händelser utreds, sammanställs, analyseras och återkopplas systematiskt på kvalitetsråd och med berörd personal och förs vid behov över till förbättringsloggen i Q-maxit. Utbildning och uppföljning av systemet sker vid APT och planeringsdagar där all personal deltar.. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare på Sveagatan har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS, kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart.. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Samtliga klagomål och synpunkter som kommer in muntligt eller skriftligt på Sveagatans äldreboende registreras av mottagande personal i kvalitetsledningssystemet. Därefter behandlas den omedelbart av ansvarig chef som återkopplar till samtliga berörda angående åtgärder och uppföljning. 11

12 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten har boenderåd och kontinuerliga drop in närståendeträffar. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Samverkan mellan kunder, närstående och Sveagatans äldreboende påbörjas redan vid visning av lägenhet innan inflyttning. Därefter fortsätter den kontinuerligt med välkomstsamtal, uppföljningssamtal och tätt samarbete med kontaktperson och PAS, omvårdsansvarig sjuksköterska samt efterlevnadssamtal erbjuds alltid. Kunder och närstående på Sveagatans äldreboende får möjlighet att medverka i förebyggande patientsäkerhetsarbete genom att erbjudas välkomstsamtal, uppdaterade genomförandeplaner, att fylla i levnadsberättelse, ständig dialog med berörd HSL-personal och erbjuds kontinuerligt uppföljningssamtal vid behov, inkluderat läkarsamtal. Sveagatan äldreboende bjuder in närstående två gånger per år, där alla berörda är välkomna att delta och uttrycka sina synpunkter. Under 2017 har Sveagatans äldreboende bjudit in närstående och boende på aktiviteter som sopplunch varje vecka, grillkväll, midsommarfirande, modevisning, grötlunch, julfirande och kräftskiva.. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 12

13 Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som t.ex. fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Utgår från Senior Alerts bedömningsinstrument DFRI samt dess uppföljning av planerade och pågående förebyggande åtgärder Fraktur: 2,32 % Sårskador: 9 % 2 st. har fått sjukhusvård på grund av fraktur efter falltrauma. Inga av fallen r/t vårdskada. De frakturer som uppstått har uppkommit trots alla åtgärder vidtagits i fallförebyggande syfte. Sårskador 9 % har alla kunnat behandlas på plats av tjänstgörande sjuksköterska. 13

14 Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbild ning Web-utbildning Basal hygienrutin genomförd av all vårdpersonal. Kontinuerlig självskattning görs av all vårdpersonal. 0% Basala hygienrutiner har följts väl av all personal. Inga vårdrelaterade infektioner eller smitta har förekommit. Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Samtlig personal har utbildats i avvikelsehantering samt uppföljning av rapporteringsskyldighet vid händelser eller missförhållanden. 0% All vårdpersonal har god kännedom om rutiner och riktlinjer, bekräftat med underskrift av Lex Sara och Lex Maria dokument samt utbildade i avvikelsesystemet Q-maxit Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanter ing Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Delegeringsmaterial från Karlstad kommun fastställda av MAS samt Ambea har används. Läkemedelsinfo tas regelbundet upp på APT. Vid varje teammöte gås avvikelser igenom. PAS ansvarar för korrekt ifylld delegeringsunderlag samt att sammanställningen av delegerad personal är aktuell. 17 % av totalt 116 avvikelser gällande patientsäkerhet rör läkemedelshanteri ng. 14

15 Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten Rutiner och riktlinjer för riskoch preventionsbedömn ing Utbildning i sårvård Samverkan vid teammöte Vi arbetar utefter Senior Alerts riskbedömning Nortonskalan och utför förebyggande åtgärder enligt mall. Sårvårdsutbildning sker löpande. Endast vårdpersonal med sårvårdsdelegering får göra såromläggningar efter ordination från sjuksköterskan. 0% Inga trycksår har förekommit All vårdpersonal, oavsett kategori, får information om för patienten individuellt anpassade trycksårsprevention. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Rutiner och riktlinjer för dokumentation finns tydligt uppsatt vid datorerna för all vårdpersonal. Dokumentationsstödjare och handledare finns tillgängliga dagligen. Egenkontroll utförd enligt riktlinjerna Loggkontroller varje månad.. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en separat omvårdnadsplan Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg. Personal och medarbetare Använd palliativa registret Tydliga instruktioner finns tillgängligt på alla enheter. Utbildning för all omsorgspersonal hölls enligt Vardagas styrdokument Den goda dagen hölls under maj månad. Omvårdnadsplaner upprättas efter läkarens brytpunksamtal med patient och anhöriga. Palliativa registret används enligt riktlinjer.. Inga avvikelser gällande vård i livets slut. 15

16 MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Kompetens hos hälsooch sjukvårds- och övrig personal. Handledning/utbildning i klinisk nutrition Dokumentation och bedömning sker via Senior Alerts riskbedömning, och åtgärder planeras därefter. Kostombudet leder kostrådet och har kontakt med matleverantören samt delger övrig personal tips och råd om nutrition. Sjuksköterskan ordinerar näringsdrycker och har regelbunden kontakt med läkare och vårdpersonal angående patientens nutritionsstatus.. Alla patienter har en dokumenterad MNA bedömning. I de fall patienten inte har fått bedömning utförd inom tre dygn står det dokumenterad orsak Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Dokumentera i Senior Alert ROAG Handledning och utbildning i munvård Folktandvården utför kostnadsfri munhälsobedömning 1gg/år till alla patienter. Hemtandvården har avtal för nödvändig tandvård samt tandhygienistbehandling. Riskbedömning sker enligt ROAG i Senior Alert samt dokumenteras i omvårdnadsplan. Kontinuerlig handledning gällande munhälsa från sjuksköterska till omsorgspersonal och patienter. Alla patienter erbjuds god munvård, avvikelser/om patienten vill annat dokumenteras i patientjournal Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Sveagatans sjuksköterska har förskrivningsrätt och leder arbetet med att inkontinentskydden är individanpassade. Varje avdelning har ett inkontinensombud, möten med ansvarig SSK Målet uppfyllt 16

17 och inkontinensombud sker regelbundet. Samtycke till att registreras i kvalitetsregister Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister Följa styrdokument och riktlinje Patienten eller vid behov närstående/ god man tillfrågas muntligt samt skriftligt om samtycke till registrering och det dokumenteras sedan i Treserva. Arbetet med att registrera alla boende i Senior Alert och i Palliativa registret fortgår. Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete Teammöten hålls varannan vecka mellan SSK, AT, SG och omsorgspers.varje vecka, för att öka patientsäkerheten och säkerställa informationsöverföringen Varje medarbetare ska starta arbetspasset med att läsa HSL-rapport och SOL i Safedoc.. Arbetet pågår kontinuerligt med att informera muntligt och skriftligt till alla medarbetare hur Sveagatans riktlinjer och rutiner är gällande informationsöverfö ring och samarbete. Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Vardagas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflyttning och över tid minst 1 gång/år eller vid förändrad status Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Följa Vardagas checklista för nyinflyttad patient och därefter uppföljning vid behov dock minst var 6:e månad. Alla boende ska ha aktuella riskbedömningar. Åtgärder ska vidtas därefter. Förnyelse av risk och preventionsbedömningar en gång per år samt vid behov och uppföljning av detta var 6:e månad Självskattning två ggr/år. 17

18 Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation (utifrån ICF där det finns i systemet) Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Vård i livets slut Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Arbeta för att ha palliativa ombud i verksamheten. Sjuksköterskan handleder och uppdaterar information kontinuerligt, samt har vid behov kontakt med kommunens hygiensjuksköterska. Logg-kontroller utförs en gång/månad av Verksamhetschefen. All ny omsorgspersonal ska under introduktionen få utbildning inom dokumentation samt tydliga rutiner om tidsram för de olika delarna inom SOL och HSL ska finnas uppdaterade. All omsorgspersonal ska ha möjlighet att uppdatera och ställa frågor till dokumentationsstödjare på verksamheten. Rutiner gällande i Karlstad kommun och Ambea ska följas Rutiner gällande i Karlstad kommun och Ambea ska följas. Uppföljning av avvikelser vid varje kvalitetsråd och förbättringsförslagen applicerade direkt ut till berörda avdelningar av ledningsgruppen. Målet är inga vårdskador säkerställa att korrekt rapportering sker samt att det förebyggande arbetet fortskrider. Följa riktlinjer från Karlstad kommun och Ambea Utbildning för leg.personal och därefter omsorgspersonal. 18