Patientsäkerhetsberättelse för Sveagatans äldreboende

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för Sveagatans äldreboende År 2015 Datum och ansvarig för innehållet Helene Yxhammar Verksamhetschef Sveagatans äldreboende Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Sveagatan äldreboende har som mål att ha en hög patientsäkerhet där kunden är trygg och säker i sin kontakt med hälso- och sjukvård som vi bedriver. Vi har som vårdgivare arbetat med att underlätta för kund och närstående att kunna bidra till vårt förbättringsarbete genom att fånga in deras upplevelser och synpunkter. Hälso- och sjukvårdspersonalen har under året arbetat kontinuerligt både proaktivt och systematiskt med patientsäkerhet för att eliminera risken för vårdskador. Sjuksköterska har registrerat i kvalitetssystemen Senior Alert och Palliativa registret. Vårdplan upprättas där så behövs och vårdplanen följer omvårdnadsprocessens samtliga steg. Patientsäkerhetsarbetet har bedrivits kontinuerligt under året. Avvikelser och identifierade risker har utretts och omvandlats till konkreta åtgärder för att uppnå en utveckling. Revidering av övergripande styrdokument och lokala rutiner har skett i relation till händelser under året. Uppföljning av verksamheten har skett genom utomstående granskningar samt interna egenkontroller. Åtgärdsplan och förbättringsmål har utifrån granskningar och egenkontroll upprättats. Kvalitetsrådet har varit med och lyft fram delar som i enkätundersökningarna som påvisat utvecklingsbehov för verksamheten. Samverkan med kunder och dess närstående har påbörjats redan vid erbjudande om boende på Sveagatans äldreboende. Information ges om de nationella kvalitetsregister som vi också använder oss av, Palliativa registret, Senior Alert och BPSD. Blankett för klagomål och synpunkter finns alltid tillgänglig för våra kunder och dess närstående. 3

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Sveagatan har som mål att ha en hög patientsäkerhet där kunden ska känna sig trygg och säker i kontakten med häls-och sjukvården. Vi har under 2015 utrett samtliga händelser/avvikelser och registrerat vilka åtgärder vi vidtagit med syfte att förhindra att liknande händelser ska inträffa. Vi har informerat närstående om möjligheten att inkomma med synpunkter klagomål. Under 2015 har kvalitetsmålet varit att registrera i BPSD, Senior Alert och Palliativa registret. Målet har uppfyllts. Kvalitetsrådet har varit med och genomfört förbättringsåtgärder utifrån utvecklingsbehov. Försening av avtalsförlängningen pågick under 2015 och de planerade utbildningarna i demens utifrån EBP samt den goda natten är förlagda till Utifrån egenkontrollen där brister uppvisats har förbättringsmål upprättats och samverkansrutinerna har fungerat enligt målsättningen. Övergripande mål och strategier för Sveagatans äldreboende 2015 Alla kunder, där samtycke finns från god man och- eller kund ska registreras i BPSD, Senior Alert och Palliativa registret. Där inget samtycke kan inhämtas ska dock arbetsmetoden vara densamma för att säkerställa kvaliteten. Alla medarbetare ska genomföra utbildning i demens utifrån EBP. Nattpersonal kommer att delta i den goda natten. Kvalitetsrådet kommer var med och lyfta fram de delar i enkätundersökningen som påvisar utvecklingsbehov för verksamheten. Där enheten uppvisat brister i såväl kommunens som Vardagas egenkontroll kommer förbättringsmål upprättas, med vilka det kommer arbetas vidare med i olika konstellationer på arbetsplatsen. De samverkansrutiner som finns idag, fungerar väl och arbetet vad gäller området ligger på nivån att bevara den så. 4

5 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. För verksamheten Sveagatan har Karlstad kommun uppdraget som MAS (medicinsk ansvarig sjuksköterska) som också ansvarar för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Vardagas kvalitetsutvecklare följer upp verksamhetens kvalitetsarbete. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Karlstad kommuns vård och omsorgsnämnd, VON, har det yttersta ansvaret för verksamheten. Nämnden ska fastställa övergripande mål för kvalitetsarbetet samt kontinuerligt följa upp verksamheten och utvärdera målen Verksamhetschefen på Sveagatan har uppdraget att leda verksamheten avseende verksamhetsansvar, ekonomiskt ansvar, personalansvar samt inneha ansvaret som Verksamhetschef enligt SOSFS 1997:8 med ansvar enligt hälso- och sjukvårdslagen svarar för verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet av vården samt främjar kostnadseffektivitet. 5

6 Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Gruppchefernas ansvar är att göra alla medarbetare delaktiga i kvalitetsarbetet. Gruppchefen leder det dagliga arbetet på sin enhet och tillser att gällande riktlinjer och rutiner är kända och följs av medarbetaren. Gruppchefen rapporterar till Verksamhetschef. Personalens inom sitt kompetensområde ansvar för att utveckla och säkra kvaliteten i det dagliga arbetet är att hålla sig informerade om gällande riktlinjer och rutiner samt rapportera avvikelser. Sveagatan drivs på uppdrag av Karlstad kommun som entreprenad. Verksamhetens patientsäkerhetsarbete har anpassats utifrån beställarens krav- gällande avtal och MAS riktlinjer. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår, elimination samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. Teammöten hålls varannan vecka på enheten. Deltagare är omvårdnadsansvarig sjuksköterska, rehabiliteringspersonal och omsorgspersonal arbetande på berörd enhet. 6

7 Kvalitetsrådet som träffas en gång per kalendermåndad är verksamhetschefens forum. Där arbetar vi systematiskt med ett förbättringsarbete genom att skapa utvecklingsprocesser utifrån identifierade risker och händelser inom verksamheten eller i samverkan med andra vårdaktörer. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Vi registrerar riskbedömningar och åtgärder i Senior alert och registrerar i Palliativa registret. Resultat palliativ vård i livets slut för Sveagatan äldreboende redovisas till MAS. På Sveagatans äldreboende har vi en lokal rutin där vi beskrivit hur avvikelser utreds och följs upp. Det innebär att vi förutbestämt utifrån olika kategorier av avvikelser vilken profession som ansvarar för utredning, uppföljning återkoppling till det lokala kvalitetsarbetet. Kategori Ansvarig utredning Ansvarig beslut Åtgärd/uppföljning Arbetsmiljö Gruppchef Verksamhetschef Brandskydd Brandombud Verksamhetschef Ej utförd insats Gruppchef Gruppchef Klagomål/synpunkter Verksamhetschef Verksamhetschef Livsmedelshygien Kostombud Gruppchef Läkemedelsavvikelse Omvårdnadsansvarig SSK Omvårdnadsansvarig SSK Medicintekniska Arbetsterapeut/sjuk- Arbetsterapeut/sjuk- produkter gymnast Fall Arbetsterapeut/sjukgym nast/sjuksköterska Miljö Gruppchef Verksamhetschef Omvårdnad Verksamhetschef Verksamhetschef Stödfunktioner Gruppchef Verksamhetschef gymnast Arbetsterapeut/sjukgymnast/sjuksköterska Trycksår Omvårdnadsansvarig SSK Omvårdnadsansvarig SSK Vårdhygien Hygienombud/sjuksköterska Gruppchef/sjuksköterska HSL-insatser Sjuksköterska Verksamhetschef Vårdkedjeproblematik Verksamhetschef/sjuksköterska Verksamhetschef 7

8 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS och kvalitetsutvecklare har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Kvalitetsutvecklare har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under 2015 har Sveagatans äldreboende i verksamheten arbetat med att utveckla strategi för hantering av upprättande/utveckling av lokala rutiner så att de blir tillgängliga och kända för samtlig personal på ett enkelt sätt. Under 2015 har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Riskbedömningar registreras avseende fall, nutrition, trycksår i Senior Alert där samtycke finns och i Palliativa registret. Sveagatan har inte deltagit i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner och trycksår under Under 2015 har följande utbildningar genomförts i syfte att öka patientsäkerheten: Samtliga medarbetare har genomfört årlig utbildning i basala hygienrutiner samt inkontinensvård och tandhälsa för äldre och bedömning utifrån ROAG. Medarbetare har haft genomgång av hjälpmedel och funktionsbevarande arbetssätt från fysioterapeut. Försening av avtalsförlängningen pågick under 2015 och planerade utbildningarna i demens utifrån EBP samt den goda natten som skulle genomförts är förlagda till februari och våren Sjuksköterska har genomgått trycksårsförebyggande utbildning samt i tandhälsa för äldre och munhälsobedömning utifrån ROAG. Fortbildning inom hälso- och sjukvård sker kontinuerligt vid varje APT. 8

9 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under det gångna året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Kvalitetstillsyn genomförs årligen av kvalitetsutvecklare Vardaga äldreomsorg. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Förutom egenkontroll har tillsynsenheten genomfört tillsyner på Sveagatans äldreboende. Åtgärdsplan är redovisad, uppföljd med fortsatt kontinuerlig uppföljning. Läkemedelsgenomgång har utförts. Värdet för egenkontrollen var ,86, med max 2,0. Resultatet och fortsatta förbättringsområden fördes över till förbättringsloggen. De åtgärder som var nödvändiga är vidtagna. De områden som identifierades under egenkontrollen som krävde förbättring/ utveckling och som vi arbetat med under 2015 var följande: - Lokal rutin gällande läkemedelshantering. - Lokal rutin upprättad för signaturförtydligande för berörda medarbetande - Lokal rutin för hantering av medicintekniska produkter - Lokal rutin vid brand - Lokal rutin för hantering av nycklar och avrapportering - Lokal rutin för personalkläder Patientsäkerhetsarbetet har bedrivits kontinuerligt under hela året, genom APT, kvalitetsråd, teammöten och ledningsmöten där ledningen och legitimerad personal samt omvårdnadspersonal alla deltagit. Alla utvecklingsområden identifieras och förs över till förbättringsloggen för att vidareutveckla rutiner som stärker patientsäkerheten. 9

10 En dialog och planerade uppföljningsträffar förs med Karlstad kommun angående avtalsgenomgång och kommunens prioriterade mål. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Lokal rutin finns för åtgärder som ska vidtagas då nyinflyttad patient inkommer till Sveagatan. Det finns även rutiner då patienter som varit inneliggande på annan vårdenhet kommer åter, när det gäller kontroll/uppföljning till exempel nutrition, tryckskada och ordinerade läkemedel. Sveagatans äldreboende följer rekommenderade styrdokument från Vardaga vid nyinflyttad patient. Legitimerad personal på Sveagatan har som rutin att själva ta kontakt med föregående vårdenhet för överrapportering. På Sveagatan sker läkarinsatser via vårdcentralen Åttkanten och en fast läkare som är PAL. Besök för rond och uppföljning sker i regel varje onsdag. Samarbetet uppfattas som mycket gott och vi har en säker hantering av medicinska frågor och följer de riktlinjer som gäller kring kontinuerlig uppföljning och årlig kontroll av läkemedel som föreskrivs. Samverkansmöten sker 2 ggr/år. Samverkan med uppdragsgivare På Sveagatan har regelbunden samverkan med uppdragsgivaren skett i flera olika forum. Övergripande samverkansmöte med vård- och omsorgsförvaltningen representanter sker 2 ggr/år. Vidare sker uppföljning med systemförvaltare av datasystemet Treserva 2 ggr/år för information om nyheter och uppdateringar i systemet. Kontinuerlig tillsyn sker enligt kommunens underlag för egenkontroller både anmälda och oanmälda under året samt även från kommunens miljö och hälsa. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. 10

11 Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Teammöten hålls varannan vecka. Deltagare är omvårdnadsansvarig sjuksköterska och omsorgspersonal arbetande på berörd enhet. Rehab-möten hålls varje månad med tjänstgörande sjuksköterska och rehabiliteringspersonalen. Samverkan mellan läkare och legitimerad personal består av en fastställd ronddag per vecka samt ständigt möjlighet att kontakta PAL eller jourhavande läkare vid behov. Daglig rapportering och uppföljningar mellan legitimerad personal och omvårdnadspersonal sker muntligt och skriftligt via HSL-rapport på Safedoc. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Sveagatan arbetar systematiskt med riskbedömningar utifrån varje patient. Riskbedömningen görs utifrån olika områden och personals kompetens. Efter en genomförd riskbedömning fattas beslut om ev åtgärder likaså efter en ev avvikelse görs en ny riskbedömning utifrån aktuell situation. De områden som vi arbetar med i vår riskbedömning är följande; -Risk för att patient avviker från enheten -Suicidriskbedömning -Risk för att patient kan vara hotfull/utåtagerande mot andra kunder -Fallriskbedömning -Risk för att patient inte får i sig tillräckligt med näring -Risk för att patient utvecklar trycksår -Munhälsobedömning risk för ohälsa -Riskbedömning Elimination I verksamheten används en checklista för identifiering av arbetsmiljörisker i arbetet kring kund både ur ergonomisk och psykologisk synvinkel. Checklistan är ett arbetsverktyg för personalen som ska användas för att dokumentera de arbetsmiljörisker som kan leda till skada för person 11

12 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. På Sveagatan registreras alla avvikelser i Vardagas kvalitetsledningssystem, Q-maxit. All personal har tillgång och ska skriva i systemet. Därefter tar ansvarig personalkategori över för åtgärd och uppföljning. Sveagatan har ett dokumenterat arbetssätt att jobba förebyggande mot vårdskadeproblematik. Rapporterade risker och händelser utreds, sammanställs, analyseras och återkopplas systematiskt på kvalitetsråd och med berörd personal. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS, kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Samtliga klagomål och synpunkter som kommer in muntligt eller skriftligt på Sveagatan registreras av mottagande personal i kvalitetsledningssystemet. Därefter behandlas den omedelbart av ansvarig chef som återkopplar till samtliga berörda angående åtgärder och uppföljning. 12

13 Synpunkter och klagomål har lämnats in under året. De synpunkter som framförts har varit av olika karaktär och lämnats både skriftligt och muntligt års kund-och närståendeundersökning som Vardaga genomförde på Sveagatan visade på att närstående ansåg att utbudet av aktiviteter för patienterna på boendet var lågt. Analysen av undersökningsresultatet visar att närstående och patienter inte fått tillräckligt med information om aktivitetsutbudet på Sveagatan. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Samverkan mellan patient, närstående och Sveagatan påbörjas redan vid visning av lägenhet innan inflyttning. Därefter fortsätter den kontinuerligt med välkomstsamtal, uppföljningssamtal och tätt samarbete med kontaktperson och PAS, patientansvarig sjuksköterska. Sveagatan bjuder under 2015 in närstående och kunder på aktiviteter såsom midsommarfirande, julfirande och café. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter. Kunder och närstående på Sveagatan äldreboende får möjlighet att medverka i förebyggande patientsäkerhetsarbete genom att erbjudas välkomstsamtal, att fylla i levnadsberättelse, ständig dialog med berörd HSL-personal och kontinuerlig uppföljningssamtal vid behov, inkluderat läkarsamtal. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Frågeställning Kategori Antal/år Antal genomförda E- utbildningar i basala hygienrutiner. All personal Samtliga medarb. Samtliga medarb. Samtl.medarb. Antal patienter med fullständig omvårdnadsjournal Enligt gällande checklista SSK Totalt antal patienter Samtliga Antal patienter med fullständig Omvårdnads journal Samtliga Antal patienter med fullständig Omvårdnads journal Samtliga 13

14 Antal omvårdnadsplaner i förhållande till antal patienter med identifierade nutritionsproblem. Antal dokumenterade överenskommelser angående nattfasta för alla patienter på verksamheten Antal registrerade patienter i palliativa registret i förhållande till antalet dödsfall i verksamheten Antal registrerade patienter i Senior Alert Antal Lex Maria anmälningar under året. SSK Antal dokumenterade nutritionsproblem: Samtliga boende har plan för nutrition. Totalt antal avlidna patienter år 2015: 14 st Samtliga Antal dokumenterade omvårdnadspla ner utifrån dokumenterade nutritionsproble m. Samtliga boende Samtliga Totalt antal anmälningar enligt Lex Maria: Inga Antal dokumenterade omvårdnadspla ner utifrån dokumenterade nutritionsproble m. Samtliga boende Samtliga patienter Antal registrerade patienter 2015: 14 st Antal registrerade patienter 2015: samtliga Totalt antal anmälningar enligt Lex Maria: Inga Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q- maxit Frågeställning 2015 Läkemedel 13 Fall 101 Frakturer pga fall (räknas manuellt) 2 Omvårdnad 8 Synpunkter och klagomål 13 Stödfunktioner 4 Trycksår 3 Trycksår uppkomna inom verksamheten 2 Medicintekniska produkter 4 Ej utförd insats 13 Totalt

15 Övergripande mål och strategier för Sveagatan 2016 Öka patientsäkerheten genom logg-kontroller i dokumentationssystemet SafeDoc, gällande SoL och HSL, med fokus på uppdateringar av genomförandeplaner och omvårdnadsplaner. Fortsatt arbete i de nationella kvalitetsregistren samt registrering av samtliga kunder i kvalitetssystemet SweDem. Förebygga hygienrelaterade infektioner. En sjuksköterska ska genomgå utbildning för förskrivningsrätt inom inkontinenshjälpmedel. Samtlig personal ska genomföra demensutbildning utifrån EBP så verksamheten erhåller certifiering. Där enheten kan komma att uppvisa brister i såväl kommunens som Vardagas egenkontroll kommer förbättringsmål upprättas, med vilka det kommer arbetas vidare med i olika konstellationer på arbetsplatsen. 15