2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Grönskogens äldreboende

Transkript

1 2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Grönskogens äldreboende Datum och ansvarig för innehållet Sabina Sjöberg Kvalitetsavdelningen

2 Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall

3 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 3/19

4 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt Sol Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Grönskogen 2015: Alla boende har uppdaterade riskbedömningar och riskanalyser så som nutrition, fall, trycksår, risk för kund görs var 6:e månad eller vid förändringar i status. Kontinuerligt sker teammöten med rehabteam, omvårdnadspersonal och ssk två gånger i månaden samt vägledning en gång i månad. Rehabteam har ett nära samarbete med sjuksköterska och omvårdnadspersonal. Vårdpersonal skriver kontinuerlig på ärendelapp till rehabteamet med synpunkter och saker som behöver åtgärdas. Genom att göra aktiv arbete att fånga upp saker vid t ex läkemedelsgenomgång, årsprov och undersökning av läkare, samt nära samarbete med verksamhetschef. Patienter och närstående involveras i patientsäkerhetsarbetet genom vårdplanering som utförs vid statusförändringar. Daglig dokumenterar rapportering både muntlig och dokumentation. Tillsyn sker från intern MAS och MAS från stadsdelningar samt apotekets granskning. Dessutom har ett aktivt arbete med rapportering av avvikelser inneburit att nu all personal dokumenterar avvikelser direkt i Qmaxit. På det sättet har risker och vårdskador identifierats. Alla synpunkter och klagomål tas upp till kvalitetsråd. Eventuella synpunkter från kunder och närstående tas upp och ges snabb återkoppling, antingen via telefon eller vid behov genom att boka vårdplanering. 4/19

5 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas Teammöten Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg De övergripande målen för Grönskogen är att alla boende får bra omvårdnad och social stimulans över dygnet för att uppnå skälig levnadsnivå och få en bra livskvalitet. Detta sker genom ett aktivt kontaktmannaskap, kompetensutveckling av personal inom relevanta utbildningar, planerad aktivering, dels av kontaktman och dels av aktivitets ansvarig och genom att följa Den Goda Dagen. Från sjuksköterskas sida sker det bland annat genom kontinuerliga teammöten samt genom daglig kontakt med personalen. 5/19

6 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. 6/19

7 Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Kvalitetsrådet på Grönskogen träffas 1gg/mån och alla medarbetare på Grönskogens vårdboende har rapporteringsskyldighet utifrån identifierade händelser. Det är alla medarbetares skyldighet att rapportera in avvikelser eller händelser i avvikelsehanteringen, Q-maxit och direkt åtgärda en händelse, åtgärden kan bestå i att medarbetaren tar den nödvändiga kontakt som behövs (ssk, gc eller vc) för att åtgärda händelsen. När avvikelsen bedöms allvarlig och akut skall den direkt rapporteras till verksamhetschefen eller gruppchefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om avvikelsen gäller en hälso- och sjukvårdsavvikelse tas alltid kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. Verksamhetschefen kan också ta kontakt med ansvarig kvalitetsutvecklare från kvalitietsavdelningen om stöd eller utbildning behövs. När en medarbetare tar emot en synpunkt eller ett klagomål från kund eller närstående skall denne alltid få till svar att medarbetaren ska ta det vidare till gruppchef och verksamhetschef och att kund eller närstående kommer att få en återkoppling. På Grönskogen är sjuksköterska ansvarig för händelser gällande hälso- och sjukvård, fallavvikelser tillsammans med rehabpatrull, gruppchef ansvarig för omvårdnadsavvikelser samt verksamhetschef för klagomål och synpunkter. Ytterst ansvarig är verksamhetschef. Verksamhetschefen avgör vilka avvikelser som ska behandlas i kvalitetsrådet. Kvalitetsrådet diskuterar, analyserar samt dokumenterar detta i förbättringsloggen. I samband med kvalitetsrådet beslutas hur, när och till vilka resultatet av avvikelsen ska återkopplas. Verksamhetschefen ansvarar för genomförandet. I uppföljningsprocessen Full Koll träffar verksamhetschefen överordnad chef en gång per månad då verksamhetschefen redovisar statistik kring avvikelser och vilka åtgärder som vidtagits. Detta följs varje månad ända upp till VD och koncernledning. Riskbedömning görs på alla kunder. Vid behov/risk görs en individuell vårdplan som ligger till grund för del av genomförandeplanen. De kunder som det gäller följs upp vid teammöten (vårdplaner och rehab planer). 7/19

8 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert. På Grönskogens vårdboende utfördes PPM-trycksår i nov Riskbedömning sker via statisk i Safe Doc var 6:e månad. Vi registrerar i palliativa registret, senior alert och BPSD. Sjuksköterskorna har tillsammans med gruppcheferna även mätt följsamheten i basala hygienregler. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. På Grönskogens vårdboende finns det ett aktiv arbete med resultat från egenkontroller och tillsyner genom olika råd så som ledningsgrupp, kvalitetsråd, kostråd, aktivitets råd osv. Granskning av HSL journaler görs av intern MAS och status uppdateras var 6:e månad eller vid förändringar i status. Riskbedömningar uppdateras var 6:e månad eller vid förändringar i status. Granskning av dokumentation i genomförandeplaner sker 2gg/år eller vid förändrat behov. Uppdateringen sker av respektive kontaktman. Vid senaste tillsynen 2014 av Östermalm Stadsdel fick Grönskogen fina vitsord gällande den sociala dokumentationen dock kunde vi förbättra dokumentationen beträffande delaktigheten vid genomförandeplan. 8/19

9 Under året har dessutom;. Alla dödsfall har registrerats i palliativa registret arbetat med äldreomsorgens värdegrund på APT. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse På Grönskogens vårdboende sker varje vecka konsultation/rond med läkare från Örbydoktorn AB. Dessutom har sjuksköterska kontinuerlig kontakt vid behov via telefon. När det gäller utbildningsinsatser har det skett efter behov. Grönskogen har haft samverkansmöte med ansvarig Chef på Örby doktorn 2/g år tillsammans med MAS. Där vi diskuterat hur samarbetet ska se ut. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschefen (och MAS i vissa fall) har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. På Grönskogens vårdboende har årlig uppföljning av ramavtal från Stockholm stad utförts på enheten september Dessa tillsyner har genomförts av Östermalms stadsdel. MAS har haft årlig kontroll av HSL. Förutom detta så har MAS för Östermalm haft kontakt med sjuksköterska på Grönskogen vid behov. Vid vårdplanering med kommunens/stadsdelens biståndshandläggare medverkar sjuksköterska och kontaktman. Från vår sida tas endast kontakt vid förändrat vårdbehov. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. På Grönskogens vårdboende har sjuksköterska samverkan med sjukgymnast och arbetsterapeut varje vecka. Varannan vecka sitter sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut tillsammans med kontaktperson i ett kortare möte angående aktuell 9/19

10 status. Till övrig omsorgspersonal finns daglig skriftlig och muntlig rapportering. Fastställda planmöten finns mellan sjuksköterska, gruppchef samt kontaktpersoner. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Grönskogen arbetar efter Vardagas riktlinjer gällande riskbedömningar och preventionsbedömningar. På Grönskogen görs riskbedömningar var sjätte månad, vid förändrad status eller vid nyinflyttningar. Riskanalys säkerhet gällande kund avviker från enhet, kund skada sig själv eller andra, denna görs också som ovanstående. Preventionsbedömningar görs inom 3 dygn efter nyinflyttning och uppdatering sker var sjätte månad eller vid förändrad status. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. På Grönskogens vårdboende hålls kvalitetsråd en gång/månad. Sjuksköterskan följer upp dagligen avvikelser både muntligt och i Qualimax. Avvikelse bearbetas direkt under pågående bearbetning. Avvikelse tas upp med berörd personal och verksamhetschef och vid behov tas de upp på teammöten. Verksamhetschef gör sammanställning till kvalitetsråd också. På Grönskogen är ansvarsfrågan gällande avvikelsehanteringen enligt följande; Medarbetare registrerar avvikelsen direkt i Q-maxit eller vid datahaveri på blankett avvikelser som finns i rutinpärm och lämnas till gruppchef eller sjuksköterska för senare införande i Q-maxit. Ansvarig medarbetare ansvarar för att verksamhetschef, gruppchef eller sjuksköterska får kännedom om händelsen. Åtgärder med anledning av händelsen vidtas. På Grönskogen är sjuksköterska ansvarig för händelser gällande hälso- och sjukvård, fallavvikelser tillsammans med rehab patrull, gruppchef ansvarig för omvårdnadsavvikelser samt verksamhetschef för klagomål och synpunkter. Ytterst ansvarig för alla avvikelser är verksamhetschef. I samband med kvalitetsrådet beslutas hur, när och till vilka resultatet av avvikelsen ska återkopplas. Verksamhetschefen ansvarar för genomförandet. 10/19

11 Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. På Grönskogens Vårdboende har alla medarbetare rapporteringsskyldighet utifrån identifierade händelser. Det är alla medarbetares skyldighet att rapportera in synpunkter eller klagomål från kunder eller närstående i avvikelsehanteringen, Q- maxit och direkt åtgärda en händelse, åtgärden kan bestå i att medarbetaren tar den nödvändiga kontakt som behövs (ssk, gc eller vc) för att åtgärda händelsen. När avvikelsen bedöms allvarlig och akut skall den direkt rapporteras till verksamhetschefen eller gruppchefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om synpunkten eller klagomålet gäller en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas alltid kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. Verksamhetschefen kan också ta kontakt med ansvarig kvalitetsutvecklare från kvalitietsavdelningen om stöd eller utbildning behövs. När en medarbetare tar emot en synpunkt eller ett klagomål från kund eller närstående skall denne alltid få till svar att medarbetaren ska ta det vidare till gruppchef och verksamhetschef och att kund eller närstående kommer att få en återkoppling. Under året har vi aktivt arbetat för att få ut information om hur man lämnar synpunkter och klagomål. I varje månadsbrev finns kontakt uppgifter till kundombudsman. I varje entré finns de utlagda blanketter och i hissarna finns information om hur man lämnar klagomål och synpunkter. 11/19

12 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Då det arbetats mycket med information om hur boende/anhöriga kan lämna synpunkter så har det kommit in en del synpunkter som vi följt upp och arbetat med. När det gäller fallrapporter så arbetar Grönskogen hela tiden med det förebyggande perspektivet för att förhindra fall, dock kan vi inte förhindra alla fall utan då för vi följa upp dessa individuellt. Grönskogen arbetar hela tiden med att minska tillbuden genom att noggrant följa upp dessa på kvalitetsråd, teammöten och APT. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Då det arbetats mycket med information om hur boende/anhöriga kan lämna synpunkter så har det kommit in en del synpunkter som vi följt upp och arbetat med. När det gäller fallrapporter så arbetar Grönskogen hela tiden med det förebyggande perspektivet för att förhindra fall, dock kan vi inte förhindra alla fall utan då för vi följa upp dessa individuellt. Grönskogen arbetar hela tiden med att minska tillbuden genom att noggrant följa upp dessa på kvalitetsråd, teammöten och APT. På Grönskogens vårdboende har vi år haft 2 st närståenderåd. Vi har också haft närståendeträffar och vårdplaneringar, där man även arbetat för att identifiera eventuella risker. Varje månad har vi också skickat ut information om vad som händer i verksamheten Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 12/19

13 Resultat 2015 SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit 13/19

14 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterande avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Alla boende har en dokumenterad fallriskbedömning. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal ADL bedömning enl. checklista inflytt, då boende flyttar in Fallriskbedömning dokumenterat i rehab journal och registrerat i Senior Alert. 12 fall rapporterade i Qmaxit Pågående arbete Medarbetarna har genomgått förflyttnings utb. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten Alla medarbetare genomgår varje år den webbaserade utbildningen basala hygienrutiner De basala hygienrutinerna diskuteras ständigt på APT och kvalitetsråd Självskattning av basala hygienrutiner har genomförts under året Fler än 90 % av medarbetarna har genomgått utbildningen Ingen vårdskada har uppkommit pga smitta eller brist på basala hygienrutiner Arbetet med självskattning, utbildning och uppföljning fortsätter varje år. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Rutin för rapportering av händelse finns i rutinpärm och är känd av medarbetarna. Information om rapportering av händelse är väl förankrad hos medarbetarna, informeras Totalt 90 avvikelser skrivna i Qmaxit Alla medarbetare har kännedom sin skyldighet att skriva avvikelse. Ständigt pågående diskussion i olika mötes forum 14/19

15 om vid nyanställning, lönesamtal arbetsplatsträffar och kvalitetsråd Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Medarbetarna utbildas för delegering enl Vardagas rutin Rutin för läkarorganisationen finns framtagen för att säkerställa att alla boende får en läkemedelsgenomgång minst 1g/år 15 läkemedelsavvikelser skrivna Ingen allvarlig händelse eller skada har inträffat under 2015 Förbättringsarbetet för att öka säkerheten kring läkemedels hantering är ett ständigt pågående arbete Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten Rutiner och riktlinjer för riskoch preventionsbedömni ng Riskbedömningar och åtgärder med avlastning och positionering vidtas vid bedömd risk, PPM Målet på verksamheten för 2016 är att inget trycksår ska uppkomma Utbildning i sårvård Samverkan vid teammöten Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Dokumentations stödjare för SOL har stöttat och väglett medarbetarna Egenkontroll har genomförts på våren och hösten Inga skador har uppkommit under 2015 pga. brister på dokumentation Dokumentationen upplevs vid tillsyn som godkänd enl. riktlinjer 15/19

16 Loggkontroller har utförts Loggkontroller Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan/ NVP/LCP Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg. Personal och palliativa ombud Använd palliativa registret Brytpunktsamtal ska genomföras och vårdplan i livets slut upprättas. Registrering i palliativa registret brytpunktssamtal har erbjudits och genomförts registrering i palliativa registret under 2015 Genomförs alltid vid palliativ vård MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Kompetens hos hälsooch sjukvårds- och övrig personal. Handledning/utbildning i klinisk nutrition Riskbedömningar och kostregistrering enligt rutin har genomförts under Kosten anpassas efter boendes munhälsa och förmåga Sjuksköterska handleder omsorgspersonal Alla boende har under 2015 bedömts enl. MNA Målet uppnått Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Dokumentera i Senior Alert ROAG Samtliga medarbetare har fått utbildning i munvård via Oral Care. Tandvård erbjuds de boende Ingen skada uppkommen under 2015 Alla boende har erbjudits den årliga munhälsobedömningen Handledning och utbildning i munvård Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med Följa styrdokument och riktlinje Kvalitetssäkrat de boendes inko-hjälpmedel En sjuksköterska från Grönskogen har under 2015 medverkat i Vardagas projektet Alla boende med inkontinenshjälpmedel har utprovade hjälpmedel enligt rutin. Pågående arbete 16/19

17 förskrivningsrätt fokusområde inkontinens Samtycke till att registreras i kvalitetsregister Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister Följa styrdokument och riktlinje Alla boende eller deras närstående tillfrågas om registrering vid inflytt 100 % dokumenterat ställningstagande till samtycke i HSLjournalerna Uppnått Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete All informationsöverföring sker via dokumentationssystemet Safe Doc. Medarbetarnas läs och dokumentations frekvens har följts upp under året. Medarbetarna läser och skriver all form av rapportering i systemet enligt gällande rutin. Rehabiliterade synsätt Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt. Att hjälpa boende nå egen självständighet och delaktighet. Att skapa förutsättningar för egenvård. Rutiner och riktlinjer Kompetens hos HSL- och övrig personal. Arbeta utifrån den nationella värdegrunden Den boendes förmågor sätts i fokus. Vilket leder till ökad självständighet och delaktighet. Medarbetarna har kunskap om och arbetar utifrån konceptet Den Goda Dagen Samtligamedarbetare har reflektion i sina grupper varje månad Målet är delvis uppnått 17/19

18 Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP Rutiner och riktlinjer för användning av MTP. Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal. Manualer har tagits fram av rehab personal Förteckningar över vilka produkter som finns och var har rehab-personal skapat och håller uppdaterat. Utbildning för medarbetarna för handhavande av hjälpmedlen har genomförts 0% vård skador under 2015 Ständigt pågående arbete 18/19

19 Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Vardagas verksamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa de basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vård skada Vård i livets slut Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen På teammöten som hålls varannan vecka görs regelbundna uppdateringar över risk och preventionsbedömningar Beroende på resultaten av boendes riskbedömningar fortsätter arbetet i olika mötes forum ex kvalitetsråd, teammöten, reflektion, avdelningsmöten. Samt i förbättringslogg i Qmaxit Samtliga medarbetare utbildas varje år via den webbaserade utbildningen Basala hygienrutiner Dokumentationen uppdateras var sjätte månad samt vid förändring Samtliga medarbetare som ges delegering genomför kunskapstest enligt riktlinjer Ständig uppföljning av avvikelser och arbete med åtgärder i kvalitetsråd Samtliga medarbetare skriver avvikelser i Q-maxit. På teammöten och reflektion förs ständigt diskussion om varje boendes tillstånd och eventuella behov ändringar i genomförandeplaner. Arbetar efter Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut 19/19