2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Sjätte tvärgatan 26

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Sjätte tvärgatan 26 Datum och ansvarig för innehållet Hanna Andersson Reviderad

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Vi har under 2017 haft en tredagar utbildning i demensvård enligt Silviakonceptet, för att recertifiera verksamheten. Silviacertifiering fungerar som så att minst 80% av demenspersonalen skall vara utbildad enligt Silviakonceptet samt att vi arbetar med reflektioner varje månad där vi kan hitta arbetssätt för att uppnå den bästa omvårdnaden för den boende. På reflektionen deltar omvårdnadspersonal och sjuksköterska. Nytt för 2017 är att vi har anställt ett eget rehabteam, vilket medfört att vi kan erbjuda mer fysisk träning för boende och ett bättre flöde i instruktioner av förflyttningar, utprovning och uppföljning av hjälpmedel. Vi har genomfört två egenkontroller och haft en kvalitetstillsyn i verksamheten under föregående år med syfte att granska och förbättra patientsäkerhetsarbetet. Utbildningsinsats har genomförts inom BPSD-registret, vilket medfört att vi kommit igång med det arbetet. Vi arbetar kontinuerligt i andra kvalitetsregister såsom Senior Alert och Palliativa registret. Ett förbättringsområde vi arbetet med under året är gällande vårt trygghetslarmssystem som vid flertalet tillfällen givit upphov till dröjsmål och därav resulterat i synpunkter ifrån boende och närstående. Vi har installerat ett extra larm hos en boende, bytt ut telefoner och rörelselarm dessutom har vi haft upprepad kontakt med larmfirman som kommit ut och sett över larmsystemet. Vi har även kopplat in Gävle Kommun i ärendet nu står vi inför en uppgradering av vårt trygghetslarm. Detta skall genomföras under våren Aktivitetsansvarig personal har utbildats till internutbildare inom taktipro vilket medför att omvårdnadspersonal kommer att kunna utbildas inom taktilmassage. Vi uppmanar alltid närstående att delta i aktiviteter som förekommer i verksamheten för att få insyn. Varje vecka skickar vi ut aktivitetsmenyn för kännedom och ett närståendebrev med information skickas varje månad. Vi bjuder också in till närståendeträff kontinuerligt. Avvikelser i verksamheten skrivs av den som uppmärksammar detta i dokumentationssystemet Treserva. Legitimerad personal och verksamhetschef tar alltid del av dessa. Verksamhetschef är den som flyttar över de till Q-maxit, Vardagas IT-stöd för kvalitetsledningssystemet Qualimax. I kvalitetsråd som genomförs i verksamheten lyfts avvikelser upp till diskussion, genomgång för att få ett lärande i verksamheten. Är det allvarliga avvikelser skickas de till MAS i Gävle kommun samt till Vardagas kvalitetsavdelning 3

4 Sammanfattningen bör även innehålla hur informationssäkerheten har säkerställs i verksamheten utifrån den nya författningen HSLF-FS 2016:40 om journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en hälsoplan upprättad med mål och åtgärder och den ska kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla som avlider på boendet, registreras i Palliativa registret. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas teammöten. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt individuellt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Vi lämnar alltid ut information till alla nyanställda, elever och praktikanter som kommer till vår verksamhet som handlar om rapporteringsskyldighet. Vi går igenom detta på APT varje år. Detta kom upp under kvalitetstillsynen som genomförts i verksamheten och visade på att personal hade kännedom om detta. All personal kan dokumentera avvikelser i Treserva och vi arbetar vidare med avvikelser i kvalitetsråd och ibland på APT. I verksamheten arbetas det kontinuerligt med Senior Alert och Palliativa registret. Läkare är den som genomför brytpunktssamtal med närstående. 4

5 Vi har uppdaterat den lokala delegeringsrutinen. Detta som ett led i att säkra upp kunskapen hos omvårdnadspersonal kring läkemedelshantering. Tre utbildningar ska göras innan delegering utförs: Jobba säkert med läkemedel, Jobba säkert med Insulin samt Demens ABC. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen (4 kap. 2 hälso-och sjukvårdslagen (2017:30) samt hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivaren (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) 7 kap. 3, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3, 5, 6,7, i förekommande fall. Vårdgivaren har uppdaterat styrdokument utifrån nya författningar kring utredning och anmälan av vårdskada. HSLF-FS 2017:40 och 41 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. 5

6 För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Avvikelser rapporteras i dokumentationssystemet Treserva av samtliga anställda. Verksamhetschef får per automatik kännedom om avvikelsen i systemet och tar del av de. Sedan utreds de i första hand av omvårdnadsansvarig sjuksköterska men även av rehabpersonal och verksamhetschef kan vara delaktig i utredningarna. Verksamhetschef dokumenterar samtliga avvikelser även i Vardagas egna kvalitetsledningssystem Qualimax. Vi arbetar med avvikelser och andra förbättringsområden i vårt kvalitetsråd, där ingår alltid verksamhetschef, gruppchef, sjuksköterska, fackligt ombud och utsedd omvårdnadspersonal. Vid behov kan andra bjudas in såsom rehabpersonal eller flera sjuksköterskor, brandombud eller liknande. All personal får sedan kännedom om förbättringsarbeten och avvikelsehantering via APT och protokoll som finns i vårt kvalitetssystem Q-maxit som alla har tillgång till. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter ska delta i PPM-studier. Riskbedömningar för trycksår, fall, nutrition, munhälsa och inkontinens görs i Senior Alert. Vi bjuds varje år in till Gävle Kommuns anordnade utbildningar inom basal hygien och munhälsa. Under 2017 valde vi att ordna med en hygienutbildning på plats på Sjätte tvärgatan där även Stigslunds Vård- omsorgsboende deltog. Vi såg en vinning i att hålla utbildningen verksamhetsnära för bästa lärande. Hygienrond genomfördes i maj 2017 och visade på ett bra resultat på Sjätte tvärgatan vilket vi tolkar som att utbildningen fått genomslag och givit resultat. Sjuksköterskorna arbetar kontinuerligt med Senior Alert och Palliativa registret. 6

7 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. På Sjätte tvärgatan har vi under året haft två egenkontroller och en kvalitetstillsyn. Vårt resultat för egenkontrollerna under 2017 var i maj 1.64 av 2.0 och i november Kvalitetstillsynen gjorde i oktober och genererade 1.63 av 2.0. Alla frågor som inte besvarats som uppfyllda har genererat förbättringsområden som sedan blir till handlingsplaner som vi arbetar med i verksamheten. Vi har även genomfört nattfastemätning i oktober 2017 vilket visade ett resultat om 97% utifrån erbjuden nattfasta under 11h. Det faktiska resultatet låg på 90% det är ett högre resultat än snittet i Gävle kommun (85% och 71%). Vi har även under året haft livsmedelsinspektion och hygienrond med bra resultat. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Sjätte tvärgatan samarbetar med Capio hälsocentral på Brynäs. Patientansvarig läkare rondar två gånger per vecka. Läkare finns dock alltid tillgänglig per telefon under kontorstid på nämnd hälsocentral. Kväll, natt och helg finns jourläkare att tillgå vid behov. Tjänstgörande sjuksköterska har omvårdnadsansvar och gör en bedömning och kontaktar läkare vid behov. Samverkan med uppdragsgivare Sjätte tvärgatan drivs på entreprenad på uppdrag av Gävle Kommun som har insyn i verksamheten. Kontinuerlig kontakt har både verksamhetschef och regionchef med uppdragsgivaren främst via utförarmöten. Dessutom deltar verksamhetschef och ledningsansvarig sjuksköterska i verksamheten i möten tillsammans med Gävle kommuns MAS. Uppdragsgivaren har även avtalsuppföljning med verksamhetschef och andra berörda i verksamheten. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten På Sjätte tvärgatan har vi teamträffar med omvårdnadspersonal, sjuksköterska, fysioterapeut och arbetsterapeut. Där punkter som hjälpmedel, Senior Alert och träningsprogram är exempel på vad som kan avhandlas. 7

8 Läkare rondar två gånger per vecka i verksamheten och gör då hembesök om behov finns tillsammans med omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Omvårdnadspersonal arbetar nära boende och de informerar sjuksköterska och/eller rehabpersonal samt dokumenterar eventuella förändringar som uppmärksammas hos de boende. Sjuksköterskan kontaktar vid behov en läkare. Det är ett kontinuerligt arbete. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 På Sjätte tvärgatan jobbar vi med Senior Alert vilket innebär att en riskbedömning genomförs vid inflytt och denna följs sedan upp. Det handlar om fall, nutrition, munhälsa och trycksår. Det är ett led i att säkerställa att eventuella risker identifieras så att vårdplaner med åtgärder kan skapas samt följas upp. Vi genomför vid inflytt även en riskanalys för att säkerställa att ingen risk finns för den enskilde samt en riskbedömning utifrån arbetsmiljörisker utifrån medarbetarsynpunkt, detta som ett led i vårt systematiska arbetsmiljöarbete. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Vardaga. Ambea/Vardaga a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar fo r att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleveranto ren, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomfo rs logganalyser/spa rning. Ambea/Vardaga arbetar aktivt fo r att minimera risk fo r informationssäkerheten. Vardaga har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Sjätte tvärgatan beställer loggkontroll ifrån Gävle Kommun, då det i dagsläget inte går att få ut loggkontroll ur dokumentationssystemet Treserva per automatik. En beställning gjordes under december månad Vi följer upp både social och hälso-sjukvårdsdokumentation genom egenkontroller och kvalitetstillsyner i verksamheten. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 8

9 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Samtlig personal registrerar avvikelser i dokumentationssystemet Treserva, dessa skicka per automatik till verksamhetschef. Avvikelserna bedöms och analyseras sedan av legitimerad personal och därefter tar verksamhetschef och fortsätter arbetet med avvikelsen. Samtliga avvikelser flyttas över till q-maxit som är Vardagas ledningssystem och där upprättas vid behov förbättringsområden. Där påbörjas också eventuella utredningar utifrån rapporteringsskyldigheten. Under 2017 blev en avvikelse utredd utifrån en misstanke om missförhållande. Kvalitetsavdelningens bedömning av utredningen var att det inte fanns någon risk för missförhållande. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Alla synpunkter och klagomål hanteras som avvikelser. En synpunkt dokumenteras och åtgärdas och följs upp. Synpunkter/klagomål kan leda till förbättringsarbeten i vårt kvalitetsledningssystem och återkoppling sker till berörda. Vid inflytt ger verksamhetschef information både muntligt och skriftligt om hur man kan lämna in klagomål. Även information om Vardagas kundombudsman delas ut skriftligt då. Varje månad skickar verksamhetschef ett informationsbrev till närstående, där finns information om hur man lämnar in synpunkter/klagomål samt information om Vardagas kundombudsman. Det går alltid att kontakta/informera Gävle kommun om man så önskar. Under året inkom ett klagomål till Gävle Kommun, detta klagomål resulterade i en handlingsplan med konkreta åtgärder och skriftligt svar lämnades till berörda. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Antalet avvikelser har ökat i verksamheten under det här året. VI har dels arbetat med vikten av att alltid dokumentera avvikelser i verksamheten, men också kan vi konstatera har vi några boende med mycket hög fallrisk. Då läkemedelsavvikelser har ökat mot föregående år har vi uppdaterat delegeringsrutinen. Vi hoppas att det ska medföra att antalet läkemedelsavvikelser ska minska i verksamheten. Vi har under 2017 inte haft någon avvikelse förväxling av person. 9

10 Under 2017 har vi fått in klagomål på vårt trygghetslarm vilket har resulterat i att det skall uppgraderas. Det skall bli klart under första kvartalet Inga klagomål har inkommit via IVO eller patientnämnden under året. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Samtliga boende har ett årligt läkarbesök som de inbjuds till av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Om samtycke finns, bjuds även närstående in till det läkarbesöket. Sjätte tvärgatan bjuder in till närståendeträffar för att samtala om stort och smått. Ibland med särskilda teman. Samtliga närstående uppmuntras att delta i olika aktiviteter i verksamheten för att få mer insyn och delaktighet. Vi uppmuntrar till deltagande i kost, aktivitets samt boenderåd. Närstående bjuds även in upprepade gånger under året till olika sammankomster såsom Pubaftnar, sommar- och julfester och liknande. Alla som mottar månadsbrev får information om kundombudsmannen, denna information finns även på anslagstavlan i entrén som är riktad mot anhöriga. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 På Sjätte tvärgatan har det under 2017 registrerats följande avvikelser: Fall 128 Läkemedel 91 Ej utförd insats 21 Hot och våld 14 Stödfunktioner 6 Vårdkedjeproblematik 6 Omvårdnad 5 Arbetsmiljö 4 Synpunkter och klagomål 2 10

11 Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Senior Alert används i verksamheten. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska registrerar och gör riskbedömningar och sätter sedan in lämpliga åtgärder. Detta arbete görs även i samråd med rehabpersonal. Fallavvikelser var under 2017 den vanligaste formen av avvikelser som registrerades i verksamheten. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbild ning Självskattning av följsamheten Vi har haft hygienrond under 2017 med ett bra resultat. Vi genomför kontinuerligt självskattningar av basal hygien i verksamheten. Varje år ska vi genomföra en webbaserad utbildning i basal hygien. Det har inte föranlett några vårdskador. Under 2018 fortgår arbetet med att vi alltid skall följa basal hygien. Vi fortsätter utföra självskattningar och den webbaserade hygienutbildningen. Vi kommer också hygienutbildning i juni 2018 som hålls av hygiensjukskötersk a. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Vi går igenom på APT varje år hur vi gör en rapportering om vårdskada. Vi ger denna information till alla som nyanställs i verksamheten. Vi har utrett en avvikelse utifrån misstanke om missförhållande. Kvalitetsavdelningen konstaterade att ingen risk för missförhållande förelåg i verksamheten. 11

12 Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanter ing Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen All omvårdnadspersonal delegeras av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Personal delegeras även om varje år. Sjuksköterskorna följer upp läkemedelsavvikelser. Ingen läkemedelsavvikelse i form av förväxling av person har förekommit under Avvikelsehantering en fortsätter som tidigare. Delegeringsförfara ndet har förtydligats och inför delegering skall samtlig personal genomgå tre webbutbildningar för ökad kunskap. Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten Rutiner och riktlinjer för riskoch preventionsbedömn ing Utbildning i sårvård Samverkan vid teammöte Alla boende som har givit samtycke registreras i Senior Alert. Vi använder vändschema med signering när behov finns hos boende. Rehabpersonal kopplas in för att se om hjälpmedel, ex. dyna, madrass kan behövas. Ett trycksår har uppkommit i verksamheten under året. Vi fortsätter med teamarbete utifrån Senior Alert för att stärka patientsäkerheten och förbättra vårt arbete vad gäller trycksår. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller All omvårdnadspersonal dokumenterar i Treserva. Alla avvikelser som registreras där förs över till Q-maxit av verksamhetschef. Genomförandeplaner skall vara upprättade inom 14 dagar efter inflytt. Och denna ska uppdateras minst två gånger per år. Egenkontroll genomförs två gånger per år inom Vardaga för att följa efterlevnaden av bland annat dokumentation. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan/ NVP/LCP Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg. Personal och palliativa ombud Använd palliativa registret Läkare erbjuder brytpunktssamtal. Omvårdnadspersonal och sjuksköterska arbetar tätt ihop för att den boende ska få optimal palliativ vård och för att vara ett stöd för närstående. Sjuksköterskorna registrerar i palliativa registret. 12

13 MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Kompetens hos hälsooch sjukvårds- och övrig personal. Handledning/utbildning i klinisk nutrition Boende som lämnat samtycke registreras i Senior Alert. Måltidsråd genomförs kontinuerligt i verksamheten och sjuksköterska deltar. Där Gävle kommuns dietist deltar ett par gånger per år. Nattfastemätningen i november visade på gott resultat, 97% hade en erbjuden nattfasta under 11h. Nattfastemätning fortsätter och även arbetet med Senior Alert. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Dokumentera i Senior Alert ROAG Handledning och utbildning i munvård Omvårdnadspersonal erbjuds kontinuerlig fortbildning inom munhälsa. Boende som givit samtycke registreras i Senior Alert. Folktandvården gör ett hembesök varje år till de boende som väljer att tacka ja till det. Arbetet fortsätter som tidigare i verksamheten. Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Sjuksköterska förskriver inkontinenshjälpmedel. Alla hjälpmedel som förskrivs är individuellt utprovade. Registrering skall göras i Senior Alert för de boende som givit samtycke till det. Samtycke till att registreras i kvalitetsregister Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister Följa styrdokument och riktlinje Omvårdnadsansvarig sjuksköterska informerar och dokumenterar alltid detta i journal. Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete Vid start av arbetspass så läser personal i datorn för att säkra rapportering mellan olika arbetslag. Teamträffar genomförs där olika yrkesgrupper representeras, Sjuksköterska, usk och rehabpersonal. Vi har reflektion varje månad för att förbättra arbetssätt på demensvåningarna där arbetsgrupp och sjuksköterska deltar med reflektionshandledare. 13

14 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Vardagas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid (minst var 6e månad) Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Fallförebyggande arbete Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation (utifrån ICF där det finns i systemet) Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Vi ska arbeta fortlöpande med Senior Alert under 2018 för att säkerställa att riskbedömningar, åtgärder och uppföljningar görs i verksamheten för att på så vis arbeta förebyggande. Varje boende skall ha en riskbedömning genomförd skyndsamt efter inflytt, samt att den skall uppdateras var sjätte månad. Detta görs av sjuksköterska, omvårdnadspersonal och gruppchef för att snarast upptäcka eventuella risker. Uppmärksammas en risk noteras detta och åtgärder sätts in för att förebygga detta och stärka patientsäkerheten. Föreläsning för närstående är planerad som handlar om att förebygga fall. Vi har också ett fint teamarbete med rehabpersonal, sjuksköterska och omvårdnadspersonal som tillsammans ska arbeta för att förebygga fall. Vi fortsätter med självskattning av basal hygien samt webbutbildning. Dessutom är en hygienutbildning inplanerad i juni För att förbättra patientsäkerheten skall vi under 2018 arbeta med att förbättra vår sociala dokumentation och avvikelsehanteringen i verksamheten. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska är ansvarig för att delegera omvårdnadspersonalen. Detta ska ske först efter att omvårdnadspersonal har lämnat in diplom på genomgångna utbildningar om att jobba med läkemedel. Samt att de har visat att de kan ta blodtryck, puls och blodsocker. Vidare går sjuksköterskan igenom hur man läser en ordinationshandling och hur man hanterar och agerar rent praktiskt med läkemedel Omvårdnadsansvarig sjuksköterska skall analysera alla läkemedelsavvikelser som sker i verksamheten. Dessa ska även analyseras av verksamhetschef. Avvikelser 14

15 Rapportering av händelser Vårdskada Vård i livets slut Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Arbeta för att ha palliativa ombud i verksamheten. hanteras i dokumentationssystemet Treserva samt i vårt kvalitetsledningssystem Qualimax. Vi går igenom processen varje år på APT och vi ger information till all nyanställd personal, elever och praktikanter i verksamheten för att säkerställa att alla medarbetare har kännedom om processen för rapportering av vårdskada. Under 2018 ska vi fortsätta vårt arbete i det Palliativa registret för att säkerställa att de boende får en optimal sista tid i livet. Vi strävar efter att utbilda palliativa ombud i verksamheten under senare delen av 2018 för att stärka vår palliativa vård som bedrivs i verksamheten. 15