2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Äldreboende Klippan Vardaga

Transkript

1 2017 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2018 för Vårdgivare Äldreboende Klippan Vardaga Anna-Mari Kinnunen Reviderad

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Företagets områden för ökad patientsäkerhet Nutrition Öka andelen kost- och vätskeregistreringar i samband med inflytt samt över tid. Verksamhetens mål för 2018 är att fortsätta arbeta med riskbedömningar och framför allt fortsätta erbjuda nattfösaren för boenden för att säkerställa att man bryter nattfastan. Inkontinenshjälpmedel Öka andelen individuellt förskrivna inkontinenshjälpmedel. Verksamhetens mål för 2018 på Klippan är att alla ska känna till rutinen kring inkontinensvården och arbeta på samma sätt kring kunden. Inkontinensråd ska arbeta mera aktivt och deras och sjuksköterskans roll vid inflyttning ska bli mera tydlig. Vi ska arbeta aktivt med Guide som hjälper beställare och sjuksköterskor att hitta rätt inkontinenshjälpmedel för alla boenden. Basala hygienrutiner Minska antalet smittspridningar och infektioner genom att följa basala hygienrutiner. Alla verksamheter ska utföra egenkontroll av följsamheten av basala hygienrutiner. Alla medarbetare ska göra E-utbildning i basala hygienrutiner. Verksamhetens mål för 2018 Målet är att vi ska fortsätta att vidareutveckla hygienombudets roll och bygga på deras kompetens som de sedan kan föra vidare till övrig omvårdnadspersonal. Förra året uppdaterade vi E-utbildning i basala hygienrutiner för alla medarbetare och vi hade en obligatorisk föreläsning om basala hygienrutiner. Föreläsare kom från Sunderby sjukhus. Dokumentation Alla som bor i Vardaga verksamheter ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation genom att följa gällande styrdokument för dokumentation. Verksamhetens mål för 2018 är att det ska bli tydligare med den röda tråden i kundens omvårdnadsplaner. Alla ska lära ännu bättre att vad ICF innebär i dokumentationen. På 3

4 planeringsdagar i november fick varje enhet planera hur de utvecklar och säkerställer arbete inom omvårdnadsdokumentation. Vi har också skaffat egna lapptopp för varje enhet för att underlätta dokumentation på enheten när dator är mera tillgänglig för personal. Läkemedel Formulera dina verksamhetsmål för att minska antal läkemedelsfel för kunden genom att följa gällande styrdokument för läkemedelshantering. Verksamhetens mål för 2018 Vi ska fortsätta arbeta på det sätt som vi har lärt oss. Samarbete med läkare, sjuksköterska och omvårdnadspersonal ska bli ännu tydligare kring förebyggande med läkemedelshanteringen. Läkemedelsgenomgångar Genomföra läkemedelsgenomgångar med Medview för att minska antalet läkemedelsrelaterade problem eller där det finns misstanke om sådana problem. Medview är ny system som har jobbat fram inom företaget. Det hjälper omvårdnadspersonal och sjuksköterskor när de jobbar med läkemedelsgenomgångar. Verksamhetens mål för 2018 Se mål för läkemedel. Vi ska fortsätta samarbeta med läkaren på samma sätt som förra året. Rapportering av händelser - Avvikelsehantering Minska antalet tillbud och negativa händelser genom att identifiera, analysera och begränsa risker för den boende i den dagliga omvårdnaden. Alla medarbetare ska rapportera in händelser avvikelser i gällande system som bearbetas av verksamhetschef och utreds av MAS vid behov. Verksamhetens mål 2018 Att upprätthålla rutinen på ett lika bra sätt som hitintills. Synpunkter och klagomål Vi uppmuntrar boende och närstående att lämna synpunkter och klagomål så att verksamheten ständigt kan förbättras. Verksamhetens mål 2018 är att dokumentera klagomål mer, oftast åtgärdas de omgående vilket leder till att mindre saker inte alltid dokumenteras. Övriga planerade aktiviteter inom företaget för 2018 Egenkontroll Egenkontroll ska genomföras två gånger per år, med medarbetarnas delaktighet, i maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med medarbetaren. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. 4

5 Tillsyn från Kvalitetsavdelningen på Vardaga Tillsyn genomförs av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Att säkra processer kring samverkan för att förebygga våldsskada hos patienten. Patientsäkerhetsberättelsen Varje år den 1 mars ska en patientsäkerhetsberättelse upprättas med beskrivning av hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående år utifrån den upprättade patientsäkerhetsplanen. Sammanfattningen bör även innehålla hur informationssäkerheten har säkerställs i verksamheten utifrån den nya författningen HSLF-FS 2016:40 om journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en hälsoplan upprättad med mål och åtgärder och den ska kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla som avlider på boendet, registreras i Palliativa registret. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas teammöten. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt individuellt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person 5

6 Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Vi har utbildat alla medarbetare och de har fått inloggning till vårt kvalitetssystem Qualimax och IT-stödet Q-maxit. Vi har varje månad kvalitetsråd där medarbetare från varje enhet, sjuksköterska, gruppchef och verksamhetschef träffas varje månad för att följa upp och bearbeta avvikelser och förbättringsarbete på enheten. Varje månad på APT tar verksamhetschef upp avvikelser och förbättringsförslag som man har genomgått på kvalitetsråd. Alla boende där man finner en risk har en upprättad omvårdnadsplan och den följas upp med personal och sjuksköterskor och revideras när boende har avlidit. Enheten registrerar i Palliativa registret och Senior alert och samt vid behov till BPSD-registret. Den ansvariga läkaren har brytpunktssamtal med de närstående. Under APT lyfter vi vikten av en god dokumentation i Safe Doc och vikten av en aktuell genomförandeplan. Varje enhet har varje vecka teammöte. Ledare för möten är sjuksköterska. Arbetsterapeut och sjukgymnast deltar i mötet. Då diskuterar teamet om boendes hälsa och sjukdomar. Man planerar tillsammans förebyggande åtgärder och vård för boenden. Vår inkontinens råd tillsammans med sjuksköterska och medarbetare jobbar aktivt med att hitta bästa möjliga inkontinensskydd för boenden som har behov för skydd. Verksamhetschef planerar utbildningar för personal för att höja deras kompetens inom omvårdnad. Personalen får uppdatera kunskap inom olika områden som de behöver för deras arbete. Vi följer basala hygienrutiner i vård och omsorg. Sjuksköterskor och hygienansvariga håller basala hygienrutiner levande inom omvårdnadsarbete. Man diskuterar om rutiner på teammöten, kvalitetsråd, APT och vid dagliga arbete. Förra året uppdaterade vi basala hygien rutiners webbutbildning och hade en föreläsare från sjukhus som utbildade personalen ännu djupare inom området. 6

7 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen (4 kap. 2 hälso-och sjukvårdslagen (2017:30) samt hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivaren (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) 7 kap. 3, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3, 5, 6,7, i förekommande fall. Vårdgivaren har uppdaterat styrdokument utifrån nya författningar kring utredning och anmälan av vårdskada. HSLF-FS 2017:40 och 41 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. 7

8 Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering På Äldreboende Klippan Vardaga genomförs ett kvalitetsråd en gång/månaden. Kvalitetsrådet leds av verksamhetschef och närvarande är personal från varje avdelning, arbetsterapeut, gruppchef och sjuksköterska. Verksamhetschefen dokumenterar möten direkt i Q-maxit. Avvikelser skrivs i första hand av medarbetarna och graderas efter vårdskada kategori 1-4. Flera gånger i veckan följs avvikelserna upp av ansvariga medarbetare. Varje gång en avvikelse registreras nås verksamhetschefen av det via mail, ingen avvikelse kan passera obemärkt. Uppföljningen sker ofta direkt av verksamhetschefen och steg två är att gå igenom de relevanta avvikelserna på kvalitetsråd och därefter APT. Dom skickar verksamhetschef också till MAS då hon blir också involverad till vårt arbete med avvikelse och förbättrings logg. Att lyfta enskilda avvikelser på APT är en medveten strategisk metod för att förbättra patientsäkerhetsarbetet och vid behov skapa nya rutiner för att förhindra att avvikelsen inträffar igen. All personal har möjlighet att läsa uppföljning av de avvikelserna som de själva har skrivit i Qualimax. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter ska delta i PPM-studier. Riskbedömningar för trycksår, fall, nutrition, munhälsa och inkontinens görs i Senior Alert. Äldreboende Klippan Vardaga har under 2016 uppdaterat webb- utbildning i basala hygienrutiner för alla medarbetare. Vi hade också en föreläsare från Sunderby sjukhus som utbildade personal om basala hygienrutiner. Under 2018 ska all personal uppdatera webb-utbildning i basala hygienrutiner. Under information dag för semestervikarier går hygienombud genom webb-utbildningen för basala hygienrutiner. Enheten registrerar i Senior Alert och Palliativa registret. Vi har presenterat förbättringsloggen för alla medarbetare och målet under 2018 innebär att medarbetarna ska bli mer delaktiga i 8

9 patientsäkerhetsarbetet. Vi har under året arbetat med avvikelser i Q-maxit. Varje yrkeskategori har följt upp sina avvikelser och arbetat med dessa. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. På äldreboende Klippan Vardaga har vi jobbat efter egenkontrollens resultat i olika forum: kvalitetsråd, HSL-möten och APT. Verksamhetschefen har haft kvalitetssamtal med all personal under Resultatet från dessa samtal har arbetats under året. Loggkontroll görs varje månad av verksamhetschef. Upptäcks några brister tas detta direkt med berörd personal. Under APT diskuterar vi varje gång om vikt för dokumentation. Inga ärenden har funnits hos patientnämnden under Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Äldreboende Klippan Vardaga samarbetar med Haparanda hälsocentral. En gång i veckan har vi läkarrond på enheten. Samarbete fungerar bra med läkare. Övriga tid nås läkare på telefon. På jourtid kan vi alltid kontakta jourhavande läkare i Kalix sjukhus för Haparanda hälsocentral är stängd under jourtid. Tjänstgörande sjuksköterska har omvårdnadsansvar för samtliga boende vilket innebär att de ska kunna bedöma när läkare ska kontaktas. Medarbetare som arbetat ett tag får delegering på hälso- och sjukvårdsinsatser efter att har klarat av kunskapsprov. Aktuella hälso- och sjukvårdsinsatser bestäms i samråd med patienten. Närstående informeras alltid efter överenskommelse vid varje förändring. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Äldreboende Klippan Vardaga drivs på entreprenad av Haparanda Kommun som har insyn i verksamheten. Samverkansmöte har vi två gånger/år. Närvarande på dessa möten är kommunens 9

10 socialchef, MAS, Vardagas regionchef/vice regionchef/gruppchef och verksamhetschef. Vid eventuella avvikelser av allvarligare art informeras kommunen och MAS alltid. Övriga avvikelser redovisas via statistik till MAS vid förfrågan eller samband med samverkansmöte. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Under 2017 hade varje enhet teammöten varje vecka. Då är det sjuksköterska och arbetsterapeut som leder möten. En gång/månad har man mera noggrann teammöten och då deltar också kommunens sjukgymnast i möten. Utifrån dessa teammöten formas vården individuellt utifrån behov och önskemål. Vid statusförändringar görs också uppföljning och vårdplaneringar där berörda yrkesgrupper deltar. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Äldreboende Klippan Vardaga genomför vid inflytt en Senior Alert riskbedömning som innehåller risk för undernäring, fall och munhälsa bedömning. Detta genomförs för att på ett tidigt stadium kunna identifiera risker och göra handlingsplaner, åtgärder och uppföljning kring dessa. Senior Alert riskbedömningar uppdateras regelbundet och vid behov. Alla yrkesgrupper arbetar aktivt med förbättringsområden enligt vårt kvalitetssystem, samtliga avvikelser får uppföljning och leder till förbättringsarbete på enheten. Hälso- och sjukvårdspersonal uppdaterar kontinuerligt rutiner utifrån detta arbete. Verksamhetschefen ansvarar för att det ständigt arbetas kring ett systematiskt arbetsmiljöarbete. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Vardaga. Ambea/Vardaga a r ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar fo r att Personuppgiftslagens (PuL) besta mmelser efterlevs. Samtycke inha mtas vid registerha llning och driftsleveranto ren, Enfo, sa kersta ller att informationen a r sa krad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR. 10

11 Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en ga ng per a r utifra n syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intra ng genomfo rs logganalyser/spa rning. Ambea/Vardaga arbetar aktivt fo r att minimera risk fo r informationssäkerheten. Vardaga har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare registrerar avvikelser i avvikelsesystemet. Varje yrkeskategori har personer utsedda som ansvariga för att se att avvikelser hanteras och följs upp skyndsamt och att berörda personer får information om det inträffade. Alla allvarligare avvikelser behandlas på kvalitetsrådet. På enheten har vi utformat lokala rutiner för rapportering och arbetsgång vid allvarliga incidenter. Dessa rutiner är kända av all personal och information om avvikelsehantering och rutiner ingår i introduktionen av nya medarbetare. Vid dessa händelser konsulteras Vardagas MAS för bedömning om vidare utredning. Även kommunens MAS informeras om händelsen. Samtliga medarbetare har kännedom om hur Lex Sarah och Lex Maria-anmälningar går till. Vid anställningstillfället lämnas information ut samt vid ett APT/år. Blanketter för anmälan finns i personalrum. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. 11

12 På Äldreboende Klippan Vardaga har vi infört en rutin där verksamhetschefen alltid informeras vid synpunkter och klagomål från närstående. Avvikelse skrives alltid in i Qualimax. VC eller gruppchef tar genast en kontakt med den person som framfört klagomålet och kommer överens om hur frågan ska hanteras. Vid behov informeras även uppdragsgivaren och MAS/Kvalitetsutvecklaren. Utifrån hur man tillsammans kommer överens om att hantera frågan följs ärendet sedan upp med den person som framfört synpunkten. Synpunkter och klagomål leder alltid till förbättringsåtgärder enligt vårt kvalitetssystem. Vi har haft 2 klagomål eller synpunkter under Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Äldreboende Klippan Vardaga använder sig av kvalitetssystemet för att sammanställa, utvärdera och förbättra de avvikelser som inkommer. På kvalitetsrådet ses statistiken över och analyseras. Detta ger en bra översikt över vad som måste förbättras och utvecklas på enheten. Problemområden diskuteras och lyfts på arbetsplatsträff. På Äldreboende Klippan arbetar vi aktivt och löpande med förbättringsarbete. 12

13 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Äldreboende Klippan bjuder gärna in närstående till alla aktiviteter, fikastunder och större fester. De får vara så delaktiga som de själva önskar. På midsommar har vi en större fest tillsammans med kommunens äldreboende. Då bjuder vi också närstående dit. På samma sätt har vi vid julen. Då bjuder vi alla närstående till oss på Klippan och bjuder kaffe och jul fika. Då informerar också verksamhetschef om verksamhet och vad som har hänt under året. I samband med inflyttning går vi igenom med den boende och dennes närstående vilka förväntningar och tankar som finns. Det görs också en plan för hur delaktighet och information mellan parterna ska hanteras och hur kontakterna ska följas upp. Vi är noga med att samla in boendes bakgrundshistoria, då vi anser att ju mer vi vet om den boendes gamla vanor, desto mer kan vi förebygga risker. Identifieras en risk görs en åtgärd och uppföljning i Qualimax, som är IT stöd för kvalitetsledningssystemet Qualimax. Arbetsterapeut arbetar även med aktiviteter på vardagar och vi samarbetar med Ung Omsorg på helgerna. Vi arbetar i aktivitets råd för att komma på nya aktiviteter. Varje månad planerar vi till kommande månad någonting extra aktivitet t.ex. besök, olika smakprovningar osv. Verksamhetschef informerar om olika aktiviteter till närstående varje månad i månadsbrev. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. 13

14 Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Vi har anställd arbetsterapeut 75 % som utbildar och handleder medarbetarna i förflyttningar på bästa sätt. Sjuksköterskan ansvarar för avvikelsehanteringen. Sjukgymnast konsulteras vid behov kring fall. Vid upprepade fall används hela teamets kompetens. Fall 23 st. Smärta 10 (43.5 %) Skada 2 (8.7 %) Sårskada 4 (17.4%) Muskelskada 1 (4.35%) Ingen skada 6 (26 %) Vi ska fortsätta vårt preventiva arbete med nämnda rutiner. Vi ska jobba ännu mera effektivt med förebyggande åtgärder för att minska fall. Vi arbetar med fallprevention och har vårdplaner när 14

15 fallrisk upptäcks i Senior Alert. Vid behov installeras rörelselarm och ordineras extra tillsyn och höftbyxa. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbild ning Självskattning av följsamheten Vi har hygienombud på varje avdelning i verksamheten. Självskattning genomförs enligt gällande rutin. Alla medarbetare har uppdaterat basala hygienrutinerwebbutbildning Vi har inga vårdskador p.g.a. bristande basala hygien i vård och omsorg. Att stickprovskontr ollerna är 100 % godkända varje gång. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Alla medarbetare får information angående rapporteringsskyldig het vid anställning. Därefter upprepas informationen minst en gång/år på APT. Alla händelserna har rapporterats enligt rutin Under 2018 vi ska fortsätta jobba på samma sätt som tidigare. Information till medarbetarna tas upp på APT enligt årshjulet 15

16 Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanter ing Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Omvårdnadsansvarig sjuksköterska gör regelbundet uppföljningar på delegeringar hos medarbetarna och säkerställer kompetensen via kunskapsprov. Avvikelse om läkemedelshanter ing var 21 (36 %) av alla avvikelsen Vi arbetar för att ligga lågt i läkemedelsavvi kelserna med hjälp av noggranna rutiner kring läkemedelshant ering. Läkemedelsavvikelse r tas upp på kvalitetsråd och på APT och granskas och följs upp för att säkerställa att det som orsakat avvikelsen inte händer igen. Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten Rutiner och riktlinjer för riskoch preventionsbedömn ing Utbildning i sårvård Samverkan vid teammöte När boende flyttar in till oss görs en riskbedömning i Senior Alert utifrån trycksår. Vid risk planeras vårdplan och åtgärder t.ex. madrass, vändschema, avlastnings åtgärder. Sjuksköterskorna finns tillgängliga för undervisning i sårvård och prevention. Vi hade inga avvikelsen om trycksår. Fortsätta preventionsarbe tet enligt gällande rutin På teammöte följs åtgärden upp och utvärderas. 16

17 Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Vi dokumenterar i Safe Doc. ICF har implementerad i Safe Doc Soldokumentation och börjar i april 2017 för HSLdokumentation. Dokumentation stödjare, som vi har för varje enhet har fått utbildning och har utbildat andra personal. Hslpersonal får utbildning under mars månad Klicka här för att ange text har vi börjat jobba mera med genomförandep lanerna. Det är en punkt i målarbete som vi planerade under planeringsdagar förra året november. Dokumentation s stödjare hjälper kontaktpersoner att göra färdigt uppdateringar för genomförandep laner enligt ICF. Annars har varje enhet planerat bättre rutiner vid rapportering och läsning för SOLdokumentation. Dokumentation är också en punkt för årets målarbete. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg. Personal och palliativa ombud Sjuksköterskorna följer de styrdokument som gäller kring vård i livets slut. Vi Klicka här för att ange text Vi ska fortsätta jobba med vård i livets slut enligt Den 17

18 Dokumentera i en omvårdnadsplan/ NVP/LCP Använd palliativa registret registrerar i palliativa registret. Vid behov tar vi kontakt och samarbetar med palliativ teamet i Kalix sjukhus. Goda Dagenkoncept Vi erbjuder brytpunktssamtal och efterlevnadssamtal. MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Kompetens hos hälsooch sjukvårds- och övrig personal. Handledning/utbildning i klinisk nutrition Vi registrerar alla i Seniort Alert. Alla har en dokumenterad MNA-bedömning. Båda sjuksköterskor har fått utbildning i hur Senior Alert fungerar. Sjuksköterskan är med i vårt måltidsråd och tar upp saker som gäller nutrition Vi har eget, gemensamt kök för alla enheten var vi gör mat till alla enheten. Där jobbar personal som har frivilligt anmält sig till köksarbete. Vi har fortsatt laga mat enligt Mat som hemma koncept. Boende äter med god aptit. Att boende ska fortsatt ha god aptit och bibehåller vikt. Vi ska fortsätta jobba lika bra med förebyggande arbete för risk för undernäring Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Dokumentera i Senior Alert ROAG Handledning och utbildning i munvård Vid inskrivning dokumenteras munhälsa i Senior Alert och boende får regelbundet besök i folktandvården. Medarbetarna utbildas av folktandvårdens tandhygienister. Klicka här för att ange text. Att arbeta systematiskt med munhälsa och uppmärksamma om vikten av en god munhälsa. Fortsatt gott samarbete med folktandvården

19 Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Vi har bildat inkontinensråd var förskrivande sjuksköterska och inkontinensombuden är med. Även en av nattpersonal är med råd. Alla inkontinensskydd ändringar går via inkontinensråd. Alla boende har sitt inkontinensskydd förskrivet och dokumenterat. En guide finns på varje boendes toalett på insidan av skåpet. Vi arbetar hela tiden med kvalitetssäkring och har inga avvikelser skrivna kring inkontinens. Vi ska utöka beställningar via Guide. Vi fortsätter jobba med arbete att alla boende har rätt inkontinenssk ydd dygnet runt. Samtycke till att registreras i kvalitetsregister Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister Följa styrdokument och riktlinje Vid inflytt tillfrågas alla boende om samtycke, detta dokumenteras i journalen. För närvarande har alla boende godkänt detta. Fortsatt arbete enligt styrdokument Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete Vi har teammöte varje vecka på varje enhet. Annars läser och skriver personal till Safe Doc. Vi har en tydlig rutin vi följer och vi gör regelbundna loggkontroller att det efterlevs. Vi har haft teammöte fungerande redan från början och det fungerar bra. Vi jobbar med att få ännu bättre dokumentation i Safe Doc dygnet runt. Fortsätta på samma sätt med teammöten som hittills. Försöka att bli ännu bättre med Safe Doc dokumentation. 19

20 Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Vardagas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid (minst var 6e månad) Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Fallförebyggande arbete Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation (utifrån ICF där det finns i systemet) Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Vård i livets slut Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Arbeta för att ha palliativa ombud i verksamheten. Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen Vi fortsätter med vår rutin med riskbedömning vid inskrivning av nyinflyttad boende. Det är viktigt att alla har riskbedömning i Senior Alert. Alla boende ska ha uppdaterade och aktuella nutrition, fall, trycksårs och munhälsobedömningar. Dessa bedömningar följs upp på teammöten, kvalitets möten och tillsyner. Varje vecka följs upp varje boende på teammöte. OAS ansvarar för att riskbedömningarna görs tillsammans med kontaktperson. Vi har uppdaterat basala hygienrutiner under Ny uppdatering under 2018 för alla medarbetare. PPM kommer genomföras och vi fortsätter genomföra självskattningar. På APT diskuterar vi vikten för att ständigt följa basala hygienrutiner. Vi fortsätter att arbeta aktivt för tydlig dokumentation och genomförandeplaner. Målet är att vem som hels ska kunna läsa genomförandeplanen och veta vad den boende önskar för typ av insatser. Vi arbetar enligt rutin med delegeringsprocessen. Vi kommer fortsätta arbeta som vi gör och diskutera om rutiner på APT, kvalitetsråd och HSL-möten. Vi kommer arbeta enligt gällande rutin. Vi kommer att fortsätta arbeten kring vårdskada och arbeta enligt gällande styrdokument i Q-maxit. Vi kommer att förbättra samarbetet med Haparanda hälsocentral och försöka redan tidigare lägga brytpunktsamtal och tidigt införa adekvat läkemedelsbehandling i vård i livets slut. Målet är att alla ska ha fullgod lindring vid livets slut enligt socialstyrelsens föreskrifter. 20

21 21