Nationella kvalitetsregistret
|
|
- Ingrid Mattsson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Nationella kvalitetsregistret för för kärlkirurgi kärlkirurgi
2 Omslag illustration: Dobbertin illustration, Grafisk Form: Ateljen Åtta.45, Tryck: Åtta.45 Tryckeri AB
3 Swedvasc s årsrapport 2015 för 2014 års verksamhet Redaktion: Joakim Nordanstig INNEHÅLL Swedvascregistret i god form! Joakim Nordanstig, ordf. 4 Bästa medicinska terapi till kärlkirurgiska patienter A Gottsäter 6 Volymer E Wellander 10 Karotisingrepp Björn Kragsterman 12 Aorta Katarina Björses 16 Benartär Lena Blomgren och Joakim Nordanstig 22 Popliteaaneurysm Joakim Nordanstig, 28 Kärlkirurgiska ingrepp på venerna Lena Blomgren 30 Dialysaccess Birgitta Sigvant och Gunilla Welander DiAD/SNR 32 Landets kärlkirurgiska enheter får koll på läget Joakim Nordanstig 36 Validering Björn Kragsterman 39 Swedvasc och forskning Birgitta Sigvant 40 Patientfall 45 Nya horisonter inom modern bilddiagnostik Pelle Törnqvist och Giasemi Koutouzi 48 Ledningsgruppen i Swedvasc 2014 Joakim Nordanstig (ordförande), Björn Kragsterman (registerhållare) Joachim Starck, Birgitta Sigvant, Katarina Björses, Ann J:son Wigelius, Marlene Hensäter, Lena Blomgren och Erik Wellander. Senior Advisory Board David Bergqvist, Lars Norgren, Thomas Troëng. Bedömargruppen för Swedvasc projekt David Bergqvist, Lars Nordgren, Anders Gottsäter och Birgitta Sigvant. 3
4 Swedvascregistret i god form! Det nationella kvalitetsregistret för kärlkirurgi är ett av landets äldsta kvalitetsregister. När nu 2014 års verksamhet summeras får man konstatera att gamlingen fortfarande är i god form! I denna årsrapport erbjuds intressant och varierande läsning när det föregående kärlkirurgiska verksamhetsåret nu summeras. Föregående års ansats med ett övergripande tema för rapporten föll väl ut och konceptet återkommer även i år. Årets tema är bästa medicinska terapi, utvalt för att sätta fokus på den medicinska behandlingen som är så viktig för den kärlsjuke patientens prognos. Rapporten inleds med ett mycket läsvärt översiktskapitel i detta ämne skrivet av Doc Anders Gottsäter, överläkare i kärlmedicin i Malmö. Här finns något att lära för alla som i sin vardag vårdar och behandlar patienter med kärlsjukdom! Därefter följer de ämnesspecifika kapitlen och, utöver detaljerade uppgifter om produktion och resultat av genomförda kärlkirurgiska behandlingsåtgärder, så återfinns även här spännande information om sekundärpreventiv medicinsk behandling. I vår nya benartärmodul inmatas uppgifter om medicinsk behandling direkt i registret, men för att kunna belysa frågan kring bästa medicinska terapi även hos patienter med carotis- respektive aortasjukdom så har vi i år, med stöd från Registerservice, även samkört Swedvasc med Socialstyrelsens läkemedelsregister. Uppgifter om förskrivna och uthämtade läkemedel före och efter det kärlkirurgiska ingreppet tjänar i dessa kapitel som ytterligare underlag för kapitelförfattarna. I stort kan man konstatera att förskrivningen av viktiga läkemedel vid kärlsjukdom är hög och ökande i landet, men fortsatt finns troligen utrymme för ytterligare förbättringar. I årets venkapitel presenteras det pågående arbetet med att utveckla en ny registreringsmodul. Vensjukdom är vanligt i befolkningen, men Swedvasc har hittills erbjudit begränsade möjligheter för datainsamling för dessa patienter, en brist vi förhoppningsvis kan råda bot på under senare delen av Resultatet för dialysaccesskirurgin följs och dokumenteras i Svenskt Njurregister och även i år har vi generöst fått ta del av data för publicering i vår rapport. Årets årsrapport avslutas med ett stimulerande och fantasieggande kapitel om nya horisonter inom modern bilddiagnostik vid kärlsjukdom och är ett resultat av Swedvascs goda samarbete med Seldingersällskapet för vaskulär och interventionell radiologi. Swedvascåret 2014 bjöd på flera höjdpunkter. I början av året genomgick Swedvasc en omfattande validering, utförd av två oberoende internationella observatörer. Swedvasc befanns ha en hög validitet i både extern och intern bemärkelse. Endast tre av över 600 patienter som kontrollerades vid de fem undersökta sjukhusen kunde inte återfinnas i Swedvasc i granskningen som omfattade 36% av samtliga karotisingrepp samt 28% av alla operationer för aortaaneurysm i landet under Intern validering indikerade en 95-procentig överensstämmelse mellan Swedvasc och journalförda uppgifter. Även data avseeende postoperativa komplikationer överensstämde väl vid jämförelse mellan Swedvasc och sjukhusjournalerna. Ytterligare information om valideringen återfinns längre fram i denna rapport men sammantaget får man konstatera att resultatet var mycket uppmuntrande, och ett väldigt gott betyg åt alla er som matar in uppgifter i Swedvasc! Andra höjdpunkter var införandet av den nya benartärmodulen, där vi nu samlar uppföljningsdata för alla patienter med benartärsjukdom, oavsett var i benets 4
5 artärträd som behandlingen har ägt rum. Detaljerade uppgifter om kärlförändringarnas svårighetsgrad och komplexitet insamlas för att förbättra case-mix-justeringar i analyser vilket är ytterligare en viktig förbättring. En annan nyhet är att vi samtidigt introducerat ett nytt patientrapporterat utfallsmått för patienter med benartärsjukdom, vår numerärt viktigaste patientgrupp. I ett försök att förbättra informationen till allmänhet och patienter har Swedvasc hemsida uppdaterats och innefattar nu även en sida med information om registret för personer utan fackkunskap i kärlkirurgi ( swedvasc). Pågående utvecklingsarbete innefattar ett större projekt för att förbättra användbarheten av registerdata i den kliniska vardagen. Tio kvalitetsmått som brett belyser kvaliteten av den kärlkirurgiska vården i landet har framtagits i detta syfte. Dessa mått införlivas i Swedvasc kommande koll på läget -rapport som Du kan läsa mer om längre fram i denna årsrapport. På forskningssidan gläds vi åt flera publikationer från olika grupper baserat på Swedvascdata. Även såväl nordiskt som internationellt forskningssamarbete har resulterat i viktig ny kunskap där Swedvasc bidragit. Vår hittills största forskningssatsning, en stor registerbaserad randomiserad prövning (SWEDEPAD, inkluderade de första patienterna i november. Detta uppmärksammades även i riksmedia och studien, som jämför en ny teknik för att genomföra ballongvidgning i benets artärer (s.k. drug-elution-teknologi), med konventionell ballongvidgning, kommer att bli världens största randomiserade kontrollerade prövning av endovaskulär teknologi som någonsin genomförts vid benartärsjukdom. Mer om verksamhetsårets forskningsaktivitet finns att läsa längre fram i denna framställning. Sammantaget får man konstatera att verksamhetsåret 2014 ur ett Swedvascperspektiv varit ett innehållsrikt och ganska framgångsrikt år. En meriterande oberoende validering har återigen bekräftat Swedvasc goda datakvalitet, stora insatser har gjorts för att förbättra såväl inmatningsfunktionalitet som utdatas användbarhet i registret och vi har startat SWEDEPAD världens hittills största pågående studie av endovaskulär behandlingsteknik vid benartärsjukdom. Som nytillträdd ordförande för registret kan man därmed med viss tillförsikt se fram även mot Swedvascåret Inget av ovanstående hade dock varit möjligt utan plikttroget och uthålligt arbete av alla landets kärlkirurger, interventionsradiologer och övrig personal som bidrar med data till registret, stort tack till Er alla. Det är min förhoppning att vårt pågående arbete med förbättrad användbarhet i den kliniska vardagen kan medföra ett fortsatt stort intresse hos Er alla att bidra till registret! Joakim Nordanstig Ordförande Swedvasc 5
6 Bästa medicinska terapi till kärlkirurgiska patienter med benartärsjukdom, carotissjukdom eller aortasjukdom ANDERS GOTTSÄTER, docent, överläkare i kärlmedicin, Kärlcentrum, Skånes Universitetssjukhus, Malmö anders.gottsater@med.lu.se Swedvascregistrets styrgrupp har i årsrapporten 2015 valt att fokusera på bästa medicinska terapi (BMT) till patienter som behandlats kärlkirurgiskt för artärsjukdom. Kvaliteten på den medicinska terapi som erbjuds denna patientgrupp har under de senaste åren förbättras avsevärt, men utrymme för ytterligare framsteg finns. Förutsättningarna att uppnå detta är goda då BMT-variabler framöver kommer att aktualiseras för alla kollegor som loggar in i Swedvascregistret. Ett par av de punkter som redovisas i registrets kommande koll på läget rapport avspeglar nämligen BMT. BAKGRUND Indikation för medicinsk sekundärprevention föreligger hos alla patienter med etablerad aterosklerossjukdom, inklusive de som aktualiseras hos kärlkirurg för öppen eller endovaskulär kirurgi. Individuell riskfaktorprövning med scoresystem behöver därför inte göras i dessa fall. Detta gäller även patienter med dokumenterad benartärsjukdom, sänkt ABI i frånvaro av symtom. Patienterna bör bli föremål för både icke-farmakologisk och farmakologisk sekundärprevention för att minska risken för framtida ischemiska händelser. Kontraindikationer såsom speciellt blödningsrisk, men även tidigare medicinbiverkningar, kognitiv dysfunktion eller handikapp bör dock alltid vägas in i bedömningen av med vilken intensitet behandlingen ska bedrivas. Trots att de studier på vilka nedanstående rekommendationer baserar sig i mycket måttlig utsträckning har inkluderat patienter över 80 års ålder avstås från att ange åldersgränser i rekommendationerna, rimligare är att bedöma patientens biologiska ålder. LIPIDSÄNKANDE BEHANDLING Patienter med aterosklerotisk sjukdom ska behandlas med statiner. Europeiska riktlinjer avseende patienter med aortaaneurysm rekommenderar statinbehandling även till dessa, även om specifika studier saknas. Förutom LDLsänkande effekt har statinerna flera gynnsamma effekter på kärlväggsfunktionen. Statinbehandling i sekundärprevention leder till cirka % minskning av risken för hjärtinfarkt, stroke eller vaskulär död. Hos kärlkirurgiska patienter har statiner även fördelaktiga effekter avseende gångsträcka, graftpatency, postoperativ komplikationsrisk och minskar möjligen även aneurysmexpansion. Både svenska och internationella riktlinjer rekommenderar numera i sekundärprevention LDL-värden under 1,8 mmol/l (tabell 1). För att uppnå detta är det ofta nödvändigt med mer intensiv statinbehandling än sedvanliga simvastatin 40 mg; till exempel atorvastatin mg eller rosuvastatin mg. Vid intensiv statinbehandling ökar risken för biverkningar, och försiktighet bör iakttas hos patienter med riskfaktorer för statinbiverkningar såsom hög ålder, låg kroppsvikt eller nedsatt lever- eller njurfunktion. Statiner är alltid förstahandsmedel för lipidsänkning i sekundärprevention av kardiovaskulär sjukdom, då övriga grupper av lipidsänkande läkemedel har begränsad eller ingen dokumentation i detta avseende. Vid biverkningar av statinbehandling bör därför i första hand antingen lägsta tolererbara dos av statin titreras fram, eller byte till annan statin eller kombination av låg dos statin med kolesterolabsorptionshämmare eller resin övervägas. 6
7 BLODTRYCKSSÄNKANDE BEHANDLING Arteriell hypertension definieras som ett blodtryck 140/90 mm Hg. Blodtrycksreduktion för förebyggande av kardiovaskulär och cerebrovaskulär sjukdom är väl dokumenterad åtminstone upp till 85 års ålder. Ett 20 mm Hg lägre systoliskt blodtryck hos patienter i åldrarna år innebär relativa riskreduktioner på procent avseende stroke och procent avseende ischemisk hjärtsjukdom. Liksom för statinbehandling gäller att behandlingsvinsterna är större ju större bakgrundsrisken är i den behandlade populationen. Både svenska och europeiska behandlingsrekommendationer anger i normalfallet målblodtryck < 140/90 mm Hg, och 140/85 mm Hg vid diabetes (tabell 1). Även patienter med perifer arteriell insufficiens och aneurysmsjukdom ska på grund av sin ökade risk att insjukna i hjärtinfarkt eller stroke blodtrycksbehandlas enligt dessa riktlinjer. Vid aortadissektion är måltrycken t.o.m. lägre; i akutskedet mm systoliskt och i kroniskt skede 130/90 mmhg. Hos patienter med symptomgivande carotisstenos och bilaterala carotisstenoser 70 % har kraftig trycksänkning däremot visat sig förenat med ökad strokerisk. Blodtrycket bör därför inte sänkas under 150 mmhg systoliskt i denna grupp. I första hand rekommenderas antingen angiotensin converting enzyme (ACE)-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB), kalciumantagonist av dihydropyridintyp eller tiaziddiuretikum. Vid otillräcklig effekt bör ACE-hämmare eller ARB kombineras med kalciumantagonist av dihydropyridintyp eller tiaziddiuretikum. Hos de flesta patienter krävs en kombination av flera läkemedel för att uppnå målvärden. Betablockerare är indicerade vid till exempel samtidig ischemisk hjärtsjukdom, kronisk hjärtsvikt, arytmier, eller som tillägg vid otillräcklig blodtryckssänkande effekt av de tre ovannämnda preparatgrupperna. Betablockad anses också vara förstahandsbehandling för blodtryckssänkning i det akuta skedet av aortadissektion och förordas även i kroniskt skede av dissektionssjukdomen. Claudicatio intermittens utgör ingen kontraindikation mot betablockad, medan underlaget för behandlingsrekommendationer vid kritisk ischemi är bristfälligt. DIABETESBEHANDLING Vid typ 2-diabetes finns övertygande gynnsamma långtidseffekter på mortalitet och hjärtinfarktincidens genom genom intensiv blodsockerkontroll syftande till god metabol kontroll. Svenska riktlinjer för HbA1c-mål vid diabetesbehandling framgår i tabell 1. TROMBOCYTAGGREGATIONSHÄMMARE Effekten av sekundärprofylaktisk behandling med trombocytaggregationshämmare är väl dokumenterad i studier med främst acetylsalicylsyra (ASA), men även av clopidogrel och dipyridamol. Trombocytaggregationshämmare bör därför erbjudas alla patienter med aterosklerossjukdom vilka inte har en kardiell embolikälla (och därmed uppfyller kriterierna för antikoagulantiabehandling), eller ökad blödningsbenägenhet. Undantaget är patienter med icke-symtomgivande benartärsjukdom där behandlingsnytta inte har kunnat dokumenteras. Hos patienter med aneurysmsjukdom utan samtidig symtomgivande ateroskleros finns ej heller övertygande stöd för trombocytaggregationshämmning, men behandlingsprincipens eventuella effekter på aneurysmtillväxt utvärderas för närvarande vetenskapligt. Förstahandsalternativ är ASA i doserna mg vilka är lika effektiva som högre doser men medför lägre risk för gastrointestinala biverkningar. Clopidogrel har marginellt bättre effekt än ASA som sekundärprofylax hos patienter med myokardinfarkt, ischemisk stroke eller perifer ateroskleros, men är dyrare varför det inte är förstahandsmedel. Det utgör däremot ett alternativ till ASA vid allergi, samt till kombinationen ASA plus protonpumpshämmare hos patienter som inte tolererar ASA på grund av gastrointestinala biverkningar. Kombinationen ASA+dipyridamol vid cerebrovaskulär sjukdom innebar i ESPRIT-studien minskad risk för 7
8 vaskulär död, stroke, myokardinfakt eller större blödning jämfört med enbart ASA. Studien var öppen med varierande ASA-doser, men kombinationen av ASA+dipyridamol är ett rekommenderat sekundärprofylaktiskt alternativ efter stroke eller TIA. Clopidogrel ensamt är likvärdigt med denna kombination, och i europeiska rekommendationer förordas efter stroke eller TIA utan kardiell embolikälla antingen kombinationen av ASA (t ex 75 mg x 1) och dipyridamol 200 mg x 2 eller enbart clopidogrel 75 mg x 1 oavsett om patienten insjuknat med eller utan pågående ASA-behandling. Vid stora funktionsbortfall rekommenderas dock enbart ASA. Kombination av ASA och clopidogrel bör däremot undvikas efter ischemisk stroke då den hos dessa patienter innebär ökad blödningsrisk. Denna kombination bör förbehållas speciella patientgrupper med till exempel akut coronart syndrom eller nyligen genomgången arteriell endovaskulär stentning. I den senare situationen bygger behandlingsprinciperna dock på extrapolationer ifrån kardiologiska studier. Kombinationen ASA+clopidogrel har inom kärlkirurgin testats endast efter öppen bypasskirurgi och innebar då inga fördelar jämfört med ASA ensamt annat än i subgruppsanalysanalys av patienter med syntetiska grafter. De nya trombocytaggregationshämmarna som lanserats inom kardiologin är ännu under utvärdering i kärlkirurgiska patientgrupper. I EUCLID studien jämförs effekten av ticagrelor med klopidogrel på patienter med benartärsjukdom, och resultaten förväntas RÖKSTOPP Rökningens negativa effekter på aterosklerotisk sjukdom gör att råd om rökstopp bör ges till alla rökare. Rökstopp minskar riskerna för aterosklerotiska manifestationer som myokardinfarkt, stroke och symtom från benen redan efter ett till två år, och efter fem till tio år är riskerna endast marginellt förhöjda jämfört med hos icke-rökare. Även aneurysmtillväxt påverkas gynnsamt av rökstopp. Olika former av nikotinersättningsterapi (tuggummin, plåster, nasalspray, inhalatorer och sublinguala tabletter) ökar möjligheten till bestående rökstopp cirka 1,5 till 2 gånger. Det antidepressiva medlet bupropion kan i depåtablettform lindra symtom på nikotinabstinens och vareniklin påverkar även nikotinreceptorerna så att belöningseffekterna av rökning reduceras. ÖVRIGA ICKE-FARMAKOLOGISKA REKOMMENDATIONER Rekommendationer om exempelvis ökad fysisk aktivitet, alkoholvanor och kostråd bör ges till alla patienter med aterosklerotisk kärlsjukdom, anpassade för den enskilda patientens fysiska förutsättningar. Strukturerad regelbunden gångträning bör erbjudas patienter med claudicatio intermittens. SAMMANFATTNING Ett flertal sekundärpreventiva åtgärder bör enligt tabell 2 nedan aktualiseras för alla patienter som skrivs ut efter ett öppet kirurgiskt eller endovaskulärt ingrepp för arteriell kärlsjukdom. Till skillnad från det kärlkirurgiska ingreppet vilket ofta är tänkt som en engångsåtgärd kräver de medicinska behandlingsparametrarna långtidsuppföljning tills vidare, något för vilket svensk kärlsjukvård idag inte alltid har resurser. Det åligger därför utskrivande läkare att med hjälp av adekvata remisser och journalkopior säkerställa att patienten får uppföljande behandling med vetenskapligt väldokumenterade effekter i form av minskad framtida sjuklighet och dödlighet. Vid vilken typ av sjukvårdsinrättning detta sköts bäst kan debatteras, men vi är skyldiga patienten att se till att det sker! Tabell 1. Rekommenderade svenska målnivåer för medicinsk behandling av patienter med etablerad kardiovaskulär sjukdom. Riskfaktorer LDL-kolesterol < 1,8 Blodtryck Hos diabetespatienter Behandlingsmål < 140/90 mmhg HbA1c 52 mmol/mol ( 6,0 %) Blodtryck <140/85 mmhg Tabell 2. Vid utskrivning av patient efter öppen eller endovaskulär kärlkirurgisk åtgärd för artärsjukdom bör behandling av följande sekundärpreventiva parametrar aktualiseras. Lipidsänkande behandling Blodtrycksbehandling Diabetesbehandling Trombocythämmning/antikoagulation Råd om och hjälp till rökstopp 8
9 REFERENSER Alhadad A, Wictorsson C, Lindblad B, Gottsäter A. Medical risk factor treatment in peripheral artery diseases - need for further improvement. Int Angiol 2013;32: Antithrombotic Trialists (ATT) Collaboration Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet 2009;373: Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;24(5). Belch JJ, Dormandy J, Biasi GM, et al. Results of the randomized, placebo-controlled clopidogrel and acetylsalicylic acid in bypass surgery for peripheral arterial disease (CASPAR) trial. J Vasc Surg 2010;52:825-33, 833 CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348: Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. The Task Force for the diagnosis and treatment of aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC) ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. Eur Heart J 2014;35: Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011;42: Gottsäter A, Björck M. Aterosklerotisk kärlsjukdom. I: Jeppsson B, Nordenström J, Sund M, Naredi P (red). Kirurgi, 4:e upplagan. Studentlitteratur, Lund in press Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013;34: Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, et al. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;41:S1-S58. Perk J, DeBacker G, Gohlke H, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). Eur Heart J 2012;33: Rothwell PM, Howard SC, Spence JD, et al for the Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Relationship between blood pressure and stroke risk in patients with symptomatic carotid occlusive disease. Stroke 2003;34: The ESPRIT Study Group. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ES- PRIT): randomised controlled trial. Lancet 2006;367: The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack Cerebrovasc Dis 2008;25: UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352:
10 Volymer ERIK WELLANDER KOMMENTARER TILL TOTALTABELLEN Fortsatt tendens till sjunkande totalantal när det gäller ingrepp i SWEDVASC, men i år är minskningen bara 3,5 %. Antalet operationer för AAA sjunker, men bara med 2-3 %, medan däremot carotis ligger helt oförändrat med ca 950 operationer. Infrainguinal, som vi i år har slagit ihop med BAS, där den senare står för nästan hela volymen visar en minskning avseende öppen kirurgi på drygt 10 %, medan den endovaskulära delen stiger kraftigt med 28 %. Även hybridoperationerna, även om de fortfarande är antalsmässigt få, har stigit kraftigt med 38 %. Detta motsvarar väl Swedvasc 2014 Thorakal öppen Thorakal endo Thorakal hybrid AAA öppen AAA endo Carotis öppen Carotis endo Övrig artär öppen Övrig artär endo Övrig artär hybrid Reop öppen Reop endo Karolinska Universitetssjukhuset Skånes universitetssjukhus Sahlgrenska Universitetssjukhuset Universitetssjukhuset i Linköping Norrlands universitetsjukhus Akademiska sjukhuset Universitetsjukhuset Örebro Södersjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad Västmanlands sjukhus Västerås Norra Älvsborgs länssjukhus Helsingborgs lasarett Länssjukhuset Ryhov Jönköping Mälarsjukhuset Eskilstuna Falu lasarett Sjukhuset i Gävle Sunderby sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus Skaraborgssjukhus Skövde Länssjukhuset i Kalmar Centrallasarettet Växjö Centralsjukhuset Kristianstad Hallands sjukhus Halmstad Sundsvalls sjukhus Blekingesjukhuset Östersunds sjukhus Höglandssjukhuset Eksjö Västerviks sjukhus Sjukhuset i Hudiksvall Värnamo sjukhus Total
11 den allmänna trenden, att vi går mot mer endovaskulär verksamhet jämfört med öppna operationer. Numerärerna i totaltabellen kan skilja sig något från motsvarande siffror i respektive ämnesspecifikt kapitel senare i årsrapporten detta sammanhänger med att vi ställer större krav på kompletta, klarmarkerade operationsregistreringar samt klarmarkerade uppföljningsdata i de ämnesspecifika kapitlen. Totaltabellen avser framför allt att avspegla den totala produktionen av kärlkirurgi i Sverige, accesskirurgin undantagen, och urvalet i registret görs därmed utan krav på klarmarkerade operationsregistreringar eller tillgängliga uppföljningsdata. Reop hybrid Vener öppen Vener endo Vener hybrid Infraing o BAS öppen Infraing o BAS endo Infraing o BAS hybrid BAS Behandlingsförsök-ej revaskulariserad Popliteaaneurysm öppen Popliteaaneurysm endo Popliteaaneurysm hybrid Popliteaaneurysm Behandlingsförsök-ej revaskulariserad Total
12 Karotisingrepp 2014 BJÖRN KRAGSTERMAN Karotisingrepp utförs huvudsakligen för att avlägsna förträngningar i halspulsådern (karotis) i syfte att minska risken för slaganfall. Förträngningen (stenosen) kan leda till bildning av blodproppar som om de lossar och följer blodströmmen upp i hjärnan kan orsakar stopp i mindre pulsådror. En sådan störning i hjärnans cirkulation kan leda till syrebrist/vävnadsdöd och eventuellt neurologiska (övergående eller bestående) symtom. Den huvudsakliga indikationen för ingreppet är symtomgivande stenoser, dvs. tecken på nyligen genomgången proppbildning i form av: 1. övergående förlamning eller talstörning (TIA) 2. övergående blindhet (amaurosis fugax) 3. bestående lindrig förlamning eller talstörning (minor stroke) Den största risken för återinsjuknande finns under de första dagarna efter de första symtomen, så snabb handläggning är av största vikt. Den som har insjuknat skall skyndsamt utredas och om man finner en halspulsåderförträngning skall den åtgärdas snarast (inom 2 veckor enl Socialstyrelsens strokeriktlinjer) för att åstadkomma en meningsfull riskminskning. De patienter som har en karotisstenos som man av olika anledningar hittat utan att den gett symtom, anges som asymtomatiska. Den sammantagna strokeförebyggande vinsten med ingrepp på denna kategori är mindre än på den förra. Nya studier avseende resultat av modern bästa medicinsk behandling gör att de tidigare randomiserade studierna alltmer omvärderas. Viktiga mätvärden for att utvärdera dessa ingrepp är väntetiden från symtomdebut till ingrepp och komplikationsrisken i form av död eller nya slaganfall inom 30 dagar från operationstillfället. PATIENTER OCH METOD Under 2014 har 951 karotisingrepp registrerats komplett i modulen (918 ingrepp 2013). Antalet operationer har således inte sjunkit ytterligare i år, men utveckling de senaste 5 åren har inneburit en minskning på över 10 % (>100 ingrepp) även i gruppen med symtomatiska stenoser. Orsaken till minskningen är inte klarlagd, men liknande trender finns också i andra västerländska länder, och det spekuleras över om det kan vara ett resultat av bättre medicinsk behandling. Datakvalitén har åter förbättrats då hela 97 % (854/951) har komplett rapporterats och klarmarkerats 30 dagar postoperativt, vilket är en klar förbättring mot förra året (2013 hade man vid datauttaget för förra årsrapporten endast 93% klarmarkerade, men glädjande har det efterhand till årets uttag stigit till snygga 99 %). Indikation Andelen som behandlas för symtomgivande stenos är liknande som förra året och utgör 90 % (854/951) av alla karotisingrepp (89 % 2013). Dessa siffror är motsvarande de nivåer som var innan 2003, då de randomiserade studierna av asymtomatisk indikation började implementeras. Andelen med asymtomatisk stenos var som mest ca 28% år ,2% 89,8% Figur 1: Indikation för karotisingrepp 2014 Indikation Asymptomatisk Symptomgivande Riskfaktorer Av de behandlade var 69% av män (67% 2013) och medianåldern var liksom de senaste åren 72 år. Komorbiditet redovisas i tabell 1. 12
13 Tabell 1. Registrerad komorbiditet för åren 2013 och 2014 Resultat Diabetes n(%) Hypertoni n(%) Kardiell riskfaktor n(%) Diabetes n(%) Hypertoni n(%) Kardiell riskfaktor n(%) Ja 179 (19) 761 (83) 251 (27) 212 (22) 753 (79) 283 (30) Nej 735 (80) 150 (16) 652 (71) 734 (77) 183 (19) 655 (69) Vej ej 4 (0.4) 7 (0.8) 15 (1.6) 5 (0.5) 15 (1.6) 13 (1.4) Procent (%) beräknas som (n/n)* 100 där N=Antal opererade patienter, 2013 N=963 och 2014 N=913 Mycket glädjande är den även i år påtagligt förbättrade registreringen av riskfaktorer, där det bara är enstaka saknade/vet ej jämfört med tidigare år oftast >10 % (12-13 % 2012 ). Störst andel med missing value har generellt varit registreringen av rökvanor, men även om denna är bättre de senaste åren (tabell 2) så finns här klara möjligheter till ökat intresse av denna viktiga faktor för kvalitetsarbete kring kärlpatienten. RESULTAT Tid från symtom till ingrepp Mediantiden i riket från alarmsymtom, dvs de symtom som gör att patienten söker sjukvård, till operation har nu planat ut på 7 dagar efter flera år av allt kortare väntetider (7 dagar även ). Sedan några år har även andelen åtgärdade inom 14 dagar redovisats, men även i detta samma som förra året med 81% av de med symtomgivande stenos som är opererade inom 2v (SoS rekommenderade tidsgränsen - 81% 2013). Det är vid internationellt jämförelse ett väldigt bra resultat, men spridningen mellan sjukhusen är fortfarande relativt stor (figur 3). Tabell 2. Registrerade rökvanor för åren 2013 och 2014 Rökning vid operationstillfället? 2013 Operationsmetod Som de senaste åren står konventionell karotisendartärektomi (CEA) för majoriteten av ingreppen, medan man använder eversionstekniken (EEA) i en knapp fjärdedel av ingreppen (figur 2). Ytterligare en minskning ses på andelen patienter som behandlades med karotisstent (CAS) med i år endast 4,1% (39/951), vilket är en lite lägre nivå än de senaste åren (6,4 % år 2010, 5,2 % år 2011, 5,9 % 2012 och 4,4 % 2013). 24% 4% 1,2% 71% n(%) Figur 1: Fördelning på typ av ingrepp (%), 2014 Typ av ingrepp Annat ingrepp Eversions TEA Procent (%) beräknas som (n/n)*100 där N=Antal opererade patienter, 2013 N=963 och 2014 N= n(%) Aldrig rökt 200 (22) 179 (19) Slutat röka 411 (45) 417 (44) Röker 196 (21) 221 (23) Vet ej 111 (12) 133 (14) Registrering saknas 1 (0.1) Procent (%) beräknas som (n/n)*100 där N=Antal opererade patienter, 2013 N=963 och 2014 N=913 Endovasculärt ingrepp Konventionell TEA Riket 801 (81 %) Akademiska Sjukhuset Uppsala 35 (71 %) Blekingesjukhuset 11 (73 %) Centrallasarettet i Växjö 14 (64 %) Centralsjukhuset Kristianstad 24 (88 %) Centralsjukhuset i Karlstad 32 (88 %) Falu lasarett 35 (94 %) Halmstads Länssjukhus 6 (83 %) Helsingborgs lasarett 30 (83 %) Karolinska universitetssjukhuset 69 (86 %) Länssjukhuset Ryhov Jönköping 36 (81 %) Kalmar lasarett länssjukhuset 28 (71 %) Mälarsjukhuset Eskilstuna 21 (90 %) Norrlands universitetssjukhus 98 (85 %) Sahlgrenska universitetssjukhuset 41 (93 %) Sjukhuset i Gävle 38 (71 %) Skånes universitetssjukhus 89 (66 %) Södersjukhuset 81 (85 %) Södra Älvsborgs sjukhus 31 (90 %) Universitetssjukhuset Örebro 16 (88 %) Linköping - univer. regionsjukhus 40 (88 %) Västmanlands sjukhus Västerås 20 (80 %) Väntetid från alarmsymptom till operation vid symptomgivande förträngning av halspulsådern per sjukhus n (%) n=antal operationer per sjukhus, %=andel operationer som sker inom 14 dgr från alarmsymptom Antal dagar från alarmsymptom till operation, Median (Q1, Q3) 13
14 Komplikationsfrekvens I tabell 3 redovisas olika kombinerade komplikationsutfall avseende slaganfall (lindriga/invalidiserande) och/eller död inom 30 dagar: A) Antal reg ingrepp i karotismodulen 2014 (med svenskt personnummer). B) Alla med slaganfall (ipsi- och kontralaterala) och/eller död under C) Komplikationsfrekvensen (alla slaganfall/död) på de senaste 50 ingreppen* Mortalitetssiffror hämtas ur befolkningsregistret och utgör således robusta och tillförlitliga data. *som ett mått för att minska effekter relaterat till antal ingrepp under året. Sjukhus A. Antal utförda ingrepp B. Alla slaganfall/död inom 30 dgr n(%) C. Senaste 50 operationerna Alla slaganfall/död inom 30 dgr n(%) Akademiska sjukhuset 41 2 (4.9) 2 (4.0) Blekingesjukhuset 11 0 (0) 1 (2.0) Centrallasarettet Växjö 14 0 (0) 4 (8.0) Centralsjukhuset Kristianstad 24 0 (0) 1 (2.0) Centralsjukhuset i Karlstad 32 0 (0) 0 (0) Falu lasarett 40 5 (13) 5 (10) Hallands sjukhus Halmstad 6 0 (0) 3 (6.0) Helsingborgs lasarett 43 0 (0) 0 (0) Karolinska Universitetssjukhuset 72 2 (2.8) 2 (4.0) Länssjukhuset Ryhov Jönköping 41 1 (2.4) 1 (2.0) Länssjukhuset i Kalmar 31 0 (0) 0 (0) Mälarsjukhuset Eskilstuna 23 1 (4.3) 1 (2.0) Norrlands universitetsjukhus (1.8) 0 (0) Sahlgrenska Universitetssjukhuset 89 2 (2.2) 1 (2.0) Sjukhuset i Gävle 40 2 (5.0) 4 (8.0) Skånes universitetssjukhus 95 3 (3.2) 0 (0) Södersjukhuset (2.0) 0 (0) Södra Älvsborgs Sjukhus 31 0 (0) 0 (0) Universitetsjukhuset Örebro 18 1 (5.6) 3 (6.0) Universitetssjukhuset i Linköping 43 1 (2.3) 1 (2.0) Västmanlands sjukhus Västerås 36 0 (0) 1 (2.0) Totalt (2.5) 36 (3.3) Tabell 3: Endast patienter med svenska personnummer är inkluderade i rapporten. N=Antal utförda ingrepp, N=910 st. B-Andel (%) beräknas som (n/n)*100. C-Andel (%) beräknas som (n/50)*100 förutom % av totala som beräknas som (n/antal sjukhus med fler än 50 ingrepp*50)*100 NA=Not applicable, färre än 50 ingrepp har utförts. Komplikationsanalys baserat på indikation asymtomatisk eller symtomatisk stenos respektive av typ av alarmsymtom, med utfall slaganfall (lindriga och invalidiserande) och/eller död visas i figur 4. Fig. 4. Komplikationsfrekvens av slaganfall och/eller död inom 30 dagar Figur 4: Komplikationsfrekvens av slaganfall och/eller död inom 30 dagar. % 3 Andel komplikationer (%) ,7% 1,0% Asymtomatisk Symtomgivande Preoperativ indikation 14
15 Vi har i år väldigt låga komplikationstal för båda grupperna av patienter, och då vi också har många klarmarkerade på 30 dagars uppföljning, är det mycket uppmuntrande resultat. Eftersom det ändå rör sig om registerdata går det ju inte att direkt relatera till randomiserade studier men trenden är ändå positiv och de genomförda valideringarna/ monitoreringen stärker resultaten. Årets tema bästa medicinska behandling inom karotiskirurgi Som en del av årets tema har en samkörning med läkemedelsregistret för samtliga patienter i registrerade i karotismodulen 2013 genomförts. Resultaten visas som andelar med behandling för: I) diabetes (po och insulin) gula kolumner (i registret 19 % 2013) II) hypertoni bruna kolumner (i registret 79 % 2013) Dessa som en sorts intern validering av riskfaktorregistreringen. Vidare hur många som har: III) trombocythämmande behandling, blå kolumner IV) statinbehandling, lila kolumner V) Waranbehandling, gråa kolumner Siffror för hur många som hade det före ingreppet respektive vid 1år redovisas på landstingsnivå i tabell N DMprep Preop DMprep 1år BTprep Preop BTprep 1år ASAprep Preop ASAprep 1år Riket % 20% 68% 77% 64% 86% 62% 86% 8% 9% Stockholm % 16% 66% 71% 60% 82% 56% 81% 13% 11% Uppsala 35 23% 17% 83% 86% 77% 71% 66% 66% 9% 17% Södermanland 19 5% 5% 63% 79% 63% 84% 47% 79% 5% 0% Östergötland 44 18% 20% 73% 77% 57% 84% 50% 86% 9% 11% Jönköping 33 12% 18% 55% 82% 55% 94% 48% 82% 3% 0% Kronoberg 18 22% 22% 78% 89% 56% 72% 67% 78% 17% 28% Kalmar 25 4% 8% 64% 60% 72% 96% 68% 88% 0% 0% Blekinge 12 8% 8% 75% 75% 92% 92% 100% 75% 8% 8% Skåne % 22% 67% 79% 67% 87% 61% 89% 5% 7% Halland 6 0% 0% 83% 83% 67% 67% 50% 83% 0% 0% V Götaland % 20% 69% 75% 58% 89% 60% 90% 9% 9% Värmland 19 5% 5% 47% 84% 84% 95% 68% 89% 0% 0% Örebro 21 33% 33% 57% 81% 71% 95% 62% 86% 5% 0% Västmanland 42 12% 14% 79% 86% 83% 86% 90% 93% 5% 5% Dalarna 52 23% 25% 67% 81% 52% 92% 42% 87% 2% 4% Gävleborg 30 27% 33% 60% 70% 67% 83% 60% 90% 7% 7% Västerbotten % 24% 67% 76% 63% 83% 76% 87% 15% 19% Statin Preop Statin 1år Waran Preop Waran 1år Figur 4. Andel med förskriven läkemedelsbehandling i Karotismodulen 2013 fördelat på landsting. Preop innebär pågående behandling vid tillfället för inskrivning och 1år innebär behandling vid 1 år efter operation. DMprep=antidiabetesmedicin (tablett/insulin). BTprep=hypertonimedicinering. ASAprep=trombocythämmande medicin. StainPrep=stainbehandling. Waran=Waran. Intressant är den förbättrade medicinska sekundärprofylaxen som ses de preoperativa andelarna (Preop) till andelarna 1 år efter ingreppet (1år), ffa avseende trombocythämning och statinbehandling med 86 % på nationell nivå. Detta är en mycket positiv analys men det varierar en del inom landet - en del landsting har dock ett relativt litet antal patienter och det ger viss osäkerhet i deras resultat. SAMMANFATTNING Karotiskirurgin visar 2014 en ganska stabil nivå jämfört förra året, både av antalet opererade för symtomgivande stenos samt väntetiden till åtgärd. Komplikationssiffrorna var förra året 2,7 % hos de med symtomgivande stenoser, vilket är en mycket positiv utveckling, samtidigt som resultaten också är fortsatt låga för den mindre andel som opererats för en asymtomatisk stenos. Samkörning med läkemedelsregistret visade på god överenstämmelse med riskfaktorerna diabetes och hypertoni samt en glädjande hög andel patienter med sekundärprofylax efter 1år med 86 % behandlade med trombocyhämning och statiner. 15
16 Aortaoperationer KATARINA BJÖRSES Operationer på aorta utförs huvudsakligen av tre anledningar: aneurysm, dissektion och trauma, varav aneurysm indikationen är vanligast. Aortareparation pga av trauma förekommer i Sverige i relativt låg frekvens. Idag registreras aortaingrepp i två olika moduler: aorta som innefattar abdominella (infrarenala) aneurysm samt övrig aorta där thorakala, thorakoabdominella och suprarenala aneurysm registeras tillsammans med aortadissektioner och trauma. Isolerade iliakaaneurysm registreras i övrig artär modulen och popliteaaneurysm har sedan ett år tillbaka en egen modul. De abdominella aortaaneurysmen (AAA) är vanligast och har en prevalens i Sverige på 1,5-2 % (65 åriga män). Sjukdomen är vanligare hos män, förekommer sällan före 50 års ålder och har ökande prevalens med stigande ålder. Idag erbjuder samtliga landsting screening för bukaortaaneurysm för män som fyller 65 under kalenderåret. Bland livsstilsfaktorerna är rökning starkt associerad till förekomst av samtliga aortaaneurysm. Aortaaneurym lokaliserade i bröstkorgen och/eller övre delen av buken (thorakala/thorakoabdominella aneurysm) förkommer i mindre utsträckning än AAA. Operation av dessa aneurysm är tekniskt mer krävande då hänsyn måste tas till både avgångarna av halskärlen i arcus och visceralkärlen (kärl till inälvor) i bukaorta. När stora delar av aorta ersätts med konstgjorda material finns det risk för påverkan på cirkulationen i ryggmärgen, som försörjs bla via grenar från interkostalartärer, vilket kan leda till paraplegi. Dissektion av aorta innebär att det uppstår en skada i intiman (innersta lagret i kärlväggen) och kärlväggen splittras. Ett blodflöde uppstår i mellanlagret i kärlväggen (median) och ett dubbellumen uppstår. Den vanligaste orsaken till uppkomst av dissektion är hypertoni, och vanligaste lokalisationen är vid avgången av vänster subklavia, vilket benämns typ-b dissektion. BEHANDLING Operation av aorta kan utföras med endovaskulär teknik (EVAR = EndoVascular Aortic Repair), då kärlet repareras inifrån genom att en eller flera kärlproteser (stentgrafter) förs in över ledare (Seldinger teknik) via ljumskpulsådrorna. Alternativt kan öppen operation utföras då aorta repareras utifrån via snitt i buken eller bröstkorgen och det sjuka partiet ersätts med ett konstgjort material (graft). Halskärl och visceralkärl måste bibehållas eller rekonstrueras oavsett operationsmetod. Vid öppen kirurgi re-implanteras dessa i den konstgjorda aortagraften. Vid endovaskulär behandling används specialgjorda stentgrafter med hål (fenestreringar) för och/eller grenar (branch) till visceralkärlen. Man kan också använda sig av parallella stentgrafter till hals och visceralkärl, sk chimney eller sandwich teknik. Operation utförs för att förhindra aneurysmruptur, vilket är ett tillstånd med hög mortalitet (drygt 80 %). Rupturrisken är högre ju större aneurysmet är, varför diametermåttet på ett asymtomatiskt aneurysm anger operationsindikation. AAA har indikation för åtgärd vid en diameter på 55 mm, då bedöms risken för ruptur vara högre än komplikationsrisken vid elektiv åtgärd. Thorakala/thorakoabdominella aneurysm har en högre komplikationsrisk vid åtgärd och tillåts därför bli större innan åtgärd. Rupturrisken ska naturligtvis alltid vägas mot patientens ko-morbiditet och individuella risk för komplikationer vid åtgärd. Indikationen för behandling av aortadissektioner är också att förhindra ruptur. Aorta vidgar sig ofta vid dissektioner, antingen i akutskedet eller successivt under åren som följer. Förekomst av blod i pleura och smärta trots adekvat blodtrycksänkning kan vara tecken på hotande ruptur och behandlas vanligen. Både aortaaneurysm och dissektion är för det mesta manifestationer av avancerad hjärt-kärlsjukdom i form av ateroskleros (åderförkalkning) och hypertoni. Förutom att överväga operativ behandling bör dessa patienter få bästa medicinska sekundär profylax mot åderförkalkning, 16
17 behandling mot sin hypertoni samt motiveras till rökstopp. Patienterna bör således behandlas till ett normalt blodtryck på 140/90, samt sättas in på trombocythämning och lipidsänkande preparat. Att registrera komorbiditet hos våra patienter har varit svårt under många år, men under senaste år har detta förbättrats avsevärt. Majoriteten av patienterna med aortaaneurysm/dissektion har hypertoni och är aktiva eller före detta rökare. En tredjedel har också någon hjärtåkomma. Genom utdrag ur SoS register över expedierade läkemedel kan vi se att det sannolikt fortfarande råder en underbehandling av våra patienter gällande lipidsänkade medicin och trombocythämning (Tabell 1). Det förefaller vara en stor spridning över landet hur patienterna får sina mediciner förskrivna. Som kirurger behöver vi ödmjukt inse att även om vi utför stor kirurgi med förhållandevis bra resultat får vi inte glömma bort att ge våra patienter bästa möjliga förutsättningar att fortsätta leva med sin ateroskleros. Tabell 1. Läkemedelsexpediering i Sverige 2012 och 2013 i förhållande till patienter registrerade i aorta modulen i Swedvasc. Skillnaden i totalantal mellan Swedvasc och SoS register beror på registreringar av patienter utan svenskt personnummer. Riskfaktorer enligt Swedvasc N total =1289 Riket % (min-max sjukhus) N total = 1300 Riket % (min-max sjukhus) Diabetes 12 % (0-25 %)** 13 % (7-23 %)*** Hjärtrisk 37 % (0-67 %)** 35 % (4-53 %)*** Hypertoni 69 % (1-100 %)** 77 % (62-88 %)*** Läkemedels expediering enligt SoS N total =1273 N total = 1293 Samtliga vaskulära lm* Riket % (min-max sjukhus) Riket % (min-max sjukhus) Preop 79 % ( %) 87 % (57-97 %) Postop 86 % ( %) 86 % (71-96 %) Antidiabetika Preop 10 % (0-21 %) 12 % (0-33 %) Postop 11 % (0-24 %) 10 % (0-33 %) Antihypertensiv medicin Preop 60 % (44-74 %) 66 % (29-81 %) Postop 68 % (50-83 %) 64 % (43-82 %) Lipidsänkare Preop 54 % (17-78 %) 66 % (43-87 %) Postop 65 % (31-88 %) 66 % (32-91 %) Trombocyt hämmare Preop 53 % (33-81 %) 60 % (42-88 %) Postop 68 % (44-85 %) 66 % (50-93 %) Preop= dag innan op Postop= dagar postop * vaskulära läkemedel: ATC koder B01AC04, B01AC22, B01AC06, B01AA03, B01AE, B01AF, C10AA, C10AB, C07, C09A, C09C, C09B, C09D, A108, A10A ** registrerat vet ej 2012: - diabetes 10 % (0-99 %) - hjärtrisk 12 % (0-98 %) - hypertoni 12 % (0-99 %) *** registrerat vet ej 2013: - Diabetes 1,1 % (0-4 %) - Hjärtrisk 3,4 % (0-29 %) - Hypertoni 2,8 % (0-21 %) RESULTATREDOVISNING Modul aorta Över hälften av sjukhusen har 100 % klarmarkerade operations registreringar (tabell 2), 8 sjukhus ligger på > 90 % och endast 5 sjukhus har < 90 % klarmarkerade registreringar. Totalt har registret 96 % klarmarkerade operationsregistreringar år Demografi: Under åren har totalt 8664 operationer registrerats i modulen, 83 % av patienterna är män med medelålder 73 år. De kvinnliga patienterna är något äldre: 74 år i medel. Sjutton procent (1464) av patienterna var över 80 år vid operationstillfället, 21 % av den kvinnliga kohorten och 16 % av männen. Andel patienter som är drygt 80 har legat stabilt mellan % under åren. År 2014 registrerades 1244 operationer, 213 kvinnor (16 %). Medelåldern detta år var könsneutral: 73 år. Komorbiditet och rökvanor redovisas i tabell 3 och 4. Aneurysmpatologi Andel rupturerade aneurysm var 17 % (216), vilket är den lägsta andel sedan 2008, se stapeldiagram 1. Månne har screeningen gett effekt? Sedan 2010 då screeningvariabeln infördes i registret har 980 screeningupptäckta patienter opererats, förra året var de 255 eller 20 % av 2014 års produktion. De symtomgivande aneurysmen ligger stabilt på 10 % (123), inflammatoriska 2 % (29) och 1 % mykotiska aneurysm (11). Majoriteten (59 %) av de opererade aneurysmen 2014 är i storleksintervallet mm, se bild 1. Operation Bild 1. Fördelningen av män och kvinnor i förhållande till registrerad aneurysmdiameter i aortamodulen Drygt hälften (55 %) av patienterna opererades endovaskulärt. (Fördelning av patienter per sjukhus och operationsmetod ses i tabell 2) Majoriteten av rupturerna opereras öppet, 33 % endovaskulärt. 598 patienter (48 %) fick en aortobiiliakal stentgraft och 344 en rak graft (28 %), 169 (14 %) behandlades med bifurkerat intraabdominellt graft. 17
18 Reinplantation av njurartärer är registrerat för 24 patienter och motsvarande fenestrerad stentgraft för 42 patienter, och 40 fick grenad stentgraft (iliaca interna). Closure device används i 51 % av EVAR patienterna och fasciasutur i 33 %, resten friläggs i ljumskarna. Tabell 2. Fördelning av operationsmetod och andel klarmarkerade operationer per sjukhus. Sjukhus Primärt öppen n (%) EVAR n (%) Total (%) Klarmarkerade n(%) Akademiska sjukhuset 13 (37) 22 (63) (77) Blekingesjukhuset 5 (29) 11 (65) (100) Centrallasarettet Växjö 6 (22) 21 (78) (96) Centralsjukhuset Kristianstad 12 (67) 6 (33) (100) Centralsjukhuset i Karlstad 24 (57) 18 (43) (100) Falu lasarett 30 (59) 21 (41) (100) Hallands sjukhus Halmstad 8 (100) 0 (0) 8 8 (100) Helsingborgs lasarett 5 (12) 36 (88) (98) Höglandssjukhuset 3 (38) 5 (63) 8 6 (75) Karolinska Universitetssjukhuset 35 (33) 70 (67) (100) Länssjukhuset Ryhov Jönköping 23 (68) 11 (32) (100) Länssjukhuset i Kalmar 4 (21) 15 (79) (89) Mälarsjukhuset Eskilstuna 12 (39) 19 (61) (100) Norrlands universitetsjukhus 52 (68) 25 (32) (100) NÄL 27 (49) 27 (49) (100) Sahlgrenska Universitetssjukhuset 55 (45) 66 (55) (95) Sjukhuset i Gävle 21 (58) 15 (42) (100) Sjukhuset i Hudiksvall 6 (100) 0 (0) 6 6 (100) Skaraborgssjukhus Skövde 3 (16) 16 (84) (100) Skånes universitetssjukhus 2 (2.7) 71 (97) (93) Sunderby sjukhus 37 (95) 2 (5.1) (97) Sundsvalls sjukhus 36 (77) 11 (23) (98) Södersjukhuset 35 (38) 58 (62) (98) Södra Älvsborgs Sjukhus 20 (71) 8 (29) (100) Universitetsjukhuset Örebro 1 (2.3) 43 (98) (75) Universitetssjukhuset i Linköping 25 (32) 52 (68) (99) Västerviks sjukhus 4 (100) 0 (0) 4 4 (100) Västmanlands sjukhus Västerås 28 (47) 31 (53) (100) Östersunds sjukhus 22 (73) 8 (27) (57) Totalt 554 (45) 688 (55) (96) Procent (%) beräknas som (n/n)*100 där n är lika med antal operationer/ operationstyp alt. klarmarkerade operationer och N är lika med totalt antal operationer Komplikationer och mortalitet 24 % har registrerat någon komplikation inom 30 dagar, 24 % av EVAR och 28 % av de öppna operationerna. Komplikationsrisken är högre vid ruptur (47 %), samt ålder över 80 år (28 % år 2014, 35 % i hela modulen). Komplikationerna fördelar sig så här: hjärtinfarkt 1,6 %, njursvikt 4,9 %, multiorgansvikt 2,3 %, IVA vård > 5 dygn 6,6 %, tarmischemi 1,8 %, endoläckage 4,4 %, reoperation för blödning 1,6 %. Mortaliteten vid elektiv kirurgi är fortsatt låg: 1,6 % samt 2,2 % vid 30 resp. 90 dagar. Kvinnor har högre mortalitet: 2,8 % och 3,4 % vid 30 resp. 90 dagar. Motsvarande siffror för män är 1,3 % (30 d) samt 2 % (90 d). Vid ruptur är 30 dagars mortaliteten 21,7 % och vid 90 dagar 26,9 %, kvinnor hade lägre överlevnad också vid ruptur. Sjukhus mortalitet vid elektiv kirurgi och ruptur redovisas i tabell 5 och 6. Ettårsmortaliteten varierar mellan % under åren , för subgrupper och jämförelse med övrig aorta se tabell 7. Modul Övrig Aorta I modulen har totalt 975 ingrepp registrerats under , fördelat på 19 center, varav 11 center inte har kommit upp i tio operationer under de fem åren modulen har existerat (bild 2). 70 % av patienterna är män (685) och 7 % (69) är över 80 år. Aneurysm är den främsta indikationen för åtgärd (67 %) följd av dissektion 27 %, och trauma 6 %. Fördelningen mellan indikationerna har varit stabil över åren. Demografi År 2014 registrerades 217 patienter, något färre än 2013 (237). Andel kvinnor var 34 % (73). 21 % av patienterna har diabetes, 18 % lungsjukdom, 36 % hjärtrisk och hypertoni 84 %. Samtliga av dessa riskfaktorer har låga vet ej registreringar (< 10 %). Drygt hälften av patienterna är aktiva eller fd rökare. Andel vet ej ligger på 35 %, varför variabeln är svåranalyserad. Rupturfrekvensen ligger oförändrad jämfört med 2013; 11 % (24). Operationsmetod Majoriteten av patienterna behandlades endovaskulärt (88 %), öppen operation och hybridingrepp stod för 5 resp. 6 %. Modulens konstruktion gör det svårt att exakt veta vilket segment av aorta som behandlats, men utifrån angivet proximalt och distalt segment ser fördelningen ut enl. bild 3, där även indikationen framgår. Isolerade aorta descendens operationer är flest förekommande, följt av thoracoabdomella och juxtarenala ingrepp. Revaskularisering av grenar sker i 54 % av ingreppen, varav olika kombinationer av visceralkärl är vanligast. Täckning eller embolisering av gren sker i 23 %, vänster subclavia vanligast. Resultat 31 % registrerade någon komplikation inom 30 dagar, komplikationerna fördelade sig enligt följande: hjärtinfarkt 1 %, stroke 3 %, postop parapares 3 %, varav 2 % övergående, multiorgansvikt 5 %, IVA vård > 5 d 11 %. 30 och 90 dagars mortalitet redovisas i tabell 8, samt ettårs mortalitet i tabell 7. 18
19 Tabell 3. Komorbiditet vid inskrivning för åren 2013 och Resultat Diabetes n (%) 2013 (n=1300) 2014 (n=1244) Hypertoni n (%) Kardiell riskfaktor n (%) Diabetes n (%) Hypertoni n (%) Kardiell riskfaktor n (%) Ja 173 (13) 1006 (77) 461 (35) 168 (14) 918 (74) 469 (38) Nej 1113 (86) 258 (20) 795 (61) 1061 (85) 280 (23) 731 (59) Vej ej 14 (1.1) 36 (2.8) 44 (3.4) 15 (1.2) 46 (3.7) 44 (3.5) Diagram 1. Andelen registrerade rupturer i aortamodulen under åren Tabell 4. Rökvanor för åren 2013 och Röker vid operationstillfället? 2013 (n=1281 (%) 2014 (n=1289 (%) Aldrig rökt 132 (10) 153 (12) Slutat röka 618 (48) 552 (44) Röker 280 (22) 269 (22) Vet ej 270 (21) 270 (22) Registrering saknas Tabell 5. Mortalitet inom 30 dagar per sjukhus, rupturer/ej rupturer, för Totalt senaste ingreppen Ruptur Ej ruptur Ruptur Ej ruptur Död 30 dgr n (%) Död 30 dgr n (%) Död 30 dgr n (%) N N N N N Akademiska sjukhuset (20.0) 30 0 (0.0) 6 2 (33.3) 44 0 (0.0) Blekingesjukhuset 16* 1 0 (0.0) 15 0 (0.0) 13 5 (38.5) 37 0 (0.0) Centrallasarettet Växjö (0.0) 23 0 (0.0) 6 1 (16.7) 44 0 (0.0) Centralsjukhuset Kristianstad (0.0) 16 0 (0.0) 12 2 (16.7) 38 1 (2.6) Centralsjukhuset i Karlstad (27.3) 31 0 (0.0) 13 3 (23.1) 37 0 (0.0) Falu lasarett (33.3) 42 1 (2.4) 9 3 (33.3) 41 1 (2.4) Hallands sjukhus Halmstad (0.0) 6 0 (0.0) 8 3 (37.5) 42 0 (0.0) Helsingborgs lasarett (0.0) 36 2 (5.6) 7 1 (14.3) 43 2 (4.7) Höglandssjukhuset (0.0) 8 1 (12.5) 6 0 (0.0) 44 1 (2.3) Karolinska Universitetssjukhuset 104* 21 5 (23.8) 83 3 (3.6) 11 4 (36.4) 39 0 (0.0) Länssjukhuset Ryhov Jönköping (0.0) 31 0 (0.0) 6 0 (0.0) 44 0 (0.0) Länssjukhuset i Kalmar (0.0) 18 0 (0.0) 2 0 (0.0) 48 1 (2.1) Mälarsjukhuset Eskilstuna (25.0) 27 1 (3.7) 4 1 (25.0) 46 3 (6.5) Norrlands universitetsjukhus 76* 11 3 (27.3) 65 1 (1.5) 9 2 (22.2) 41 1 (2.4) Norra Älvsborgs lasarett 54* 5 0 (0.0) 49 1 (2.0) 4 0 (0.0) 46 1 (2.2) Sahlgrenska Universitetssjukhuset (27.8) 85 1 (1.2) 16 3 (18.8) 34 0 (0.0) Sjukhuset i Gävle (20.0) 31 0 (0.0) 10 3 (30.0) 40 0 (0.0) Sjukhuset i Hudiksvall (0.0) 5 0 (0.0) 16 3 (18.8) 34 0 (0.0) Skaraborgssjukhus Skövde (0.0) 17 0 (0.0) 8 2 (25.0) 42 0 (0.0) Skånes universitetssjukhus 72* 14 0 (0.0) 58 0 (0.0) 7 0 (0.0) 43 0 (0.0) Sunderby sjukhus (25.0) 31 0 (0.0) 9 2 (22.2) 41 0 (0.0) Sundsvalls sjukhus 45* 13 5 (38.5) 32 1 (3.1) 14 5 (35.7) 36 1 (2.8) Södersjukhuset (22.2) 75 2 (2.7) 10 2 (20.0) 40 1 (2.5) Södra Älvsborgs Sjukhus (66.7) 25 0 (0.0) 5 2 (40.0) 45 0 (0.0) Universitetsjukhuset Örebro (16.7) 38 1 (2.6) 7 1 (14.3) 43 1 (2.3) Universitetssjukhuset i Linköping (33.3) 68 1 (1.5) 7 1 (14.3) 43 0 (0.0) Västerviks sjukhus (0.0) 4 0 (0.0) 11 3 (27.3) 39 0 (0.0) Västmanlands sjukhus Västerås 58* 5 1 (20.0) 53 0 (0.0) 3 0 (0.0) 47 0 (0.0) Östersunds sjukhus (14.3) 23 0 (0.0) 12 2 (16.7) 38 1 (2.6) Total (21.8) (1.6) (22.7) (1.3) Död 30 dgr n (%) Endast patienter med svenska personnummer är inkluderade i rapporten. Procent (%) beräknas som (n/n)*100 där n=antal dödsfall och N=totalt antal ingrepp ruptur/ej ruptur per sjukhus * enhet där n inte stämmer med produktionsrapporten (tabell 2), i de flesta fall pga man har opererat patienter från utlandet. 19
20 Tabell 6. Mortalitet inom 90 dagar per sjukhus, rupturer/ej rupturer, för Totalt senaste ingreppen Ruptur Ej ruptur Ruptur Ej ruptur Död 90 dgr n (%) Död 90 dgr n (%) Död 90 dgr n (%) N N N N N Akademiska sjukhuset (20.0) 30 0 (0.0) 6 2 (33.3) 44 0 (0.0) Blekingesjukhuset 16* 1 0 (0.0) 15 0 (0.0) 13 6 (46.2) 37 0 (0.0) Centrallasarettet Växjö (0.0) 23 0 (0.0) 6 1 (16.7) 44 0 (0.0) Centralsjukhuset Kristianstad (0.0) 16 1 (6.3) 12 2 (16.7) 38 2 (5.3) Centralsjukhuset i Karlstad (27.3) 31 1 (3.2) 13 3 (23.1) 37 1 (2.7) Falu lasarett (33.3) 42 1 (2.4) 9 3 (33.3) 41 1 (2.4) Hallands sjukhus Halmstad (0.0) 6 0 (0.0) 8 3 (37.5) 42 1 (2.4) Helsingborgs lasarett (0.0) 36 3 (8.3) 7 1 (14.3) 43 3 (7.0) Höglandssjukhuset (0.0) 8 1 (12.5) 6 1 (16.7) 44 1 (2.3) Karolinska Universitetssjukhuset 104* 21 6 (28.6) 83 3 (3.6) 11 4 (36.4) 39 0 (0.0) Länssjukhuset Ryhov Jönköping (0.0) 31 0 (0.0) 6 0 (0.0) 44 0 (0.0) Länssjukhuset i Kalmar (0.0) 18 0 (0.0) 2 0 (0.0) 48 1 (2.1) Mälarsjukhuset Eskilstuna (75.0) 27 1 (3.7) 4 3 (75.0) 46 3 (6.5) Norrlands universitetsjukhus 76* 11 4 (36.4) 65 1 (1.5) 9 3 (33.3) 41 1 (2.4) Norra Älvsborgs lasarett 54* 5 0 (0.0) 49 2 (4.1) 4 0 (0.0) 46 2 (4.3) Sahlgrenska Universitetssjukhuset (36.1) 85 1 (1.2) 16 6 (37.5) 34 0 (0.0) Sjukhuset i Gävle (20.0) 31 0 (0.0) 10 3 (30.0) 40 0 (0.0) Sjukhuset i Hudiksvall (0.0) 5 0 (0.0) 16 3 (18.8) 34 1 (2.9) Skaraborgssjukhus Skövde (0.0) 17 1 (5.9) 8 2 (25.0) 42 1 (2.4) Skånes universitetssjukhus 72* 14 4 (28.6) 58 1 (1.7) 7 2 (28.6) 43 0 (0.0) Sunderby sjukhus (25.0) 31 0 (0.0) 9 2 (22.2) 41 0 (0.0) Sundsvalls sjukhus 45* 13 5 (38.5) 32 1 (3.1) 14 5 (35.7) 36 1 (2.8) Södersjukhuset (22.2) 75 2 (2.7) 10 2 (20.0) 40 1 (2.5) Södra Älvsborgs Sjukhus (66.7) 25 0 (0.0) 5 2 (40.0) 45 0 (0.0) Universitetsjukhuset Örebro (16.7) 38 2 (5.3) 7 1 (14.3) 43 2 (4.7) Universitetssjukhuset i Linköping (33.3) 68 1 (1.5) 7 1 (14.3) 43 0 (0.0) Västerviks sjukhus (0.0) 4 0 (0.0) 11 3 (27.2) 39 0 (0.0) Västmanlands sjukhus Västerås 58* 5 1 (20.0) 53 0 (0.0) 3 0 (0.0) 47 0 (0.0) Östersunds sjukhus (14.3) 23 0 (0.0) 12 2 (16.7) 38 1 (2.6) Total (27.0) (2.2) (26.7) (1.9) Endast patienter med svenska personnummer är inkluderade i rapporten. Procent (%) beräknas som (n/n)*100 där n=antal dödsfall och N=totalt antal ingrepp ruptur/ej ruptur per sjukhus * enhet där n inte stämmer med produktionsrapporten (tabell 2), i de flesta fall pga man har opererat patienter från utlandet. Död 90 dgr n (%) (n aorta, n övrig aorta) Modul aorta n = 7378 Ettårs mortalitet % Modul övrig aorta n = 738 Man (6141, 527) 12 % 18,6 % Kvinna (1237, 211) 18,3 % 20,9 % 80 år (6139, 686) 10,7 % 18,2 % >80 år (1239, 52) 24,6 % 32,7 % Tabell 7. Ettårs mortalitet för * variabeln dålig registrerad, i aortamodulen är det 42 saknade registreringar ** variabeln ruptur infördes först 2013 i övrig aortamodulen, data baseras på enbart 116 registreringar. Ruptur* (1592, 21) 36,5 % 33,3 % ** Ej ruptur* (5743, 95) 6,5 % 18,9 % ** Endovaskulärt op (3804,606) 9,4 % 18,0 % Öppen op (3527, 66) 16,8 % 19,7 % Hybrid (-, 66) - 30,3 % Totalt 13 % 19,2 % 20
Swedvasc s årsrapport 2013 för 2012 års verksamhet
Swedvasc s årsrapport 2013 för 2012 års verksamhet Redaktion: Joakim Nordanstig INNEHÅLL Förord B Kragsterman, ordf. 4 Volymer T Troëng /E Wellander 5 Karotisingrepp B Kragsterman 6 Bukaorta-aneurysm AAA
Läs merNationella kvalitetsregistret för kärlkirurgi
Nationella kvalitetsregistret för kärlkirurgi Årsrapport 2012 (Verksamhetsåret 2011) Swedvasc s årsrapport 2012 för 2011 års verksamhet Redaktion: Joakim Nordanstig Innehåll Förord Björn Kragsterman,
Läs merNationella kvalitetsregistret för kärlkirurgi Årsrapport 2014
Nationella kvalitetsregistret för kärlkirurgi Årsrapport 2014 (Verksamhetsåret 2013) Swedvasc s årsrapport 2014 för 2013 års verksamhet Redaktion: Björn Kragsterman INNEHÅLL Förord B Kragsterman, ordf.
Läs merKärlkirurgi. En informationsbroschyr från svenskt nationellt kvalitetsregister för kärlkirurgi SWEDVASC
Kärlkirurgi En informationsbroschyr från svenskt nationellt kvalitetsregister för kärlkirurgi SWEDVASC Denna folder är en sammanfattning av den vård som ingår i begreppet kärlkirurgi - de olika kärlsjukdomarna
Läs merSekundärprevention efter Stroke/TIA. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet
Sekundärprevention efter Stroke/TIA Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet Sekundärprevention efter stroke Vad handlar det om? Vad vet vi om effekter av åtgärder? Kan vi få
Läs merSpelet om hälsan. - vinst eller förlust?
Spelet om hälsan Vägval för neurosjukvården - vinst eller förlust? Landsting Sjukhus Aktuellt väntetidsläge Aktuellt väntetidsläge till neurologisk specialistsjukvård Väntetider i vården. SKLs hemsida.
Läs merAdventskalender 2016 med bästa medicinska behandling vid BAS. -riktlinjer och praktik. Anders Gottsäter Birgitta Sigvant
Adventskalender 2016 med bästa medicinska behandling vid BAS -riktlinjer och praktik Anders Gottsäter Birgitta Sigvant 161201 Behövs medicinsk behandling för BAS? TOTAL MORTALITET Populationsbaserat i
Läs merFör att se sjukhusens resultat per åtgärd år för år, se Swedehearts årsrapporter: http://www.ucr.uu.se/swedeheart/index.
Kvalitetsindex sjukhusens resultat 2013 och 2012 Det svenska kvalitetsregistret Swedeheart tar varje år fram ett kvalitetsindex över den svenska hjärtsjukvården. Kvalitetsindexet, som Hjärt-Lungfonden
Läs merKarotisstenoser 30/1-13
Karotisstenoser 30/1-13 Johan Sanner NR-kliniken CSK När skall vi utreda? Vilka skall vi behandla? Handläggning i praktiken Riksstrokedata 2011 Medelålder 76 år (K-d: 76 år, A: 78, T: 78) Män 73 år Kvinnor
Läs merKvalitetsindex sjukhusens resultat 2012 och 2011
Kvalitetsindex sjukhusens resultat 2012 och 2011 Det svenska kvalitetsregistret Swedeheart tar varje år fram ett kvalitetsindex över den svenska hjärtsjukvården, som presenteras i Hjärt-Lungfondens Hjärtrapport.
Läs merGulamöte 2012. Aorta aneurysm och annan kärlkirurgi. Birgitta Sigvant Med doktor, Öl Sektionschef Kärlkirurgen Centralsjukhuset Karlstad
Gulanmöte 2012 Aorta aneurysm och annan kärlkirurgi Birgitta Sigvant Med doktor, Öl Sektionschef Kärlkirurgen Centralsjukhuset Karlstad Birgitta Sigvant Gulamöte 2012 Kärlsektionen Dygnet runt jour, länsspecialitet
Läs merTIA transitorisk ischemisk attack Aspekter påp klinik, prognos och akut handläggning TIA Fokala neurologiska bortfallssymtom orsakade av cerebral ischemi som går g tillbaka helt inom 24 tim Majoriteten
Läs merKärlkirurgi. Jonas Malmstedt
Kärlkirurgi Jonas Malmstedt Kärlkirurgi i Stockholm Karolinska SöS Kärljouren Perifer angiojour Tre stora patientgrupper Benartärsjukdom Förträngning av halspulsådern Pulsåderbråck +Kärltillgång för bloddialysbehandling,
Läs merStroke. Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde
Stroke Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde Epidemiologi Riksstrokedata 2001-2002 Ca 25 000 personer drabbas av slaganfall och 8000 av TIA per år Medelålder för de drabbade är 75 år, 80%
Läs merKONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS
KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS Docent Mia von Euler Neurolog och klinisk farmakolog Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset M von Euler 21 mars 2014 1 Stroke - en folksjukdom
Läs merUnderbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen
Underbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen 16 mars 2016 Uppsala Science Park, MTC Dag Hammarskjölds väg 14B 752 37 UPPSALA http://www.ucr.uu.se 1 UNDERBEHANDLING MED... INNEHÅLL
Läs merSTROKE. Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset.
STROKE Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset. (MI=MYOCARDIAL INFARCTION) Hemorragisk stroke Ishemisk stroke hjärnblödning hjärninfarkt Stroke alla åldrar Stroke yngre Hjärtinfarkt
Läs merNär och var? Avdelningsplacering, angiolab och operationsavdelning enligt separat schema.
Studiehandledning delkurs kärlkirurgi T8 Innehåll Kursbeskrivning Kärlkirurgi är inriktad mot patienter med extracerebrala arteriella kärlproblem från distala arcus aortae och perifert, främst orsakade
Läs merStroke sekundär prevention. Signild Åsberg specialistläkare, med dr
Stroke sekundär prevention Signild Åsberg specialistläkare, med dr Läkemedelsboken Hjärta Kärl Cerebrovaskulära sjukdomar 375 Livsstilsfaktorer rökning högt alkoholintag lågt intag av frukt, grönsaker
Läs merSekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?
Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen? Inledning Det är sedan länge känt att sekundärpreventiv behandling efter genomgången hjärtinfarkt är effektivt, och i europeiska riktlinjer publicerade
Läs merHÄLSO- OCH SJUKVÅRD Publiceringsår 2012. Bilaga 1 Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn
HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Publiceringsår 2012 Bilaga 1 Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn Medicinska födelseregistret 1973 2010 Innehåll Graviditet Tabell 1. Mödrarnas ålder fördelat på paritet, 1973-2010
Läs merVårdrutin 2 (5) För vårdgivare som inte har Cosmic via post till: KÄRLKIRURGISKA SEKTIONEN, Kirurgkliniken CENTRALSJUKHUSET KARLSTAD
Vårdrutin 1 (5) Perifer kärlsjukdom - handläggning Allmänmedicin och sektionen kärlkirurgi Godkänd av: Tf divisionschef Anna Karin Edström, tf divisionschef Eva Bergquist Utarbetad av: Överläkare Birgitta
Läs merBilaga till rapporten Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn Medicinska födelseregistret
Bilaga till rapporten Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn Medicinska födelseregistret 1973-2006 Bilagan innehåller tabeller till diagrammen i rapporten (rådata till diagrammen) samt extramaterial
Läs mer1.2 Vid vilken diameter anser man att en operation är motiverad pga rupturrisk? (1p)
6 sidor - 22 poäng En 65-årig man har för två dagar sedan i samband med screening för aortaaneurysm visat sig ha ett infrarenalt aortaaneurysm med diameter 65 mm. Han är tidigare frisk. Han slutade att
Läs merWEBBTABELLER TILL RIKSSTROKES ÅRSRAPPORT 2017
WEBBTABELLER TILL RIKSSTROKES ÅRSRAPPORT 2017 WEBBTABELL 1, 2017 Antikoagulantia vid utskrivning hos patienter under 80 år med förmaksflimmer. Gemensam tabell för TIA- och strokepatienter. För stroke har
Läs merVårdrutin 1 (7) Överenskommelse mellan kärlkirurgisektionen vid kirurgkliniken Centralsjukhuset Karlstad och allmänmedicin, Värmland
Vårdrutin 1 (7) Perifer kärlsjukdom - handläggning Utgåva: 4 Godkänd av: Divisionschef Tobias Kjellberg, Divisionschef Karin Malmqvist Utarbetad av: Överläkare Birgitta Sigvant, AKO Bengt Hanson Revisionsansvarig:
Läs merRMPG KIRURGI. Årsrapport 2016
RMPG KIRURGI Årsrapport 2016 FOKUSFRÅGOR - Nivåstruktureringen effekter på utbildning, akutverksamhet och möjligheter till jämlik vård - SVF resurser och undanträngningseffekter - Utbildning i kirurgi
Läs merPeniscancer. En rapport kring nivåstrukturering. Januari Nationellt kvalitetsregister peniscancer
Peniscancer En rapport kring nivåstrukturering Januari Nationellt kvalitetsregister peniscancer INNEHÅLL Innehåll Förord..................................................... Datakvalitet.................................................
Läs merVardulaki et al
Bukaortaaneurysm Behandling Prevalence AAA Vardulaki et al 1999 2 Resultat 5% mortalitet 50% sjukhus 50% mortalitet mortalitet utanför sjukhus Elektiv op Ruptur 3 Målsättningen är att diagnosticera aneurysmet
Läs merWEBBTABELLER TILL RIKSSTROKES ÅRSRAPPORT 2017
WEBBTABELLER TILL RIKSSTROKES ÅRSRAPPORT 2017 WEBBTABELL 1, 2017 Antikoagulantia vid utskrivning hos patienter under 80 år med förmaksflimmer. Gemensam tabell för TIA- och strokepatienter. För stroke har
Läs merLipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett
Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett Disposition Primär- eller sekundärprevention? Högriskeller befolkningsstrategi?
Läs merStora regionala skillnader i diabetesvården i Sverige. Stefan Jansson och Katarina Eeg-Olofsson
Stora regionala skillnader i diabetesvården i Sverige Stefan Jansson och Katarina Eeg-Olofsson Antal registrerade vuxna personer med diabetes i i NDR och täckningsgrad 2018 Andel patienter rapporterade
Läs merBILAGA 5. täckningsgrad. kvalitetsregister i jämförelse med patientregistret
BILAGA 5 täckningsgrad kvalitetsregister i jämförelse med patientregistret Öppna jämförelser och utvärdering 2009 HJÄRTSJUKVÅRD Bilaga till Öppna jämförelser och utvärdering 2009, hjärtsjukvård, med artikelnummer
Läs merVÄLKOMMEN TILL VÄRLDS- STROKEDAGEN. Skånes universitetssjukhus Lund
VÄLKOMMEN TILL VÄRLDS- STROKEDAGEN Skånes universitetssjukhus Lund Vad är stroke? Arne Lindgren Professor i Neurologi, överläkare Skånes universitetssjukhus Lund Innehåll Allmänt om stroke Vad händer
Läs merTrombocythämmande läkemedel Klopidogrel (Plavix )
Trombocythämmande läkemedel Klopidogrel (Plavix ) Publicerad 99-10-29 Reviderad 00-03-29 Version 2 I denna Alertrapport har effekter och kostnader av klopidogrel vid förebyggande behandling av aterosklerotiska
Läs merLÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL
Generiskt namn: hydroklortiazid Esidrex ATC-kod: C03AA03 Novartis Hypertoni Hydroklorotiazid är en väldokumenterad tiazid. Billigaste tiaziddiuretikat. Låg dos rekommenderas. En halv tablett (12,5 mg)
Läs merWEBBTABELLER TILL RIKSSTROKES ÅRSRAPPORT 2018
WEBBTABELLER TILL RIKSSTROKES ÅRSRAPPORT 2018 WEBBTABELL 1, 2018 Andel med blodtryckssänkande behandling, statiner och trombocythämmande vid utskrivning. Gemensam tabell för TIA- och strokepatienter. För
Läs merPunktprevalensmätning vårdrelaterade infektioner Presseminarium
Punktprevalensmätning vårdrelaterade infektioner Presseminarium 2009-06-12 Svensk sjukvård i världsklass med medicinska resultat Hur ofta inträffar vårdskador? Sverige 8,6% Australien 10,6 16,6% Storbritannien
Läs mer30 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod
30 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet. För rökstopp se kapitel 19 Tobaksavvänjning. terapiråd Rekommenderad
Läs merSjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?
Sjuksköterskedagarna Cecilia Enockson specialist i allmänmedicin Medicinsk rådgivare Hälsoval Vad letar vi efter i sjukvården? Varför? Riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdom Orsakar stor sjuklighet och lidande
Läs merWEBBTABELLER. Webbtabellerna finns på Riks-Strokes hemsida (www.riks-stroke.org, flik Årsapporter): Webbtabell 1
WEBBTABELLER Webbtabellerna finns på Riks-Strokes hemsida (www.riks-stroke.org, flik Årsapporter): Webbtabell 1 Webbtabell 2 Webbtabell 3 Webbtabell 4 Webbtabell 5 Webbtabell 6 Webbtabell 7 Webbtabell
Läs merSekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia ASA ASA + dipyramidol ASA vs clopidogrel ASA + clopidogrel ASA + clopidogrel vs dipyramidol AK
49 50 Återinsjuknande i stroke Återinsjuknande i stroke, hjärtinfarkt eller kardiovaskulär död 51 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia
Läs merNEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
Statistik över NOAK (nya orala antikoagulantia) t o m februari 213. Källa: Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen. Användningen av dabigatran (Pradaxa) för prevention av stroke och artärembolism hos vuxna
Läs merDel 6_7 sidor_19 poäng
Del 6_7 sidor_19 poäng Du har fått AT-tjänst i Falun, där man har gemensam medicin- och kirurgjour. Klockan 01.20, när du precis har somnat, blir du kallad till akuten. En 56-årig man har just anlänt med
Läs merIschemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS?
Ischemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS? Regionmöte i Kardiologi och Klinisk fysiologi Jönköping 2015-03-19 Jörg Lauermann Hur behandlar vi? Hur behandlar
Läs merKODNUMMER.. MEQ B 25 poäng 1(8)
KODNUMMER.. MEQ B 25 poäng 1(8) KODNUMMER. Du är AT-läkare på vårdcentral. Idag kommer Evert Karlsson 72 år på sitt första besök till vårdcentralen. Han har flyttat från en annan del av landet och du har
Läs merÅrsrapport från Kvalitetsregistret Bakteriell Meningit 2015
1 Årsrapport från Kvalitetsregistret Bakteriell Meningit 2015 Registerdata 2015 Patienter. I kvalitetsregistret noterades 118 vuxna patienter med bakteriell meningit vårdade med inkomstdatum under 2015
Läs merVärldsdiabetesdagen 14/11 1989: Brittiska drottningmodern tänder en blå låga som skall släckas av den som finner en bot för diabetes;
Världsdiabetesdagen 14/11 1989: Brittiska drottningmodern tänder en blå låga som skall släckas av den som finner en bot för diabetes; Plats: Sir Frederick G Banting Square, London,Ontario, Canada Nationella
Läs merDETO2X Gamla sanningar håller inte alltid
DETO2X Gamla sanningar håller inte alltid Robin Hofmann, MD, PhD Karolinska Institutet Institutionen för klinisk forskning och utbildning Södersjukhuset, VO Kardiologi Stockholm Syrgasbehandling vid hjärtinfarkt
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merPraktiskt exempel från Swedeheart
Stort värde av internationella jämförelser Praktiskt exempel från Swedeheart Tomas Jernberg Registerhållare SWEDEHEART Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Cath based. Valve Intervention
Läs merMedelålder och andel patienter som inte var medvetandesänkta vid ankomst till sjukhus.
WEBBTABELL 1 Medelålder och andel patienter som inte var medvetandesänkta vid ankomst till sjukhus. Sjukhus Medelålder, år Fullt vakna, Sjukhus Medelålder, år Fullt vakna, Akademiska 75 81 Alingsås 78
Läs merWEBBTABELLER TILL RIKSSTROKES ÅRSRAPPORT 2018
WEBBTABELLER TILL RIKSSTROKES ÅRSRAPPORT 2018 WEBBTABELL 1, 2018 Täckningsgrad för TIA, per sjukhus Sjukhus Täckningsgrad TIA, Akademiska 80 Aleris Bollnäs 97 Alingsås 98 Arvika 98 Avesta 91 Borås 96 Capio
Läs merAtt förebygga stroke är att behandla stroke
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter stroke Signild Åsberg, Akademiska sjukhuset Att förebygga stroke är att behandla stroke Rökning Fysisk inaktivitet Alkohol överkonsumtion Övervikt Hypertension
Läs merVärdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation. Mats Eliasson
Värdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation Mats Eliasson Kroniska komplikationer Typ 1- och typ 2-diabetes Makroangiopati * Kranskärlssjukdom * Ischemiskt stroke * Perifer
Läs merStöd till införandet av nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Stöd till införandet av nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Rubrik Irene Nilsson Carlsson 2013-11-22 Huvuddragen i riktlinjerna De nationella riktlinjerna 2013-11-22 3 Varför riktlinjer
Läs merPerifer kärlsjukdom - handläggning
Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Rutin Kirurgi Arvika och Karlstad 1 5 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Annika Carlson Avdelningschef Birgitta Sigvant Sektionschef
Läs merWHO s checklista för säker kirurgi
WHO s checklista för säker kirurgi - vem är den bra för? NORNA Stockholm 2018-11-29 Björn Holmström, Karolinska/SPOR WHO:s checklista för säker kirurgi WHO s Checklista och SPOR I Till SPOR inrapporteras
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel of Questions: 10 Total Exam Points: 10.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du besvara ett antal frågor kring en vetenskaplig artikel: Different systolic blood pressure targets
Läs merEn ny modell för sekundärprevention vid kranskärlssjukdom
Utskrivning En ny modell för sekundärprevention vid kranskärlssjukdom Efter 1-2 veckor Efter 6-10 veckor Efter 3-4 månader Catrin Henriksson Uppsala universitet och Akademiska sjukhuset Efter 6 och/eller
Läs merKVIST KarotiskirurgiVinst Individuell StratifieringsTabell
KVIST KarotiskirurgiVinst Individuell StratifieringsTabell Vinst med karotiskirurgi att jämföra med uppskattad srisk Månader mellan senaste symtom och Månader mellan senaste symtom och Stenosgrad*
Läs merKärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar?
Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar? Lena Blomgren Överläkare, med dr Kärlkirurgiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm samt Venous Centre Stockholm Dessa två patienter
Läs merKärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar?
Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar? Lena Blomgren Överläkare, med dr Kärlkirurgiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Ben- och fotsår behöver först och främst en diagnos
Läs merSvenska intensivvårdsregistret - SIR Sigtuna Dag Ström - 090313
Svenska intensivvårdsregistret - SIR Sigtuna Dag Ström - 090313 Svensk sjukvård i världsklass Finland Spanien Sverige ~180 miljarder årligen Hur ofta inträffar vårdskador? USA 3,2 5,4% Australien 10,6
Läs mer[Abdominal Aorta Aneurysm] [Orsak, diagnostik och behandling] Health Department, the33
[Abdominal Aorta Aneurysm] [Orsak, diagnostik och behandling] Health Department, the33 1 Innehållsförteckning Allmänt.......2 ICD-10.......2 Epidemiologi......2 Etiologi och patogenes.....3 Symtom......
Läs merStroke. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS
Stroke Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS Stroke Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom
Läs merTIA-modulen i Riks-Stroke. Nationella strokekampanjen
TIA-modulen i Riks-Stroke Nationella strokekampanjen TIA Transitorisk Ischemisk Attack En varningspropp Ger samma plötsliga symtom som stroke Spontant övergående symptomduration vanligen
Läs merHandläggning av diabetes typ 2
Handläggning av diabetes typ 2 DEFINITION Typ 2 diabetes orsakas av insulinresistens i kombination med relativ insulinbrist. Majoriteten (ca 80%) är överviktiga/feta och sjukdomen ingår som en del i ett
Läs merAortadissektion - patofysiologi
Aortadissektion Aortadissektion - patofysiologi Intimarift => blödning under tryck in i media => dissektion med falska och äkta lumina separerade av intimaflap Ruptur av vasa vasorum i media => intramuralt
Läs merWEBBTABELL 1. Sjukhus Medelålder, år Fullt vakna, % Sjukhus Medelålder, år Fullt vakna, %
WEBBTABELL 1 Medelålder och andel patienter som inte var medvetandesänkta vid ankomst till sjukhus. Sjukhus med täckningsgrad < 75% (och därför osäkra data) har markerats med # och gråmarkerats. Sjukhus
Läs merKartläggning av följsamheten till behandlingsrekommendationer för typ II diabetiker inom Primärvården Fyrbodal
Kartläggning av följsamheten till behandlingsrekommendationer för typ II diabetiker inom Primärvården Fyrbodal Ett projektarbete inom magisterprogrammet i klinisk farmaci Vårterminen 2008 Petra Laveno
Läs merLandsting/region Andel avlidna, % Hjärnblödning Hjärninfarkt Alla
WEBBTABELL 1 Andel avlidna inom 90 dagar, landstings-/regionjämförelser 2014. Justerat i statistisk modell för skillnader i kön, ålder och medvetandegrad. L = statsistiskt signifikant lägre än riksgenomsnittet.
Läs merRSV-rapport för vecka 13, 2016
RSV-rapport för vecka 13, 2016 Denna rapport publicerades den 7 april 2016 och redovisar RSV-läget vecka 13 (28 mars 3 april). Lägesbeskrivning Under vecka 13 diagnosticerades färre fall av respiratory
Läs merFakta om stroke. Pressmaterial
Pressmaterial Fakta om stroke Stroke (hjärnblödning, slaganfall) är den främsta orsaken till svåra funktionshinder hos vuxna och den tredje största dödsorsaken efter hjärtsjukdom och cancer. Omkring 30
Läs merKvalitetsregister ECT
Datum: 2018-10-15 Författare: Tove Elvin Kvalitetsregister ECT Q1-Q3. Preliminära resultat för de tre första kvartalen 2018 Innehåll 1. Inledning... 3 2. Antal registrerade individer, serier och uppföljningar
Läs merSvensk Dialysdatabas. Blodtryck och blodtrycksbehandling HD. Klinikdata hösten 2005 Översikt åren 2002 2005
Svensk Dialysdatabas Blodtryck och blodtrycksbehandling HD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5 Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Systoliskt BT (mm Hg) före dialys...4 Figur
Läs merDIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
Läs merAbdominal Aorta Aneurysm (AAA)
1 Abdominal Aorta Aneurysm (AAA) Copyright the33 Den här artikeln behandla Abdominal Aorta Aneurysm i allmänt och även: ICD:10 (Sida 1) Epidemiologi (Sida 1-3) Etiologi och patogenes (Sida 3) Symptom (Sida
Läs mer1.1 Tolka bifogat EKG (1 p). 1.2 Nämn två ytterligare tänkbara differentialdiagnoser? (2p) Sida 1 av 7
Du har fått AT-tjänst i Lycksele, där man har gemensam medicin och kirurgjour. Klockan 01.20, när du precis har somnat, blir du kallad till akuten. En 56- årig man har just anlänt med en halvtimmes anamnes
Läs merSvensk Dialysdatabas. Blodtryck och blodtrycksbehandling PD. Klinikdata hösten 2005 Översikt åren 2002 2005
Svensk Dialysdatabas Blodtryck och blodtrycksbehandling PD Klinikdata hösten 5 Översikt åren 2 5 Innehållsförteckning Läsanvisningar och kommentarer...3 Figur 1. Systoliskt BT 5...4 Figur 2. Andel med
Läs merSunderby sjukhus FOU-dagen 2009-11-04 Aase Wisten. FOU-dagen 2009 Aase Wisten 1
Sunderby sjukhus FOU-dagen 2009-11-04 Aase Wisten FOU-dagen 2009 Aase Wisten 1 Förr Ingen brådska Inläggning på avd där det fanns plats Lågprioriterad grupp Lokalt egna rutiner för strokevård Nu Trombolys
Läs merCystektomiregistret. Kvalitetsregistrerrapport Nationellt kvalitetsregister för urinblåsecancer Omfattande cystektomier utförda 2014
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Cystektomiregistret Kvalitetsregistrerrapport Nationellt kvalitetsregister för urinblåsecancer Omfattande cystektomier utförda
Läs merStrokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett
Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett Vad ska jag prata om En del om förmaksflimmer Lite mindre om stroke Ganska mycket om varför det
Läs merStentinläggning som alternativ till kirurgi
Stentinläggning som alternativ till kirurgi Martin Delle Röntgenkliniken Södersjukhuset Equalis vårmöte Stockholm 2014 Stroke! Katastrof för individen! Stora kostnader för samhället! 25% dör! 3:e vanligaste
Läs merREGIONALA STROKERÅDET. TIA Stroke Stroke 3-månaders uppföljning Stroke 12-månaders uppföljning
TIA - Stroke - Stroke 3-månaders uppföljning - Stroke 12-månaders uppföljning 2014- Stroke och TIA är akuta tillstånd Ring 112 Var 10:e patient som får en TIA insjuknar med ett stroke inom 1 vecka om ingen
Läs merAdresser till sjukhusskolor Uppdaterad nov 2013
Adresser till sjukhusskolor Uppdaterad nov 2013 MELLERSTA REGIONEN: Dalarnas län 3 enheter Falu kommun Skolkontoret 791 83 Falun Tfn 023-832 38 (behandlingshem) Falu kommun Skolkontoret 791 83 Falun Tfn
Läs merRapport från Pneumoniregistret 2017
Rapport från Pneumoniregistret Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen om vilka patienter
Läs merTillstånd för vävnadsinrättning från Inspektionen för vård och omsorg
Verksamhetens namn Ort Län Vävnad Tillstånd Enheter t.o.m. Vävnadsinrättningen för ben vid laboratoriemedicin Norrbottens s landsting, Luleå, SE001495 Luleå Norrbottens Ben, Amnion 2019-05-22 Gällivare,
Läs merRapport Datum: Författare: Tove Elvin. Kvalitetsregister ECT
Rapport Datum: 2016-10-17 Författare: Tove Elvin Kvalitetsregister ECT Q1-Q3. Preliminära resultat för de tre första kvartalen 2016 Innehåll 1. Inledning... 3 2. Patientsammansättning... 3 2.1 Könsfördelning
Läs merKvalitetsregister ECT
Datum: 2018-08-16 Författare: Tove Elvin Kvalitetsregister ECT Q1-Q2. Preliminära resultat för det första halvåret 2018 Innehåll 1. Inledning... 3 2. Antal registrerade individer, serier och uppföljningar
Läs merKompetensbeskrivning. Specialiteten kärlkirurgi karaktäriseras av
Kompetensbeskrivning Specialiteten kärlkirurgi karaktäriseras av kunskaper och färdigheter i handläggning av sjukdomar och skador som engagerar kroppens samtliga blodkärl utanför hjärta och hjärna och
Läs merSocialstyrelsens nya strokeriktlinjer ATT GÖRA VAD VI VET OCH VETA VAD VI GÖR
Socialstyrelsens nya strokeriktlinjer SK- kurs Akut stroke 2011-02- 03 ATT GÖRA VAD VI VET OCH VETA VAD VI GÖR Kjell Asplund KUNSKAPSCIRKLARNA FÖR KVALITET I VÅRDEN Klinisk forskning Systema7ska kunskaps-
Läs merDeltagande team, fördelade per genombrottsprogram, i Bättre vård mindre tvång 2010-2014
Deltagande team, fördelade per genombrottsprogram, i Bättre vård mindre tvång 2010-2014 Team Namn Verksamhet/Inriktning Landsting/Region Genombrottsprogram I 1 Södermalms psykiatriska enhet, Allmän Stockholms
Läs merTabell 1: Sjukhusbibliotekens organisation
Tabell 1: Sjukhusbibliotekens organisation Kommunkod Verksamhetsinriktning Antal bibliotekssystem 01 Stockholms län 0180 Allmänna Biblioteket St Görans sjukhus. Fackbiblioteket är nedlagt. Allmänbibliotek
Läs merCystektomiregistret Årsrapport nationellt kvalitetsregister Cystektomier utförda 2016 Nationellt kvalitetsregister för urinblåse- och urinvägscancer
Cystektomiregistret Årsrapport nationellt kvalitetsregister Cystektomier utförda 2016 Nationellt kvalitetsregister för urinblåse- och urinvägscancer Innehåll STYRGRUPP... 5 TÄCKNINGSGRAD... 6 VÄNTETID
Läs merFaktor som är statistiskt associerad till ökad risk för insjuknande i sjukdomen Rimlig biologisk mekanism finns som förklarar sambandet faktor -
Fredrik Wallentin Faktor som är statistiskt associerad till ökad risk för insjuknande i sjukdomen Rimlig biologisk mekanism finns som förklarar sambandet faktor - sjukdom Dosrelation (graderat samband)
Läs merKvalitetsregistret för pneumoni Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för pneumoni Årsrapport för 2013 Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen
Läs merStroke. Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom som varar >24h/leder till döden Vaskulär orsak mest sannolik
Stroke Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk farmakolog Ordförande expertrådet för neurologiska sjukdomar Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset Stroke Plötsligt påkommande
Läs merViktigt behandla riskfaktorer. Kronisk kritisk extremitetsischemi
klinisk översikt Läs mer Fullständig referenslista och engelsk sammanfattning http://ltarkiv.lakartidningen.se Viktigt behandla riskfaktorer vid kritisk extremitetsischemi ANDERS GOTTSÄTER, docent, överläkare,
Läs merLäkarens guide för att bedöma och kontrollera kardiovaskulär risk vid förskrivning av Atomoxetin Mylan
Läkarens guide för att bedöma och kontrollera kardiovaskulär risk vid förskrivning av Atomoxetin Mylan Atomoxetin Mylan är avsett för behandling av ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) hos barn
Läs mer