Kompetenssamverkan för en säkrare läkemedelsbehandling

Transkript

1 Kompetenssamverkan för en säkrare läkemedelsbehandling Ulrika Gillespie leg. apotekare och doktorand Akademos, Akademiska sjukhuset Avd. för farmakokinetik och läkemedelsterapi, BMC

2 Patienter på akutmedicin, Akademiska sjukhuset, Uppsala 3 avdelningar medelvårdtid 5 dagar Medelålder 80 år, 65% kvinnor 50% från särskilt boende 50% har ApoDos CLkrea: 30ml/min (ca 25% av normal njurfunktion) Blandade inläggningsorsaker 10 receptförskrivna stående läkemedel Hög omsättning på läkare och SSK

3 Gunvor 81 år Bor i eget boende med hemtjänst, kommer in till akuten förvirrad och med symptom på hjärtsvikt Har ApoDos (5 sidor, 8 förskrivare) 21 läkemedel (8 i påsarna, 3 stående i original förpackning, 4 vid behov, 6 med oklar indikation som ej hämtats ut senaste året) Läggs in på akutmedicinsk avdelning, får 4 nya läkemedel...

4 Kompetenssamverkan Projektgrupp i Uppsala Claes Mörlin, docent, överläkare Astrid Forsström, läkemedelschef Akademiska sjukhuset Agneta Eklund, chef Läkemedelsenheten, Uppsala läns Landsting Henrik Toss, överläkare, klinikchef Ulrika Gillespie, leg. apotekare, doktorand Håkan Melhus, professor klinisk farmakologi, överläkare Anna Alassaad, leg. apotekare Ann-Sofie Norrman-Lawasani, sjuksköterska, avdelingschef Dan Henrohn, apotekare, ST-läkare, doktorand

5 80+ studien Huvudfrågeställning: Kan akutbesök och akuta återinläggningar undvikas hos äldre patienter med hjälp av vårdavdelningsbaserade apotekare?

6 80+ studien Studieupplägg: Patienter 80+ Akut inlagda på akutmedicinsk vårdavdelning, Akademiska sjukhuset, Uppsala Randomiserad (200 patienter i aktiv grupp, 200 patienter i kontrollgrupp) 12 månaders uppföljning

7 80+ studien Huvudeffektmått: Antal besök på akutmottagningen under 12 månader Antal återinläggningar (totalt / läkemedelsrelaterade) under 12 månader Kostnad för sjukhusbaserad vård under 12 månader

8 80+ studien Apotekarnas uppgifter i vårdteamet: Inläggning Vårdtid Utskrivning Läkemedelslista fastställs Läkemedelsgenomgång Utskrivningssamtal Information till PV Telefonkontakt efter 2 månader

9 80+ studien Apotekarnas uppgifter i vårdteamet: Inläggning Vårdtid Utskrivning Läkemedelslista fastställs Läkemedelsgenomgång Utskrivningssamtal Information till PV Telefonkontakt efter 2 månader

10 Knut 79 år Till akuten pga återkommande bröstsmärtor Diagnoser: förmaksflimmer, angina pectoris, KOL, hypertoni. Hjärtinfarkt x 2. Njursvikt Läkemedel vid inskrivning enl läkemedelslista: T Trombyl 75 mg 1x1 T Emconcor 5 mg 1x1 T Imdur 30 mg 1x1 Inh Spiriva 18 mkg 1x1 Inh Symbicort 1x2 T Citodon 2x2 T Diklofenak 50 mg 1 vid behov

11 Knut 79 år Till akuten pga återkommande bröstsmärtor Diagnoser: förmaksflimmer, angina pectoris, KOL, hypertoni. Hjärtinfarkt x 2. Njursvikt Läkemedel vid inskrivning enl läkemedelslista: T Trombyl 75 mg 1x1 T Emconcor 5 mg 1x1 Under läkemedelsintervju: T Imdur 30 mg 1x1 Inh Spiriva 18 mkg 1x1 - Allopurinol 300 mg 1x1 Inh Symbicort 1x2 - Simvastatin 20 mg x 1 T Citodon 2x2 - Waran?? T Diklofenak 50 mg 1 vid behov - Anv av inhalatorer? - Kortverkande nitro? - Glömmer då och då

12 Läkemedelsanamnes Inhalatorer Furosemid! Receptfritt och naturläkemedel Krossade tabletter Oro, missuppfattningar mm mm

13 80+ studien Apotekarnas uppgifter i vårdteamet: Inläggning Vårdtid Utskrivning Läkemedelslista fastställs Läkemedelsgenomgång Utskrivningssamtal Information till PV Telefonkontakt efter 2 månader

14 Agnes 91 år Akutbesök (efter fall i hemmet), förvirrad, väger 45 kg Diagnoser: Hypertoni, kroniskt förmaksflimmer, demens? Kärlkramp, epilepsi efter stroke 2001, inkontinens. Hade en magblödning 2002, då sattes Trombyl ut. Läkemedel enligt läkemedelslistan: Lanzo kaps 30mg 1x2 Digoxin tabl 0,13mg 1x1 Fem-mono tabl 20mg 1x2 Oestriol tabl 1mg 1x1 Seloken Zoc tabl 100mg 1x1 Enalapril tabl 20mg 1x1 Zopiklon tabl 5mg 1x1 Alvedon tabl 500mg 2x4 Tradolan tabl 50mg 1x3 Ultracortinol ögdr 1x2 i Gabapentin kaps 300mg x3 Ovesterin vag 0,5mg 2/v

15 Agnes 91 år Akutbesök (efter fall i hemmet), förvirrad, väger 45 kg Diagnoser: Hypertoni, kroniskt förmaksflimmer, demens? Kärlkramp, epilepsi efter stroke 2001, inkontinens. Hade en magblödning 2002, då sattes Trombyl ut. Läkemedel enligt läkemedelslistan: Lanzo kaps 30mg 1x2 För hög dos Digoxin tabl 0,13mg 1x1 För hög dos Fem-mono tabl 20mg 1x2 Toleransutveckling? Oestriol tabl 1mg 1x1 Dubbelförskrivning Seloken Zoc tabl 100mg 1x1 För hög dos? Enalapril tabl 20mg 1x1 För hög dos? Zopiklon tabl 5mg 1x1 Fallriskläkemedel Alvedon tabl 500mg 2x4 För hög dos Tradolan tabl 50mg 1x3 Fallriskläkemedel Ultracortinol ögdr 1x2 i Utsatt, står kvar på listan Gabapentin kaps 300mg x3 För hög dos Ovesterin vag 0,5mg 2/v Dubbelförskrivning

16 Njurfunktion forts. S-kreatinin ( μmol/l) Högt om: stor muskelmassa, proteinrik kost, nedsatt njurfunktion mm. Ex årig manlig kroppsbyggare,100kg, med perfekt njurfunktion S-krea: 120 μmol/l Ex årig kvinna, 40kg, njursvikt S-krea: 90 μmol/l

17 Njurfunktionsberäkningar Används för att försöka få en uppfattning av GFR/renalt clearance Cockrofft and Gaults ekvation: CL kreatinin = k vikt ( 140 Serumkreatinin ålder) k =1,23 för män och 1,04 för kvinnor Ex årig kvinna 40kg, njursvikt S-krea: 90 μmol/l CLkrea: 20 ml/min

18 Henry 85 Diabetes II (ca 1990) blind pga retinopati (2000) Angina pectoris (1995) -infarkt 2003, svikt (2005) Stroke 2006 Epilepsi efter stroke Aktuellt: Pitting ödem, pleuravätska, nedsatt AT, undernärd. vikt: 65 kg, S-krea: 65μmol/l Beräknat CLkrea = 68 ml/min

19 Gabapentin sedan 8 dagar som EP prevention Dos 1800mg per dygn Kreatininclearance (ml/min) > <15 Dygnsdos (mg)

20 Henry 85 forts. Dag 1, vårdavdelning: Somnolent, yr, förvirrad

21 Henry 85 forts. Cystatin C GFR =20ml/min Rekommenderad dos: mg

22 80+ studien Apotekarnas uppgifter i vårdteamet: Inläggning Vårdtid Utskrivning Läkemedelslista fastställs Läkemedelsgenomgång Utskrivningssamtal Information till PV Telefonkontakt efter 2 månader

23 Utskrivning på 30E

24 80+ studien Resultat: Interventi on Kontroll Skillna d Sjukhusbesök (inläggningar + akutmottagningsbesök) % Återinläggningar (Totalt) *Inte statistiskt signifikant %* Återinläggningar (LM 9 relaterade) Akutmottagningsbesök % -47%

25 80+ studien Resultat forts: Intervention Kontroll Skillnad Kostnad för sjukhusbaserad vård per patient (SEK) Kostnad för intervention per patient (SEK) Kostnad totalt per patient (SEK)

26 80+ studien Besparingspotential Akademiska sjukhuset: Minskad kostnad per patient SEK Under undersökningsåret medicinska patienter (80+) Total kostnadsminskning SEK Referens: A Comprehensive Pharmacist Intervention to Reduce Morbidity in Patients 80 Years or Older - A Randomized Controlled Trial Gillespie U, Alassaad A, et al. Arch Intern Med. 2009;169(9):

27 Queensway Carleton Hospital, Ottawa, Kanada

28 Journaltext

29 Lärdomar från 80+ studien: Apotekarna behöver vara integrerade i sjukvårdsteamet med full tillgång till information om patienterna Läkaren ansvarig för förskrivningen Apotekare behöver klinisk påbyggnadsutbildning Patientfokus istället för revirtänkande!

30 Slutsats Ökad patientsäkerhet, bättre kvalitet på läkemedelsanvändningen och minskat utnyttjande av sjukhusbaserad vård till följd av farmaceut med i vårdteamet.

31 Uppsala akutmedicinska avd. 3 geriatriska avd. 1 kirurg- + 1 ortopedavd. PV (2 apotekare) 2 medicinavd. Enköpings lasarett